病理学泌尿系统疾病培训ppt课件

正正常常肾肾脏脏结结构构：每每侧侧肾肾脏脏由由100万万个个肾肾单单位位构构成成，肾单位由肾小球和肾小管组成。肾单位由肾小球和肾小管组成。肾小球滤过膜：肾小球滤过膜：1、毛细血管内皮细胞；、毛细血管内皮细胞；2、肾小球基底膜；、肾小球基底膜；3、脏层上皮细胞（足细胞）、脏层上皮细胞（足细胞）肾小球系膜：肾小球系膜：系膜细胞、基质系膜细胞、基质肾球囊：肾球囊：由脏层上皮和壁层上皮构成。由脏层上皮和壁层上皮构成。病理学泌尿系统疾病6/30/20241正常肾脏结构：每侧肾脏由100万个肾单位构成，肾单位由肾小球a.a.入球入球入球入球小动脉小动脉小动脉小动脉 b.b.出球出球出球出球小动脉小动脉小动脉小动脉 c.c.毛细血管节段毛细血管节段毛细血管节段毛细血管节段 肾小球(模式图)病理学泌尿系统疾病6/30/20242a.入球小动脉 肾小球病理学泌尿系统疾病8/11/202a.a.入球入球入球入球小动脉小动脉小动脉小动脉 b.b.出球出球出球出球小动脉小动脉小动脉小动脉 c.c.肾小囊基底膜肾小囊基底膜肾小囊基底膜肾小囊基底膜d.d.壁层上皮细胞壁层上皮细胞壁层上皮细胞壁层上皮细胞e.e.肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔f.GBMf.GBMg.g.柱层上皮细胞柱层上皮细胞柱层上皮细胞柱层上皮细胞h.h.内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞i.i.系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞肾小球(模式图)病理学泌尿系统疾病6/30/20243a.入球小动脉 肾小球病理学泌尿系统疾病8/11/202a.a.血管极血管极血管极血管极 b.b.尿尿尿尿极极极极 c.c.肾小囊肾小囊肾小囊肾小囊 d.d.毛细血管襻毛细血管襻毛细血管襻毛细血管襻病理学泌尿系统疾病6/30/20244a.血管极 b.尿极 c.肾小囊 d.毛细血管襻a.a.肾小囊基底膜肾小囊基底膜肾小囊基底膜肾小囊基底膜 b.b.肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔 c.c.脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞d.GRM e.d.GRM e.内皮内皮内皮内皮 f.f.系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞病理学泌尿系统疾病6/30/20245a.肾小囊基底膜 b.肾小囊腔 c.脏层上皮细胞病理上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞的关系上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞的关系上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞的关系上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞的关系a.GBM b.a.GBM b.脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞c.c.内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞 d.d.系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞病理学泌尿系统疾病6/30/20246上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞的关系病理学泌尿系统疾病8/11上皮细胞上皮细胞外疏松细胞外疏松细胞致密层致密层内疏松细胞内疏松细胞内皮细胞内皮细胞肾小球过滤屏障(模式图)病理学泌尿系统疾病6/30/20247上皮细胞外疏松细胞致密层内疏松细胞内皮细胞肾小球过滤屏障(模正常肾小球滤过膜正常肾小球滤过膜病理学泌尿系统疾病6/30/20248正常肾小球滤过膜病理学泌尿系统疾病8/11/20238二、肾小球肾炎二、肾小球肾炎(Glomerulonephritis,GN)概概 念念：本病是变态反应本病是变态反应(allergic reaction,hyper-sensitive reaction)引起的非化脓性炎症引起的非化脓性炎症(non-suppurative inflammation),主要侵犯肾小球，主要侵犯肾小球，主要的临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、主要的临床表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压及轻重不等的肾功能障碍。高血压及轻重不等的肾功能障碍。病理学泌尿系统疾病6/30/20249二、肾小球肾炎(Glomerulonephritis,GN一、病因和发病机制一、病因和发病机制抗原抗原 内源性抗原：肾性、非肾性内源性抗原：肾性、非肾性 外源性抗原：微生物、异种血清等外源性抗原：微生物、异种血清等1.