肿瘤患者化疗的静脉护理ppt课件

肿瘤患者化疗的静脉护理肿瘤患者化疗的静脉护理肿瘤患者化疗的静脉护理1肿瘤患者化疗的静脉护理肿瘤患者化疗的静脉护理1主要内容主要内容l一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义l(一一)化疗治疗的地位化疗治疗的地位l(二二)化疗治疗的作用化疗治疗的作用l(三三)化疗治疗的种类化疗治疗的种类l二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率l三、化疗中静脉炎的临床表现及判断三、化疗中静脉炎的临床表现及判断l四、化疗中静脉的护理四、化疗中静脉的护理l五、讨论五、讨论肿瘤患者化疗的静脉护理2主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义肿瘤患者化疗的静脉护理2(一一)化学治疗的地位化学治疗的地位l化疗治疗对发生局部复发、播散和远处化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能有效控制转移能有效控制l癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡l化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛化疗治疗因疗效较好，能在临床上广泛使用使用肿瘤患者化疗的静脉护理3(一)化学治疗的地位化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能(二二)化学治疗的作用化学治疗的作用l化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。l化疗可治愈的癌症已有化疗可治愈的癌症已有10多种，约占全部多种，约占全部癌症病人的癌症病人的5%l应用化疗延长生存时间的癌症有：应用化疗延长生存时间的癌症有：l乳腺癌乳腺癌l前列腺癌前列腺癌l神经母细胞瘤神经母细胞瘤l头颈部癌头颈部癌l，肿瘤患者化疗的静脉护理4(二)化学治疗的作用化疗是治疗一些肿瘤的唯一有效手段。肿瘤(三三)化学治疗的种类化学治疗的种类l辅助化疗辅助化疗 l新辅助化疗新辅助化疗l不能手术切除及术后复发不能手术切除及术后复发转移的中晚期肿瘤转移的中晚期肿瘤l癌性浆膜腔积液治疗癌性浆膜腔积液治疗l血液系统恶性肿瘤血液系统恶性肿瘤l某些实体肿瘤某些实体肿瘤 肿瘤患者化疗的静脉护理5(三)化学治疗的种类辅助化疗 肿瘤患者化疗的静脉护理5主要内容主要内容l一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义l二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率l(一一)静脉炎的发生原因静脉炎的发生原因l(二二)静脉炎的发病率静脉炎的发病率l三、化疗中静脉炎的临床表现及判断三、化疗中静脉炎的临床表现及判断l四、化疗中静脉的护理四、化疗中静脉的护理l五、讨论五、讨论肿瘤患者化疗的静脉护理6主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义肿瘤患者化疗的静脉护理6(一一)静脉炎的发生原因静脉炎的发生原因l 1.静脉给药期间，细胞毒性药物刺激静脉内静脉给药期间，细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎壁造成静脉炎l 2.静脉给药期间药物渗出给药静脉通路静脉给药期间药物渗出给药静脉通路l3.化学刺激反应（如化疗药物的强酸、强碱化学刺激反应（如化疗药物的强酸、强碱或高渗性等）及诱导增殖细胞成熟停滞的作或高渗性等）及诱导增殖细胞成熟停滞的作用也可导致局部组织毒性用也可导致局部组织毒性肿瘤患者化疗的静脉护理7(一)静脉炎的发生原因肿瘤患者化疗的静脉护理7(一一)静脉炎的发生原因静脉炎的发生原因l 4.化学性蜂窝织炎化学性蜂窝织炎l细胞毒性药物由系统渗出扩散至周围组织，导细胞毒性药物由系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应致局部炎症反应l5.自身因素自身因素l年龄大、病重年老体弱的患者年龄大、病重年老体弱的患者肿瘤患者化疗的静脉护理8(一)静脉炎的发生原因肿瘤患者化疗的静脉护理8(一一)静脉炎的发生原因静脉炎的发生原因l6.疾病因素疾病因素l上腔静脉压迫综合征上腔静脉压迫综合征l乳癌清扫术后乳癌清扫术后l消化道肿瘤患者消化道肿瘤患者肿瘤患者化疗的静脉护理9(一)静脉炎的发生原因肿瘤患者化疗的静脉护理9(二二).