胆囊切除的手术配合课件

胆囊切除的手术配合胆囊切除的手胆囊切除的手术术配合胆囊切除的手配合胆囊切除的手术术配合胆囊切除的手配合胆囊切除的手术术配合配合 胆胆1u 胆囊的解剖胆囊的解剖u 胆囊切除的适应症胆囊切除的适应症u 术前准备术前准备u 手术配合手术配合u 注意事项及术后护理注意事项及术后护理 2021/1/122 胆囊的解剖胆囊的解剖2021/1/122 胆囊的解剖胆囊的解剖u胆囊呈梨状，位于肝右叶下面胆囊呈梨状，位于肝右叶下面 的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。胆囊分为底称胆囊床。胆囊分为底,体，颈三体，颈三部部。2021/1/123 胆囊的解剖胆囊呈梨状，位于肝右叶下面胆囊的解剖胆囊呈梨状，位于肝右叶下面 的胆囊的胆囊窝窝内内2021/1/1242021/1/1242021/1/1252021/1/125 胆囊三角是由胆囊管，肝总管，胆囊三角是由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区。胆囊肝脏下缘所构成的三角区。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。胆囊动脉和胆管的重要标志。2021/1/126 胆囊三角是由胆囊管，肝胆囊三角是由胆囊管，肝总总管，肝管，肝脏脏下下缘缘所构成的三角区。胆所构成的三角区。胆胆囊切除的适应症胆囊切除的适应症 1.急性化脓性、坏疽性、出血性或急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎。穿孔性胆囊炎。2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。治疗无效者。3.胆囊结石，尤其是小结石容易造胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。成阻塞者。2021/1/127胆囊切除的适胆囊切除的适应应症症 1.急性化急性化脓脓性、坏疽性、出血性或性、坏疽性、出血性或 4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。性萎缩性胆囊炎。5.胆囊颈部梗阻症。胆囊颈部梗阻症。6.胆囊肿瘤。胆囊肿瘤。2021/1/128 4.胆囊无功能，如胆囊胆囊无功能，如胆囊积积水和慢性萎水和慢性萎缩缩性胆囊炎。性胆囊炎。7.作俄狄括约肌切开成形术，或作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。应切除胆囊。8.胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全胆囊瘘管、胆囊外伤破裂而全身情况良好者。身情况良好者。2021/1/129 7.作俄狄括作俄狄括约约肌切开成形肌切开成形术术，或胆，或胆总总管十二指管十二指肠肠吻合吻合术术的的术前准备术前准备 1 心理护理心理护理 手术室护士于术前一手术室护士于术前一天访视患者，了解病情，查看术天访视患者，了解病情，查看术前检查是否完善。向其介绍手术前检查是否完善。向其介绍手术方式，麻醉及手术有关注意事项，方式，麻醉及手术有关注意事项，与病人进行良好的心理沟通，消与病人进行良好的心理沟通，消除患者紧张焦虑的心情。除患者紧张焦虑的心情。2021/1/1210术术前准前准备备 1 心理心理护护理理 手手术术室室护护士于士于术术前一天前一天访视访视患者，患者，2 麻醉方式麻醉方式 静脉全身复合麻醉静脉全身复合麻醉 3 体位体位 仰卧位仰卧位 4 禁饮禁食的时间，着病员服禁饮禁食的时间，着病员服 5 用物的准备：用物的准备：探查包探查包 剖腹包剖腹包 剖剖腹单腹单 手术衣手术衣 电刀（加长柄）切口电刀（加长柄）切口巾巾 四号丝线四号丝线 大小刀片大小刀片 敷贴敷贴 2021/1/1211 2 麻醉方式麻醉方式 静脉全身复合麻醉静脉全身复合麻醉2021/1/121 