胰腺炎护理查房ppt课件

危重病人护理查房危重病人护理查房 危重病人护理查房1 目目 录录*知识概论知识概论*护理查房护理查房*讨论补充讨论补充*总结总结 目 录*知识概论2急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎定义定义(definition)急性胰腺炎（acute pancreatitis）pp 多种原因引起的胰酶激活多种原因引起的胰酶激活多种原因引起的胰酶激活多种原因引起的胰酶激活pp 以胰腺局部炎症反应为主要特征以胰腺局部炎症反应为主要特征以胰腺局部炎症反应为主要特征以胰腺局部炎症反应为主要特征pp 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病伴或不伴有其他器官功能改变的疾病伴或不伴有其他器官功能改变的疾病伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 急性胰腺炎定义(definition)急性胰腺炎（acut3急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎分型分型(classification)按病情轻重分为：按病情轻重分为：pp 轻症轻症轻症轻症急性胰腺炎：预后较好急性胰腺炎：预后较好急性胰腺炎：预后较好急性胰腺炎：预后较好pp 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎（SAPSAP）：病死率高）：病死率高）：病死率高）：病死率高关键：关键：关键：关键：有无器官功能障碍或局部并发症有无器官功能障碍或局部并发症有无器官功能障碍或局部并发症有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类按病理改变分类pp 急性单纯水肿型胰腺炎：急性单纯水肿型胰腺炎：急性单纯水肿型胰腺炎：急性单纯水肿型胰腺炎：预后较好预后较好pp 急性出血坏死型胰腺炎：急性出血坏死型胰腺炎：急性出血坏死型胰腺炎：急性出血坏死型胰腺炎：病死率高病死率高急性胰腺炎分型(classification)按病情轻重分4急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎病因病因(cause)pp 胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等胆道蛔虫症等p 酒精中毒和饮食不当酒精中毒和饮食不当p 代谢异常：高脂血症、高钙血症等代谢异常：高脂血症、高钙血症等p 其他其他特发性胰腺炎特发性胰腺炎急性胰腺炎病因(cause)胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆5急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎病理生理变化病理生理变化(patho-physiologic change)包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变包括局部和全身性改变pp 胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压胆汁、胰液返流或胰管内压pp 胰酶被激活胰酶被激活胰酶被激活胰酶被激活 自身消化自身消化自身消化自身消化pp 胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应胰腺充血、水肿及急性炎症反应pp 重症者胰腺及周围组织有出血坏死，重症者胰腺及周围组织有出血坏死，重症者胰腺及周围组织有出血坏死，重症者胰腺及周围组织有出血坏死，并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）并导致多器官功能受损（障碍、衰竭）急性胰腺炎病理生理变化(patho-physiologic6急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎病理生理病理生理(patho-physiology)胰腺及周围脂肪组织出血、坏死胰腺及周围脂肪组织出血、坏死胰腺及周围脂肪组织出血、坏死胰腺及周围脂肪组织出血、坏死 急性胰腺炎病理生理(patho-physiology)胰腺7急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎临床表现临床表现症状：症状：(symptoms)pp 腹痛、腹胀腹痛、腹胀腹痛、腹胀腹痛、腹胀 主要症状主要症状主要症状主要症状pp 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐pp 发热发热发热发热 重症者呈弛张高热重症者呈弛张高热重症者呈弛张高热重症者呈弛张高热pp 黄疸黄疸黄疸黄疸pp 低血压或休克低血压或休克低血压或休克低血压或休克pp 其他全身并发症其他全身并发症其他全身并发症其他全身并发症 急性胰腺炎临床表现症状：(symptoms)腹痛、腹胀 