病理学第二章局部血液循环障碍ppt课件

第二章局部血液循环障碍本章内容主要叙述三个方面：(1)局部循环血量异常：包括充血和缺血；(2)血液性质异常：包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死(3)血管壁异常：包括出血、水肿病理学第二章局部血液循环障碍1 第二章 局部血液循环障碍病理学第二章局部血液循环第一节充血hyperemia and congestion器官或局部组织内，由于血管的扩张，含血量异常增多的现象称为充血。有动脉性充血和静脉性充血两类。一、充血hyperemia局部动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。分为生理性和病理性两类。病理学第二章局部血液循环障碍2第一节 充血 hyperemia and congesti1、生理性充血；生理性代谢增强所致2、病理性充血：（1）炎症性充血促进渗出（2）侧枝性充血（3）减压后充血晕厥病变及后果体积、颜色、温度、功能高血压粥样硬化病理学第二章局部血液循环障碍31、生理性充血；病理学第二章局部血液循环障碍3二、淤血congestionVenous hyperemia由于局部静脉血液回流受阻，血液在毛细血管、小静脉淤积，称为静脉性充血。简称淤血。原因三类：1、静脉腔阻塞；2、静脉受压；3、心力衰竭。病理学第二章局部血液循环障碍4二、淤血 congestion病理学第二章局部血液循环障碍病理变化pathologic changes大体：器官肿胀、包膜紧张、紫红色；皮肤紫绀、温度低；水肿、积液、出血。镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张，充满血液后果淤血性水肿、淤血性出血、组织的损伤、淤血性硬化病理学第二章局部血液循环障碍5病理变化 pathologic changes病理学第二章重要器官的淤血重要器官的淤血：1、肺淤血（1）急性肺淤血（急性左心衰竭）肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量水肿液及红细胞。病理学第二章局部血液循环障碍6重要器官的淤血：病理学第二章局部血液循环障碍6（2）慢性肺淤血（慢性左心衰竭）肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有红细胞、水肿液及心 力 衰 竭 细 胞。Heart failure cell肺褐色硬化（棕色硬化）Brown induration病理学第二章局部血液循环障碍7（2）慢性肺淤血（慢性左心衰竭）病理学第二章局部血液循环障2、慢性肝淤血镜下：中央静脉和肝窦扩张淤血，肝细胞萎缩，小叶外周肝细胞脂肪变。肉眼：“槟榔肝”，肝脏切面呈红黄相间的网状图纹，状似槟榔的切面nutmeg liver结局：肝淤血性硬化。congestive liver cirrhosis病理学第二章局部血液循环障碍82、慢性肝淤血病理学第二章局部血液循环障碍8第二节第二节出血出血hemorrhage血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。又分为：内出血血液流入组织间隙或体腔。外出血血液流出体外。病理学第二章局部血液循环障碍9 第二节 出血 hemorrhage病理学第二章（一）破裂性出血见于心脏、大中型血管。原因：室壁瘤动脉瘤侵蚀肝硬化（二）漏出性出血常见于毛细血管。原因：1、血管壁受损2、血小板数量减少或者功能异常3、凝血因子缺乏病理学第二章局部血液循环障碍10 （一）破裂性出血 病理学第二章局部血液循环障碍10病理变化血肿hematoma-组织内局限性出血。积血-血液积聚于体腔。淤点、紫癜、淤斑咯血、呕血、血便柏油样便血尿等。红蓝蓝绿棕黄色病理学第二章局部血液循环障碍11病理变化病理学第二章局部血液循环障碍11后果出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位。在较短的时间内出血量超过循环血量的20%25%时，即可发生出血性休克。病理学第二章局部血液循环障碍12后果病理学第二章局部血液循环障碍12第三节血栓形成thrombosis在活体的心脏、血管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓(thrombus)。一、血栓形成的条件和机理可分三个方面：病理学第二章局部血液循环障碍13 第三节 血栓形成 thrombosis病理学第（一）心血管内皮损伤内皮细胞具有一系列防止血液凝固的功能。心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子,启动内源性凝血系统；内皮损伤释放组织因子，启动外源性凝血系统凝血酶形成病理学第二章局部血液循环障碍14（一）心血管内皮损伤病理学第二章局部血液循环障碍14（二）血流状态的改变指血流缓慢或有漩涡形成，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。常见于长期卧床患者的静脉内、心瓣膜狭窄的心脏内、动脉瘤内。病理学第二章局部血液循环障碍15（二）血流状态的改变病理学第二章局部血液循环障碍15（三）血液凝固性增高1、获得性高凝状态：（1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸烟；（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增加）（2）DIC：严重烧伤、创伤、胃肠癌血行转移等。