静脉炎的发病率静脉炎的发病率 局部皮肤毒性反应局部皮肤毒性反应抗肿瘤药物所致各种反应抗肿瘤药物所致各种反应=20%50%化疗药物化疗药物 静脉给药静脉给药意外渗漏意外渗漏=0.1%6%肿瘤患者化疗的静脉护理10(二).静脉炎的发病率 局部皮肤毒性反应抗肿瘤药物所致各种反主要内容主要内容l一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义l二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率l三、化疗中静脉炎的临床表现及判断三、化疗中静脉炎的临床表现及判断l(一一)化疗药物外渗的表现化疗药物外渗的表现l(二二)静脉炎的判断标准静脉炎的判断标准l四、化疗中静脉的护理四、化疗中静脉的护理l五、讨论五、讨论肿瘤患者化疗的静脉护理11主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义肿瘤患者化疗的静脉护理1(一一)化疗药物外渗的表现化疗药物外渗的表现 输液部位刺痛输液部位刺痛 逐渐加剧逐渐加剧 局部肿胀局部肿胀红斑红斑红斑红斑水泡水泡水泡水泡硬结硬结硬结硬结焦痂焦痂焦痂焦痂 溃疡溃疡溃疡溃疡45d肿瘤患者化疗的静脉护理12(一)化疗药物外渗的表现 输液部位刺痛 临床表现临床表现l1.肿胀及急性烧灼样痛肿胀及急性烧灼样痛肿瘤患者化疗的静脉护理13临床表现1.肿胀及急性烧灼样痛肿瘤患者化疗的静脉护理13临床表现临床表现l2.外渗液体在注射部位聚集形成硬结外渗液体在注射部位聚集形成硬结l若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水疙，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，疙，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死肿瘤患者化疗的静脉护理14临床表现2.外渗液体在注射部位聚集形成硬结肿瘤患者化疗的静脉临床表现临床表现l3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痴，焦溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痴，焦痴外周的红斑肿胀持续数周痴外周的红斑肿胀持续数周4.由于皮下组织受累，由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、可出现关节僵硬、活动受限、神经病活动受限、神经病变及受累部位灼痛。变及受累部位灼痛。肿瘤患者化疗的静脉护理15临床表现3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痴，焦痴外周的临床表现临床表现l5.“静脉怒张静脉怒张”反应反应l特征：沿前臂静脉通路方特征：沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，注药的局向的绒状皮疹，注药的局部可以有红斑、水肿、硬部可以有红斑、水肿、硬结、痰痒、触痛、浅表的结、痰痒、触痛、浅表的疤疹和水疤疤疹和水疤l用药停止用药停止48小时内这一反小时内这一反应消退，且无残留组织损应消退，且无残留组织损伤伤l据统计阿霉素应用中据统计阿霉素应用中3%以以上患者出现静脉怒张上患者出现静脉怒张肿瘤患者化疗的静脉护理16临床表现5.“静脉怒张”反应肿瘤患者化疗的静脉护理16临床表现临床表现l6.迟发效应迟发效应l如长春碱渗漏后如长春碱渗漏后7d，局部才出现疼痛性红肿，局部才出现疼痛性红肿l7.“记忆现象记忆现象”l也叫：也叫：“回忆反应回忆反应”l即第即第2次输注同种细胞毒药物后，原损伤部次输注同种细胞毒药物后，原损伤部位再次出现损害和损害加重，位再次出现损害和损害加重，肿瘤患者化疗的静脉护理17临床表现6.迟发效应肿瘤患者化疗的静脉护理17临床表现临床表现可表现为轻度红斑、局可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤结构如肌腱和关节损伤局部炎症进一步发展造局部炎症进一步发展造成局部组织坏死，称为成局部组织坏死，称为渗出性坏死。渗出性坏死。8.