8急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎临床表现临床表现pp 轻症：仅中上腹轻压痛轻症：仅中上腹轻压痛轻症：仅中上腹轻压痛轻症：仅中上腹轻压痛pp 重症：上腹广泛压痛重症：上腹广泛压痛重症：上腹广泛压痛重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著腹膜刺激征显著 移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色腰部皮肤青紫色（Grey-Turner Grey-Turner 征征征征）脐周皮肤青紫色脐周皮肤青紫色脐周皮肤青紫色脐周皮肤青紫色（CullenCullenCullenCullen征）征）征）征）体征：体征：(signs)急性胰腺炎临床表现 轻症：仅中上腹轻压痛体征：(signs)9急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎辅助检查辅助检查pp 血淀粉酶：血淀粉酶：血淀粉酶：血淀粉酶：500500U U/dl/dlpp 尿淀粉酶：尿淀粉酶：尿淀粉酶：尿淀粉酶：300300U U/dl/dlpp 血清钙：血清钙：血清钙：血清钙：2.0mmol/L 2.0mmol/L 预示病情严重预示病情严重预示病情严重预示病情严重pp 血糖：血糖：血糖：血糖：提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏提示胰岛受破坏 实验室检查：实验室检查：(laboratory examination)与病变严重度不成正比与病变严重度不成正比与病变严重度不成正比与病变严重度不成正比急性胰腺炎辅助检查 血淀粉酶：500U/dl实验室检查：(10急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎辅助检查辅助检查pp B B 超：超：超：超：有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病有助判断有无胆道疾病 pp 腹腹腹腹部部部部 X X 线平片：线平片：线平片：线平片：胃肠道充气扩张等胃肠道充气扩张等胃肠道充气扩张等胃肠道充气扩张等pp 腹部腹部腹部腹部 CTCT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度影像学检查影像学检查:(image analysis)腹腔穿刺：腹腔穿刺：(abdominal paracentesis)适用于有腹膜炎体征而诊断困难者适用于有腹膜炎体征而诊断困难者适用于有腹膜炎体征而诊断困难者适用于有腹膜炎体征而诊断困难者 急性胰腺炎辅助检查 B 超：有助判断有无胆道疾病 影像学检查11急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎诊断要点诊断要点(main points of diagnosis)pp 病史：病因和诱因病史：病因和诱因病史：病因和诱因病史：病因和诱因pp 症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征pp 血清或尿淀粉酶值高于正常血清或尿淀粉酶值高于正常血清或尿淀粉酶值高于正常血清或尿淀粉酶值高于正常pp 影像学检查尤其影像学检查尤其影像学检查尤其影像学检查尤其 CT CT 可明确程度和范围可明确程度和范围可明确程度和范围可明确程度和范围 急性胰腺炎诊断要点(main points of diag12急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎处理原则(principle of treatment)按病因、临床表现和分型按病因、临床表现和分型选择适当治疗方法选择适当治疗方法处理并发症处理并发症急性胰腺炎处理原则(principle of treatm13急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎处理原则处理原则pp 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压p 纠正体液失衡和微循环障碍纠正体液失衡和微循环障碍p 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法p 镇痛、解痉镇痛、解痉非手术治疗非手术治疗(non-surgical treatment)pp 预防和治疗感染预防和治疗感染p 营养支持营养支持p 中医中药中医中药急性胰腺炎处理原则 禁食和胃肠减压非手术治疗(non-su14急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎处理原则处理原则手术治疗：手术治疗：(surgical treatment)处理胆道病变处理胆道病变胆道紧急减压引流胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液清除坏死组织及渗出液掌握手术指征掌握手术指征掌握手术指征掌握手术指征Indication