胰腺癌病人的护理ppt课件

胰腺癌病人的护理胰腺癌病人的护理2014.5.29胰腺癌病人的护理1 1胰腺癌病人的护理ppt课件2 2胰腺的解剖和生理概要胰腺的解剖和生理概要 人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化腺，位于腺，位于腺，位于腺，位于胃的后胃的后胃的后胃的后方方方方，在第，在第，在第，在第1 1 1 1、2 2 2 2腰腰腰腰椎体前椎体前椎体前椎体前横贴于腹横贴于腹横贴于腹横贴于腹后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后。胰腺的解剖和生理概要人体第二大消化3 3n n胰腺癌是消化道最常见的恶性肿瘤，主要指胰腺外分泌腺癌（约占90%），好发于胰腺头部（约占75%），其次为体尾部，全胰癌很少见n n恶性程度较高，预后较差，被医学界称之为“癌中之王”：死亡率高，存活期低，发病迅速，容易发生转移n n好发于40岁以上的人群，以45-65岁最为多见，男性大于女性，男：女国外1.3：1国内1.8：1胰腺癌是消化道最常见的恶性肿瘤，主要指胰腺外分泌腺癌（约占94 4n n转移途径局部浸润和淋巴结转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等处n n病理类型主要以导管细胞腺癌最为多见，粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌较少见转移途径局部浸润和淋巴结转移，也可经血行转移至肝、肺及椎骨等5 5护理评估护理评估n n一健康史病因尚不明确，可能与吸烟、高蛋白、高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关系，应注意询问有无嗜烟情况和相关病史护理评估一健康史6 6(二二)身体情况身体情况n n上腹饱胀不适和上腹痛是最早出现的症状，病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并向肩背部放射，而胰体、尾部出现疼痛往往已属于晚期，晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈，影响睡眠和饮食(二)身体情况上腹饱胀不适和上腹痛7 7n n消化道症状早期上腹饱胀，食欲不振，消化不良，可出现腹泻，腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃或者十二指肠所致消化道症状8 8（三）黄疸（三）黄疸是胰腺癌病人的主要症状，而无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，因其接近胆总管，使之浸润或受压迫，造成梗阻性黄疸，一般成进行性加重，尿呈红茶色，大便呈陶土色，出现皮肤瘙痒，肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。（三）黄疸是胰腺癌病人的主要症状，而无痛9 9（四）腹部肿块（四）腹部肿块属晚期的体征，肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬，固定，可伴有压痛。腹块多见于胰体尾部癌（四）腹部肿块属晚期的体征，肿块位于上腹部，形态1010（五）消瘦和乏力（五）消瘦和乏力病人在短期内即可出现消瘦和乏力，多由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗所致，同时可伴有贫血和低蛋白血症及营养不良症状（五）消瘦和乏力病人在短期内即可出现消瘦1111胰腺癌病人的护理ppt课件1212（六）发热（六）发热胰腺癌伴发热者不多见，一般为低热，而壶腹部患者常有发热，寒颤史，为胆道继发感染所致。（六）发热胰腺癌伴发热者不多见，一般为低热，而壶1313心里心里-社会情况社会情况病人常有疼痛，特别在夜间加重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧、或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。心里-社会情况病人常有疼痛，特别在夜间加1414辅助检查辅助检查n n1.实验室检查可有血清碱性磷酸酶增高，血清胆红素进行性增高，免疫学检查可有癌胚抗原、糖链抗原19-9及胰胚抗原增高。n n2.B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检查出直径在2cm以上的癌肿。辅助检查1.实验室检查可有血清碱性磷酸酶增高，1515n n3.CT是检查胰腺疾病的可靠方法，诊断率在7588%左右，能较清晰的显示胰腺的形态、肿瘤的位置，肿瘤与临近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移的情况n n4.