胸椎骨折并截瘫护理查房-课件

骨科一月份骨科一月份护理理查房房 胸椎爆裂性骨折伴双下肢截胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫李雯瑞李雯瑞精选课件骨科一月份骨科一月份护护理理查查房房 李雯瑞精李雯瑞精选课选课件件1胸椎爆裂性骨折伴双下肢截胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫概述概述临床表床表现治治疗方法方法护理理问题及及护理措施理措施出院指出院指导精选课件胸椎爆裂性骨折伴双下肢截胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫瘫概述概述临临床表床表现现治治疗疗方法方法护护理理问题问题及及护护理理2概概 述述 脊柱骨折和脱位脊柱骨折和脱位约约占全身骨折的占全身骨折的5 5，其，其中中颈颈椎椎损伤损伤最多最多见约见约占占4343，其次是腰椎和，其次是腰椎和胸椎分胸椎分别为别为2727和和2020。脊柱。脊柱损伤损伤男性明男性明显显多于女性，多于女性，约约占占8282。多。多发发于于战战争、地震、争、地震、建筑建筑伤伤、交通、交通伤伤和运和运动伤动伤。精选课件概概 述精述精选课选课件件3-4-临临床表床表现现伤部疼痛部疼痛 活活动受限受限 X X线、CTCT、MRIMRI检查有有严重的外重的外伤史史精选课件-4-临临床表床表现伤现伤部疼痛部疼痛 活活动动受限受限 X线线、CT、MRI检查检查有有严严4-5-治治 疗疗药物治物治疗手手术治治疗伴有脊髓伴有脊髓损伤者者应大大剂量甲量甲强龙静滴静滴治治疗 。椎体切开减椎体切开减压内固内固定治定治疗。精选课件-5-治治 疗药疗药物治物治疗疗手手术术治治疗疗伴有脊髓伴有脊髓损伤损伤者者应应大大剂剂量甲量甲强强龙龙静滴静滴5病史病史简简介介床号：床号：1003 1003 李昌李昌红红 男男 51 51岁岁 诊诊断断:1.:1.胸胸1212椎体爆裂性骨折伴骨性椎管狭窄椎体爆裂性骨折伴骨性椎管狭窄 2.2.双下肢截双下肢截瘫瘫 3.3.腰腰3 3压缩压缩性骨折性骨折患者于患者于20152015年年1 1月月2 2日因高日因高处坠处坠落致腰部外落致腰部外伤伤、疼痛、活、疼痛、活动动受限伴双下肢截受限伴双下肢截瘫瘫5 5小小时时于于21:5021:50平平车车推入病房推入病房,神志清楚神志清楚,测测得得T:36.6,P66T:36.6,P66次次/分分,R20,R20次次/分分,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,入院后完善相关入院后完善相关检查检查,予予输输液、液、心心电监护电监护、吸氧、甲、吸氧、甲强强龙龙持持续续冲冲击击治治疗疗等等对对症治症治疗疗,并嘱其并嘱其绝对绝对卧床卧床,于于1 1月月3 3日在全麻下行胸日在全麻下行胸1212椎体骨折伴双下肢截椎体骨折伴双下肢截瘫瘫后路减后路减压压内固定内固定术术,手手术顺术顺利利,术术后予以抗炎、后予以抗炎、营营养神养神经经、输输液、心液、心电监护电监护、吸氧等、吸氧等对对症症处处理。理。精选课件病史病史简简介床号：介床号：1003 李昌李昌红红 男男 51岁岁 精精选选6 辅辅助助检查检查MRIMRI检查检查示：胸示：胸1212椎体爆裂性骨折。椎体爆裂性骨折。