of operationIndication of operation急性胰腺炎处理原则手术治疗：(surgical treatm15急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎资料简介资料简介床号床号3434姓名张玲姓名张玲性别女性别女年龄年龄3636岁岁入院诊断胆囊炎合并急性胰腺炎入院诊断胆囊炎合并急性胰腺炎急性胰腺炎资料简介床号3416急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理评估护理评估 现病史现病史：患者此次因患者此次因“右上腹持续疼痛右上腹持续疼痛1515小时小时”于于2009-01-012009-01-01入院，于消化科治疗，入院，于消化科治疗，01-1401-14转转入我科，患者仍有持续性腹痛，伴恶心、入我科，患者仍有持续性腹痛，伴恶心、呕吐，吐出水样液体。腹软、中上腹饱满呕吐，吐出水样液体。腹软、中上腹饱满由深压痛、无反跳痛和肌紧张。予以禁食、由深压痛、无反跳痛和肌紧张。予以禁食、胃肠减压、补液抗感染等治疗。胃肠减压、补液抗感染等治疗。急性胰腺炎护理评估 现病史：17急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理评估护理评估 现病史现病史：于于于于2009-01-152009-01-152009-01-152009-01-15日在连硬麻醉下行胆总管切开探查术日在连硬麻醉下行胆总管切开探查术日在连硬麻醉下行胆总管切开探查术日在连硬麻醉下行胆总管切开探查术+胆囊切除术，术后安返病房，神志清。在镇痛泵的胆囊切除术，术后安返病房，神志清。在镇痛泵的胆囊切除术，术后安返病房，神志清。在镇痛泵的胆囊切除术，术后安返病房，神志清。在镇痛泵的作用下伤口无疼痛，继续予以胃肠减压、补液、抗作用下伤口无疼痛，继续予以胃肠减压、补液、抗作用下伤口无疼痛，继续予以胃肠减压、补液、抗作用下伤口无疼痛，继续予以胃肠减压、补液、抗感染、抑制胰酶分泌等治疗。胃肠减畅引流出水样感染、抑制胰酶分泌等治疗。胃肠减畅引流出水样感染、抑制胰酶分泌等治疗。胃肠减畅引流出水样感染、抑制胰酶分泌等治疗。胃肠减畅引流出水样液体液体液体液体100ml100ml100ml100ml，腹部伤口敷料外观干燥、留置，腹部伤口敷料外观干燥、留置，腹部伤口敷料外观干燥、留置，腹部伤口敷料外观干燥、留置T T T T形引流形引流形引流形引流管一根，引流通畅、引流出棕黄色液体，出量为管一根，引流通畅、引流出棕黄色液体，出量为管一根，引流通畅、引流出棕黄色液体，出量为管一根，引流通畅、引流出棕黄色液体，出量为700ml700ml700ml700ml。腹腔引流通畅，引流出淡血性液体。腹腔引流通畅，引流出淡血性液体。腹腔引流通畅，引流出淡血性液体。腹腔引流通畅，引流出淡血性液体200ml200ml200ml200ml。急性胰腺炎护理评估 现病史：18急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理评估护理评估pp 四史四史*既往史：无既往史：无*个人史：无外伤、手术史、未婚。个人史：无外伤、手术史、未婚。*家族史：无家族史：无*过敏史：无食物、药物过敏史过敏史：无食物、药物过敏史急性胰腺炎护理评估 四史*既往史：无19急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理评估护理评估五个方面五个方面：p饮食：平时三餐规律，注重荤素搭配，现禁食饮食：平时三餐规律，注重荤素搭配，现禁食p睡眠：平时睡眠正常，发病后睡眠欠佳。睡眠：平时睡眠正常，发病后睡眠欠佳。p排泄：平时大小便正常，大便每日次，禁食后未解大排泄：平时大小便正常，大便每日次，禁食后未解大 便，术后小便自解，尿液清，色黄。现肛门未排气。便，术后小便自解，尿液清，色黄。现肛门未排气。p平时生活自理，现在需家属协助起床活动。平时生活自理，现在需家属协助起床活动。p对疾病有一定认识，但不全面。对疾病有一定认识，但不全面。急性胰腺炎护理评估五个方面：20急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎心理社会心理社会pp（1 1 1 1）精神状态良好。）精神状态良好。）精神状态良好。）精神状态良好。pp（2 2 2 2）性格开朗，有问题能与人交流。）性格开朗，有问题能与人交流。）性格开朗，有问题能与人交流。）性格开朗，有问题能与人交流。pp（3 3 3 3）担心疾病的愈后。）担心疾病的愈后。）担心疾病的愈后。）担心疾病的愈后。pp（4 4 4 4）家庭关系和睦，生病后有人照顾）家庭关系和睦，生病后有人照顾）家庭关系和睦，生病后有人照顾）家庭关系和睦，生病后有人照顾pp（5 5 5 5）无经济困难。）无经济困难。）无经济困难。）无经济困难。急性胰腺炎心理社会（1）精神状态良好。