手术配合手术配合u消毒皮肤的范围：上至剑突、下至大腿消毒皮肤的范围：上至剑突、下至大腿上上1/3，两侧至腋中线，两侧至腋中线u 铺巾顺序：远侧铺巾顺序：远侧-近侧近侧 相对污染相对污染-清洁清洁（四张治疗巾（四张治疗巾 中单中单 剖腹单两层）剖腹单两层）层数层数:4-6层层u 贴手术贴膜（普通式的贴手术贴膜（普通式的1/4）2021/1/1212 手手术术配合消毒皮肤的范配合消毒皮肤的范围围：上至：上至剑剑突、下至大腿上突、下至大腿上1/3，两，两u 开台前清点器械开台前清点器械 纱布纱布 纱垫纱垫 缝针缝针u取肋缘下斜切口，切开皮肤及皮下组织取肋缘下斜切口，切开皮肤及皮下组织 配合配合：递：递20号刀切开号刀切开 干纱布干纱布2张拭血，张拭血，止血钳钳夹止血，皮肤拉钩牵开术野止血钳钳夹止血，皮肤拉钩牵开术野2021/1/1213 开台前清点器械开台前清点器械 纱纱布布 纱垫纱垫 缝针缝针取肋取肋缘缘下斜切口，切开皮肤下斜切口，切开皮肤u 切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 配合：配合：递递20号刀片切一小切口，组织剪号刀片切一小切口，组织剪扩大，纱布拭血扩大，纱布拭血u 切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜切断腹直肌，切开腹内斜肌肌膜 配合：配合：递中弯钳分离、钳夹，递中弯钳分离、钳夹，20号刀号刀 切断切断2021/1/1214 切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜2021/1/1214u切开腹直肌后鞘及腹膜切开腹直肌后鞘及腹膜 配合：配合：中弯钳两把或者是两把阿里氏提中弯钳两把或者是两把阿里氏提起腹膜，电刀切一小口、组织剪扩大打起腹膜，电刀切一小口、组织剪扩大打开腹膜开腹膜u湿手探查腹腔，首先探查肝脏色、质，湿手探查腹腔，首先探查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿。肿。2021/1/1215切开腹直肌后鞘及腹膜切开腹直肌后鞘及腹膜2021/1/1215 其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等充血、坏死、穿孔等。如胆囊膨胀明显，。如胆囊膨胀明显，又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压。又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压。配合：配合：递一湿方纱放在胆囊、横结肠、递一湿方纱放在胆囊、横结肠、十二指肠之间，长平镊，一张湿纱布，十二指肠之间，长平镊，一张湿纱布，探查拉钩，大探查拉钩，大s拉钩，显露手术野。拉钩，显露手术野。2021/1/1216 其次探其次探查查胆囊的形胆囊的形态态、大小、有无水、大小、有无水肿肿充血、坏死、穿孔等充血、坏死、穿孔等 u 分离胆囊周围粘连组织分离胆囊周围粘连组织 配合：配合：递两把大弯血管钳、组织剪、四号递两把大弯血管钳、组织剪、四号丝线结扎，大血管钳轻轻提吊胆囊，显露丝线结扎，大血管钳轻轻提吊胆囊，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部肝十二指肠韧带及胆囊颈部2021/1/1217 分离胆囊周分离胆囊周围围粘粘连组织连组织2021/1/1217w切开十二指肠右缘之腹膜分离显露胆囊切开十二指肠右缘之腹膜分离显露胆囊管、胆囊动脉管、胆囊动脉 配合：配合：递直角钳、大弯血管钳夹胆囊管，递直角钳、大弯血管钳夹胆囊管，组织剪切断，中弯带四号丝线结扎，组织剪切断，中弯带四号丝线结扎，6x17圆针四号丝线加强缝扎胆囊管和胆圆针四号丝线加强缝扎胆囊管和胆囊动脉囊动脉2021/1/12182021/1/1218 u沿胆囊边缘切开浆膜，将胆囊从胆囊床沿胆囊边缘切开浆膜，将胆囊从胆囊床剥离剥离 配合：配合：递电刀，大弯血管钳，电凝止血。