循环复合物沉积循环复合物沉积 Ag=Ab时，形成中分子复合物；时，形成中分子复合物；病理学泌尿系统疾病6/30/202410一、病因和发病机制病理学泌尿系统疾病8/11/202310上皮细胞下上皮细胞下基膜内基膜内内皮细胞下内皮细胞下系膜区系膜区电子致密物沉积部位电子致密物沉积部位(模式图模式图)病理学泌尿系统疾病6/30/202411上皮细胞下基膜内内皮细胞下系膜区电子致密物沉积部位(模式图)2.原位复合物形成原位复合物形成 （1）抗基底膜型：）抗基底膜型：A、GBM结构改变结构改变 B、交叉抗原交叉抗原 （2）Heymann肾肾炎炎：近近曲曲小小管管刷刷状状缘缘与与足足突突膜膜有共同抗原性有共同抗原性 （3）植入性抗原）植入性抗原 病理学泌尿系统疾病6/30/202412 2.原位复合物形成 病理学泌尿系统疾病8/11/20病理学泌尿系统疾病6/30/202413病理学泌尿系统疾病8/11/2023133.细胞免疫性肾炎细胞免疫性肾炎 TC介导作用介导作用4.肾小球损伤的介质肾小球损伤的介质 免免疫疫复复合合物物激激活活补补体体C3a,C5a等等，其其过过敏敏毒毒素素作作用用吸吸引引白白细细胞胞释释放放蛋蛋白白酶酶破破坏坏GBM，通透性增加通透性增加血尿、蛋白尿。血尿、蛋白尿。炎炎性性介介质质如如嗜嗜中中性性白白细细胞胞，巨巨噬噬细细胞胞，血血小小板板，系系膜膜细细胞胞，以以及及补补体体和和LI-1、肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子，生生长长因子等参与肾炎的发病。因子等参与肾炎的发病。病理学泌尿系统疾病6/30/2024143.细胞免疫性肾炎 病理学泌尿系统疾病8/11/20231二、基本病理变化二、基本病理变化1、肾小球细胞增多、肾小球细胞增多2、基底膜增厚、基底膜增厚3、炎性渗出和坏死、炎性渗出和坏死4、玻璃样变和硬化、玻璃样变和硬化 5、肾小管和间质的改变、肾小管和间质的改变肾炎的病理类型肾炎的病理类型 弥漫性，局灶性，球性，节段性弥漫性，局灶性，球性，节段性病理学泌尿系统疾病6/30/202415二、基本病理变化病理学泌尿系统疾病8/11/202315肾小球细胞增多肾小球细胞增多病理学泌尿系统疾病6/30/202416肾小球细胞增多病理学泌尿系统疾病8/11/202316肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变病理学泌尿系统疾病6/30/202417肾小球玻璃样变病理学泌尿系统疾病8/11/202317三、临床表现：三、临床表现：1、急性肾炎综合征、急性肾炎综合征 2、急进性肾炎综合征、急进性肾炎综合征3、肾肾病病综综合合征征：大大量量蛋蛋白白尿尿；全全身身水水肿肿；低低蛋蛋 白血症；高脂血症和脂尿。白血症；高脂血症和脂尿。4、慢性肾炎综合征、慢性肾炎综合征氮质血症，尿毒症。氮质血症，尿毒症。病理学泌尿系统疾病6/30/202418三、临床表现：病理学泌尿系统疾病8/11/202318原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎病理学泌尿系统疾病6/30/202419原发性肾小球肾炎病理学泌尿系统疾病8/11/202319(一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性（毛细血管内增生性GN）临床表现：临床表现：急急性性肾肾炎炎综综合合征征：起起病病急急，有有血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、少尿、水肿、高血压；儿童常见，预后好。少尿、水肿、高血压；儿童常见，预后好。病因与发病机制：病因与发病机制：(1)感染史；感染史；(2)抗抗“O”高；高；(3)血中无细菌血中无细菌病理变化：病理变化：肿大，大红肾，肿大，大红肾，“蚤咬蚤咬”肾肾病理学泌尿系统疾病6/30/202420(一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性GN）临镜下观察：镜下观察：肾小球病变：肾小球病变：1.体积大，细胞数目多：体积大，细胞数目多：（1）内皮细胞增生；内皮细胞增生；(2)系膜细胞增生系膜细胞增生 (3)炎细胞浸润。炎细胞浸润。2.基底膜纤维素样坏死基底膜纤维素样坏死血尿蛋白尿；血尿蛋白尿；病理学泌尿系统疾病6/30/202421镜下观察：病理学泌尿系统疾病8/11/202321间质病变：间质病变：水肿，炎细胞浸润。水肿，炎细胞浸润。电镜观察：电镜观察：上皮细胞下有上皮细胞下有“驼峰驼峰”状状 电子致密物沉积。电子致密物沉积。免疫荧光：免疫荧光：C3、IgG沉积，颗粒状荧光沉积，颗粒状荧光病理学泌尿系统疾病6/30/202422间质病变：水肿，炎细胞浸润。病理学泌尿系统疾病8/11/20毛细血管内增生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系膜细毛细血管内增生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系膜细胞增生，中性白细胞胞增生，中性白细胞(W)浸润。浸润。病理学泌尿系统疾病6/30/202423毛细血管内增生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系膜细胞增生，中性病理学泌尿系统疾病6/30/202424病理学泌尿系统疾病8/11/202324驼峰状电子致密物驼峰状电子致密物病理学泌尿系统疾病6/30/202425驼峰状电子致密物病理学泌尿系统疾病8/11/202325临床病理联系：临床病理联系：1.