外渗的后果有多种外渗的后果有多种肿瘤患者化疗的静脉护理18临床表现可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡泰素帝外渗泰素帝外渗肿瘤患者化疗的静脉护理19泰素帝外渗肿瘤患者化疗的静脉护理19表阿霉素外渗表阿霉素外渗肿瘤患者化疗的静脉护理20表阿霉素外渗肿瘤患者化疗的静脉护理20ADMADM渗出渗出肿瘤患者化疗的静脉护理21ADM渗出肿瘤患者化疗的静脉护理215-FU5-FU持续滴注持续滴注持续滴注持续滴注引起的静脉炎引起的静脉炎引起的静脉炎引起的静脉炎肿瘤患者化疗的静脉护理225-FU持续滴注肿瘤患者化疗的静脉护理225-FU5-FU持续滴注引起的外渗持续滴注引起的外渗肿瘤患者化疗的静脉护理235-FU持续滴注引起的外渗肿瘤患者化疗的静脉护理23VCRVCR外渗外渗肿瘤患者化疗的静脉护理24VCR外渗肿瘤患者化疗的静脉护理24(二二)静脉炎的判断标准静脉炎的判断标准 WHO规定的静脉反应分级标准规定的静脉反应分级标准无无不不良良反反应应输液部输液部位有发位有发红，伴红，伴有或不有或不伴有疼伴有疼痛；痛；输液部输液部位疼痛位疼痛伴有发伴有发红和红和/或水肿或水肿 穿刺点疼痛穿刺点疼痛3-5天，局部天，局部发红发红/肿胀，肿胀，静脉有条索静脉有条索状改变，未状改变，未触及硬结触及硬结疼痛疼痛不能不能耐受耐受/停药停药级级级级级级级级级级肿瘤患者化疗的静脉护理25(二)静脉炎的判断标准 WHO规定26(二二)静脉炎的判断标准静脉炎的判断标准 美国静脉输液护理学会美国静脉输液护理学会0级级1级级2级级3级级4级级没有症状没有症状输液部输液部位有发位有发红，伴红，伴有或不有或不伴有疼伴有疼痛痛输液部输液部位疼痛位疼痛伴有发伴有发红红/水水肿肿为输液部位为输液部位疼痛伴有发疼痛伴有发红红/水肿，水肿，条索样物形条索样物形成，可触摸成，可触摸到条索状静到条索状静脉脉输液部位疼痛伴输液部位疼痛伴有发红有发红/水肿，水肿，条索样物形成，条索样物形成，可触及的静脉索可触及的静脉索状物长度大于状物长度大于1英寸英寸(2.5cm)有有脓液流出脓液流出肿瘤患者化疗的静脉护理2626(二)静脉炎的判断标准 美国静脉输液护主要内容主要内容l一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义l二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率二、化疗中静脉炎的发生原因及发病率l三、化疗中静脉炎的临床表现及判断三、化疗中静脉炎的临床表现及判断l四、化疗中静脉的护理四、化疗中静脉的护理l(一一)肿瘤药物的特性肿瘤药物的特性l(二二)提高专业技术提高专业技术l(三三)护理护理l五、讨论五、讨论肿瘤患者化疗的静脉护理27主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中的意义肿瘤患者化疗的静脉护理21.肿瘤药物的特性肿瘤药物的特性化疗药渗漏引起化疗药渗漏引起局部反应的药物分类局部反应的药物分类发疱性发疱性ADM EIP MMC HN2 VCR VLB BDS NVB刺激性刺激性DTICVP-16TaxolMX非发疱性非发疱性CTX 塞替派塞替派 MTX BLM 5FU Ara-C DDP L-ASP肿瘤患者化疗的静脉护理281.肿瘤药物的特性化疗药渗漏引起发疱性刺激性DTIC非发2.选用静脉时的注意事项选用静脉时的注意事项l避免在肘窝处注射避免在肘窝处注射l此部位发生药物外渗不易被发现此部位发生药物外渗不易被发现l不宜选手足背小血管不宜选手足背小血管l应避开肌腱神经、关节部位应避开肌腱神经、关节部位l外渗后可能引起永久性损伤外渗后可能引起永久性损伤l最佳部位是前臂静脉最佳部位是前臂静脉l可以防止损伤肌膛和神经可以防止损伤肌膛和神经l避免在同一部位多次穿刺避免在同一部位多次穿刺l长期化疗的患者注意保护大静脉长期化疗的患者注意保护大静脉肿瘤患者化疗的静脉护理292.选用静脉时的注意事项肿瘤患者化疗的静脉护理291.选用静脉时的注意事项：选用静脉时的注意事项：l下肢化疗，一般不选用。下肢化疗，一般不选用。l下肢静脉易于栓塞下肢静脉易于栓塞l血流速度慢；血流速度慢；l特殊：上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须特殊：上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢选择下肢l腋窝淋巴结清扫的患者腋窝淋巴结清扫的患者l应应避免避免在患侧上肢进行化疗。在患侧上肢进行化疗。肿瘤患者化疗的静脉护理301.选用静脉时的注意事项：肿瘤患者化疗的静脉护理302.合理选用静脉血管器材合理选用静脉血管器材l选择合适的血管通道器材进行静脉治疗选择合适的血管通道器材进行静脉治疗1.1.