精选课件 辅辅助助7 护护理理问题问题P1P1疼痛疼痛:与疾病有关与疾病有关P2P2焦焦虑虑:与担心疾病及与担心疾病及预预后有关后有关P3P3恐惧恐惧:与躯体部分功能与躯体部分功能丧丧失及疼痛有关失及疼痛有关P4P4躯体移躯体移动动障碍障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关P5P5有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的可能的可能:与骨折需与骨折需长长期卧床有期卧床有关关P6P6排尿形排尿形态态改改变变:与留置与留置导导尿有关尿有关P7P7自理缺陷自理缺陷综综合症合症:与疾病有关与疾病有关P8P8低效型呼吸形低效型呼吸形态态:与麻醉有关与麻醉有关P9P9有出血的危有出血的危险险:与手与手术术后后创创面大有关面大有关P10P10便秘便秘:与与长长期卧床有关期卧床有关精选课件 护护理理问题问题P1疼痛疼痛:与疾病有关精与疾病有关精选课选课件件81 1月月2 2日日P P：疼痛：与疾病有关：疼痛：与疾病有关I I：1.1.指指导导病人病人绝对绝对卧床休息卧床休息2.2.指指导导其正确翻身其正确翻身动动作（作（轴线轴线翻身）翻身）3.3.必要必要时时遵医嘱予以遵医嘱予以镇镇痛痛药药物物4.4.予以心理安慰，予以舒适的予以心理安慰，予以舒适的环环境，境，转转移注移注意力意力O O：1 1月月6 6日日 患者疼痛程度患者疼痛程度缓缓解解精选课件1月月2日精日精选课选课件件91 1月月2 2日日P:P:排尿方式的改排尿方式的改变变:与留置与留置导导尿有关尿有关I:1.I:1.妥善固定尿管，防止滑脱、受妥善固定尿管，防止滑脱、受压压、扭曲、堵塞、扭曲、堵塞 2.2.每日会阴部擦洗两次，每周更每日会阴部擦洗两次，每周更换换尿袋一次，尿袋一次，严严格格无菌操作无菌操作 3.3.鼓励患者多鼓励患者多饮饮水水 4.4.定定时时开放尿管，开放尿管，训练训练膀胱功能膀胱功能 5.5.观观察尿液的性察尿液的性质质、量、量、颜颜色色0:10:1月月1919日日 患者未患者未发发生尿管相关性尿路感染。生尿管相关性尿路感染。精选课件1月月2日精日精选课选课件件101 1月月2 2日日P P：焦：焦虑虑 与担心疾病及与担心疾病及预预后有关后有关I I：1.1.介介绍绍床位医生、床位医生、护护士，关心体士，关心体贴贴病人，病人，倾倾听病人主听病人主诉诉。2.2.告知相关知告知相关知识识，介，介绍绍成功病例，增加患成功病例，增加患 者信心。者信心。3.3.提供舒适提供舒适环环境。境。0 0：1 1月月5 5日日 患者焦患者焦虑虑程度程度缓缓解解精选课件1月月2日精日精选课选课件件111月2日P:P:恐惧恐惧:与感知与感知觉觉障碍及社会适障碍及社会适应应障碍有关障碍有关I:1.I:1.给给予安慰予安慰,鼓励表达感受鼓励表达感受,帮助病人帮助病人战胜战胜疾病的信心疾病的信心.2.2.说说明各种明各种检查检查及治及治疗疗的目的的目的,注意事注意事项项,消除其不必要的恐惧心理消除其不必要的恐惧心理.3.3.指指导导放松技放松技术术,如听音如听音乐乐、转转移注意力等移注意力等O:1O:1月月6 6日日 患者患者诉诉恐惧感减恐惧感减轻轻精选课件1月月2日日P:恐惧恐惧:与感知与感知觉觉障碍及社会适障碍及社会适应应障碍有关精障碍有关精选课选课件件121月2日P:P:躯体移躯体移动动障碍障碍:与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关I:1.I:1.评评估躯体移估躯体移动动障碍的程度障碍的程度 2.2.卧床期卧床期间间作好病人的基作好病人的基础护础护理理,及及时时提供提供帮助帮助,满满足病人生理需要足病人生理需要 3.3.鼓励和促鼓励和促进进病人活病人活动动,必要必要时时制定康复制定康复计计划划O:1O:1月月1919日日 患者卧床期患者卧床期间间的生活需要能得到的生活需要能得到满满足足精选课件1月月2日日P:躯体移躯体移动动障碍障碍:与腰椎骨折有关精与腰椎骨折有关精选课选课件件131月2日P:P:自理缺陷自理缺陷综综合症合症:与疾病有关与疾病有关I:1.I:1.