递电刀，大弯血管钳，电凝止血。6x17圆针四号丝线缝合胆囊床。若继续圆针四号丝线缝合胆囊床。若继续2021/1/1219沿胆囊沿胆囊边缘边缘切开切开浆浆膜，将胆囊从胆囊床剥离膜，将胆囊从胆囊床剥离2021/1/121 出血可放明胶或者止血纱。如需放置引出血可放明胶或者止血纱。如需放置引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出出，大三角针四号丝线固定于腹壁外。大三角针四号丝线固定于腹壁外。w冲洗腹腔，清腹冲洗腹腔，清腹 配合：配合：用术尔泰冲洗腹腔，递长用术尔泰冲洗腹腔，递长 平镊、平镊、湿纱布检查腹腔情况湿纱布检查腹腔情况2021/1/1220 出血可放明胶或者止血出血可放明胶或者止血纱纱。如需放置引流，沿胆囊。如需放置引流，沿胆囊窝窝向右上腹向右上腹 u关腹关腹 配合配合:关腹前与巡回护士清点器械、纱布、关腹前与巡回护士清点器械、纱布、纱垫、缝针等数量，清点无误后递阿里纱垫、缝针等数量，清点无误后递阿里氏提起腹膜递解剖镊、针持夹持氏提起腹膜递解剖镊、针持夹持2-02021/1/1221关腹关腹2021/1/1221 可吸收线缝合腹膜可吸收线缝合腹膜。关闭腹腔后，再次。关闭腹腔后，再次与巡回护士清点用物。与巡回护士清点用物。w冲洗切口冲洗切口 配合：配合：递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布。更换干净纱布。2021/1/1222 可吸收可吸收线缝线缝合腹膜合腹膜。关。关闭闭腹腔后，再次与巡回腹腔后，再次与巡回护护士清点用物士清点用物 u缝合皮下组织缝合皮下组织 配合：配合：递阿里氏夹酒精沙球消毒皮递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，递有齿镊，肤，递有齿镊，9x18圆针圆针1号丝线间号丝线间断缝合，再次清点物品数目断缝合，再次清点物品数目。2021/1/1223缝缝合皮下合皮下组织组织2021/1/1223w缝合皮肤，覆盖切口缝合皮肤，覆盖切口 配合：配合：递递8x24大三角针间断缝合皮肤大三角针间断缝合皮肤或者用或者用4-0的可吸收线皮内缝合，也可的可吸收线皮内缝合，也可用用3-0的扣线皮内缝合。递阿里氏夹酒的扣线皮内缝合。递阿里氏夹酒精沙球消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口精沙球消毒皮肤，纱布敷贴覆盖切口2021/1/12242021/1/1224 术中注意事项术中注意事项 1.避免误伤胆总管、右肝管术前应避免误伤胆总管、右肝管术前应该复习胆道解剖，做到心中有数。该复习胆道解剖，做到心中有数。肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加肝外胆管和胆囊动脉常有变异，加之炎症性粘连，更不易辨清。因此，之炎症性粘连，更不易辨清。因此，胆囊切除术的所有操作，要求有充胆囊切除术的所有操作，要求有充分显露的手术野，操作在直视下进分显露的手术野，操作在直视下进行，准确辨认胆总管、胆囊管及胆行，准确辨认胆总管、胆囊管及胆囊动脉，以免发生误伤。囊动脉，以免发生误伤。2021/1/1225 术术中注意事中注意事项项 1.避免避免误伤误伤胆胆总总管、右肝管管、右肝管术术前前应该应该复复习习 2.避免损伤血管通常在下列情况避免损伤血管通常在下列情况下容易损伤血管，应注意预防。下容易损伤血管，应注意预防。3.胆囊床渗血不止，可以由黄疸胆囊床渗血不止，可以由黄疸日久，凝血机制障碍而术前准备日久，凝血机制障碍而术前准备不足所致，可缝闭胆囊床或用堵不足所致，可缝闭胆囊床或用堵塞法止血。塞法止血。2021/1/1226 2.避免避免损伤损伤血管通常在下列情况下容易血管通常在下列情况下容易损伤损伤血管，血管，应应注意注意预预防防 4.