病理生理学之水电全面版课件

病理生理学之水电病理生理学之水电第1页/共131页病理生理学之水电第1页/共131页1 1(physiologic basis of water and sodium balance)第一节第一节 水、钠代谢的生理学基础水、钠代谢的生理学基础第2页/共131页(physiologicbasisofwater2 2一、体液的容量和分布一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液（body fluid）是由水和溶解于是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。及蛋白质组成。第3页/共131页一、体液的容量和分布(Volumeanddistribu3 3Total body water(TBW)60%细胞内液细胞内液 40 细胞外液细胞外液组织间隙组织间隙15组织液组织液血浆血浆5%Transcellular fluid(third space)2第4页/共131页Totalbodywater(TBW)60%细胞内4 4年龄年龄体体体体 液液液液新生儿新生儿新生儿新生儿1 1 1 1岁岁岁岁2-142-142-142-14岁岁岁岁成人成人成人成人体液总量体液总量体液总量体液总量80808080707070706565656560606060细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液35353535404040404040404040404040细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液45454545303030302525252520202020细胞间液细胞间液细胞间液细胞间液40404040252525252020202015151515血血血血 浆浆浆浆5 5 5 55 5 5 55 5 5 55 5 5 5影响体液容量的因素影响体液容量的因素第5页/共131页年龄体液新生儿1岁2-14岁成人体液总量807065 5胖瘦、性别胖瘦、性别Body fluid TBW(%)Adult maleAdult male TBW(%)Adult femaleAdult femaleTBW(%)InfantInfantNormalNormal605070Lean(Lean(瘦瘦瘦瘦)706080Obese(Obese(肥胖肥胖肥胖肥胖)504260第6页/共131页胖瘦、性别BodyfluidTBW(%)TB6 6小儿体液的特点小儿体液的特点 按单位体重计算，年龄愈小，体液越多按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大比率大 代谢旺盛，水的交换率高代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱调节能力差，易发生水电解质紊乱 第7页/共131页小儿体液的特点按单位体重计算，年龄愈小，体液越多第7页/7 7二、水的功能与平衡二、水的功能与平衡1 1、水的生理功能、水的生理功能 促进物质代谢促进物质代谢 调节体温调节体温 润滑作用润滑作用 结合水结合水第8页/共131页二、水的功能与平衡1、水的生理功能促进物质代谢第8页/共8 82 2、水平衡、水平衡 摄入（摄入（摄入（摄入（mlmlmlml）排出排出排出排出(ml)(ml)(ml)(ml)饮水饮水饮水饮水 （Drinking)Drinking)Drinking)Drinking)10001500 10001500 10001500 10001500 食物水食物水食物水食物水 700 700 700 700 代谢水代谢水代谢水代谢水 300 300 300 300 尿量尿量尿量尿量(Urine)(Urine)(Urine)(Urine)10001500 10001500 10001500 10001500 皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发皮肤蒸发(skin)(skin)(skin)(skin)500 500 500 500 呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发呼吸蒸发(lung)(lung)(lung)(lung)350 350 350 350 粪便水粪便水粪便水粪便水(stool)(stool)(stool)(stool)150 150 150 150合计合计合计合计 2000250020002500200025002000250020002500200025002000250020002500（1)1)正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量 (体内、外水交换体内、外水交换)第9页/共131页2、水平衡摄入（ml）排出(ml)饮水（Drinking9 9v每日最低尿量每日最低尿量500ml500ml v呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不感蒸发皮肤不感蒸发生理需水量生理需水量:1500ml/day (从尿排代谢废物从尿排代谢废物35g/35g/日日 最大浓度最大浓度6 68g8g）第10页/共131页每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不感蒸发生理需水量:1010水自由通过水自由通过,蛋蛋白白质质、NaNa 、K K、Ca Ca 2+2+等不等不 能自由通过能自由通过 蛋蛋白白质质等等大大分分子子物物质质受受限限,水水和和电解质自由电解质自由交换交换细胞内外、血管内外水的交换细胞内外、血管内外水的交换(2)(2)各体液间的水交换各体液间的水交换第11页/共131页水自由通过,蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换细胞1111三、电解质的分布、功能及钠的平衡三、电解质的分布、功能及钠的平衡电解质电解质(ElectrolyteElectrolyte)：以离子状态溶于以离子状态溶于 体液中的各种无机盐或有机物。体液中的各种无机盐或有机物。第12页/共131页三、电解质的分布、功能及钠的平衡电解质(Electrolyt12121.1.