21急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎辅辅 助助 检检 查查pp1 1 1 1、血常规：、血常规：、血常规：、血常规：Wbc 19.3109/L Wbc 19.3109/L Wbc 19.3109/L Wbc 19.3109/L，NO 0.931 NO 0.931 NO 0.931 NO 0.931，pp2 2 2 2、血生化：、血生化：、血生化：、血生化：血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶3534U3534U3534U3534Upp3 3 3 3、B B B B超：肝外胆道阻塞，胆囊炎症，胆总管下段结石超：肝外胆道阻塞，胆囊炎症，胆总管下段结石超：肝外胆道阻塞，胆囊炎症，胆总管下段结石超：肝外胆道阻塞，胆囊炎症，胆总管下段结石 。pp 4 4 4 4、上腹部、上腹部、上腹部、上腹部CTCTCTCT：胰腺炎，肝门汇管区、胆囊及总胆管：胰腺炎，肝门汇管区、胆囊及总胆管：胰腺炎，肝门汇管区、胆囊及总胆管：胰腺炎，肝门汇管区、胆囊及总胆管下端结石，腹腔少量积液。下端结石，腹腔少量积液。下端结石，腹腔少量积液。下端结石，腹腔少量积液。急性胰腺炎辅 助 检 查1、血常规：Wbc 19.310922急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护护 理理 体体 检检pp T T T T：37.8 37.8 37.8 37.8 pp P P P P：82828282次分次分次分次分 pp R R R R：18181818次分次分次分次分 pp BP BP BP BP：11011011011070mmHg70mmHg70mmHg70mmHg急性胰腺炎 护 理 体 检23急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎腹部：伤口敷料外观干燥，腹软，听诊肠鸣腹部：伤口敷料外观干燥，腹软，听诊肠鸣音音0 0次次/分，分，T T形引流管一根，引流通畅、引流形引流管一根，引流通畅、引流出棕黄色液体，腹腔引流通畅，引流出淡黄出棕黄色液体，腹腔引流通畅，引流出淡黄色液体色液体。护护 理理 体体 检检急性胰腺炎腹部：伤口敷料外观干燥，腹软，听诊肠鸣音0次/分，24急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理诊断护理诊断/目标目标pp疼痛：与疼痛：与疼痛：与疼痛：与 胰腺及其周围组织炎及胰腺及其周围组织炎及胰腺及其周围组织炎及胰腺及其周围组织炎及 胆道疾胆道疾胆道疾胆道疾病，胆道梗阻有关病，胆道梗阻有关病，胆道梗阻有关病，胆道梗阻有关(01-14 10:00)(01-14 10:00)(01-14 10:00)(01-14 10:00)pp目标：患者主诉疼痛减轻或缓解。目标：患者主诉疼痛减轻或缓解。目标：患者主诉疼痛减轻或缓解。目标：患者主诉疼痛减轻或缓解。急性胰腺炎护理诊断/目标疼痛：与 胰腺及其周围组织炎及 胆道25急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施pp（1 1 1 1）、评估腹痛的部位、性质及持续时间。）、评估腹痛的部位、性质及持续时间。）、评估腹痛的部位、性质及持续时间。）、评估腹痛的部位、性质及持续时间。pp（2 2 2 2）、避免衣服过紧，让患者采取舒适的体位，按摩背）、避免衣服过紧，让患者采取舒适的体位，按摩背）、避免衣服过紧，让患者采取舒适的体位，按摩背）、避免衣服过紧，让患者采取舒适的体位，按摩背部减轻疼痛。部减轻疼痛。部减轻疼痛。部减轻疼痛。pp（3 3 3 3）、安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，）、安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，）、安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，）、安慰患者，让患者了解腹痛是本病的一个症状，消除恐惧、焦虑情绪消除恐惧、焦虑情绪消除恐惧、焦虑情绪消除恐惧、焦虑情绪pp（4 4 4 4）、教会患者放松技巧，用听音乐、与人交谈等方式）、教会患者放松技巧，用听音乐、与人交谈等方式）、教会患者放松技巧，用听音乐、与人交谈等方式）、教会患者放松技巧，用听音乐、与人交谈等方式分散注意力，减轻疼痛。分散注意力，减轻疼痛。分散注意力，减轻疼痛。分散注意力，减轻疼痛。pp（5 5 5 5）、禁食给予胃肠减压，减少胰液分泌，减轻对胰腺）、禁食给予胃肠减压，减少胰液分泌，减轻对胰腺）、禁食给予胃肠减压，减少胰液分泌，减轻对胰腺）、禁食给予胃肠减压，减少胰液分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。及周围组织的刺激。及周围组织的刺激。及周围组织的刺激。pp（6 6 6 6）、遵医嘱给予予以抗胰酶药、解痉剂，如奥曲肽、）、遵医嘱给予予以抗胰酶药、解痉剂，如奥曲肽、）、遵医嘱给予予以抗胰酶药、解痉剂，如奥曲肽、）、遵医嘱给予予以抗胰酶药、解痉剂，如奥曲肽、阿托品，并观察药物疗效。