脑卒中的外科治疗培训ppt课件

脑卒中的外科治疗脑卒中的外科治疗1出血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中出血性脑卒中*好发人群：好发人群：好发人群：好发人群：5050岁以上高血压动脉硬化者岁以上高血压动脉硬化者岁以上高血压动脉硬化者岁以上高血压动脉硬化者*性差：性差：性差：性差：男男男男 女女女女*高血压病死亡的主要原因高血压病死亡的主要原因高血压病死亡的主要原因高血压病死亡的主要原因*引起颅内血肿，可发生脑疝引起颅内血肿，可发生脑疝引起颅内血肿，可发生脑疝引起颅内血肿，可发生脑疝脑卒中的外科治疗2出血性脑卒中*好发人群：50岁以上高血压动脉硬化者脑卒中的出血性脑卒中的诊断出血性脑卒中的诊断出血性脑卒中的诊断出血性脑卒中的诊断*既往有高血压病史既往有高血压病史既往有高血压病史既往有高血压病史*突然出现的意识障碍和偏瘫突然出现的意识障碍和偏瘫突然出现的意识障碍和偏瘫突然出现的意识障碍和偏瘫*头头头头CTCT检查检查检查检查出血性脑卒中的分级出血性脑卒中的分级出血性脑卒中的分级出血性脑卒中的分级I I级级级级 轻型轻型轻型轻型 病人意识尚清或浅昏迷病人意识尚清或浅昏迷病人意识尚清或浅昏迷病人意识尚清或浅昏迷IIII级级级级 中型中型中型中型 完全昏迷完全昏迷完全昏迷完全昏迷出血破入脑室者及内侧型脑内血肿出血破入脑室者及内侧型脑内血肿出血破入脑室者及内侧型脑内血肿出血破入脑室者及内侧型脑内血肿IIIIII级级级级 重型重型重型重型 深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷完全性偏瘫及去脑强直，完全性偏瘫及去脑强直，完全性偏瘫及去脑强直，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳孔散大，生命体征明显紊乱双瞳孔散大，生命体征明显紊乱双瞳孔散大，生命体征明显紊乱双瞳孔散大，生命体征明显紊乱脑卒中的外科治疗3出血性脑卒中的诊断*既往有高血压病史出血性脑卒中的分级I级LIU AS M44LIU AS M442000-12-22000-12-2脑卒中的外科治疗4LIU AS M442000-12-2脑卒中的外科治疗4HU YZ F61HU YZ F611999-1-211999-1-21脑卒中的外科治疗5HU YZ F611999-1-21脑卒中的外科治疗5REN HR F58REN HR F582001-3-132001-3-13脑卒中的外科治疗6REN HR F582001-3-13脑卒中的外科治疗6REN HR F58REN HR F582001-3-132001-3-13脑卒中的外科治疗7REN HR F582001-3-13脑卒中的外科治疗7出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中的外科治疗出血性脑卒中的外科治疗*清除血肿清除血肿清除血肿清除血肿*解除脑疝解除脑疝解除脑疝解除脑疝*降低病死率和病残率降低病死率和病残率降低病死率和病残率降低病死率和病残率手术治疗指征手术治疗指征手术治疗指征手术治疗指征1 1 虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者虽有血肿，但病人神志清楚，无进行性恶化者2 2 IIIIII级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿级病例，出血破入脑室及内侧型脑内血肿3 3 年龄过大，有系统性疾病者年龄过大，有系统性疾病者年龄过大，有系统性疾病者年龄过大，有系统性疾病者手术目的手术目的手术目的手术目的脑卒中的外科治疗8出血性脑卒中的外科治疗*清除血肿手术治疗指征1 虽有血肿，HU YZ F61HU YZ F611999-1-221999-1-21脑卒中的外科治疗9HU YZ F611999-1-221999-1-21脑卒脑卒中的外科治疗培训ppt课件10LIU AS M44LIU AS M442000-12-22000-12-15脑卒中的外科治疗11LIU AS M442000-12-22000-12-15脑缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中*由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起*发病率高于出血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中 占脑卒中的占脑卒中的占脑卒中的占脑卒中的60-70%60-70%*好发年龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：4040岁以上岁以上岁以上岁以上*男性多见男性多见男性多见男性多见脑卒中的外科治疗12缺血性脑卒中*由脑的供应动脉狭窄或闭塞引起脑卒中的外科治疗颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜增生和肥厚动脉内膜增生和肥厚动脉内膜增生和肥厚动脉内膜增生和肥厚颈动脉外伤颈动脉外伤颈动脉外伤颈动脉外伤肿瘤压迫颈动脉肿瘤压迫颈动脉肿瘤压迫颈动脉肿瘤压迫颈动脉颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓颈部淋巴结炎和扁桃腺炎伴发的颈动脉血栓先天性颈动脉扭曲先天性颈动脉扭曲先天性颈动脉扭曲先天性颈动脉扭曲颈椎病、颅底陷入症颈椎病、颅底陷入症颈椎病、颅底陷入症颈椎病、颅底陷入症脑卒中的外科治疗13颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的原因动脉粥样硬化脑卒中的外科治疗缺血性脑卒中临床表现缺血性脑卒中临床表现缺血性脑卒中临床表现缺血性脑卒中临床表现1 