电解质在体内的分布电解质在体内的分布特点：特点：特点：特点：1)1)1)1)细胞内外阴、阳离子构成不同细胞内外阴、阳离子构成不同细胞内外阴、阳离子构成不同细胞内外阴、阳离子构成不同 ;2);2);2);2)各体液中阴、各体液中阴、各体液中阴、各体液中阴、阳离子数阳离子数阳离子数阳离子数不一致不一致不一致不一致;3);3);3);3)电中性法则；电中性法则；电中性法则；电中性法则；4)4)4)4)渗透平衡渗透平衡渗透平衡渗透平衡法则法则法则法则.第13页/共131页1.电解质在体内的分布特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同1313细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 (mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)组织间液组织间液组织间液组织间液 (mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)血浆血浆血浆血浆 (mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)NaNaNaNa K K K K ClClClCl HCOHCOHCOHCO3 3 3 3 HPOHPOHPOHPO4 4 4 42-2-2-2-10 10 10 10 160 160 160 160 3 3 3 3 8 8 8 8 70707070145 145 145 145 4 4 4 4 115 115 115 115 30 30 30 30 1 1 1 1141 141 141 141 4.1 4.1 4.1 4.1 103 103 103 103 27 27 27 27 1 1 1 1表表 2 21 1 细胞内、外液的主要电解质成份细胞内、外液的主要电解质成份第14页/共131页细胞内液组织间液血浆Na10145141表1414渗透压渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的于溶质的微粒数微粒数，与，与微粒的大小微粒的大小无关。无关。体液的渗透压体液的渗透压第15页/共131页渗透压(osmoticpressure)的概念：它是由溶液15151 mol/L 1 mol/L 非电解质溶液非电解质溶液 1 Osm/L1 Osm/L的渗透压的渗透压 1 mol/L 1 mol/L 电解质溶液：电解质溶液：1 mol/L NaCl1 mol/L NaCl溶液溶液 2 Osm/L2 Osm/L的渗透压的渗透压 1 mol/L CaCl1 mol/L CaCl2 2溶液溶液 3 Osm/L3 Osm/L的渗透压的渗透压 血浆总渗透压血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：正常范围是：280280310 mOsm/L310 mOsm/L。第16页/共131页1mol/L非电解质溶液1Osm/L的渗透压血浆1616血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：特点：1.1.产生的渗透压是产生的渗透压是 1.5 mOsm/L1.5 mOsm/L。2.2.在维持血管内外体液交换和血容量方在维持血管内外体液交换和血容量方面起面起 重要作用。重要作用。血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒(主要是电主要是电 解质离子解质离子)所产生的渗透压。所产生的渗透压。特点：特点：1.1.占血浆渗透压的绝大部分占血浆渗透压的绝大部分 2.2.在维持细胞内外体液交换方面起重要在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。作用。第17页/共131页血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。血浆晶体渗1717渗透压平衡的自身调节：渗透压平衡的自身调节：正常时：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时失衡时再平衡：再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。低渗溶液中的水向高渗溶液流动。第18页/共131页渗透压平衡的自身调节：第18页/共131页18182.2.电解质的功能电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动参与新陈代谢和生理功能活动 。第19页/共131页2.电解质的功能维持体液的渗透压和酸碱平衡。1919摄入摄入:100 100200 mmol/d 200 mmol/d WHO WHO：5 56 6克克/天。天。几乎全部经小肠吸收。几乎全部经小肠吸收。排出排出:肾、皮肤等。肾、皮肤等。ECF 50%130150 mmol/LICF 10%10mmol/L骨质骨质 40%40%3.3.钠的平衡钠的平衡第20页/共131页摄入:ECF50%ICF10%骨质40%32020粗调节粗调节:渴感渴感血浆晶体渗透压的升高血浆晶体渗透压的升高 有效血容量的减少有效血容量的减少 血管紧张素血管紧张素IIII的增多的增多四、水、钠平衡的调节四、水、钠平衡的调节第21页/共131页粗调节:渴感血浆晶体渗透压的升高有效血容量的减少四、水2121细调节细调节:抗利尿激素抗利尿激素 (antidiuretic hormone，ADH)水通道蛋白水通道蛋白 (aquaporins，AQP)心房利钠肽心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)醛固酮醛固酮 (aldosterone，ADS)第22页/共131页细调节:抗利尿激素水通道蛋白心房利钠肽醛固酮第22222抗抗利利尿尿激激素素的的调调节节作作用用第23页/共131页抗利尿激素的调节作用第23页/共131页2323图图2-2 ADH2-2 ADH的作用机制的作用机制基基底底膜膜侧侧管管腔腔侧侧第24页/共131页图2-2ADH的作用机制基底膜侧管腔侧第24页/共132424醛固酮的调节醛固酮的调节保钠，保水，保钠，保水，排钾，排氢排钾，排氢 第25页/共131页醛固酮的调节保钠，保水，排钾，排氢第25页/共131页25251.1.