症状学咯血课件

症状学咯血症状学咯血症状学咯血本节内容本节内容1咯血概念咯血概念;2咯血常见病因咯血常见病因;3咯血与呕血如何鉴别咯血与呕血如何鉴别;4咯血的急救注意事项咯血的急救注意事项.本节内容咯血概念;22咯血量咯血量的估计7咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。者窒息的称为大咯血咯血（hemoptysis）支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。咯血（hemoptysis）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴别的。咯血量血的颜色其性状与其他部位有无出血儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。肺部疾病毛细血管通透性常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等，在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆菌肺炎等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。咯血呕血咯血（hemoptysis）大量咯血：500ml/天、黑便没有有黑便没有有鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。病因中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆菌肺炎等。7咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。大量咯血：500ml/天、或无论咯血量多少引起患病灶处毛细血管通透性增高慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。出血方式咯出呕出，可为喷射状大量咯血：500ml/天、其次，还需要与呕血进行鉴别。咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉以下呼吸是指喉及喉以下呼吸道任何道任何部位部位的出血，经的出血，经口口排出者排出者 喉喉定定 义义2咯血量咯血量的估计其中干性支气管扩张则仅表31.1.口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部2.2.呕血呕血 喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部喉咯血与其它部位出血的鉴别4少量少量咯血有时仅表现为痰中带血；咯血有时仅表现为痰中带血；大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死吸道，造成窒息死亡。亡。一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、一旦出现经口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细上消化道的出血还是咯血是需要医生仔细鉴鉴别的。别的。鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部鉴别时须先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。有无出血灶。少量咯血有时仅表现为痰中带血；5鼻出血鼻出血多自前鼻孔流出，多自前鼻孔流出，常常在鼻中隔前下在鼻中隔前下方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血方发现出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量较多，易与咯血混淆。此时由量较多，易与咯血混淆。此时由于血液经于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，使患者在咽部有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。有异物感，用鼻咽镜检查即可确诊。其次，还需要与呕血进行鉴别。其次，还需要与呕血进行鉴别。呕血呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出是指上消化道出血经口腔呕出，出血血部位多见于食管、胃及十二指肠。对于咯血部位多见于食管、胃及十二指肠。对于咯血与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进与呕血可根据病史、体征及其他检查方法进行鉴别行鉴别鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下6 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血呕血71.1.支气管疾病支气管疾病支气管疾病支气管疾病炎症肿瘤炎症肿瘤炎症肿瘤炎症肿瘤粘膜受损，常见有支气粘膜受损，常见有支气粘膜受损，常见有支气粘膜受损，常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等炎等炎等炎等2.2.肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性毛细血管通透性 常见有肺结核、肺炎、常见有肺结核、肺炎、常见有肺结核、肺炎、常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等，肺脓肿等，肺脓肿等，肺脓肿等，在我国，引起咯血的首要原因仍为肺在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核结核3.3.心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病心血管系统疾病 肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血毛细血管破裂较常见毛细血管破裂较常见毛细血管破裂较常见毛细血管破裂较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发高压或原发高压或原发高压或原发 性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。炎、高血压病等。炎、高血压病等。炎、高血压病等。病病因因病因84.血液病血液病凝血功能障碍凝血功能障碍如白血病、血小板减如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等、少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等、某某些些急性传染病急性传染病(如流行性出血热、肺如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等出血型钩端螺旋体病等)、风湿性疾病风湿性疾病(如结节性多如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、动脉炎、系统性红斑狼疮、wegener肉芽肿、白塞病等肉芽肿、白塞病等)5.其他其他气管、支气管子宫内膜异位症气管、支气管子宫内膜异位症等均等均可引起咯血。可引起咯血。4.血液病凝血功能障碍如白血病、血小板减少性紫癜、血友9一、支一、支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜2.2.病灶处毛细血管病灶处毛细血管通透性增高通透性增高3.3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 发发 病病 机机 制制一、支气管疾病损伤支气管黏膜发病机制10支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症支气管疾病：11支支 气气 管管 肺肺 癌癌支气管肺癌121.1.毛细血管通毛细血管通 透性增高透性增高2.2.小血管破裂小血管破裂3.3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 二、肺二、肺 部部 疾疾 病病毛细血管通二、肺部疾病13 肺结核肺结核肺部疾病：肺部疾病：肺部疾病：14肺肺 炎炎肺炎151.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂管破裂2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 三、心三、心 血血 管管 疾疾 病病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血三、心血管疾病16 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：17血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 四、血液病：四、血液病：四、血液病：18【临床表现临床表现】1年龄年龄青壮年咯血常见于肺结核、支青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上岁以上有长期有长期吸烟史吸烟史(纸烟纸烟20支日支日20年年)者，应高度注意支气管肺癌的可能性。者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。的可能。【临床表现】1年龄青壮年咯血常见于肺结核、19小量咯血：咯血量在小量咯血：咯血量在 100ml/100ml/天天中量咯血：咯血量在中量咯血：咯血量在100500ml/100500ml/天天大量咯血：大量咯血：500ml/500ml/天、天、或或300/次次 或无论咯血量多少引起患或无论咯血量多少引起患 者窒息的称为大咯血者窒息的称为大咯血 2咯血量咯血量咯咯 血血 量量 的的 估估 计计小量咯血：咯血量在100ml/天2咯血量咯血量的20大量咯血大量咯血主要见于空洞性肺结核、主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。慢性支痰中带血，呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。常伴有剧烈咳嗽。大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张211.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿肺脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 3咯咯 血血 的的 颜颜 色色鲜红色：肺结核、支气管扩张症3咯血的颜色22咯咯 血血 的的 颜颜 色色4.4.砖红色胶冻样血痰：砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 5.5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6.6.脓血痰：金黄色葡萄球菌脓血痰：金黄色葡萄球菌咯血的颜色砖红色胶冻样血痰：231.1.发热发热2.2.胸痛胸痛3.3.呛咳呛咳4.4.脓痰脓痰5.5.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血6.6.黄疸黄疸伴伴 随随 症症 状状发热脓痰伴随症状241咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋旋体病、支气管肺癌等。体病、支气管肺癌等。2咯血伴胸痛咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞结核、肺栓塞(梗死梗死)、支气管肺癌等。、支气管肺癌等。3咯血伴呛咳咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。体肺炎等。4咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中其中干性支气管扩张则仅表现为反复干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。咯血而无脓痰。1咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出255咯血伴皮肤黏膜出血咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性行性出血热等。出血热等。6咯血伴杵状指咯血伴杵状指多见于支气管扩张、多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。肺脓肿、支气管肺癌等。7咯血伴黄疸咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。5咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端261.1.咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 2.2.咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 其性状与其其性状与其他部位有无出血他部位有无出血3.3.有无心肺疾患有无心肺疾患4.4.伴随症状伴随症状 问问 诊诊 要要 点点咯出的还是呕出的问诊要点271确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕血。确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕血。注意询问出血有无明显病因及前驱注意询问出血有无明显病因及前驱症状，症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。出血的颜色及其血中有无混合物等。2发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄及咯发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄及咯血性状对分析咯血病因有重要意义。血性状对分析咯血病因有重要意义。如青如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等；壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等；中年以上间断或持续痰中带血则须高度警中年以上间断或持续痰中带血则须高度警惕支气管肺癌的可能；中老年有慢性潜在惕支气管肺癌的可能；中老年有慢性潜在疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克疾病出现咳砖红色胶冻样血痰时多考虑克雷伯杆雷伯杆菌肺炎等。菌肺炎等。1确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕血。注意询问出血有无明283伴随症状伴随症状询问有无伴随症状是进行鉴别诊断询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤。如伴有发热、胸痛、的重要步骤。如伴有发热、胸痛、咳嗽、咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等；伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌；伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌；伴伴有皮肤黏膜出血须注意血液病、风湿病及有皮肤黏膜出血须注意血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。4个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、个人史须注意有无结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生食海鲜史及职业性粉尘接触史、生食海鲜史及月经史月经史等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异等。如肺寄生虫病所致咯血、子宫内膜异位症所致咯血均须结合上述病史作出位症所致咯血均须结合上述病史作出诊断。诊断。3伴随症状询问有无伴随症状是进行鉴别诊断的重要步骤。如29思思考考题题I.怎样鉴别咯血与呕血？怎样鉴别咯血与呕血？II.咯血的问诊要点？咯血的问诊要点？III.咯血的常见病因咯血的常见病因?思考题怎样鉴别咯血与呕血？30症状学咯血课件31谢谢观看谢谢观看谢谢观看32谢谢观看谢谢观看谢谢观看33