胆囊极度膨胀，妨碍手术进行时，胆囊极度膨胀，妨碍手术进行时，可穿刺抽吸内容物，但不要全部吸可穿刺抽吸内容物，但不要全部吸尽，以免胆囊瘪缩，影响剥离。应尽，以免胆囊瘪缩，影响剥离。应保留原来内容的保留原来内容的1/3，使胆囊轻度充，使胆囊轻度充盈，易于盈，易于分离。分离。2021/1/1227 4.胆囊极度膨胆囊极度膨胀胀，妨碍手，妨碍手术进术进行行时时，可穿刺抽吸内容物，但，可穿刺抽吸内容物，但 5.在胆囊萎缩、粘连紧密、解剖关在胆囊萎缩、粘连紧密、解剖关系不清楚时，可先切开胆总管，用系不清楚时，可先切开胆总管，用金属探条插入胆总管、右肝管内作金属探条插入胆总管、右肝管内作为辨认胆总管的标记，再行分离，为辨认胆总管的标记，再行分离，以免误伤。以免误伤。2021/1/1228 5.在胆囊萎在胆囊萎缩缩、粘、粘连紧连紧密、解剖关系不清楚密、解剖关系不清楚时时，可先切开胆，可先切开胆 6.如炎症严重、粘连紧密，胆囊如炎症严重、粘连紧密，胆囊切除既困难又危险者，可切开并切除既困难又危险者，可切开并部分切除胆囊，从内部刮除残余部分切除胆囊，从内部刮除残余胆囊粘膜、缝闭胆囊管开口，也胆囊粘膜、缝闭胆囊管开口，也可达到胆囊切除的要求，有时也可达到胆囊切除的要求，有时也可用碘酒、酒精烧灼难以切除的可用碘酒、酒精烧灼难以切除的胆囊粘膜，达到破坏分泌粘液的胆囊粘膜，达到破坏分泌粘液的粘膜。粘膜。2021/1/1229 6.如炎症如炎症严严重、粘重、粘连紧连紧密，胆囊切除既困密，胆囊切除既困难难又危又危险险者，可切者，可切 术后护理术后护理1.术后平卧。无休克者次日改半坐位。术后平卧。无休克者次日改半坐位。2.腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进腹胀、呕吐不严重，术后次日可开始进不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。不胀气流质饮食，并逐步增加饮食量。有严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食有严重腹胀肠麻痹者，术后继续禁食12日，必要时作胃肠减压。服用中药日，必要时作胃肠减压。服用中药胃肠复元汤，每日一剂，分两次服，可胃肠复元汤，每日一剂，分两次服，可促进肠蠕动早期恢复。禁食期间应静脉促进肠蠕动早期恢复。禁食期间应静脉输液。输液。2021/1/1230 术术后后护护理理1.术术后平卧。无休克者次日改半坐位。后平卧。无休克者次日改半坐位。20213.继续应用青、链霉素，或根据胆继续应用青、链霉素，或根据胆汁细菌培养敏感度测定结果选用抗汁细菌培养敏感度测定结果选用抗生素。生素。4.有黄疸者，继续用大量维生素有黄疸者，继续用大量维生素B1、C、K及高渗葡萄糖等保肝药物。及高渗葡萄糖等保肝药物。2021/1/12313.继续应继续应用青、用青、链链霉素，或根据胆汁霉素，或根据胆汁细细菌培养敏感度菌培养敏感度测测定定结结果果选选 5.香烟引流一般于术后香烟引流一般于术后23日拔日拔除。除。2021/1/1232 5.香烟引流一般于香烟引流一般于术术后后23日拔除。日拔除。2021/1/123小结小结w术中注意病人的安全术中注意病人的安全w 术中注意保护好手术器械，切除胆术中注意保护好手术器械，切除胆 囊时，要给无菌盐水纱布保护切口囊时，要给无菌盐水纱布保护切口周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。周围，防止胆汁或炎症污染腹腔。2021/1/1233小小结结2021/1/1233u 调节好灯光调节好灯光u 防止引流管脱落防止引流管脱落u 术后平卧术后平卧u 术后抬运病人时要注意病人的安全，术后抬运病人时要注意病人的安全，防止液体的滑脱防止液体的滑脱2021/1/1234 调节调节好灯光好灯光2021/1/1234谢谢！2021/1/1235谢谢谢谢！2021/1/1235谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏36