癌症分期在肿瘤登记中的应用ppt课件

癌症分期在肿瘤登记中的应用与实践癌症分期在肿瘤登记中的应用与实践广西壮族自治区肿瘤防治工作领导小组办公室20162016年年1111月月9 9日日1癌症分期在肿瘤登记中的应用癌症分期在肿瘤登记中的应用与实践广西壮族自治区肿瘤防治工作领主要内容主要内容p 癌症分期目的和意义癌症分期目的和意义p 癌症分期系统简介癌症分期系统简介p TNMTNM分期系统的应用分期系统的应用2癌症分期在肿瘤登记中的应用主要内容 癌症分期目的和意义2癌症分期在肿瘤登记中的应用什么是癌症分期？什么是癌症分期？p 基于病变解剖学范围制定基于病变解剖学范围制定p 描述肿瘤的行为学特征描述肿瘤的行为学特征p 肿瘤分类的一种方法肿瘤分类的一种方法3癌症分期在肿瘤登记中的应用什么是癌症分期？基于病变解剖学范围制定3癌症分期在肿瘤登记癌症分期目的和意义癌症分期目的和意义临床诊疗意义临床诊疗意义 p 帮助医师帮助医师制定合适的制定合适的治疗治疗方案方案p 评估评估患者患者预后预后p 评价临床试验和诊疗的效果评价临床试验和诊疗的效果p 便于治疗机构间的信息交流与比较便于治疗机构间的信息交流与比较p 临床研究与转化癌症研究的基础临床研究与转化癌症研究的基础公共卫生意义公共卫生意义p 评估肿瘤二级预防效果评估肿瘤二级预防效果p 评估肿瘤三级预防效果评估肿瘤三级预防效果4癌症分期在肿瘤登记中的应用癌症分期目的和意义临床诊疗意义 4癌症分期在肿瘤登记中的应癌症分期系统简介癌症分期系统简介p TNMTNM分期系统分期系统p FIGO FIGO分期系统分期系统p DukeDuke分期系统分期系统p Ann ArborAnn Arbor分期系统分期系统5癌症分期在肿瘤登记中的应用癌症分期系统简介 TNM分期系统5癌症分期在肿瘤登记中的TNMTNM分期系统分期系统6癌症分期在肿瘤登记中的应用TNM分期系统6癌症分期在肿瘤登记中的应用TNMTNM发展简介发展简介p19681968年正式出版了第年正式出版了第1 1版版恶性肿瘤恶性肿瘤TNMTNM分类法分类法手册手册p19741974年第二版年第二版p19781978年第三版年第三版p19921992年第四版年第四版p19971997年第五版年第五版p20022002年第六版（我国于年第六版（我国于20052005年对其进行翻译并出版）年对其进行翻译并出版）p20092009年第七版年第七版p20172017年将发布第八版年将发布第八版 最早由法国人最早由法国人Pierre DenoixPierre Denoix于于19431943年至年至19521952年间提出，年间提出，后由美国癌症联合委员会后由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟和国际抗癌联盟(UICC)牵头牵头逐步建立起肿瘤的国际性分期标准。逐步建立起肿瘤的国际性分期标准。7癌症分期在肿瘤登记中的应用TNM发展简介1968年正式出版了第1版恶性肿瘤TNM分类TNMTNM分期系统的分类依据分期系统的分类依据 TNMTNM分期系统通过分期系统通过病灶对机体侵袭病灶对机体侵袭程度程度、淋巴结累及状况淋巴结累及状况及及有无远处转有无远处转移移来全面评估恶性肿瘤状况，用于指来全面评估恶性肿瘤状况，用于指导患者治疗和评估预后导患者治疗和评估预后8癌症分期在肿瘤登记中的应用TNM分期系统的分类依据8癌症分期在肿瘤登记中的应用T：Tumor Tumor 原发肿瘤的侵及范围原发肿瘤的侵及范围 N:Lymph Lymph NodeNode 区域淋巴结转移情况区域淋巴结转移情况M:Metastasis Metastasis 远处转移情况远处转移情况癌症生长过程中的三个重要事件：癌症生长过程中的三个重要事件：肿瘤局部肿瘤局部生长状况生长状况（T T）、）、淋巴结转移淋巴结转移（N N）以及）以及远处远处转移转移（M M）。用上述三种事件的发生情况以确）。用上述三种事件的发生情况以确定癌症的解剖学侵袭程度定癌症的解剖学侵袭程度TNMTNM字母含义字母含义9癌症分期在肿瘤登记中的应用T：Tumor 原发肿瘤的侵及范围 TNM字母含TNM分期种类分期种类p 临床分期临床分期 cTNM 或或TNMp 病理分期病理分期 pTNMp 复发分期复发分期 rTNMp 尸检分期尸检分期 aTNM根据获取证据资料的时间点不同分为：根据获取证据资料的时间点不同分为：无论哪种分期，均描述疾病在某一特定时间的进展情况，即这一时刻疾病的无论哪种分期，均描述疾病在某一特定时间的进展情况，即这一时刻疾病的侵袭程度。