提高临床治疗效果提高临床治疗效果减少并发症的机会减少并发症的机会提高病人舒适度和满意度提高病人舒适度和满意度2.2.节约医疗资源节约医疗资源节省护理时间节省护理时间节约病人的总体治疗费用节约病人的总体治疗费用肿瘤患者化疗的静脉护理312.合理选用静脉血管器材选择合适的血管通道器材进行静脉治疗肿2.合理选用静脉血管器材合理选用静脉血管器材l皮下软性留置输液针优于标准静脉注射针皮下软性留置输液针优于标准静脉注射针l预期可能有复合输液时，应考虑中心静脉预期可能有复合输液时，应考虑中心静脉留导管；留导管；l控制微粒输入：控制微粒输入：l护士应严格无菌操作护士应严格无菌操作l治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染中的微粒污染l应用精细输液过滤器应用精细输液过滤器肿瘤患者化疗的静脉护理322.合理选用静脉血管器材皮下软性留置输液针优于标准静脉注射（三）护理（三）护理l1.配药配药 l2.病人的健康教育病人的健康教育l3.给药原则给药原则 l4.药物预防药物预防l5.外渗处理外渗处理l6.功能锻炼功能锻炼 肿瘤患者化疗的静脉护理33（三）护理1.配药 肿瘤患者化疗的静脉护理331.配药配药 l掌握化疗药物给药浓度掌握化疗药物给药浓度l 以适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物以适当种类以及适当剂量的稀释液溶解药物肿瘤患者化疗的静脉护理341.配药 掌握化疗药物给药浓度肿瘤患者化疗的静脉护理341.配药配药 l掌握化疗药物给药的方法掌握化疗药物给药的方法：l先注入生理盐水确认有回血先注入生理盐水确认有回血l无渗漏后可注入化疗药无渗漏后可注入化疗药l不能用化疗药液的针头直接穿刺或拔针不能用化疗药液的针头直接穿刺或拔针l联合用药时，应先了解药物刺激性的大小原联合用药时，应先了解药物刺激性的大小原则上应先注入非发疱剂则上应先注入非发疱剂l如均为发疱剂：应先注入低浓度的，两种化如均为发疱剂：应先注入低浓度的，两种化疗药物之间用等渗液快速冲洗，给止吐药加疗药物之间用等渗液快速冲洗，给止吐药加入壶时应在普通液中给入。入壶时应在普通液中给入。肿瘤患者化疗的静脉护理351.配药 掌握化疗药物给药的方法：肿瘤患者化疗的静脉护理1.配药配药 l掌握化疗药物给药速度掌握化疗药物给药速度l速度不宜过快速度不宜过快l20 ml药液至少需药液至少需3 min以上以上l以以5 ml/min的速度注入的速度注入l避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害害肿瘤患者化疗的静脉护理361.配药 掌握化疗药物给药速度肿瘤患者化疗的静脉护理362.病人的健康教育病人的健康教育l化疗前的宣教化疗前的宣教l特别是初次用药应做好解释、消除恐惧感特别是初次用药应做好解释、消除恐惧感l输液前应讲解药物渗出的临床表现输液前应讲解药物渗出的临床表现l出现局部隆起出现局部隆起l疼痛疼痛l输液不通畅输液不通畅肿瘤患者化疗的静脉护理372.病人的健康教育肿瘤患者化疗的静脉护理372.病人的健康教育病人的健康教育l教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士l化疗渗漏后必须告知患者化疗渗漏后必须告知患者l以后行静脉化疗时不能在此部位行穿刺输注以后行静脉化疗时不能在此部位行穿刺输注l以免发生药物记忆现象以免发生药物记忆现象肿瘤患者化疗的静脉护理382.病人的健康教育教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士肿瘤3.给药原则给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导l注射化疗药物前注射化疗药物前l应检查是否有回血应检查是否有回血l如果发现外渗明显如果发现外渗明显l应及时另选注射部位应及时另选注射部位l避免使用同一静脉远端避免使用同一静脉远端肿瘤患者化疗的静脉护理393.给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导注3.给药原则给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导l如果同时使用多种药物如果同时使用多种药物l应先注人非发疱性药物应先注人非发疱性药物l两种均为发疱性两种均为发疱性l应先注人稀释量最少的一种应先注人稀释量最少的一种l两次给药之间应用生理盐水两次给药之间应用生理盐水l或或5%葡萄糖液冲洗管道。