（组织因子）（3）抗磷脂抗体综合征（自身抗体）2、遗传性高凝状态V因子基因突变病理学第二章局部血液循环障碍16（三）血液凝固性增高病理学第二章局部血液循环障碍16二、血栓形成的过程及形态1、血小板粘附和积聚2、血液凝固血栓分类：1、白色血栓2、混合血栓3、红色血栓4、透明血栓混合血栓病理学第二章局部血液循环障碍17二、血栓形成的过程及形态混合血栓病理学第二章局部血液循环障碍白色血栓病理学第二章局部血液循环障碍18白色血栓病理学第二章局部血液循环障碍18三、血栓的转归1、软化、溶解、吸收2、机化与再通orgnization and recanalization 病理学第二章局部血液循环障碍19三、血栓的转归病理学第二章局部血液循环障碍19 3 钙化钙化calcification 未吸收、机化或已机化phlebolith arteriolith病理学第二章局部血液循环障碍20 3 钙化calcification 未吸收、机化或已机化病四、血栓对机体的影响两方面：有利不利1、血管阻塞2、栓塞3、心瓣膜变形4、DIC病理学第二章局部血液循环障碍21四、血栓对机体的影响病理学第二章局部血液循环障碍21第四节栓塞embolism 循环血液出现异常物质随血液运行，堵塞血管腔的过程。阻塞血管的物质称为栓子embolus。固体液体气体一、栓子的运行途径1、动脉栓子-阻塞全身各器官。2、静脉栓子-肺脏。病理学第二章局部血液循环障碍22 第四节 栓 塞 em3、门静脉栓子-肝脏。4、交叉性栓塞-栓子由压力高一侧进入压力低一侧。5、逆行性栓塞-下腔静脉所属的分支。病理学第二章局部血液循环障碍233、门静脉栓子-肝脏。病理学第二章局部血液循环障碍二、栓塞的类型和对机体的影响（一）血栓栓塞：占99%1、肺 动 脉 栓 塞 pulmonary emblism 栓子95%以上来自下肢深部静脉。后果取决于栓子大小数量肺功能（1）无严重后果（2）出血梗死（3）猝死病理学第二章局部血液循环障碍24二、栓塞的类型和对机体的影响病理学第二章局部血液循环障碍242 体循环动脉栓塞栓子80%来自左心后果视局部动脉供血状况而定下肢脑肾肠脾等。病理学第二章局部血液循环障碍252 体循环动脉栓塞病理学第二章局部血液循环障碍25（二）脂肪栓塞骨折、挫伤、脂肪肝骨折、挫伤、脂肪肝肺：水肿、出血、不张脑：点状出血、梗死脑水肿血小板减少：广泛淤点920g可致死脂滴20m可通过肺病理学第二章局部血液循环障碍26病理学第二章局部血液循环障碍26（三）气体栓塞gas embolism1 空气栓塞air embolism 颈部、胸部的大静脉受伤破裂，此处静脉腔内呈负压。还可在分娩、加压输液、输卵管通气、人工气腹或人工气胸等意外事故中发生。100ml可致猝死病理学第二章局部血液循环障碍27（三）气体栓塞 gas embolism病理学第二章局部血减压病沉箱病decompression sickness caisson disease 指从高气压急速转到低气压时，溶解在血中的氮气迅速游离，而形成无数气泡，造成广泛性氮气栓塞。可致股骨头、胫骨、髂骨无菌坏死；肌肉、关节、韧带受累疼痛。病理学第二章局部血液循环障碍28减压病 沉箱病 decompression sickn（四）羊水栓塞Amniotic fluid emblism1/50000 死亡率80%羊水通过子宫静脉进入母体肺血液循环造成的栓塞。对机体的影响有机械性阻塞、过敏休克、血管痉挛、DIC。病理学第二章局部血液循环障碍29（四）羊水栓塞病理学第二章局部血液循环障碍29（五）其他类型栓塞肿瘤、细菌、血吸虫卵、异物等。病理学第二章局部血液循环障碍30（五）其他类型栓塞 病理学第二章局部血液循环障碍30第五节梗死infarction器官组织血液供应减少或中断称缺血ischemia。由血管阻塞引起的局部组织缺血缺氧性坏死称为梗死。动脉/静脉一、梗死的原因1、血栓形成最常见心脑2、动脉栓塞肾、脾、肺、脑3、动脉痉挛冠状动脉4、血管受压闭塞静脉、动脉病理学第二章局部血液循环障碍31第五节 梗死infarction病理学第二章局部血液循环二、梗死形成的条件1供血血管类型：肺、肝、前臂；脾肾脑。2血流阻断速度：侧枝循环建立3缺氧耐受性：脑5分，心肌30分4血氧含量：贫血、失血、休克可致心脑梗死病理学第二章局部血液循环障碍32二、梗死形成的条件病理学第二章局部血液循环障碍32三、梗死的形态特征1梗死灶形状：血管分布。锥体地图扇形2梗死灶质地：取决坏死的类型。3梗死灶颜色：取决于含血量病理学第二章局部血液循环障碍33三、梗死的形态特征病理学第二章局部血液循环障碍33四、梗死的类型依梗死灶含血量的多少及感染分为三类即：1、贫血性梗死贫血性梗死易发生于组织致密、血管吻合支贫乏的实质性器官，如心、肾、脾、脑脑等。病理学第二章局部血液循环障碍34四、梗死的类型病理学第二章局部血液循环障碍342、出血性梗死严重淤血、组织疏松、血管吻合枝丰富或具有双重血液循环肺、肠3 败血性梗死病理学第二章局部血液循环障碍352、出血性梗死病理学第二章局部血液循环障碍35三、梗死的影响和结局梗死对机体的影响取决于梗死的部位和梗死灶的大小。如果是心、脑等重要器官发生梗死，常可危及生命。梗死灶以后可被肉芽组织机化，形成瘢痕或钙化。脑梗死形成囊腔。肺梗死致胸痛、咯血；肠梗死致剧烈腹痛病理学第二章局部血液循环障碍36三、梗死的影响和结局病理学第二章局部血液循环障碍36