强大的利钠利尿作用强大的利钠利尿作用 2.2.阻断肾素阻断肾素-醛固酮系统的作用醛固酮系统的作用 3.3.减轻失水或失血后减轻失水或失血后ADHADH水平增高的程度水平增高的程度又叫心房肽又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房是一组由心房 肌细胞产生的多肽，约由肌细胞产生的多肽，约由21332133个氨基酸个氨基酸 组成。有利钠利尿的作用。组成。有利钠利尿的作用。心房利钠肽心房利钠肽第26页/共131页1.强大的利钠利尿作用又叫心房肽(atriopeptin)2626水通道蛋白水通道蛋白一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。第27页/共131页水通道蛋白一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。第2727入水入水饮水、食物饮水、食物水水1700-2200850不感蒸发不感蒸发出水出水代谢水代谢水300150粪便粪便1000-1500尿尿总计总计2000-25002000-2500总计总计刺激因素刺激因素效应效应效应效应刺激因素刺激因素ADH（9 肽、肽、下丘脑合成）下丘脑合成）血容量下降血容量下降V2R（促进（促进水重吸收）水重吸收）增加增加GFR牵拉心房牵拉心房ADH、高钾、高钾ANP（28肽、肽、心房肌）心房肌）渗透压升高渗透压升高抑制抑制NaCl重重吸收吸收Ald（肾上腺（肾上腺皮质）皮质）高钾低钠高钾低钠保钠排钾保钠排钾抑制抑制Ald及及ADH分泌分泌血容量下降血容量下降体液平衡及调节体液平衡及调节第28页/共131页入水饮水、食物水1700-2200850不感蒸发出水代谢水32828 第二节第二节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 (Disturbances ofwater and sodium balance)第29页/共131页第二节水、钠代谢紊乱第29页/共131页2929Body fluidBody fluidBody fluidBody fluidBody fluidBody fluidBody fluidBody fluid血清钠血清钠血清钠血清钠 低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症低容量性低钠血症（低渗性脱水）（低渗性脱水）（低渗性脱水）（低渗性脱水）高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性低钠血症 （水中毒）（水中毒）（水中毒）（水中毒）血清钠血清钠血清钠血清钠 低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症低容量性高钠血症（高渗性脱水）（高渗性脱水）（高渗性脱水）（高渗性脱水）血清钠正常血清钠正常血清钠正常血清钠正常 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水正常血钠性水正常血钠性水正常血钠性水正常血钠性水 过多过多过多过多(水肿水肿水肿水肿)第30页/共131页BodyfluidBodyfluid血清钠低容量3030一、脱水一、脱水(Dehydration)体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。body water deficit 低渗性低渗性 高高渗渗性性 等渗性等渗性第31页/共131页一、脱水(Dehydration)体液容量减少(2%)31311、概念、概念失钠失钠 失水失水 血清钠血清钠130mmol/L失水(一）低血钠性体液容量减少第32页/共3232低渗性脱水低渗性脱水失钠导致细胞外液低渗，细胞外液向失钠导致细胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移，因此血容量明显减少，细胞内转移，因此血容量明显减少，有外周循环衰竭倾向。有外周循环衰竭倾向。第33页/共131页低渗性脱水失钠导致细胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移，因此血3333长期利尿长期利尿 AddisonAddison病病 急性肾衰竭多尿期急性肾衰竭多尿期 消化道消化道 皮肤皮肤 体腔体腔经肾丢失经肾丢失肾外丢失肾外丢失钠平衡调节：钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排 2 2、原因、原因(前提：前提：大量体液丢失后，只补水大量体液丢失后，只补水)第34页/共131页长期利尿消化道经肾丢失肾外丢失钠平衡调节：2、原因(前3434低渗性脱水（血钠低渗性脱水（血钠130mmol/L）经肾丢失经肾丢失高效利尿高效利尿失钠失水（尿钠高）失钠失水（尿钠高）皮质功能不全皮质功能不全肾疾病肾疾病肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾外途径肾外途径消化道消化道治疗不当，输入电解质治疗不当，输入电解质不足不足（尿钠低）（尿钠低）第三间隙第三间隙皮肤皮肤低渗性脱水发病环节低渗性脱水发病环节第35页/共131页低渗性脱水（血钠130mmol/L）经肾丢失高效利尿失钠3535 3 3、低渗性脱水对机体的影响、低渗性脱水对机体的影响第36页/共131页第36页/共131页3636细胞外液减少细胞外液减少脱水脱水+胞内转移胞内转移外周循环衰竭外周循环衰竭血液低渗血液低渗不渴不渴ADH分泌减少分泌减少失水貌失水貌组织液减少组织液减少皮肤弹性降低、眼窝皮肤弹性降低、眼窝（囱门）凹陷、腋窝干（囱门）凹陷、腋窝干燥燥尿液改变尿液改变多（低比重）、少尿多（低比重）、少尿尿钠低（肾外因素）尿钠低（肾外因素）尿钠高（肾性）尿钠高（肾性）低渗性脱水对机体的影响低渗性脱水对机体的影响第37页/共131页细胞外液减少脱水+胞内转移外周循环衰竭血液低渗不渴ADH分泌3737ECF 循环衰竭循环衰竭 1.低渗性脱水的主要脱水部位低渗性脱水的主要脱水部位2.对病人的主要威胁对病人的主要威胁第38页/共131页ECF循环衰竭1.低渗性脱水的主要脱水部位2.对病人的3838轻度轻度 中度中度 重度重度 缺钠缺钠0.5g/kg 0.5g/kg 0.50.50.75g/kg 0.75g/kg 0.75-1.25g/kg 0.75-1.25g/kg 4 4、低渗性脱水分型、低渗性脱水分型第39页/共131页轻度中度重度缺钠0.5g/kg0.50.75g/k39395 5、低渗性脱水防治原则、低渗性脱水防治原则(1)(1)去除病因去除病因 (2)(2)补液补液:纠正不适当的补液种类，一般纠正不适当的补液种类，一般 用等渗液；用等渗液；低渗重者可用低渗重者可用3-5%3-5%高渗盐水高渗盐水 （减轻细胞水肿）（减轻细胞水肿）(3)(3)抢救休克抢救休克 第40页/共131页5、低渗性脱水防治原则(1)去除病因第40页/共131页4040（二）高血钠性体液容量减少（二）高血钠性体液容量减少 hypovolemic hypernatremia (高渗性脱水高渗性脱水,hypertonic dehydration)1 1、概念、概念失水失水 失钠失钠 血清血清Na+150mmol/L,Na+150mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L 310mmol/L 细胞外液量和细胞内液量均细胞外液量和细胞内液量均 第41页/共131页（二）高血钠性体液容量减少hypovolem4141高渗性脱水高渗性脱水第42页/共131页高渗性脱水第42页/共131页4242高渗性脱水（血钠高渗性脱水（血钠150mmol/L）水丢失过多水丢失过多过度通气过度通气失水失钠（尿钠高）失水失钠（尿钠高）渴感障碍（不能饮水）渴感障碍（不能饮水）大汗、甲亢大汗、甲亢尿崩症尿崩症消化道消化道未经治疗未经治疗水摄入减少水摄入减少无水、不能饮水无水、不能饮水每天丢失每天丢失1200ml高渗性脱水发病环节高渗性脱水发病环节第43页/共131页高渗性脱水（血钠150mmol/L）水丢失过多过度通气失水4343水摄入水摄入水源断绝水源断绝 进食或饮水困难进食或饮水困难 口渴感障碍口渴感障碍经呼吸道：过度通气经呼吸道：过度通气 经皮肤：发热、甲亢、出汗经皮肤：发热、甲亢、出汗 经肾：中枢性尿崩症经肾：中枢性尿崩症 肾性尿崩症肾性尿崩症 渗透性利尿渗透性利尿 经胃肠道：腹泻、呕吐经胃肠道：腹泻、呕吐 水丢失水丢失高渗性脱水高渗性脱水病人虽口渴、却无病人虽口渴、却无 水喝或不能喝水水喝或不能喝水2 2、原因、原因 中枢性尿崩症是由于中枢性尿崩症是由于ADH 产生或释放不足，产生或释放不足，肾性尿崩症则是由于远曲小管、结合管对肾性尿崩症则是由于远曲小管、结合管对ADH反应性下降。均可导致高渗性脱水。反应性下降。均可导致高渗性脱水。第44页/共131页水摄入水源断绝经呼吸道：过度通气水丢失高渗性脱水病4444影响影响机制机制细胞外液减少细胞外液减少脱水脱水+高渗高渗较低渗脱水轻较低渗脱水轻口渴口渴高渗高渗血容量下降血容量下降+唾液少唾液少细胞脱水、皱缩细胞脱水、皱缩高渗高渗中枢症状中枢症状尿液改变尿液改变ADH分泌增加分泌增加早期少尿、比重高；早期少尿、比重高；尿钠多尿钠多醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加晚期尿钠低晚期尿钠低高渗性脱水对机体的影响高渗性脱水对机体的影响第45页/共131页影响机制细胞外液减少脱水+高渗较低渗脱水轻口渴高渗血容量下降45453 3、高渗性脱水对机体的影响、高渗性脱水对机体的影响失水失水 失钠失钠 ECFECF高渗高渗口渴口渴 ADH ADH 少尿，尿比重少尿，尿比重 ECFECF减少不明显减少不明显早期无休克早期无休克 ADSADS不增多不增多尿钠尿钠 晚期明显晚期明显ADS ADS 尿钠尿钠口干 CNSCNS功能障碍功能障碍 脱水热脱水热自我输液自我输液细胞内脱水细胞内脱水因皮肤蒸发水因皮肤蒸发水减少引起的体减少引起的体温上升。温上升。高渗性脱水时可引起细胞脱水高渗性脱水时可引起细胞脱水及细胞皱缩，脑细胞严重脱水及细胞皱缩，脑细胞严重脱水时会出现：嗜睡、抽搐、昏迷时会出现：嗜睡、抽搐、昏迷等。等。第46页/共131页3、高渗性脱水对机体的影响失水失钠ECF高渗口渴ECF46461.1.高渗性脱水的主要发病环节高渗性脱水的主要发病环节 ECFECF高渗高渗2.2.主要脱水部位主要脱水部位 ICFICF减少减少 第47页/共131页1.高渗性脱水的主要发病环节ECF高4747轻度轻度 中度中度 重度重度 缺水量占体重缺水量占体重2 25%5%5 510%10%10%10%以上以上 4 4、高渗性脱水分型、高渗性脱水分型第48页/共131页轻度中度重度缺水量占体重25%510%10%以48485 5、高渗性脱水防治原则、高渗性脱水防治原则 去除病因去除病因 单纯失水：补水或输注单纯失水：补水或输注5%G.S 5%G.S 高血钠严重者可用高血钠严重者可用2.5-3%G.S 2.5-3%G.S 失水失水 失钠：补水失钠：补水+补钠，一般用补钠，一般用1/31/3张张 第49页/共131页5、高渗性脱水防治原则去除病因第49页/共131页49491 1、概念、概念失水失水失钠失钠 血清钠血清钠130150mmol/L 130150mmol/L 血浆渗透压血浆渗透压280310mOsm/L 280310mOsm/L 细胞外液减少细胞外液减少(三三)正常血钠性体液容量减少正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水等渗性脱水,isotonic dehydration),isotonic dehydration)第50页/共131页1、概念失水失钠(三)正常血钠性体液容量减少第50页/共5050等渗性脱水等渗性脱水第51页/共131页等渗性脱水第51页/共131页5151丢失丢失等渗液等渗液(lost isotonic fluid)v胃肠道丢失胃肠道丢失(gastrointestinal losses)v皮肤丢失皮肤丢失(skin losses)v液体积聚在第三间隙液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)2 2、原因、原因第52页/共131页丢失等渗液(lostisotonicfluid)胃肠道52523 3、等、等渗性脱水对机体的影响渗性脱水对机体的影响ECFECF渗透压正常，血渗透压正常，血NaNa+正常正常醛固酮醛固酮、ADH分泌分泌 尿量尿量 ECFECF减少减少 血容量血容量组织液量组织液量 ICFICF变化不明显变化不明显(1)(1)血浆渗透压和血钠的变化？