阿托品，并观察药物疗效。阿托品，并观察药物疗效。阿托品，并观察药物疗效。急性胰腺炎护理措施（1）、评估腹痛的部位、性质及持续时间。26急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理评价护理评价pp患者主诉疼痛缓解。（患者主诉疼痛缓解。（患者主诉疼痛缓解。（患者主诉疼痛缓解。（01-15 16:00 01-15 16:00 01-15 16:00 01-15 16:00）急性胰腺炎护理评价患者主诉疼痛缓解。（01-15 16:27急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理诊断护理诊断/目标目标pp有体液不足的危险：有体液不足的危险：有体液不足的危险：有体液不足的危险：与禁食、与禁食、与禁食、与禁食、呕吐、发呕吐、发呕吐、发呕吐、发热有关。热有关。热有关。热有关。(01-14 10:00)(01-14 10:00)(01-14 10:00)(01-14 10:00)pp目标：患者体液摄入充足，表现为无脱水目标：患者体液摄入充足，表现为无脱水目标：患者体液摄入充足，表现为无脱水目标：患者体液摄入充足，表现为无脱水征。征。征。征。急性胰腺炎护理诊断/目标有体液不足的危险：与禁食、呕吐、28急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施pp（1 1 1 1）、观察意识状况、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽。）、观察意识状况、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽。）、观察意识状况、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽。）、观察意识状况、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽。pp（2 2 2 2）、观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰）、观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰）、观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰）、观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰表现。表现。表现。表现。pp（3 3 3 3）、早期建立两条静脉通路补水和电解质，并及时补）、早期建立两条静脉通路补水和电解质，并及时补）、早期建立两条静脉通路补水和电解质，并及时补）、早期建立两条静脉通路补水和电解质，并及时补充胶体液。充胶体液。充胶体液。充胶体液。pp（4 4 4 4）、不定期地检查血、尿淀粉酶值及血清电解质等指）、不定期地检查血、尿淀粉酶值及血清电解质等指）、不定期地检查血、尿淀粉酶值及血清电解质等指）、不定期地检查血、尿淀粉酶值及血清电解质等指标。标。标。标。急性胰腺炎护理措施（1）、观察意识状况、生命体征、皮肤黏膜温29急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理评价护理评价pp患者体液摄入充足，表现为无脱水征。患者体液摄入充足，表现为无脱水征。患者体液摄入充足，表现为无脱水征。患者体液摄入充足，表现为无脱水征。(01-17 09:00)01-17 09:00)01-17 09:00)01-17 09:00)急性胰腺炎护理评价患者体液摄入充足，表现为无脱水征。(0130急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理诊断护理诊断/目标目标pp营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。出、机体消耗大有关。出、机体消耗大有关。出、机体消耗大有关。(01-14 10:00)(01-14 10:00)(01-14 10:00)(01-14 10:00)pp目标：患者获得足够的营养。目标：患者获得足够的营养。目标：患者获得足够的营养。目标：患者获得足够的营养。急性胰腺炎护理诊断/目标营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎31急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施pp（1 1 1 1）、禁食、胃肠减压期间予患者全胃肠外营养支持，保）、禁食、胃肠减压期间予患者全胃肠外营养支持，保）、禁食、胃肠减压期间予患者全胃肠外营养支持，保）、禁食、胃肠减压期间予患者全胃肠外营养支持，保 持周围或中心静脉通畅，以利营养液的及时匀速输入。持周围或中心静脉通畅，以利营养液的及时匀速输入。持周围或中心静脉通畅，以利营养液的及时匀速输入。持周围或中心静脉通畅，以利营养液的及时匀速输入。