痛风性关节炎及护理课件

痛风性关节炎及护理第一页，共30页。痛风性关节炎及护理痛风性关节炎及护理痛风性关节炎及护理概 概概 述述 痛风gout是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾本质病变为临床特点。2021/1/122第二页，共30页。概 述 痛风gout是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高病因与发病机制病因与发病机制1.高尿酸血症的形成。人体尿酸主要来源于两个方面：(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物，经一些酶的作用而生成内源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分，经过消化与吸收后，经一些酶的作用生成外源性尿酸。2.痛风的发生2021/1/123第三页，共30页。病因与发病机制1.高尿酸血症的形成。2.痛风的发生202各种影响因素：各种影响因素：1.性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为20：1。而且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有一定的关系。2.年龄因素：年龄大的人比年轻的人易患痛风，发病年龄约为45岁左右。3.体重因素：肥胖的中年男性易患痛风，尤其是不爱运动、进食肉类蛋白质较多、营养过剩的人比营养一般的人易患痛风。4.职业因素：企事业干部、老师、私营企业主等社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。5.饮食因素：进食高嘌呤饮食过多的人易患痛风，贪食肉类的人比素食的人易患痛风。6.饮酒因素：酗酒的人较不饮酒的人易患痛风。2021/1/124第四页，共30页。各种影响因素：性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为2临床表现临床表现无病症期 血尿酸持续性或波动性增高急性关节炎期 多在午夜和清晨突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾关节最常见，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节。秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；发热；初次发作常呈自限性，一般经12天或数周自然缓解，缓解时部分偶可出现特有的脱屑和瘙痒表现；可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸程度正常；关节滑囊液偏振光显微镜检查可见双折光的针形尿酸结晶盐。确诊本病的根确诊本病的根据据2021/1/125第五页，共30页。临床表现无病症期 血尿酸持续性或波动性增高确诊本病的根症症 状状痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性2021/1/126第六页，共30页。症 状痛风石及慢性关节炎期 痛风石是痛风的特征性临床肾脏病变 痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎；尿酸性尿路结石2021/1/127第七页，共30页。肾脏病变 2021/1/127第七页，共30页。辅助检查辅助检查1.血、尿酸测定 正常男性，女性为；当男性7mg/d、绝经前女性可确定为高尿酸血症。2.滑囊液或痛风石内容物检查 急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。3.其他检查 X线检查、关节镜等2021/1/128第八页，共30页。辅助检查血、尿酸测定 正常男性，女性为；当男性7mg/治疗要点治疗要点治疗原那么：治疗原那么：控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。和肾功能损害。2021/1/129第九页，共30页。治疗要点治疗原那么：2021/1/129第九页，共30页。u一般治疗 u 调节饮食，控制总热摄入；限制饮酒和高嘌呤食物如心、肝、肾等的大量摄入；每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；防止各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。2021/1/1210第十页，共30页。一般治疗 2021/1/1210第十页，共30页。u高尿酸血症的治疗 u 使用排尿酸药，合适肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。使用抑制尿酸生成的药物，适用于尿酸生成过多和不合适使用排尿酸药物者。常用药物为别嘌呤醇。使用碱性药物是尿酸不易在尿中积聚形成结晶。2021/1/1211第十一页，共30页。高尿酸血症的治疗 2021/1/1211第十一页，共30u发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常程度。促进尿酸排泄药；抑制尿酸合成药；其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。2021/1/1212第十二页，共30页。发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸u急性痛风性关节炎期的治疗 秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。一般服药后612h病症减轻，48h内90%患者病症缓解。越早应用效果越好。非甾体抗炎药NSAID：效果不如秋水仙碱，但较温和，发作超过48h也可应用，病症消退后减量；糖皮质激素：上诉两类药无效或禁忌时用2021/1/1213第十三页，共30页。急性痛风性关节炎期的治疗 秋水仙碱：为治疗痛风护护 理理【护理诊断】【护理诊断】1.疼痛疼痛 关节痛：与尿酸盐结晶、沉关节痛：与尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反响有关积在关节引起炎症反响有关 2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与关节受累、关节与关节受累、关节畸形有关畸形有关 3.知识缺乏知识缺乏 缺乏与通风有关的饮食缺乏与通风有关的饮食知识知识2021/1/1214第十四页，共30页。护 理【护理诊断】2021/1/1214第十四页，共3【护理措施护理措施】一一般护理 1.休息与活动 注意休息，防止劳累。急性关节炎期，患者常有发热，应绝对卧床休息，抬高患肢，防止受累关节负重。也可在病床上安放之家支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。2021/1/1215第十五页，共30页。【护理措施】一一般护理2021/1/1215第十五页，共 2.