定期定期评评估患者的生活自理能力估患者的生活自理能力,给给予相予相应应的生活的生活协协助助 2.2.水杯、便器、呼叫器等物品位置合适水杯、便器、呼叫器等物品位置合适,使患者便使患者便于取用于取用 3.3.鼓励病人搞好个人鼓励病人搞好个人卫卫生生,予以开展予以开展卫卫生宣教工作生宣教工作,讲讲解解卫卫生常生常识识,定出相定出相应应的制度的制度,使病人自使病人自觉觉搞好搞好个人个人卫卫生生,通通过过不断的不断的练习练习,使个体逐步掌握自理使个体逐步掌握自理技能技能O:1O:1月月1919日日 患者自理能力得到逐步提高患者自理能力得到逐步提高精选课件1月月2日日P:自理缺陷自理缺陷综综合症合症:与疾病有关精与疾病有关精选课选课件件141 1月月3 3日日P:P:有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的可能的可能:与骨折需与骨折需长长期卧期卧床有关床有关I:1.I:1.压疮压疮是脊髓是脊髓损伤损伤患者主要的并患者主要的并发发症。症。2.2.压疮压疮的防治包括定的防治包括定时时翻身翻身压疮压疮是脊髓是脊髓损损伤伤患者患者 主要的并主要的并发发症。症。3.3.压疮压疮的防治包括定的防治包括定时时翻身，减翻身，减压压；注意；注意营营养，保持皮肤清养，保持皮肤清洁洁干燥，避免干燥，避免烫伤烫伤、擦、擦伤伤的皮肤的皮肤损伤损伤。O:1O:1月月1919日日 患者住院期患者住院期间间皮肤未皮肤未发发生生损伤损伤。精选课件1月月3日日P:有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的可能的可能:与骨折需与骨折需长长期卧床有关精期卧床有关精选选151月3日P:P:低效型呼吸形低效型呼吸形态态:与麻醉有关与麻醉有关I:1.I:1.观观察呼吸察呼吸频频率率,节节律律,两肺呼吸音两肺呼吸音,胸廓起伏情况胸廓起伏情况 2.2.按医嘱定按医嘱定时监测时监测血氧血氧饱饱和度和度 3.3.根据医嘱根据医嘱给给予吸氧予吸氧 4.4.鼓励病人深呼吸鼓励病人深呼吸,作有效咳嗽作有效咳嗽,咳痰咳痰 5.5.痰液不能咳出痰液不能咳出时时予以吸痰予以吸痰,必要必要时时床床边备边备气切包气切包及吸引装置及吸引装置O:1O:1月月4 4日日 患者呼吸道通患者呼吸道通畅畅,血氧血氧饱饱和度指和度指标标正常正常精选课件1月月3日日P:低效型呼吸形低效型呼吸形态态:与麻醉有关精与麻醉有关精选课选课件件161月3日P:P:有出血的危有出血的危险险:与手与手术术后后创创面大有关面大有关I:1.I:1.严严密密观观察血察血压压、脉搏、呼吸、神志、面色及四、脉搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循肢末梢循环动态变环动态变化并化并记录记录 2.2.观观察察伤伤口敷料有无渗血口敷料有无渗血 3.3.观观察各种症状体症察各种症状体症,及及时发现时发现出血先兆出血先兆 4.4.保持静脉保持静脉输输液通液通畅畅,加加强强补补液、液、输输血治血治疗疗O:1O:1月月5 5日日 患者无出血患者无出血发发生生精选课件1月月3日日P:有出血的危有出血的危险险:与手与手术术后后创创面大有关精面大有关精选课选课件件171月3日P P：便秘：便秘 与与长长期卧床有关期卧床有关I:1.I:1.指指导导病人多病人多饮饮水，水，进进食粗食粗纤维纤维易消化食物。易消化食物。2.2.创创造适合的排便造适合的排便环环境及充足的排便境及充足的排便时间时间。3.3.指指导导腹部按摩，刺激腹部按摩，刺激肠肠蠕蠕动动。4.4.遵医嘱使用甘油灌遵医嘱使用甘油灌肠剂肠剂外用。外用。5.5.指指导导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0:10:1月月1919日日 患者无便秘患者无便秘发发生。生。精选课件1月月3日日P：便秘：便秘 与与长长期卧床有关精期卧床有关精选课选课件件18功能功能锻炼锻炼指指导导：1.1.深呼吸深呼吸,有效咳嗽：增加肺活量，促有效咳嗽：增加肺活量，促进换进换气，气，预预防肺部并防肺部并发发症。症。2.2.踝关踝关节节背伸，膝关背伸，膝关节节的屈伸运的屈伸运动动：可避：可避免影响以后的下地行走。免影响以后的下地行走。3.3.直腿抬高直腿抬高练习练习:防止神防止神经经根的粘根的粘连连。4.4.双下肢按摩：双下肢按摩：预预防深静脉血栓。防深静脉血栓。5 5.腰背肌腰背肌锻炼锻炼：增：增强强腰背肌力。腰背肌力。精选课件功能功能锻炼锻炼指指导导：1.深呼吸深呼吸,有效咳嗽：增加肺活量，促有效咳嗽：增加肺活量，促进换进换气，气，预预19并并发发症症预预防防泌尿系泌尿系统统：病人如无泌尿系感染症状，：病人如无泌尿系感染症状，应应将尿管改将尿管改为为定定时时开放，使膀胱有开放，使膀胱有胀胀有有缩缩。这这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时时也可避免也可避免长长期不膨期不膨胀胀而形成而形成挛缩挛缩性膀胱。性膀胱。数周后拔除尿管，数周后拔除尿管，训练训练排尿功能。可以用排尿功能。可以用手掌手掌轻轻轻轻按按压压下腹部，下腹部，协协助排尿。通助排尿。通过训过训练练尽量达到病人自行排尿。尽量达到病人自行排尿。精选课件并并发发症症预预防泌尿系防泌尿系统统：病人如无泌尿系感染症状，：病人如无泌尿系感染症状，应应将尿管改将尿管改为为定定时时20肌肉萎肌肉萎缩缩：加：加强强功能功能锻炼锻炼，包括已，包括已瘫痪瘫痪与未与未瘫痪瘫痪的的肌肉和关肌肉和关节节的活的活动动，特，特别别加加强强未未瘫痪瘫痪部分的主部分的主动动运运动动。如利用。如利用哑铃哑铃或拉簧或拉簧锻炼锻炼上肢及胸背部肌肉，上肢及胸背部肌肉，为为扶拐下地做好准扶拐下地做好准备备；同；同时时可在仰卧位或仰俯卧位可在仰卧位或仰俯卧位积积极极锻炼锻炼腰背肌：患者取俯卧位，下肢伸直，双手向腰背肌：患者取俯卧位，下肢伸直，双手向后放于身体两后放于身体两侧侧。用力使。用力使头头部和上身抬起，至极限部和上身抬起，至极限处处停留停留410秒秒时间时间。每日早中晚各。每日早中晚各锻炼锻炼三次，每三次，每次重复次重复820次。此次。此动动作主要使腰背肌肉得到作主要使腰背肌肉得到锻炼锻炼。在上肢的帮助和上身的在上肢的帮助和上身的带动带动下，借助下，借助辅辅佐工具，如佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地双杠、支具、四退拐等，下地练习练习站立和行走。通站立和行走。通过练习过练习增增强强生活自理能力，可使患者生活自理能力，可使患者树树立信心。立信心。并并发发症症预预防防精选课件肌肉萎肌肉萎缩缩：加：加强强功能功能锻炼锻炼，包括已，包括已瘫痪瘫痪与未与未瘫痪瘫痪的肌肉和关的肌肉和关节节的活的活动动21肢体畸形：畸形最常肢体畸形：畸形最常发发生的部位是生的部位是髋髋、膝、踝和足趾、膝、踝和足趾 髋髋关关节节易易发发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及及长长期未注意被期未注意被动动活活动髋动髋关关节节而造成。因此，每天均而造成。因此，每天均应应最最大幅度的活大幅度的活动髋动髋关关节节，注意充分伸直和外展，防止关，注意充分伸直和外展，防止关节节僵僵硬。后期逐步硬。后期逐步发发展展为挛缩为挛缩性性瘫痪瘫痪，应应注意保持注意保持髋髋关关节节伸直伸直和外展位并施加被和外展位并施加被动动活活动动；膝关膝关节节易易发发生屈曲畸形，生屈曲畸形，应应每日数次将膝关每日数次将膝关节节完全伸完全伸直；踝关直；踝关节节和足趾均易和足趾均易发发生跖屈畸形，即生跖屈畸形，即马马蹄足和蹄足和锤锤状趾，状趾，在后期下地活在后期下地活动时动时成成为为极大的障碍，甚至行手极大的障碍，甚至行手术矫术矫正，正，须须保持功能位，加保持功能位，加强强功能功能锻炼锻炼每日每日2-32-3次，每次次，每次10-1510-15分分钟钟左左右。右。并并发发症症预预防防精选课件肢体畸形：畸形最常肢体畸形：畸形最常发发生的部位是生的部位是髋髋、膝、踝和足趾并、膝、踝和足趾并发发症症预预防精防精选选22并并发发症症预预防防坠积坠积性肺炎性肺炎:对对于于长长期卧床的患者，要期卧床的患者，要协协助患者翻身拍背，助患者翻身拍背，每每2h2h一次。拍背一次。拍背时时患者取患者取侧侧卧位或坐位，五指并卧位或坐位，五指并拢拢呈弓形呈弓形 ，由外向内，由下向上有，由外向内，由下向上有节节奏地奏地轻轻轻轻拍打背部，拍打拍打背部，拍打时时力力度度应应均匀一致，每次均匀一致，每次3-5min3-5min。对对于于长长期卧床的患者期卧床的患者应应加加强强口腔口腔护护理，一般理，一般选选用生理用生理盐盐水，也可以根据水，也可以根据PHPH值选值选用嗽口用嗽口液。液。进进行口腔行口腔护护理理时时棉球不可棉球不可过过湿，并注意棉球不可湿，并注意棉球不可遗遗留留在口腔内，防治在口腔内，防治误误吸。吸。坠积坠积性肺炎的防治，有效防治感染性肺炎的防治，有效防治感染和促和促进进排痰、保持呼吸道通排痰、保持呼吸道通畅畅是关是关键键。对对于意于意识识清醒的患清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动动，上肢肌力正常的患，上肢肌力正常的患者，做些力所能及的活者，做些力所能及的活动动，如吃，如吃饭饭、洗漱、穿衣服、功能、洗漱、穿衣服、功能锻炼锻炼等。等。对长对长期卧床的患者，告知注意保暖，病室温度保期卧床的患者，告知注意保暖，病室温度保持在持在20-24 20-24。精选课件并并发发症症预预防防坠积坠积性肺炎性肺炎:对对于于长长期卧床的患者，要期卧床的患者，要协协助患者翻身拍助患者翻身拍23饮食指食指导指指导患者患者进食富含食富含维生素、生素、纤维素、易消化的食物，多食素、易消化的食物，多食新新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，既通便，少量多餐，既减减轻胃胃肠道道负担，又可促担，又可促进肠蠕蠕动，有利于消化吸收，以，有利于消化吸收，以减少腹减少腹胀的的发生，同生，同时督促患者多督促患者多饮水每天至少水每天至少2000ML2000ML。精选课件饮饮食指食指导导指指导导患者患者进进食富含食富含维维生素、生素、纤维纤维素、易消化的食物，多食新素、易消化的食物，多食新24出院指出院指导导鼓励患者鼓励患者树树立立战胜战胜疾病与痛苦的信心和勇气疾病与痛苦的信心和勇气继续继续佩戴腰部支具佩戴腰部支具3 3个月，个月，练习练习蹲坐的蹲坐的时间视时间视病情病情而定。而定。坚坚持腰背肌持腰背肌锻炼锻炼和腹肌和腹肌练习练习，运，运动动量勺情量勺情递递减减坚坚持肢体的功能持肢体的功能锻炼锻炼术术后后3 3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动转动作，尽量减少脊柱活作，尽量减少脊柱活动动术术后后3 3个月、个月、6 6个月及个月及一一年定期年定期门诊门诊复复查查，如有不，如有不适随适随时时就就诊诊。精选课件出院指出院指导导鼓励患者鼓励患者树树立立战胜战胜疾病与痛苦的信心和勇气精疾病与痛苦的信心和勇气精选课选课件件25出院指出院指导导按医嘱服药卧床3个月加加强锻炼精选课件出院指出院指导导按医嘱服按医嘱服药药卧床卧床3个月加个月加强强锻炼锻炼精精选课选课件件26 精选课件 谢谢谢谢大家！精大家！精选课选课件件27