侵袭程度。10癌症分期在肿瘤登记中的应用TNM分期种类 临床分期 cTNM 或TNM根据获取证据TNM通用定义通用定义T分类分类T0无证据说明存在原发肿瘤无证据说明存在原发肿瘤Tis原位（肿瘤）癌原位（肿瘤）癌T1,T2,T3,T4据原发肿瘤大小和据原发肿瘤大小和/或局部侵犯范围依次递增或局部侵犯范围依次递增TX原发肿瘤无法评估（最小限度用原发肿瘤无法评估（最小限度用TXTX）原发肿瘤（原发肿瘤（T T）pT T分类是依据肿瘤大小（最大径）、侵及组织结构层次、结分类是依据肿瘤大小（最大径）、侵及组织结构层次、结构部位、深度（或厚度）或相互组合取值；构部位、深度（或厚度）或相互组合取值；p不同部位肿瘤，依据标准不同；不同部位肿瘤，依据标准不同；p相同依据标准，不同部位取值范围不同；相同依据标准，不同部位取值范围不同；p亚部位不同，取值标准不同；亚部位不同，取值标准不同；p组织学类型不同，取值不一致。组织学类型不同，取值不一致。11癌症分期在肿瘤登记中的应用TNM通用定义T分类T0无证据说明存在原发肿瘤Tis原位（不同部位肿瘤不同部位肿瘤T分类举例分类举例p 头颈部肿瘤通常以肿瘤最大径和侵及邻近结构取值或两者结合，如唇及头颈部肿瘤通常以肿瘤最大径和侵及邻近结构取值或两者结合，如唇及口腔癌口腔癌T1T1到到T3T3以最大径划分（以最大径划分（2cm2cm，2-4cm,4cm2-4cm,4cm）T4T4为侵犯邻近结构；为侵犯邻近结构；p 消化道肿瘤通常以侵及组织层次、结构和最大径划分，如食管癌消化道肿瘤通常以侵及组织层次、结构和最大径划分，如食管癌T1T1为肿为肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T2T2为侵犯食管肌层为侵犯食管肌层 ；T3T3为侵为侵犯食管纤维膜（外膜）；犯食管纤维膜（外膜）；T4T4为侵犯邻近结构。为侵犯邻近结构。p 肝癌肝癌T1T1为单发肿瘤未侵及血管；为单发肿瘤未侵及血管；T2T2为单发侵及血管或多发肿瘤直径为单发侵及血管或多发肿瘤直径5cm 5cm；T3T3为多发直径为多发直径5cm;T45cm;T4为侵及邻近结构。为侵及邻近结构。p 骨癌骨癌T1T1为最大径为最大径8cm;T28cm;T38cm;T28cm;T3为肿瘤在原部位不连续；无为肿瘤在原部位不连续；无T4T4。12癌症分期在肿瘤登记中的应用不同部位肿瘤T分类举例 头颈部肿瘤通常以肿瘤最大径和侵及邻近N0N0无局部淋巴结转移发生无局部淋巴结转移发生N1,N2,N3N1,N2,N3局部淋巴结被侵犯的数目和程度增加，数值加大局部淋巴结被侵犯的数目和程度增加，数值加大NXNX区域淋巴结情况无法评估（少用）区域淋巴结情况无法评估（少用）p各部位有特定淋巴区域划分；各部位有特定淋巴区域划分；p区域以外的淋巴结转移都应区域以外的淋巴结转移都应划分为远处转移。划分为远处转移。区域淋巴结（区域淋巴结（N）转移和转移程度）转移和转移程度TNM通用定义通用定义N分类分类13癌症分期在肿瘤登记中的应用N0无局部淋巴结转移发生N1,N2,N3局部淋巴结被侵犯的数M0无远处转移发生M1发生远处转移MX无法评估远处转移情况，第七版此项取消远处转移（远处转移（M M）TNM通用定义通用定义M分类分类14癌症分期在肿瘤登记中的应用M0无远处转移发生M1发生远处转移MX无法评估远处转移情况，TNMTNM癌症分期组合癌症分期组合p一种肿瘤的一种肿瘤的T T分类有分类有4 4种种，N N有有3 3种种，M M有有2 2种种，T T、N N、M M三方三方面共有面共有2424种种TNMTNM组合。分析时通常将各种组合归纳为一个数字组合。