pp（2 2 2 2）、患者进食后予以高热量，富含维生素、及蛋白质、）、患者进食后予以高热量，富含维生素、及蛋白质、）、患者进食后予以高热量，富含维生素、及蛋白质、）、患者进食后予以高热量，富含维生素、及蛋白质、低脂肪、低糖的饮食。低脂肪、低糖的饮食。低脂肪、低糖的饮食。低脂肪、低糖的饮食。pp（3 3 3 3）、指导患者从流质）、指导患者从流质）、指导患者从流质）、指导患者从流质半流质半流质半流质半流质软食软食软食软食普食过度，少量普食过度，少量普食过度，少量普食过度，少量多餐。多餐。多餐。多餐。pp（4 4 4 4）、鼓励患者进食，并说明摄入足够饮食对机体恢复的）、鼓励患者进食，并说明摄入足够饮食对机体恢复的）、鼓励患者进食，并说明摄入足够饮食对机体恢复的）、鼓励患者进食，并说明摄入足够饮食对机体恢复的重要性。重要性。重要性。重要性。pp（5 5 5 5）、指导家属提供适合患者口味的食物。）、指导家属提供适合患者口味的食物。）、指导家属提供适合患者口味的食物。）、指导家属提供适合患者口味的食物。急性胰腺炎护理措施32急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理评价护理评价pp患者住院期间能获取足够的营养，表现为患者住院期间能获取足够的营养，表现为患者住院期间能获取足够的营养，表现为患者住院期间能获取足够的营养，表现为病人伤口愈合速度快、血生化值正常。病人伤口愈合速度快、血生化值正常。病人伤口愈合速度快、血生化值正常。病人伤口愈合速度快、血生化值正常。(01-23 09:00)(01-23 09:00)(01-23 09:00)(01-23 09:00)急性胰腺炎护理评价患者住院期间能获取足够的营养，表现为病人伤33急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理诊断护理诊断/目标目标pp体温过高：与胰腺及其周围炎症有关。体温过高：与胰腺及其周围炎症有关。体温过高：与胰腺及其周围炎症有关。体温过高：与胰腺及其周围炎症有关。(01-(01-(01-(01-14 10:00)14 10:00)14 10:00)14 10:00)pp目标：患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。目标：患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。目标：患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。目标：患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。急性胰腺炎护理诊断/目标体温过高：与胰腺及其周围炎症有关。(34急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施pp（1 1 1 1）、加强基础护理，维持有效引流，遵医嘱给予抗生素）、加强基础护理，维持有效引流，遵医嘱给予抗生素）、加强基础护理，维持有效引流，遵医嘱给予抗生素）、加强基础护理，维持有效引流，遵医嘱给予抗生素pp（2 2 2 2）、监测体温和血常规，如）、监测体温和血常规，如）、监测体温和血常规，如）、监测体温和血常规，如T T T T38.538.538.538.5，遵医嘱予以物，遵医嘱予以物，遵医嘱予以物，遵医嘱予以物理降温。理降温。理降温。理降温。pp（3 3 3 3）、根据医嘱合理应用抗菌药。）、根据医嘱合理应用抗菌药。）、根据医嘱合理应用抗菌药。）、根据医嘱合理应用抗菌药。pp（4 4 4 4）、为患者及时更换出汗潮湿的衣物、床单元。）、为患者及时更换出汗潮湿的衣物、床单元。）、为患者及时更换出汗潮湿的衣物、床单元。）、为患者及时更换出汗潮湿的衣物、床单元。pp（5 5 5 5）、保持病室内空气新鲜流通，每日开窗、通风两次。）、保持病室内空气新鲜流通，每日开窗、通风两次。）、保持病室内空气新鲜流通，每日开窗、通风两次。）、保持病室内空气新鲜流通，每日开窗、通风两次。急性胰腺炎护理措施35急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理评价护理评价pp患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。(01-18 16:00)(01-18 16:00)(01-18 16:00)(01-18 16:00)急性胰腺炎护理评价患者体温能恢复正常，主诉舒适感增加。(036急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理诊断护理诊断/目标目标pp知识缺乏：缺乏有关疾病防治和康复相关的知知识缺乏：缺乏有关疾病防治和康复相关的知知识缺乏：缺乏有关疾病防治和康复相关的知知识缺乏：缺乏有关疾病防治和康复相关的知识。识。识。识。(01-14 10:00)(01-14 10:00)(01-14 10:00)(01-14 10:00)pp目标：患者掌握疾病及康复有关知识。目标：患者掌握疾病及康复有关知识。