尿尿的的变变化化：血血尿尿(洗洗肉肉水水样样)、蛋白尿、少尿、管型尿。蛋白尿、少尿、管型尿。2.水肿：非凹陷性。水肿：非凹陷性。3.高血压高血压结结局局：大大多多数数痊痊愈愈，1-2%转转为为慢慢性性，少数转为急进型肾炎少数转为急进型肾炎病理学泌尿系统疾病6/30/202426临床病理联系：病理学泌尿系统疾病8/11/202326（二）急进性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（新月体性肾炎）（新月体性肾炎）多见于青少年多见于青少年急急进进性性肾肾炎炎综综合合征征：血血尿尿、蛋蛋白白尿尿少少尿尿、无无尿尿、氮氮质质血血症症、高高血血压压肾肾衰衰尿毒症尿毒症病因与发病机制：病因与发病机制：1、抗、抗GBM型（包括肺泡型（包括肺泡BM）2、免疫复合物型免疫复合物型复合物，新月体复合物，新月体3、原因不明型、原因不明型血管炎等血管炎等病理学泌尿系统疾病6/30/202427（二）急进性肾小球肾炎（新月体性肾炎）多见于青少年病理学病理变化：病理变化：肾脏肿大苍白色，点状出血肾脏肿大苍白色，点状出血 镜下观察：镜下观察：(1)新月体；新月体；(2)毛细血管纤维素样坏死；毛细血管纤维素样坏死；(3)内皮细胞、系膜细胞轻度增生；内皮细胞、系膜细胞轻度增生；(4)EM：BM裂裂孔孔，BM内内、外外侧侧有有电电子子致致 密物密物(5）免疫荧光）免疫荧光线状荧光或颗粒状荧光线状荧光或颗粒状荧光临临床床病病理理联联系系：快快速速进进行行性性肾肾炎炎综综合合征征氮质血症氮质血症尿毒症，预后差尿毒症，预后差病理学泌尿系统疾病6/30/202428病理变化：肾脏肿大苍白色，点状出血 病理学泌尿系统疾病8/1新月体性肾小球肾炎，新月体性肾小球肾炎，细胞性新月体形成细胞性新月体形成(C)。病理学泌尿系统疾病6/30/202429新月体性肾小球肾炎，细胞性新月体形成(C)。病理学泌尿系统新月体性肾小球肾炎，纤维素沉积于肾小囊新月体性肾小球肾炎，纤维素沉积于肾小囊(F)。病理学泌尿系统疾病6/30/202430新月体性肾小球肾炎，纤维素沉积于肾小囊(F)。病理学泌尿系统病理学泌尿系统疾病6/30/202431病理学泌尿系统疾病8/11/202331 型新月体性肾小球肾炎，型新月体性肾小球肾炎，IgA团块状和颗粒状沉积团块状和颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，即新月体性于系膜区及毛细血管壁，即新月体性IgA肾病肾病。病理学泌尿系统疾病6/30/202432 型新月体性肾小球肾炎，IgA团块状和颗粒状沉积于系膜区思考题1.名词解释 肾病综合征 急性肾炎综合征 新月体2.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特 征？病理学泌尿系统疾病6/30/202433思考题1.名词解释病理学泌尿系统疾病8/11/202333 肾病综合征及相关的肾炎肾病综合征及相关的肾炎 表现：表现：大量蛋白尿，明显水肿、大量蛋白尿，明显水肿、低蛋白血症、高脂血症和脂尿低蛋白血症、高脂血症和脂尿 病理学泌尿系统疾病6/30/202434 肾病综合征及相关的肾炎 表现：大量蛋白尿，明显水肿、膜性肾小球病膜性肾小球病(membranous glomerulopathy)病病因因：85%为为原原发发性性复复合合物物沉沉积积,部部分分为为继继发发性性（感感染染、肿肿瘤瘤，系系统统性性红红斑斑狼疮、中毒等）狼疮、中毒等）病病变变：双双肾肾肿肿大大，色色苍苍白白，称称“大大白白肾肾”病理学泌尿系统疾病6/30/202435 膜性肾小球病(membranous glomerul镜下观察：镜下观察：(1)上皮下免疫复合物沉积（上皮下免疫复合物沉积（GBM外侧）外侧）(2)GBM形成钉突，穿插于复合物内，梳齿状。形成钉突，穿插于复合物内，梳齿状。(3)钉突表面融合钉突表面融合包埋复合物包埋复合物吸收复合物吸收复合物(4)GBM呈呈 虫虫 蚀蚀 状状 空空 隙隙 被被 GBM样样 物物 质质 充充 填填GBM极度增厚极度增厚肾小球硬化肾小球硬化 IM：IgG和和C3沿毛细血管壁细颗粒状沉积沿毛细血管壁细颗粒状沉积 EM：GBM外侧多数电子致密物沉积外侧多数电子致密物沉积预后：预后：病程长病程长缓慢进展缓慢进展40%发展为尿毒症。发展为尿毒症。病理学泌尿系统疾病6/30/202436镜下观察：病理学泌尿系统疾病8/11/202336There are characteristic spikes seen with membranous glomerulonephritis seen here in which the black basement membrane material appears as projections around the capillary loops.病理学泌尿系统疾病6/30/202437There are characteristic spik病理学泌尿系统疾病6/30/202438病理学泌尿系统疾病8/11/202338病理学泌尿系统疾病6/30/202439病理学泌尿系统疾病8/11/202339微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎(minimal change GN)机机 制制：不清楚，可能与细胞免疫有不清楚，可能与细胞免疫有关关T细胞功能异常有关细胞功能异常有关淋巴因子损淋巴因子损伤上皮细胞伤上皮细胞，负电荷消失。负电荷消失。临临 床床：肾病综合征肾病综合征,儿童肾病，高度儿童肾病，高度选择性蛋白尿选择性蛋白尿病理学泌尿系统疾病6/30/202440微小病变性肾小球肾炎(minimal change G病病理理变变化化：肾肾脏脏略略肿肿胀胀，切切面面有有黄黄白白色色条纹条纹镜镜下下观观察察:LM:无无病病变变或或轻轻微微病病变变,肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞内内可可见见脂脂质质空空泡泡及及玻玻璃璃样样小滴；小滴；IM：阴性阴性EM：上皮细胞足突广泛融合上皮细胞足突广泛融合、消失、消失预后：预后：良好，激素治疗敏感。良好，激素治疗敏感。病理学泌尿系统疾病6/30/202441病理变化：肾脏略肿胀，切面有黄白色条纹病理学泌尿系统疾病8/病理学泌尿系统疾病6/30/202442病理学泌尿系统疾病8/11/202342局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化(Focal Segmental Glomerulosclerosis)各年龄均可发病各年龄均可发病,以儿童多见，以儿童多见，肾病综合征肾病综合征蛋白尿蛋白尿,血尿，血尿，缓慢进展，晚期出现高血压，氮质血症。缓慢进展，晚期出现高血压，氮质血症。病理学泌尿系统疾病6/30/202443局灶性节段性肾小球硬化(Focal Segmental GLM：病病变变累累及及部部分分肾肾小小球球的的部部分分小小叶叶，或或部部分分毛毛细细血血管管袢袢，毛毛细细血血管管袢袢节节段段硬硬化化+玻玻璃璃样样变变；早早期期系系膜膜基基质质增增多多，基基底底膜膜塌塌陷陷，透透明明物物质质及及脂脂质质沉沉积积；晚晚期期：毛毛细细血血管管狭狭窄窄，闭闭塞塞，肾肾小小球球硬硬化化，肾肾小小管管萎萎缩缩，间质纤维化；无炎细胞浸润，间质纤维化；无炎细胞浸润，IM：IgM和和C3局灶节段性沉积局灶节段性沉积 EM：系膜基质增多，足突消失，系膜基质增多，足突消失，GBM增厚，毛细血增厚，毛细血管袢塌陷。管袢塌陷。预后：预后：差，差，50%10年后发展为慢性肾炎。年后发展为慢性肾炎。病理学泌尿系统疾病6/30/202444病理学泌尿系统疾病8/11/202344This is focal segmental glomerulosclerosis(FSGS).An area of collagenous sclerosis runs across the middle of this glomerulus.病理学泌尿系统疾病6/30/202445This is focal segmental glomer病理学泌尿系统疾病6/30/202446病理学泌尿系统疾病8/11/202346膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎 (membranoproliferative GN)机制机制：长期慢性长期慢性,大量，大量，大分子免疫复合大分子免疫复合物沉积（物沉积（I I型）；补体代谢障碍（型）；补体代谢障碍（IIII型）型）临床临床：儿童和青年。儿童和青年。病理学泌尿系统疾病6/30/202447膜增生性肾小球肾炎(membranoprolifera病理变化：病理变化：LM：肾肾小小球球分分叶叶状状(系系膜膜区区硬硬化化)，系系膜膜细细胞胞和和基基质质弥弥漫漫性性重重度度增增生生，广广泛泛插插入入，GBM 弥弥漫增厚，呈漫增厚，呈双轨状，双轨状，血管腔闭塞血管腔闭塞IM：I型：型：IgG和和C3沿系膜区及毛细血管壁团沿系膜区及毛细血管壁团块状和颗粒状沉积。块状和颗粒状沉积。II II型：型：C3C3沿系膜区及毛细血管壁沉积。沿系膜区及毛细血管壁沉积。EM：I型：系膜增生，型：系膜增生，插入基膜，插入基膜，伴内皮下和伴内皮下和上皮下电子致密物沉积。上皮下电子致密物沉积。II II型：基底膜内带状电子致密物沉积。型：基底膜内带状电子致密物沉积。预后：预后：本病缓慢进展；预后差。本病缓慢进展；预后差。病理学泌尿系统疾病6/30/202448病理变化：病理学泌尿系统疾病8/11/202348病理学泌尿系统疾病6/30/202449病理学泌尿系统疾病8/11/202349This is membranoproliferative glomerulonephritis(MPGN).Those that are idiopathic are divided into types I and II by pathologic findings.As seen here,the glomerulus has increased overall cellularity,mainly mesangial.病理学泌尿系统疾病6/30/202450This is membranoproliferative 基底膜呈双轨状基底膜呈双轨状病理学泌尿系统疾病6/30/202451基底膜呈双轨状病理学泌尿系统疾病8/11/202351病理学泌尿系统疾病6/30/202452病理学泌尿系统疾病8/11/202352病理学泌尿系统疾病6/30/202453病理学泌尿系统疾病8/11/202353正常内皮细胞增生系膜细胞增生上皮下驼峰状电子致密物沉积Endocapillary proliferative GN:large number,small size immune complex suddenly deposit on subepithelial site.Endothelial cells and mesangial cells diffusely markedly proliferate,with leukocyte infiltration.病理学泌尿系统疾病6/30/202454正常内皮细胞增生系膜细胞增生上皮下驼峰状Endocapill单核巨噬细胞浸润，新月体形成正常上皮细胞增生GBM断裂，纤维蛋白漏出Crescentic GN:strong allergic reaction by anti-GBM antibody or other immune complex deposit.Glomerular capillary wall suffer severe damege and large number crescent formed.病理学泌尿系统疾病6/30/202455单核巨噬细胞浸润，正常上皮细胞增生GBM断裂，纤维蛋白漏出CMembranous GN:small number and small size immune complex，immune complex in situ or planted antigen，slowly deposit or form on subepithelial site.GBM becomes diffuse thickening.病理学泌尿系统疾病6/30/202456Membranous GN:small number aMinimal change GNMinimal change GN:is from:is from negative charge decrease in negative charge decrease in filtrated barrier or the effect of cellular immune reaction.filtrated barrier or the effect of cellular immune reaction.Diffuse effacement or fusion of foot processes of Diffuse effacement or fusion of foot processes of glomerular epithelial cell.glomerular epithelial cell.病理学泌尿系统疾病6/30/202457Minimal change GN:is from negFocal GN:small number immune complex deposit in glomeruli,but show focal distribubution.Glomerular lesions show focal and/or segmental necrosis,proliferation or sclerosis.病理学泌尿系统疾病6/30/202458Focal GN:small number immune 正常Mesangioproliferative GN:small number and large size immune complex deposit on mesangial site.Mesangial cells and matrix become diffuse proliferation.病理学泌尿系统疾病6/30/202459正常Mesangioproliferative GN:smMembranoproliferative GN:Type I,large number and large size immune complex deposit on mesangial site.Mesangial cells and matrix become diffuse proliferation,interposition and thick GBM.Type II,C3 nephritic factor(anti-C3bBb antibody)is form.Mesangial cells and matrix become diffuse proliferation,large number electron dense deposit appear in GBM.病理学泌尿系统疾病6/30/202460Membranoproliferative GN:Type 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic GN)机机 制制：各种肾小球肾炎或肾小球病的终末各种肾小球肾炎或肾小球病的终末阶段阶段(1)新月体肾炎；新月体肾炎；(2)膜性肾炎；膜性肾炎；(3)系膜增系膜增生性肾炎；生性肾炎；(4)膜增生性肾炎；膜增生性肾炎；(5)急性肾炎。急性肾炎。