分析时通常将各种组合归纳为一个数字代表一种组合，即代表一种组合，即、期，（其中还有亚组，如期，（其中还有亚组，如A A、BB等等）I I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高，侵及范围越，侵及范围越广，预后越差广，预后越差15癌症分期在肿瘤登记中的应用TNM癌症分期组合一种肿瘤的T分类有4种，N有3种，M有2TNMTNM分期组合举例分期组合举例食管癌食管癌分期分期T TN NM M0 0isis0 00 01 10 00 0AABB2-32-31-21-20 01 10 00 03 34 41 1任何任何N N0 00 0任何任何T T任何任何N N1 1AA任何任何T T任何任何N NM1aM1aBB任何任何T T任何任何N NM1bM1b M1a为淋巴结转移，上段为颈部，为淋巴结转移，上段为颈部，下段为腹腔，下段为腹腔，M1b为其他远处转移为其他远处转移AJCCAJCC第六版第六版AJCCAJCC第七版第七版16癌症分期在肿瘤登记中的应用TNM分期组合举例食管癌分期TNM0is00100A2TNM分期的一般原则分期的一般原则17癌症分期在肿瘤登记中的应用TNM分期的一般原则17癌症分期在肿瘤登记中的应用原则一原则一 ：所有病例均应通过显微镜下确认：所有病例均应通过显微镜下确认p 适用于所有的分期种类，包括临床分期适用于所有的分期种类，包括临床分期p 未经镜下确认，则可能造成以下两种结果：未经镜下确认，则可能造成以下两种结果：误诊为肿瘤；误诊为肿瘤；对假定的肿瘤部位和组织学类型做出错误的分期。对假定的肿瘤部位和组织学类型做出错误的分期。p 无显微镜确认时（无显微镜确认时（仅很少的病例没有组织活检或细胞学检查结果仅很少的病例没有组织活检或细胞学检查结果）根据假定的组织学诊断结果进行分期；根据假定的组织学诊断结果进行分期；分别进行生存分析（如果假定的组织学不正确，将对生存统计结分别进行生存分析（如果假定的组织学不正确，将对生存统计结 果产生混淆）；果产生混淆）；总体生存估计时应将这类病例排除。总体生存估计时应将这类病例排除。原则一：所有病例均应通过显微镜下确认 适用于所有的分期种类原则二：关于原则二：关于pTNM pTNM 与与cTNMcTNM的说明的说明肿瘤登记时要应用有效性最好的数据：肿瘤登记时要应用有效性最好的数据：p 优先采用优先采用 pT 和和pN数据，如无数据，如无病理病理数据可用数据可用cT和和cN数据；数据；p 无论临床或病理，如有转移证据，无论临床或病理，如有转移证据，M均均记为记为1。19癌症分期在肿瘤登记中的应用原则二：关于pTNM 与cTNM的说明肿瘤登记时要应用有效性原则三：关于诊断时间的说明原则三：关于诊断时间的说明p 诊断时的疾病程度是基于实施治疗方案时所有的检查结果，诊断时的疾病程度是基于实施治疗方案时所有的检查结果，加上手术（前、后）标本的病理镜检结果信息；加上手术（前、后）标本的病理镜检结果信息；p 住院的非手术病例，分期信息从治疗（化疗、放疗）前的所住院的非手术病例，分期信息从治疗（化疗、放疗）前的所有检查信息中获取；有检查信息中获取；p 非住院病例，分期信息依靠临床和仪器检查信息（首次治疗非住院病例，分期信息依靠临床和仪器检查信息（首次治疗前或决定不做治疗时）；前或决定不做治疗时）；p 首次疗程后（也包括辅助治疗或激素治疗），如有转移肿瘤首次疗程后（也包括辅助治疗或激素治疗），如有转移肿瘤的检出不改变诊断时的分期编码。的检出不改变诊断时的分期编码。20癌症分期在肿瘤登记中的应用原则三：关于诊断时间的说明 诊断时的疾病程度是基于实施治疗3.1 3.1 临床分期的诊断时间临床分期的诊断时间p 临床分期的合适时间临床分期的合适时间 明确治疗开始前的信息明确治疗开始前的信息 诊断日期后四个月内信息诊断日期后四个月内信息 疾病无进展时期内疾病无进展时期内p明确治疗方案包括明确治疗方案包括 手术切除手术切除 系统治疗（化学，激素，免疫治疗）系统治疗（化学，激素，免疫治疗）放射治疗放射治疗 主动监测主动监测 姑息治疗姑息治疗3.1 临床分期的诊断时间 临床分期的合适时间p 病理分期的合适时间病理分期的合适时间 包括外科切除标本检查的所有信息包括外科切除标本检查的所有信息 诊断日期后四个月以内诊断日期后四个月以内 系统治疗或放射治疗以前系统治疗或放射治疗以前 疾病无进展时期内疾病无进展时期内3.2 3.2 病理分期的诊断时间病理分期的诊断时间22癌症分期在肿瘤登记中的应用 病理分期的合适时间3.2 病理分期的诊断时间22癌症分期在TNMTNM分期系统不适用于淋巴瘤、白血病、分期系统不适用于淋巴瘤、白血病、脑肿瘤和儿童肿瘤（诊断时年龄脑肿瘤和儿童肿瘤（诊断时年龄1515岁）岁）23癌症分期在肿瘤登记中的应用TNM分期系统不适用于淋巴瘤、白血病、脑肿瘤和儿童肿瘤（诊断24癌症分期在肿瘤登记中的应用谢谢！24癌症分期在肿瘤登记中的应用