部分皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持患部清洁，防止摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷。2021/1/1216第十六页，共30页。2.部分皮肤护理 应注意患处皮肤的护理，维持二饮食护理 1.严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，特别是在饥饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引起痛风性关节炎的急性发作。不和浓茶、咖啡等饮料。2.限制总热量 热量应限制在50206276KJ/d；蛋白质控制在1g/(kgd)，碳水化合物占总热量的50%60%。2021/1/1217第十七页，共30页。二饮食护理 严格忌酒 乙醇对痛风的影响比膳食严重的3.注意食物成分 限制高嘌呤性食物：动物内脏肝、肠、肾、脑、海产鲍鱼、蟹、龙虾等、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH在或以上，减少尿酸盐结晶的沉积。4.多饮水 使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。2021/1/1218第十八页，共30页。注意食物成分 限制高嘌呤性食物：动物内脏肝、肠、肾、分类分类 嘌呤含量嘌呤含量 mg/100 g 举例举例类类 高高1501000 动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤动物内脏，凤尾鱼，沙丁鱼，肉汤类类 较高较高75150 鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝鱼；淡菜、鳗鱼、鳝鱼；鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉类类 较少较少75 青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎 鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸鸡、火腿、羊、牛肉、面包、麦片、麦麸 芦笋、芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇 类类 很少很少 奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；奶类；蛋类；其它谷类、蔬菜类；水果、干果类及各种饮料水果、干果类及各种饮料2021/1/1219第十九页，共30页。分类 嘌呤含量 mg/100 g 食物选择 类类 类类 类类 类 急性期急性期 禁吃禁吃 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择慢性缓解期慢性缓解期 禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择高尿酸血症高尿酸血症禁吃禁吃 少吃少吃 自由选择自由选择 自由选择自由选择2021/1/1220第二十页，共30页。食物选择 类 类 三病情观察观察病人的疼痛情况理解发病时有无诱发因素观察有无痛风石体征观察患者的提问变化，有无发热等定期监测血、尿尿酸程度2021/1/1221第二十一页，共30页。三病情观察观察病人的疼痛情况2021/1/1221第二十四用药护理a.秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，一般口服，但常有胃肠道反响。假设患者以开场口服即出现恶心、呕吐、水样腹泻等严重胃肠道反响，可采取静脉用药，但可产生严重不良反响，如肝损害、骨髓抑制、肾衰竭、癫痫样发作甚至死亡。用药时需慎重，必须严密观察。一旦出现不良反响，应及时停药。静脉用药外漏可造成组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。2021/1/1222第二十二页，共30页。四用药护理秋水仙碱对于制止炎症、止痛有特效，一般口服，但b.使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者，可有皮疹、发热胃肠道反响的不良反响。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等碱性药。c.使用糖皮质激素，亲密注意有无病症的“反跳现象，假设同时服用秋水仙碱，可预防病症“反跳。2021/1/1223第二十三页，共30页。使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆者，可有皮疹、发热胃肠道反响的不d.使用别嘌呤醇者除有皮疹、发热、胃肠道反响外，还有肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者，宜减半量应用。e.应用非甾体抗炎药时，注意有无活动性消化性溃疡或消化道出血发生。五心理护理向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的抚慰和鼓励。2021/1/1224第二十四页，共30页。使用别嘌呤醇者除有皮疹、发热、胃肠道反响外，还有肝损害、骨髓安康教育安康教育知识宣教 痛风症为不能治愈的疾病需要告诉患者疾病的发活力制，预防和治疗方法，时使患者能积极主动配合治疗，到达最正确治疗效果。饮食指导 严格控制饮食，防止进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2021/1/1225第二十五页，共30页。安康教育知识宣教 痛风症为不能治愈的疾病需要告诉患者疾病防止诱发因素 尽量防止各种诱发因素，如酗酒、创伤、外科手术、受寒、服用某些药物噻嗪类利尿药、水杨酸类药物以及降尿酸药物使用之初等，防止过度疲劳，精神紧张感染等。2021/1/1226第二十六页，共30页。防止诱发因素2021/1/1226第二十六页，共30页。运动指导运动后疼痛超过12小时，应暂时停顿此项运动；使用大肌群，如能用肩部负重不用手提，能用手臂者不要用手指；交替完成轻、重不同的工作，不要长时间持续进展重体力工作；经常改变姿势，保持受累关节舒适，如有部分温热和肿胀，尽可能防止其活动；穿鞋药舒适，勿使关节损伤2021/1/1227第二十七页，共30页。运动指导2021/1/1227第二十七页，共30页。自我观察病情 严格遵医嘱服药，注意药物的不良反响，平时用手触摸耳轮及手足关节处，检查是否产生痛风石。定期复查血尿酸，门诊随访。2021/1/1228第二十八页，共30页。自我观察病情2021/1/1228第二十八页，共30页。谢谢，再见！2021/1/1229第二十九页，共30页。谢谢，再见！2021/1/1229第二十九页，共30页。人有了知识，就会具备各种分析才能，明辨是非的才能。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维才能；通过阅读文学作品，我们能进步文学鉴赏程度，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们宏大的精神力量，鼓舞我们前进。第三十页，共30页。人有了知识，就会具备各种分析才能，第三十页，共30页。