临临 床床：青壮年和老年发病青壮年和老年发病,慢性肾炎慢性肾炎,肾功肾功能衰竭能衰竭病理学泌尿系统疾病6/30/202461 慢性肾小球肾炎(chronic GN)机 制：各慢慢性性肾肾炎炎综综合合征征：进进行行性性贫贫血血衰衰弱弱、多多尿尿、夜夜尿尿、低低渗渗尿尿、氮氮质质血血症症、高高血血压压尿毒症尿毒症病病变变特特点点：颗颗粒粒固固缩缩肾肾：双双侧侧肾肾脏脏弥弥漫漫性性肾肾单单位位破破坏坏，纤纤维维化化，造造成成的的疤疤痕痕收收缩缩与与残残存存肾肾单单位位代代偿偿肥肥大大交交错错并并存存，引引起起肾肾脏脏体体积积缩缩小小，质质硬硬，表表面面细细颗颗粒粒状状称继发性颗粒固缩肾。称继发性颗粒固缩肾。病理学泌尿系统疾病6/30/202462慢性肾炎综合征：进行性贫血衰弱、多尿、夜尿、低渗尿、氮质血肉肉眼眼观观察察：颗颗粒粒固固缩缩肾肾，切切面面肾肾皮皮质质变变薄薄，小动脉变硬，肾盂周围脂肪增多。小动脉变硬，肾盂周围脂肪增多。镜下观察：镜下观察：(1)75%肾肾小小球球纤纤维维化化，玻玻变变所所属属肾肾小小管管萎萎缩、消失；缩、消失；(2)少少数数肾肾单单位位代代偿偿肥肥大大；肾肾小小球球体体积积增增大大，肾小管扩张，内有管型肾小管扩张，内有管型(3)肾间质纤维组织增生，慢性炎细胞浸润肾间质纤维组织增生，慢性炎细胞浸润(4)间质细、小动脉硬化、玻变间质细、小动脉硬化、玻变病理学泌尿系统疾病6/30/202463肉眼观察：颗粒固缩肾，切面肾皮质变薄，小动脉变硬，肾盂周围脂病理学泌尿系统疾病6/30/202464病理学泌尿系统疾病8/11/202364硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎病理学泌尿系统疾病6/30/202465硬化性肾小球肾炎病理学泌尿系统疾病8/11/202365肾小管肾小管间质性肾炎间质性肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎 肾肾盂盂、肾肾间间质质和和肾肾小小管管的的化化脓脓性性炎炎症症。分为急性和慢性，女性多见。分为急性和慢性，女性多见。病因与发病机制病因与发病机制:细菌感染细菌感染感染途径：感染途径：1、血源性感染、血源性感染 2、上行性感染、上行性感染诱因：诱因：阻塞、返流、粘膜损伤阻塞、返流、粘膜损伤病理学泌尿系统疾病6/30/202466肾小管间质性肾炎肾盂肾炎病理学泌尿系统疾病8/11/202病理学泌尿系统疾病6/30/202467病理学泌尿系统疾病8/11/202367急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理变化：病理变化：单侧或双侧肾肿大，表面有多发小单侧或双侧肾肿大，表面有多发小 脓肿；肾盏、肾盂黏膜充血有脓液脓肿；肾盏、肾盂黏膜充血有脓液镜下观察：镜下观察：(1)肾间质化脓性炎症伴脓肿形成；肾间质化脓性炎症伴脓肿形成；(2)肾盂粘膜充血水肿肾盂粘膜充血水肿并发症：并发症：1、急性肾乳头坏死、急性肾乳头坏死 2、肾盂积脓、肾盂积脓 3、肾周围脓肿肾周围脓肿临床联系：临床联系：(1)发热、腰痛；发热、腰痛；(2)尿变化：脓尿、血尿、蛋白尿、菌尿；尿变化：脓尿、血尿、蛋白尿、菌尿；(3)膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛病理学泌尿系统疾病6/30/202468急性肾盂肾炎病理变化：单侧或双侧肾肿大，表面有多发小 病理学泌尿系统疾病6/30/202469病理学泌尿系统疾病8/11/202369急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理学泌尿系统疾病6/30/202470急性肾盂肾炎病理学泌尿系统疾病8/11/202370急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的区别急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的区别 发病对象儿童 病变部位肾小球 肾盂、肾盏、间质病因变态反应及免疫复合物细菌（大肠杆菌等）病变性质增生性炎症化脓性炎尿的变化血尿、蛋白尿脓尿高血压、浮肿发热、腰痛、膀胱刺激征区别急性肾小球肾炎急性肾盂肾炎全身表现女性、老年、少儿病理学泌尿系统疾病6/30/202471急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎的区别 发病对象儿童 病变部位肾慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎常见多种细菌混合感染。常见多种细菌混合感染。病病理理变变化化：肾肾脏脏体体积积缩缩小小，表表面面有有不不规规则则疤疤痕，肾盂、肾盏变形。痕，肾盂、肾盏变形。镜下观察：镜下观察：1.肾盂粘膜慢性炎；肾盂粘膜慢性炎；2.肾肾间间质质纤纤维维化化，大大量量慢慢性性炎炎细细胞胞浸浸润润及及慢慢性脓肿形成；性脓肿形成；3.肾小管萎缩、部分扩张，肾小管内有管型；肾小管萎缩、部分扩张，肾小管内有管型；4.肾小球硬化，玻璃样变，间质小血管硬化。肾小球硬化，玻璃样变，间质小血管硬化。病理学泌尿系统疾病6/30/202472慢性肾盂肾炎常见多种细菌混合感染。病理学泌尿系统疾病8/11临床联系：临床联系：1.尿变化：多尿、夜尿尿变化：多尿、夜尿低钾、低钠血症低钾、低钠血症2.高血压；高血压；3.氮质血症和尿毒症；氮质血症和尿毒症；结局：结局：预后差，尿毒症、心力衰竭。