血浆渗透压和血钠的变化？(2)(2)容量的变化？脱水的主要部位？容量的变化？脱水的主要部位？(3)(3)激素水平的变化？激素水平的变化？第53页/共131页ECF渗透压正常，血Na+正常醛固酮、ADH分泌53531)1)去掉病因去掉病因 2)2)补渗透压偏低的补渗透压偏低的NaClNaCl液（液（1/21/22/32/3张）张）4 4、等渗性脱水防治原则、等渗性脱水防治原则第54页/共131页1)去掉病因4、等渗性脱水防治原则第54页/共131页5454脱水概述脱水概述呕吐呕吐 腹泻腹泻 大面积烧伤大面积烧伤 大量放胸腹水大量放胸腹水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水未治疗，皮肤、呼吸补水未补钠急性大量第55页/共131页脱水概述呕吐腹泻大面积烧伤大量放胸腹水等渗性脱水高渗性5555 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因发病原因发病原因 发病机制发病机制发病机制发病机制 主要表现和影响主要表现和影响主要表现和影响主要表现和影响 血清钠血清钠血清钠血清钠(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)(mmol/L)尿氯化钠尿氯化钠尿氯化钠尿氯化钠 治疗治疗治疗治疗水摄入不足或丢失过多水摄入不足或丢失过多水摄入不足或丢失过多水摄入不足或丢失过多 细胞外液高渗，细胞内细胞外液高渗，细胞内细胞外液高渗，细胞内细胞外液高渗，细胞内液丢失为主液丢失为主液丢失为主液丢失为主 口渴、尿少、脑细胞脱口渴、尿少、脑细胞脱口渴、尿少、脑细胞脱口渴、尿少、脑细胞脱水水水水 150150150150以上以上以上以上 有有有有 补充水分为主补充水分为主补充水分为主补充水分为主体液丢失而单纯补水体液丢失而单纯补水体液丢失而单纯补水体液丢失而单纯补水 细胞外液低渗，细胞细胞外液低渗，细胞细胞外液低渗，细胞细胞外液低渗，细胞外液丢失为主外液丢失为主外液丢失为主外液丢失为主 脱水体征、休克、脑脱水体征、休克、脑脱水体征、休克、脑脱水体征、休克、脑细胞水肿细胞水肿细胞水肿细胞水肿 130130130130以下以下以下以下 减少或无减少或无减少或无减少或无 补充生理盐水或补充生理盐水或补充生理盐水或补充生理盐水或 3 3 3 3氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液氯化钠溶液水和钠等比例丢失水和钠等比例丢失水和钠等比例丢失水和钠等比例丢失而未予补充而未予补充而未予补充而未予补充 细胞外液等渗，细细胞外液等渗，细细胞外液等渗，细细胞外液等渗，细胞外液丢失胞外液丢失胞外液丢失胞外液丢失 尿少、脱水体征，尿少、脱水体征，尿少、脱水体征，尿少、脱水体征，休克休克休克休克 130130130130150 150 150 150 减少减少减少减少 补充低渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水补充低渗盐水表表2-3 2-3 三型脱水的比较三型脱水的比较 第56页/共131页高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因水摄入不足或丢失56561 1、定义、定义 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。过多的液体在组织间隙或体腔内积聚。水肿发生在体腔内，称为水肿发生在体腔内，称为积水积水(Hydrops)。二二 水肿（水肿（edemaedema）第57页/共131页1、定义二水肿（edema）第57页/共131页5757部位：部位：皮下水肿皮下水肿 脑水肿脑水肿 肺水肿肺水肿原因：原因：肾性水肿肾性水肿 肝性水肿肝性水肿 心性水肿心性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 炎性水肿炎性水肿范围：范围：全身性水肿全身性水肿 （anasarca)anasarca)局部性水肿局部性水肿 (local edema)(local edema)水肿液存在状态：水肿液存在状态：凹陷性水肿凹陷性水肿 隐性水肿隐性水肿2 2、水肿的分类、水肿的分类第58页/共131页部位：原因：范围：水肿液存在状态：2、水肿的分类第55858 两个平衡两个平衡失平衡失平衡 （1 1）血管内外液体交换失衡）血管内外液体交换失衡 （分布异常（分布异常 ）（2)2)体内外液体失平衡体内外液体失平衡 (钠水潴留钠水潴留)3 3、水肿的发病机制、水肿的发病机制第59页/共131页两个平衡失平衡3、水肿的发病机制第5959毛细血管平均压：毛细血管平均压：17 mmHg 组织间隙流体静压：组织间隙流体静压：-6.5 mmHg 血浆胶渗压：血浆胶渗压：28 mmHg 组织间隙胶渗压：组织间隙胶渗压：5.0 mmHg=(17-(-6.5)-(28-5)=23.5-23=0.5 mmHg 正常血管内、外液体交换正常血管内、外液体交换第60页/共131页毛细血管平均压：=(17-(-6.5)-(28-6060v血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure)合成合成：肝硬化、营养不良：肝硬化、营养不良 丧失丧失：肾病综合症、烧伤：肾病综合症、烧伤 分解分解：慢性感染、恶性肿瘤：慢性感染、恶性肿瘤 血管内外液体交换失衡的因素血管内外液体交换失衡的因素 V V压压：充血性心衰、血栓：充血性心衰、血栓内塞内塞、肿瘤、肿瘤外压外压 A A充血：炎性水肿充血：炎性水肿 组织液生成组织液生成 回流回流v毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure)第61页/共131页血浆胶体渗透压降低(decreasedplasm6161v微血管壁通透性微血管壁通透性 (increased capillary permeability)（transudatetransudate）（exudateexudate）发病环节发病环节发病环节发病环节 CapCapCapCap通透性通透性通透性通透性 无无无无CapCapCapCap通透性通透性通透性通透性 蛋白含量蛋白含量蛋白含量蛋白含量 