磁共振胆胰管成像（MRCP）能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。无创伤、无严重并发症、检查时间短，无需注入造影剂、无X射线损害3.CT是检查胰腺疾病的可靠方法，诊断率在751616n n逆行胰胆管造影（ERCP）诊断率在85%90%，较B超和CT高，可了解十二指肠乳头部及胰管情况，了解阻塞部位和性质，胆管对胆道下端和胰管阻塞者有较大临床意义逆行胰胆管造影（ERCP）诊断率在85%1717治疗要点治疗要点n n手术治疗为首先胰腺癌多数病人发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。治疗要点手术治疗为首先胰腺癌多数病人发现时病程已属晚期1818胰腺癌化疗方案胰腺癌化疗方案n n吉西他滨吉西他滨600mg/m2600mg/m2，d1d1，828828天天顺铂顺铂40mg/m240mg/m2，d1d1表阿霉素表阿霉素40mg/m240mg/m2，d1d15-FU(5-FU(持续输注持续输注)200mg/m2/d3-5)200mg/m2/d3-5n n吉西他滨吉西他滨1000mg/m21000mg/m2，d1d1，821821天天伊立替康伊立替康100mg/m2100mg/m2，d1d1，8 8胰腺癌化疗方案吉西他滨600mg/1919n n吉西他滨吉西他滨1000mg/m2d11000mg/m2d1，8 8，15281528天天奥沙利铂奥沙利铂135mg/m2d1135mg/m2d1n n吉西他滨吉西他滨1000mg/m2d11000mg/m2d1，821821天天5-FU200mg/m2/dd15-FU200mg/m2/dd1，1515n n吉西他滨吉西他滨1000mg/m2d11000mg/m2d1，8 8，15281528天天顺铂顺铂30mg/m2d4-630mg/m2d4-6n n吉西他滨吉西他滨1000mg/m2d11000mg/m2d1，8 82121天天紫杉醇紫杉醇175mg/m2d1175mg/m2d1吉西他滨1000mg/m2d2020护理诊断和护理问题护理诊断和护理问题n n1.焦虑与胰腺癌预后恶劣有关n n2.疼痛与肿瘤侵犯周围组织、脏器有关n n3.营养失调低于机体需要量与饮食下降、肿瘤消耗有关n n4.潜在并发症术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等护理诊断和护理问题1.焦虑与胰腺癌预后恶劣有关2121护理措施护理措施n n（一）一般护理（一）一般护理营养支持营养支持胰腺癌在饮食上以清淡而胰腺癌在饮食上以清淡而营养丰富为主，禁止高热量。高能量，高脂营养丰富为主，禁止高热量。高能量，高脂肪，激素类的药品及食品，可以吃瘦猪肉，肪，激素类的药品及食品，可以吃瘦猪肉，骨头汤，牛奶，豆制品，新鲜蔬菜，多吃食骨头汤，牛奶，豆制品，新鲜蔬菜，多吃食用菌类，如香菇，木耳，金针菇等用菌类，如香菇，木耳，金针菇等护理措施（一）一般护理2222n n2.对症护理黄疸至皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤，疼痛者给予有效止痛护理。2.对症护理黄疸至皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避2323病情观察病情观察n n密切观察患者的病情变化，注意意识和黄疸的变化，注意检测血糖、尿糖和酮体的变化，如有引流管者，密切观察引流管的情况病情观察密切观察患者的病情变化，注意意识和黄疸的变化，2424心理护理心理护理n n护士应多于病人沟通，了解病人真实感受，有针对性的做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果心理护理护士应多于病人沟通，了解病人真实感受，有针对性2525健康指导健康指导n n低脂饮食，少量多餐服用脂溶性维生素和胰低脂饮食，少量多餐服用脂溶性维生素和胰酶制剂酶制剂n n定期检测血糖，高糖时给予饮食控制和药物定期检测血糖，高糖时给予饮食控制和药物治疗治疗n n4040岁以上病人，出现持续性上腹痛，闷胀、岁以上病人，出现持续性上腹痛，闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊n n定期随访，放化疗期间复查血常规，尤其是定期随访，放化疗期间复查血常规，尤其是WBCWBC、PLTPLT健康指导低脂饮食，少量多餐服用脂溶性维生素和胰酶制剂2626p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学27结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDonTGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日结束语28