预后差，尿毒症、心力衰竭。病理学泌尿系统疾病6/30/202473临床联系：病理学泌尿系统疾病8/11/202373病理学泌尿系统疾病6/30/202474病理学泌尿系统疾病8/11/202374病理学泌尿系统疾病6/30/202475病理学泌尿系统疾病8/11/202375病理学泌尿系统疾病6/30/202476病理学泌尿系统疾病8/11/202376肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤 一、肾细胞癌一、肾细胞癌(renal cell carcinoma)(一一)概念：起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。概念：起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤。又称肾腺癌（又称肾腺癌（renal adenocarcinoma）是肾原发性肿瘤中最常见的是肾原发性肿瘤中最常见的好发年龄：好发年龄：6070岁老年人岁老年人男：女男：女=23：1病理学泌尿系统疾病6/30/202477肾和膀胱常见肿瘤 一、肾细胞癌(renal cell car病因和发病机制病因和发病机制病因：病因：化学性致癌物质化学性致癌物质烟草烟草其他因素其他因素发病机制：发病机制：散发性：为绝大多数散发性：为绝大多数家族性：占家族性：占4%病理学泌尿系统疾病6/30/202478病因和发病机制病因：化学性致癌物质发病机制：散发性：为绝大多病理变化病理变化肉眼：肉眼：发生部位：肾的任何部位，以上下极多见发生部位：肾的任何部位，以上下极多见数量：单发占多数，可多发；单侧或双侧数量：单发占多数，可多发；单侧或双侧直径：小，直径：小，12cm;大多数：大多数：315cm切面：颜色：多彩性切面：颜色：多彩性 假薄膜：假薄膜：卫星结节：卫星结节：出血囊性变出血囊性变;病理学泌尿系统疾病6/30/202479病理变化肉眼：发生部位：肾的任何部位，以上下极多见病理学泌尿病理学泌尿系统疾病6/30/202480病理学泌尿系统疾病8/11/202380镜下：癌细胞的形态和排列多样镜下：癌细胞的形态和排列多样透明细胞癌透明细胞癌:癌细胞：癌细胞：较大，圆形或多角形，胞浆透明或颗较大，圆形或多角形，胞浆透明或颗 粒状。核小深粒状。核小深 染，居中或靠边。大部分留细胞分化好，可见明显异型性，染，居中或靠边。大部分留细胞分化好，可见明显异型性，有畸形核和巨瘤细胞出现。有畸形核和巨瘤细胞出现。排列：排列：片状，腺泡状或腺管状（似肾小状）排列。片状，腺泡状或腺管状（似肾小状）排列。无乳头状结构。无乳头状结构。乳头状癌：乳头状癌：占占10%-15%嫌色细胞癌：嫌色细胞癌：约占约占5%，预后较好。，预后较好。病理学泌尿系统疾病6/30/202481镜下：癌细胞的形态和排列多样透明细胞癌:病理学泌尿系统疾病8This is the classic histologic appearance of a renal cell carcinoma:the neoplastic cells have clear cytoplasm and are arranged in nests with intervening blood vessels.This appearance is why they are often called clear cell carcinomas.病理学泌尿系统疾病6/30/202482This is the classic histologic临床病理联系临床病理联系1.早期：常无症状，或只有发热、乏力和体重早期：常无症状，或只有发热、乏力和体重减轻等全身症状。肿瘤增大时，才被发现。减轻等全身症状。肿瘤增大时，才被发现。2.具有诊断意义的三个典型症状具有诊断意义的三个典型症状:腰部疼痛、肾区包块、血尿（最有意义，为间腰部疼痛、肾区包块、血尿（最有意义，为间歇性的）歇性的）3.多种副肿瘤综合征：多种副肿瘤综合征：1）肿瘤产生的异位激素和激素样物质的作用。）肿瘤产生的异位激素和激素样物质的作用。2）疾病：红细胞增多症、高钙血症、）疾病：红细胞增多症、高钙血症、Cushing 综合征、高血压等。综合征、高血压等。病理学泌尿系统疾病6/30/202483临床病理联系1.早期：常无症状，或只有发热、乏力和体重减轻等预后预后早期：早期：彻底手术切除（包括肾门、主动脉彻底手术切除（包括肾门、主动脉 前淋巴结）预后较好；前淋巴结）预后较好；晚期：晚期：五年生存率：五年生存率：1.无转移：无转移：70%2.一般：一般：45%3.侵入肾静脉和周围组侵入肾静脉和周围组 织：织：1520%病理学泌尿系统疾病6/30/202484预后早期：彻底手术切除（包括肾门、主动脉 前淋巴结）预后膀胱尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌(transitional cell carcinoma of the bladder)概念概念:来源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤。来源于膀胱移行上皮的恶性肿瘤。年龄和性别：年龄和性别：50-70之间，男之间，男:女女=23:1 病因：病因：与苯胺染料、吸烟、病毒感染、与苯胺染料、吸烟、病毒感染、膀胱粘膜的慢性炎症。膀胱粘膜的慢性炎症。