高高高高(可达可达可达可达3-5g%)3-5g%)3-5g%)3-5g%)较低较低较低较低(2.5g%)(2.5g%)(2.5g%)(500(500(500(500个个个个/ul)/ul)/ul)/ul)少少少少 (100(100(100(1.018)(1.018)(1.018)(1.018)小小小小 (1.015)(1.015)(1.015)(入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量 滤过分数增加滤过分数增加因血浆从肾小球滤出增多血浆从肾小球滤出增多 管周血管中胶体渗透压相对增高管周血管中胶体渗透压相对增高 血流量减少，流体静压相对降低血流量减少，流体静压相对降低 近曲小管重吸收钠水增多近曲小管重吸收钠水增多 第70页/共131页循环血量减少:因血浆从肾小球滤出增多第70页/共131页7070v远端小管和集合管重吸收钠水增加远端小管和集合管重吸收钠水增加 ADS分泌增多分泌增多 ADH分泌增加分泌增加 第71页/共131页远端小管和集合管重吸收钠水增加ADS分泌增多第71页/7171（三）高钾血症的防治原则(2)容量的变化？脱水的主要部位？血管内外液体交换失衡的因素第128页/共131页TBW(%)（三）高钾血症的防治原则第119页/共131页髓袢对NaCl重吸收障碍，髓质高渗环境破坏，影响尿浓缩5、高渗性脱水防治原则凹陷性水肿v 心性水肿心性水肿(cardiac edema)左心衰左心衰心源性肺水肿心源性肺水肿 呼吸困难呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 全身性水肿分布的特点全身性水肿分布的特点第72页/共131页（三）高钾血症的防治原则心性水肿(cardiacedem7272下垂性水肿下垂性水肿 静脉压升高静脉压升高 肝肿大肝肿大 腹水腹水 双下肢明显水肿双下肢明显水肿 右心衰右心衰心性水肿心性水肿第73页/共131页下垂性水肿右心衰心性水肿第73页/共131页7373v 肾性水肿肾性水肿(renal edema)肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿 肾病性水肿：三高一低肾病性水肿：三高一低 v 肝性水肿肝性水肿 特点特点:腹水腹水 高：尿蛋白 血脂 水肿 低：血浆白蛋白第74页/共131页肾性水肿(renaledema)高：尿蛋白血脂7474炎性水肿稀释毒素炎性水肿稀释毒素 细胞营养障碍细胞营养障碍 水肿对器官组织功能活动的影响水肿对器官组织功能活动的影响4 4、水肿对机体的影响、水肿对机体的影响第75页/共131页炎性水肿稀释毒素4、水肿对机体的影响第75页/共131页7575第三节第三节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱(Disturbances of Potassium balance)第76页/共131页第三节钾代谢紊乱(DisturbancesofPota7676一、钾的生理功能、钾平衡及其调节一、钾的生理功能、钾平衡及其调节 (一一)钾的生理功能钾的生理功能 v维持细胞新陈代谢，参与糖原、维持细胞新陈代谢，参与糖原、蛋白质合成蛋白质合成 v保持细胞静息膜电位，参与动作保持细胞静息膜电位，参与动作 电位的形成电位的形成 v调节渗透压、酸碱平衡调节渗透压、酸碱平衡第77页/共131页一、钾的生理功能、钾平衡及其调节(一)钾的生理功能维77771.1.摄入摄入(intake)：食物食物 2.吸收吸收(absorption):肠道肠道 3.分布分布(distribution)体内钾体内钾体内钾体内钾 (50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外细胞外细胞外2%2%血清钾血清钾血清钾血清钾（3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L）细胞内细胞内98%98%98%98%(150mmol/L)(150mmol/L)(150mmol/L)(150mmol/L)（二）钾的平衡（二）钾的平衡第78页/共131页摄入(intake)：食物体内钾细胞外2%血清钾（3.78784.4.排泄排泄(excretion):):肾（肾（80%80%9090）肠肠 (10(10)皮肤（皮肤（sweat)肾排钾特点肾排钾特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排多吃多排，少吃少排，不吃也排 第79页/共131页4.排泄(excretion):肾（7979跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节摄入：摄入：70-100mmol细胞外液钾量细胞外液钾量50mmol（三）钾平衡的调节（三）钾平衡的调节第80页/共131页跨细胞转移肾调节摄入：70-100mmol细胞外液钾量50m80801.1.钾的跨细胞转移钾的跨细胞转移通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细 胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被胞外液的钾浓度。调节钾跨细胞转移的机制被 称为泵称为泵称为泵称为泵-漏机制漏机制漏机制漏机制(pump-leak mechanismpump-leak mechanism)。泵泵：指指钠钠-钾钾泵泵，即即NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶,将将K K+泵泵入入细细胞胞内内 漏：指钾离子漏：指钾离子顺浓度差通过顺浓度差通过各种各种K K+通道进通道进入细胞外入细胞外K+i：150 mMK+e：3.5-5.5 mM第81页/共131页1.钾的跨细胞转移通过钾的跨细胞转移可以快速、准确地维持细8181影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素v 激素：胰岛素，儿茶酚胺激素：胰岛素，儿茶酚胺 v 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度 v 酸碱平衡酸碱平衡第82页/共131页影响钾在细胞内外转移的因素激素：胰岛素，儿茶酚胺第82页8282肾排钾的过程肾排钾的过程肾小球滤过肾小球滤过(100%)(100%)近曲小管和髓袢重吸收近曲小管和髓袢重吸收(90-95%)(90-95%)远曲小管和集合管对钾的排泄调节远曲小管和集合管对钾的排泄调节 2.2.肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节第83页/共131页肾排钾的过程肾小球滤过(100%)近曲小管和髓袢重吸收(983831)1)基膜的基膜的NaNa+-K-K+泵活性泵活性 2)2)管腔面胞膜对管腔面胞膜对K K+的通透性的通透性 3)3)从从血血液液到到小小管管腔腔钾钾的的电电化化学梯度学梯度Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血血管管肾肾小小管管腔腔影响主细胞分泌钾的因素影响主细胞分泌钾的因素远曲小管和集合管对钾的调节远曲小管和集合管对钾的调节第84页/共131页1)基膜的Na+-K+泵活性Na+K+K+H+主细胞8484影响远曲、集合管排钾的因素影响远曲、集合管排钾的因素 醛固酮醛固酮 细胞外液钾浓度细胞外液钾浓度 远端原尿流速远端原尿流速 酸碱平衡状态酸碱平衡状态 Na+K+K+H+主细胞主细胞闰细胞闰细胞K+血血管管小小管管腔腔第85页/共131页影响远曲、集合管排钾的因素醛固酮Na+K+K+H85853.3.结肠排钾和汗液排钾结肠排钾和汗液排钾 结肠排钾类似主细胞泌结肠排钾类似主细胞泌K+K+，约占，约占10%10%（肾衰时起作用）（肾衰时起作用）汗液排钾量少，平均汗液排钾量少，平均 9mmol/L(9mmol/L(高热大汗时高热大汗时)第86页/共131页3.结肠排钾和汗液排钾结肠排钾类似主细胞泌K+，约占108686概念概念(concept)Serum K+缺钾缺钾(potassium deficit)：体内钾缺体内钾缺失失二、低钾血症二、低钾血症 (Hypokalemia)第87页/共131页概念(concept)缺钾(potassiumdefi8787肾肾肾肾消化道消化道食物食物食物食物体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾血钾血钾 3.5-5.5 3.5-5.5 mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 150150mmol/Lmmol/LKK+体钾体钾体钾体钾90%90%多多多多摄摄摄摄多多多多排排排排 少少少少摄摄摄摄少少少少排排排排 不不不不摄摄摄摄也也也也排排排排（）原因和机制（）原因和机制 第88页/共131页肾消化道食物体钾ECFICF血钾钾150mmol/LK+8888肾肾肾肾消化道消化道体钾体钾体钾体钾 ECFICF血钾血钾血钾血钾 3.5 3.5 mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 160160mmol/Lmmol/LKK+体钾体钾体钾体钾90%90%食物食物食物食物第89页/共131页肾消化道体钾ECFICF血钾钾160mmol/LK+体8989皮肤皮肤皮肤皮肤 消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾 ECFICF血钾血钾血钾血钾 3.5 3.5 mmol/Lmmol/L钾钾钾钾 160160mmol/Lmmol/LKK+体钾体钾体钾体钾90%90%食物食物食物食物第90页/共131页皮肤肾体钾ECFICF血钾钾160mmol/LK+9090皮肤皮肤皮肤皮肤 消化道消化道消化道消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾血钾血钾 3.5 3.5 mmol/Lmmol/L食物食物食物食物KK+第91页/共131页皮肤肾体钾ECFICF血钾食物K+第91页/共1391911.摄入不足摄入不足:长期不能进食长期不能进食 钾来源减少钾来源减少不吃也排不吃也排(10mmol)Hypokalemia 第92页/共131页1.摄入不足:长期不能进食钾来源减少不吃也排(10mmo9292v经胃肠道失钾经胃肠道失钾腹泻腹泻腹泻腹泻 呕吐呕吐呕吐呕吐肠道失钾肠道失钾肠道失钾肠道失钾低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症ECFECF 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钾重吸钾重吸钾重吸钾重吸 2 2钾丢失过多钾丢失过多第93页/共131页经胃肠道失钾腹泻肠道失钾低钾血症ECF醛固酮钾重吸9393v经肾脏失钾经肾脏失钾 排钾性利尿剂排钾性利尿剂 皮质激素、醛固酮皮质激素、醛固酮 Cushing syndrome Cushing syndrome 远曲小管的原尿流速远曲小管的原尿流速 镁缺失镁缺失 远端肾小远端肾小管性酸中毒管性酸中毒 远曲小管腔内阴离子远曲小管腔内阴离子 Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮+KK+Mg2+2+利利尿尿剂剂2 2钾丢失过多钾丢失过多第94页/共131页经肾脏失钾排钾性利尿剂Na+K+Na+K+醛固酮+K+M9494低钾血症型周期性麻痹低钾血症型周期性麻痹 糖原合成增强糖原合成增强 -肾上腺素受体活性增强肾上腺素受体活性增强 钡中毒钡中毒 急性碱中毒急性碱中毒 3 3钾进入细胞内过多钾进入细胞内过多第95页/共131页低钾血症型周期性麻痹3钾进入细胞内过多第95页/共1319595碱中毒碱中毒(alkalosis)H+H+K+血血KK+肾小管肾小管 K+Na+Na+H+第96页/共131页碱中毒(alkalosis)H+H+K+血K+96961.1.对肌肉组织的影响对肌肉组织的影响 v肌肉组织兴奋性降低肌肉组织兴奋性降低 (decreased muscular excitability)v 横纹肌溶解横纹肌溶解（二）对机体的影响（二）对机体的影响第97页/共131页1.对肌肉组织的影响（二）对机体的影响第97页/共1319797兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定 Ek+=59.5 lg K+e/K+i静息电位负值静息电位负值 ，兴奋性，兴奋性 静息电位负值静息电位负值 ，兴奋性，兴奋性第98页/共131页兴奋性由静息电位与阈电位间的距离决定Ek+=59.5l9898超超极极化化阻阻滞滞第99页/共131页超极化阻滞第99页/共131页9999 因静息电位与阈电位距离增大而使神经因静息电位与阈电位距离增大而使神经 肌肉兴奋性降低的现象。肌肉兴奋性降低的现象。表现表现 骨骼肌：骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、食欲不振、腹胀、麻麻 痹痹性肠梗阻性肠梗阻 CNSCNS：萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡超极化阻滞超极化阻滞 (hyperpolarized blocking)(hyperpolarized blocking)第100页/共131页因静息电位与阈电位距离增大而使神经表现超极1001002.2.对心脏的影响对心脏的影响膜膜 内内 外外 离离子子 浓浓 度度 差差增大增大*第101页/共131页2.对心脏的影响膜内外离子浓度差增大*第101页/共131101101心电图的改变心电图的改变+30+30 0 0-30-30-60 -60 -90-900 01 12 23 34 4PQRSTQRSQRS波：波：增宽，幅小；增宽，幅小；STST段：段：压低，缩短；压低，缩短；T T波：波：增宽，低平；增宽，低平；U U波：波：明显增高。明显增高。第102页/共131页心电图的改变+300-30-60-9001234102102心电图的改变及机制心电图的改变及机制 正正正正 常常常常低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症ECG ECG ECG ECG 相当动作电位相当动作电位相当动作电位相当动作电位 ECGECGECGECG变化变化变化变化 机制机制机制机制P P P P波波波波 心房肌心房肌心房肌心房肌0 0 0 0期除极期除极期除极期除极 增宽增宽增宽增宽 除极速度减慢除极速度减慢除极速度减慢除极速度减慢 QRSQRSQRSQRS波波波波 心室肌心室肌心室肌心室肌0 0 0 0期除极期除极期除极期除极 增宽增宽增宽增宽,幅小幅小幅小幅小 0 0 0 0期除极速度期除极速度期除极速度期除极速度幅度幅度幅度幅度 STSTSTST段段段段 复极复极复极复极2 2 2 2期期期期(平台期平台期平台期平台期)压低压低压低压低,缩短缩短缩短缩短 CaCaCaCa+内流内流内流内流,2,2,2,2期缩短期缩短期缩短期缩短 T T T T波波波波 复极复极复极复极3 3 3 3期期期期 低平低平低平低平,增宽增宽增宽增宽 K K K K+外流外流外流外流,3,3,3,3期延长期延长期延长期延长 U U U U波波波波 3 3 3 3期末期末期末期末(超常期超常期超常期超常期)明显增高明显增高明显增高明显增高 3 3 3 3期延长期延长期延长期延长,超常期延长超常期延长超常期延长超常期延长 第103页/共131页心电图的改变及机制正常低钾血症ECG相当动作电位103103低血钾与病理性低血钾与病理性U U波的关系波的关系第104页/共131页低血钾与病理性U波的关系第104页/共131页1041043.3.对肾脏的影响对肾脏的影响 多尿、低比重尿多尿、低比重尿 4.4.代谢性碱中毒代谢性碱中毒(低钾性碱中毒低钾性碱中毒)反常性酸性尿反常性酸性尿 肾小管损伤，对肾小管损伤，对ADH反应性下降；反应性下降；髓袢对髓袢对NaCl重吸收障碍重吸收障碍，髓质高，髓质高渗环境破坏，影响尿浓缩渗环境破坏，影响尿浓缩第105页/共131页3.对肾脏的影响肾小管损伤，对ADH反应性下降；髓袢对N105105血浆血浆血浆血浆上皮上皮上皮上皮管腔管腔管腔管腔尿尿KK+KK+HH+KK+HH+碱中毒碱中毒K K+HH+NaNa+NaNa+酸性尿酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿第106页/共131页血浆上皮管腔尿K+K+H+K+H+碱中毒K+H+106106（三）低钾血症的防治原则（三）低钾血症的防治原则1.1.治疗原发病治疗原发病 2.2.补钾原则：补钾原则：(见尿补钾见尿补钾,禁止静推禁止静推）最好口服最好口服 不宜过早（尿量不宜过早（尿量500ml/d500ml/d以上，才静滴）以上，才静滴）不宜过浓（不宜过浓（40mmol/L40mmol/L）不宜过快（不宜过快（1020mmol/h1020mmol/h）不宜过多不宜过多 （120mmol/D)120mmol/D)第107页/共131页（三）低钾血症的防治原则1.治疗原发病第107页/共131107107钾摄入不足钾摄入不足长时间禁食长时间禁食钾丢失过多钾丢失过多消化道消化道呕吐、腹泻呕吐、腹泻肾肾利尿利尿醛固酮增多症醛固酮增多症肾疾病肾疾病肾小管酸中毒肾小管酸中毒低镁低镁皮肤皮肤大量出汗（未补充）大量出汗（未补充）钾入胞增多钾入胞增多5 5 种原因种原因低钾血症的发病原因低钾血症的发病原因第108页/共131页钾摄入不足长时间禁食钾丢失过多消化道呕吐、腹泻肾利尿醛固酮增108108低钾血症对机体的影响低钾血症对机体的影响心肌电生理改变心肌电生理改变机制机制兴奋性增高对钾通透性降低，Em绝对值降低自律性增高复极4期钾外流减慢（相对于钠内流）自动去极化加快传导性降低Em绝对值降低使去极化不完全收缩性先高后低2期钙内流增加（轻度）代谢障碍或变性坏死（严重、慢性）心律失常心动过速早搏对强心甙类敏感性增加（其与钠钾ATP酶亲和力增强）增加了毒性降低了疗效骨骼肌损害痉挛、坏死、横纹肌溶解（缺血缺氧）肾脏损害集合管上皮细胞肿胀、增生尿浓缩障碍（多尿）第109页/共131页低钾血症对机体的影响心肌电生理改变机制兴奋性增高对钾通透性降109109S-TTSRQPS-T压低T波低平U波明显正常心电图正常心电图低钾心电图P两房去极化两房去极化QRS两室去极化两室去极化T心室复极心室复极S-T心室完全去极化心室完全去极化时程时程Q-T心室去极化至完心室去极化至完全复极时程全复极时程T 波低平波低平复极复极3期延长期延长S-T压低压低复极复极2 期延长期延长U 波明显波明显 超长期延长超长期延长低钾心电图改变及机理低钾心电图改变及机理第110页/共131页S-TTSRQPS-T压低T波低平U波明显正常心电图低钾心电110110缺钾缺钾骨骼肌骨骼肌乏力（乏力（3mmol3mmol）、肌无力、软瘫、腱反射减弱消失、）、肌无力、软瘫、腱反射减弱消失、呼吸肌麻痹、麻木疼痛、肌纤维溶解坏死（呼吸肌麻痹、麻木疼痛、肌纤维溶解坏死（2.52.5）消化消化恶心呕吐