目标：患者掌握疾病及康复有关知识。目标：患者掌握疾病及康复有关知识。急性胰腺炎护理诊断/目标知识缺乏：缺乏有关疾病防治和康复相关37急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施pp（1 1 1 1）、向患者讲解疾病的相关知识，如病因，临床表现、）、向患者讲解疾病的相关知识，如病因，临床表现、）、向患者讲解疾病的相关知识，如病因，临床表现、）、向患者讲解疾病的相关知识，如病因，临床表现、治疗护理等。治疗护理等。治疗护理等。治疗护理等。pp（2 2 2 2）、讲解胃肠减压的必要性取得其配合。）、讲解胃肠减压的必要性取得其配合。）、讲解胃肠减压的必要性取得其配合。）、讲解胃肠减压的必要性取得其配合。pp（3 3 3 3）、讲解术后早期活动的目的意义及方法。）、讲解术后早期活动的目的意义及方法。）、讲解术后早期活动的目的意义及方法。）、讲解术后早期活动的目的意义及方法。pp（4 4 4 4）、讲解术后引流管的名称、作用、注意事项等。）、讲解术后引流管的名称、作用、注意事项等。）、讲解术后引流管的名称、作用、注意事项等。）、讲解术后引流管的名称、作用、注意事项等。pp（5 5 5 5）、讲解术后切口的保护方法，肺部感染的预防等。）、讲解术后切口的保护方法，肺部感染的预防等。）、讲解术后切口的保护方法，肺部感染的预防等。）、讲解术后切口的保护方法，肺部感染的预防等。pp（6 6 6 6）、讲解胰腺炎的自我保健相关知识。）、讲解胰腺炎的自我保健相关知识。）、讲解胰腺炎的自我保健相关知识。）、讲解胰腺炎的自我保健相关知识。急性胰腺炎护理措施38急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理评价护理评价pp 患者能掌握疾病及康复有关知识。患者能掌握疾病及康复有关知识。患者能掌握疾病及康复有关知识。患者能掌握疾病及康复有关知识。(01-23 09:00)(01-23 09:00)(01-23 09:00)(01-23 09:00)急性胰腺炎护理评价 患者能掌握疾病及康复有关知识。39急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理诊断护理诊断/目标目标pp知识缺乏：缺乏有关疾病防治和康复相关的知知识缺乏：缺乏有关疾病防治和康复相关的知知识缺乏：缺乏有关疾病防治和康复相关的知知识缺乏：缺乏有关疾病防治和康复相关的知识。识。识。识。(01-14 10:00)(01-14 10:00)(01-14 10:00)(01-14 10:00)pp目标：患者掌握疾病及康复有关知识。目标：患者掌握疾病及康复有关知识。目标：患者掌握疾病及康复有关知识。目标：患者掌握疾病及康复有关知识。急性胰腺炎护理诊断/目标知识缺乏：缺乏有关疾病防治和康复相关40急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施pp（1 1 1 1）、向患者讲解疾病的相关知识，如病因，临床表现、）、向患者讲解疾病的相关知识，如病因，临床表现、）、向患者讲解疾病的相关知识，如病因，临床表现、）、向患者讲解疾病的相关知识，如病因，临床表现、治疗护理等。治疗护理等。治疗护理等。治疗护理等。pp（2 2 2 2）、讲解胃肠减压的必要性取得其配合。）、讲解胃肠减压的必要性取得其配合。）、讲解胃肠减压的必要性取得其配合。）、讲解胃肠减压的必要性取得其配合。pp（3 3 3 3）、讲解术后早期活动的目的意义及方法。）、讲解术后早期活动的目的意义及方法。）、讲解术后早期活动的目的意义及方法。）、讲解术后早期活动的目的意义及方法。pp（4 4 4 4）、讲解术后引流管的名称、作用、注意事项等。）、讲解术后引流管的名称、作用、注意事项等。）、讲解术后引流管的名称、作用、注意事项等。）、讲解术后引流管的名称、作用、注意事项等。pp（5 5 5 5）、讲解术后切口的保护方法，肺部感染的预防等。）、讲解术后切口的保护方法，肺部感染的预防等。）、讲解术后切口的保护方法，肺部感染的预防等。）、讲解术后切口的保护方法，肺部感染的预防等。pp（6 6 6 6）、讲解胰腺炎的自我保健相关知识。）、讲解胰腺炎的自我保健相关知识。）、讲解胰腺炎的自我保健相关知识。）、讲解胰腺炎的自我保健相关知识。急性胰腺炎护理措施41急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理评价护理评价pp 患者能掌握疾病及康复有关知识。患者能掌握疾病及康复有关知识。患者能掌握疾病及康复有关知识。患者能掌握疾病及康复有关知识。(01-231 09:00)(01-231 09:00)(01-231 09:00)(01-231 09:00)急性胰腺炎护理评价 患者能掌握疾病及康复有关知识。42急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理诊断护理诊断/目标目标pp 活动无耐力：与手术创伤有关。活动无耐力：与手术创伤有关。活动无耐力：与手术创伤有关。活动无耐力：与手术创伤有关。