1 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attackTransient ischemic attack，TIATIA）2 2 可逆性缺血性神经功能障碍可逆性缺血性神经功能障碍可逆性缺血性神经功能障碍可逆性缺血性神经功能障碍（Reversible ischemic neurological deficitReversible ischemic neurological deficit，RINDRIND）3 3 完全性卒中完全性卒中完全性卒中完全性卒中 （Complete strokeComplete stroke，CSCS）脑卒中的外科治疗14缺血性脑卒中临床表现1 短暂性脑缺血发作脑卒中的外科治疗14缺血性脑卒中的诊断缺血性脑卒中的诊断缺血性脑卒中的诊断缺血性脑卒中的诊断1 1 脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影2 2 头部头部头部头部CT/MRI CT/MRI(T2WI(T2WI、MRAMRA、DWIDWI)3 3 颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉B B型超声检查型超声检查型超声检查型超声检查 经颅多普勒超声探测经颅多普勒超声探测经颅多普勒超声探测经颅多普勒超声探测(TCD)TCD)4 4 脑血流量测定脑血流量测定脑血流量测定脑血流量测定(SPECT SPECT、PET)PET)脑卒中的外科治疗15缺血性脑卒中的诊断1 脑血管造影脑卒中的外科治疗15Case 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FCTCT1:40 after the attack1:40 after the attack脑卒中的外科治疗16Case 1 CT1:40 after the attackCase 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FMRI(T2)MRI(T2)1:40 after the attack1:40 after the attack脑卒中的外科治疗17Case 1 MRI(T2)1:40 after theCase 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FMR AngiographyMR Angiography1:40 after the attack1:40 after the attack脑卒中的外科治疗18Case 1 MR Angiography1:40 aftCase 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FDiffusion-weighted ImageDiffusion-weighted Image1:40 after the attack1:40 after the attack脑卒中的外科治疗19Case 1 Diffusion-weighted ImagCase 1 Case 1 Infarction 92/FInfarction 92/FCTNext day after the attack脑卒中的外科治疗20Case 1 CTNext day after the atCase 5 Infarction 65/MCase 5 Infarction 65/M3 hours after the attack3 hours after the attackDWIDWIb=1060b=1060FLAIRFLAIRT2T2脑卒中的外科治疗21Case 5 Infarction 65/M3 缺血性脑卒中的外科治疗缺血性脑卒中的外科治疗缺血性脑卒中的外科治疗缺血性脑卒中的外科治疗1 1 颈内动脉内膜切除术（颈内动脉内膜切除术（颈内动脉内膜切除术（颈内动脉内膜切除术（Carotid EndarterectomyCarotid Endarterectomy，CEACEA）2 2 颅外颅外颅外颅外-颅内动脉吻合术颅内动脉吻合术颅内动脉吻合术颅内动脉吻合术STA-MCASTA-MCAOA-PICAOA-PICAOA-PCAOA-PCA颈内动脉颅外段严重狭窄（颈内动脉颅外段严重狭窄（颈内动脉颅外段严重狭窄（颈内动脉颅外段严重狭窄（50%50%）狭窄部位在下颌角以下，手术可及者狭窄部位在下颌角以下，手术可及者狭窄部位在下颌角以下，手术可及者狭窄部位在下颌角以下，手术可及者完全性闭塞完全性闭塞完全性闭塞完全性闭塞2424小时以内小时以内小时以内小时以内CTCT未见低吸收区未见低吸收区未见低吸收区未见低吸收区适应症适应症适应症适应症3 3 血管内手术血管内手术血管内手术血管内手术脑卒中的外科治疗22缺血性脑卒中的外科治疗1 颈内动脉内膜切除术（CarotidK.I F 64K.I F 64 9797年年年年4 4月月月月1111日日日日 右上下肢麻木，右上下肢麻木，右上下肢麻木，右上下肢麻木，2-32-3分钟消失；分钟消失；分钟消失；分钟消失；4 4月月月月1717日右上下肢麻木再发，日右上下肢麻木再发，日右上下肢麻木再发，日右上下肢麻木再发，5-65-6分钟消失。分钟消失。分钟消失。分钟消失。脑卒中的外科治疗23K.I F 64 脑卒中的外科治疗23K.I F 64K.I F 64STA-MCA anastomosisSTA-MCA anastomosisMCAMCASTASTA脑卒中的外科治疗24K.I F 64MCASTA脑卒中的外科治疗24