膀胱癌：膀胱癌：移行细胞癌（最常见，占移行细胞癌（最常见，占98%）其次其次：鳞状细胞癌、腺癌。：鳞状细胞癌、腺癌。病理学泌尿系统疾病6/30/202485膀胱尿路上皮癌(transitional cell car病理变化病理变化肉眼：肉眼：部位：膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。部位：膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。外形：单发或多发，大小不等，外形：单发或多发，大小不等，mmcm，分化好：息肉、乳头、有蒂与膀胱黏膜相连。分化好：息肉、乳头、有蒂与膀胱黏膜相连。分化差：扁平状突起，基底宽、无蒂并浸润。分化差：扁平状突起，基底宽、无蒂并浸润。切面：灰白色，可见坏死。切面：灰白色，可见坏死。病理学泌尿系统疾病6/30/202486病理变化肉眼：病理学泌尿系统疾病8/11/202386The opened bladder reveals masses of a neoplasm that histologically proved to be urothelial carcinoma(TCC).病理学泌尿系统疾病6/30/202487The opened bladder reveals mas尿路上皮乳头状瘤：尿路上皮乳头状瘤：1.分化好分化好;2.生物学行为不佳：术后易复发、多次复发、生物学行为不佳：术后易复发、多次复发、分化程度降低分化程度降低病理学泌尿系统疾病6/30/202488尿路上皮乳头状瘤：病理学泌尿系统疾病8/11/202388病理变化病理变化 低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤：低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤：形状：乳头状。形状：乳头状。癌细胞：分化好，移行上皮特征明显，有一定癌细胞：分化好，移行上皮特征明显，有一定 异型性，核大；异型性，核大；细胞层次增多，极性无明显变化，乳头轴心细胞层次增多，极性无明显变化，乳头轴心 纤维结缔组织。纤维结缔组织。病理学泌尿系统疾病6/30/202489病理变化病理学泌尿系统疾病8/11/202389病理变化病理变化低级别尿路上皮乳头状癌：低级别尿路上皮乳头状癌：形状：乳头状、菜花状、斑块状形状：乳头状、菜花状、斑块状 癌细胞：异型明显，细胞大小不等，核染癌细胞：异型明显，细胞大小不等，核染 色深，少数核分裂，有瘤色深，少数核分裂，有瘤 巨细胞形成。巨细胞形成。细胞层次明显增多，极性紊乱。细胞层次明显增多，极性紊乱。浸润程度：浸润固有膜。浸润程度：浸润固有膜。病理学泌尿系统疾病6/30/202490病理变化低级别尿路上皮乳头状癌：病理学泌尿系统疾病8/11/病理变化病理变化高级别尿路上皮乳头状癌：高级别尿路上皮乳头状癌：形状：菜花状、扁平斑块状、表现坏死和形状：菜花状、扁平斑块状、表现坏死和 溃疡形成。溃疡形成。癌细胞：分化差，异型性明显，大小不一，瘤巨癌细胞：分化差，异型性明显，大小不一，瘤巨 细胞较多，病理性核分裂象多。细胞较多，病理性核分裂象多。排列紊乱，极性消失排列紊乱，极性消失.浸润深度：深达肌层浸润深度：深达肌层-邻近前列腺、精囊或子邻近前列腺、精囊或子 宫、阴道。宫、阴道。病理学泌尿系统疾病6/30/202491病理变化高级别尿路上皮乳头状癌：病理学泌尿系统疾病8/11/病理学泌尿系统疾病6/30/202492病理学泌尿系统疾病8/11/202392病理学泌尿系统疾病6/30/202493病理学泌尿系统疾病8/11/202393病理学泌尿系统疾病6/30/202494病理学泌尿系统疾病8/11/202394病理学泌尿系统疾病6/30/202495病理学泌尿系统疾病8/11/202395临床病理联系临床病理联系1.无痛性血尿：癌乳头断裂，肿瘤表面坏死无痛性血尿：癌乳头断裂，肿瘤表面坏死 和溃疡形成。和溃疡形成。2.膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。肿瘤侵犯膀胱壁，刺激粘膜或并发感染。肿瘤侵犯膀胱壁，刺激粘膜或并发感染。3.肾盂积水，肾盂肾炎，肾盂积脓：肿瘤阻塞输尿管口。肾盂积水，肾盂肾炎，肾盂积脓：肿瘤阻塞输尿管口。病理学泌尿系统疾病6/30/202496临床病理联系1.无痛性血尿：癌乳头断裂，肿瘤表面坏死病理学泌预后预后1.复发：与癌细胞分化程度有关，复发：与癌细胞分化程度有关，分化好（含乳头状瘤）：分化好（含乳头状瘤）：50%分化差：分化差：8090%（复发还是多中心难确定）（复发还是多中心难确定）2.十年生存率十年生存率（组织学分级和浸润深度）组织学分级和浸润深度）乳头状瘤和低级别乳头状癌：乳头状瘤和低级别乳头状癌：90%高级别乳头状级：高级别乳头状级：40%病理学泌尿系统疾病6/30/202497预后1.复发：与癌细胞分化程度有关，病理学泌尿系统疾病8/1思考题思考题简述慢性硬化性肾小球肾炎、急性肾盂简述慢性硬化性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎的病变特点肾炎的病变特点。病理学泌尿系统疾病6/30/202498思考题简述慢性硬化性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎的病变特点。病