(01-15 13:00)(01-15 13:00)(01-15 13:00)(01-15 13:00)pp 目标：患者活动耐力逐步增加，生活能自理。目标：患者活动耐力逐步增加，生活能自理。目标：患者活动耐力逐步增加，生活能自理。目标：患者活动耐力逐步增加，生活能自理。急性胰腺炎护理诊断/目标 活动无耐力：与手术创伤有关。43急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎 护理措施护理措施pp（1 1 1 1）、向病人讲解活动的必要性，取得病人配合。）、向病人讲解活动的必要性，取得病人配合。）、向病人讲解活动的必要性，取得病人配合。）、向病人讲解活动的必要性，取得病人配合。pp（2 2 2 2）、常巡视病人，了解病人所需并协助其完成，如洗漱、）、常巡视病人，了解病人所需并协助其完成，如洗漱、）、常巡视病人，了解病人所需并协助其完成，如洗漱、）、常巡视病人，了解病人所需并协助其完成，如洗漱、大小便等大小便等大小便等大小便等pp（3 3 3 3）、将病人常用物品，如口杯、痰杯、传呼器等放在易拿）、将病人常用物品，如口杯、痰杯、传呼器等放在易拿）、将病人常用物品，如口杯、痰杯、传呼器等放在易拿）、将病人常用物品，如口杯、痰杯、传呼器等放在易拿取的地方鼓励其做力所能做的事情。取的地方鼓励其做力所能做的事情。取的地方鼓励其做力所能做的事情。取的地方鼓励其做力所能做的事情。pp（4 4 4 4）、妥善固定引流管，并保留足够的长度，以免活动受限）、妥善固定引流管，并保留足够的长度，以免活动受限）、妥善固定引流管，并保留足够的长度，以免活动受限）、妥善固定引流管，并保留足够的长度，以免活动受限 pp（5 5 5 5）、为患者制定适宜的活动计划，协助病人活动时，注意）、为患者制定适宜的活动计划，协助病人活动时，注意）、为患者制定适宜的活动计划，协助病人活动时，注意）、为患者制定适宜的活动计划，协助病人活动时，注意保护病人安全，以防止坠床及摔伤等意外事件发生。保护病人安全，以防止坠床及摔伤等意外事件发生。保护病人安全，以防止坠床及摔伤等意外事件发生。保护病人安全，以防止坠床及摔伤等意外事件发生。pp（6 6 6 6）、嘱患者活动以自己的耐受力为宜，若有不适立即停止）、嘱患者活动以自己的耐受力为宜，若有不适立即停止）、嘱患者活动以自己的耐受力为宜，若有不适立即停止）、嘱患者活动以自己的耐受力为宜，若有不适立即停止原有活动。原有活动。原有活动。原有活动。急性胰腺炎护理措施44急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护理评价护理评价pp患者活动耐力逐步增加，生活能自理。患者活动耐力逐步增加，生活能自理。患者活动耐力逐步增加，生活能自理。患者活动耐力逐步增加，生活能自理。(01-19 10:00)(01-19 10:00)(01-19 10:00)(01-19 10:00)急性胰腺炎护理评价患者活动耐力逐步增加，生活能自理。45急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎讨论补充发言：讨论补充发言：pp吴倩：疼痛护理上可以采取协助病人取半坐卧位，吴倩：疼痛护理上可以采取协助病人取半坐卧位，吴倩：疼痛护理上可以采取协助病人取半坐卧位，吴倩：疼痛护理上可以采取协助病人取半坐卧位，减轻切口张力，妥善固定引流管，防止因引流管来回减轻切口张力，妥善固定引流管，防止因引流管来回减轻切口张力，妥善固定引流管，防止因引流管来回减轻切口张力，妥善固定引流管，防止因引流管来回移动而致牵拉疼痛的护理措施。移动而致牵拉疼痛的护理措施。移动而致牵拉疼痛的护理措施。移动而致牵拉疼痛的护理措施。pp严玲霞：活动无耐力换成自理缺陷是否更合适点？严玲霞：活动无耐力换成自理缺陷是否更合适点？严玲霞：活动无耐力换成自理缺陷是否更合适点？严玲霞：活动无耐力换成自理缺陷是否更合适点？急性胰腺炎讨论补充发言：吴倩：疼痛护理上可以采取协助病人取半46急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎护士长小结：护士长小结：pp这次护理查房总体上还是比较成功的，大家讨这次护理查房总体上还是比较成功的，大家讨这次护理查房总体上还是比较成功的，大家讨这次护理查房总体上还是比较成功的，大家讨论积极，护理诊断和护理措施提的也比较全面，论积极，护理诊断和护理措施提的也比较全面，论积极，护理诊断和护理措施提的也比较全面，论积极，护理诊断和护理措施提的也比较全面，和患者沟通方面也表较好，希望今后的护理查和患者沟通方面也表较好，希望今后的护理查和患者沟通方面也表较好，希望今后的护理查和患者沟通方面也表较好，希望今后的护理查房大家能继续保持。房大家能继续保持。房大家能继续保持。房大家能继续保持。急性胰腺炎护士长小结：这次护理查房总体上还是比较成功的，大家4748写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits48写在最后成功的基础在于好的学习习惯 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语49