葡萄糖液冲洗管道。肿瘤患者化疗的静脉护理403.给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导如3.给药原则给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导l输液中加强观察输液中加强观察l任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查l应尽快给予稀释溶液应尽快给予稀释溶液l避免局部组织与药物长时间接触避免局部组织与药物长时间接触l避免药物浓缩造成损伤。避免药物浓缩造成损伤。l输入化疗药物后输入化疗药物后,用生理盐水或用生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔针。液充分冲洗管道和针头后再拔针。肿瘤患者化疗的静脉护理413.给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导输3.给药原则给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导日日期期输输液液部部位位药药名名巡视内容巡视内容局部损伤观察局部损伤观察备备注注时时间间回血回血肿胀肿胀通畅通畅疼痛疼痛化化疗疗天天数数静脉静脉变化变化总总部部红红肿肿溃疡溃疡（cm2)疼痛疼痛（级别）（级别）有有 无无 有有无无有有无无有有无无条条索索变变色色化疗观察表化疗观察表姓名姓名 年龄年龄 疾病诊断疾病诊断化疗时可以使用化疗观察表，严密观察输液情况。化疗时可以使用化疗观察表，严密观察输液情况。肿瘤患者化疗的静脉护理423.给药原则化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导日期4.药物预防药物预防l静脉用药静脉用药l静脉输注静脉输注25%硫酸镁预防诺维苯，可使静脉硫酸镁预防诺维苯，可使静脉炎发生率明显降低。炎发生率明显降低。肿瘤患者化疗的静脉护理434.药物预防静脉用药肿瘤患者化疗的静脉护理434.药物预防药物预防l注射刺激性强的药物前后注射刺激性强的药物前后0.5%普鲁卡普鲁卡 5 ml10 ml地塞米松地塞米松 2.5 mg生理盐水生理盐水 30 ml地塞米松地塞米松2.5 mg静脉推注静脉推注或肿瘤患者化疗的静脉护理444.药物预防注射刺激性强的药物前后0.5%普鲁卡 5 ml4.药物预防药物预防l输完化疗药物后输完化疗药物后l用生理盐水用生理盐水250 ml快速灌注快速灌注l药物外敷药物外敷l在输注化疗药物前，将在输注化疗药物前，将50%硫酸镁纱布沿静硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后滴完，拔针后1 min2 min停止湿敷停止湿敷肿瘤患者化疗的静脉护理454.药物预防输完化疗药物后肿瘤患者化疗的静脉护理454.药物预防药物预防l贴剂的应用贴剂的应用l在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点对化疗在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点对化疗所致静脉炎起到预防作用所致静脉炎起到预防作用l在化疗后将喜辽妥涂在静脉上对化疗所致静在化疗后将喜辽妥涂在静脉上对化疗所致静脉炎起到预防作用脉炎起到预防作用肿瘤患者化疗的静脉护理464.药物预防贴剂的应用肿瘤患者化疗的静脉护理465.静脉输注药外渗处理原则静脉输注药外渗处理原则l1.1.停止输液，保留针头，回抽外渗药物；停止输液，保留针头，回抽外渗药物；l2.2.抬高肢体；抬高肢体；l3.3.注射拮抗剂或解毒剂。注射拮抗剂或解毒剂。l4.4.若无解毒剂若无解毒剂l可用可用2%普鲁卡因普鲁卡因2ml加生理盐水加生理盐水510m1（使用普鲁卡因前应做过敏试验）。（使用普鲁卡因前应做过敏试验）。l用用50-100mg氢化可的松于患处注射氢化可的松于患处注射l氟轻松软膏或如意金黄散外敷，也可用硫酸氟轻松软膏或如意金黄散外敷，也可用硫酸镁湿敷。镁湿敷。l5.5.给予镇痛药和给予镇痛药和(或或)抗炎药。抗炎药。l6.6.对坏死形成者，将坏死组织切除。对坏死形成者，将坏死组织切除。肿瘤患者化疗的静脉护理475.静脉输注药外渗处理原则1.停止输液，保留针头，回抽外渗阿霉素外渗后不同处理的结果阿霉素外渗后不同处理的结果金黄散外敷组金黄散外敷组能缩小溃疡面积能缩小溃疡面积,但但疗效不够稳定疗效不够稳定,亇个亇个别溃疡面积大而且色别溃疡面积大而且色泽比空白组更为焦。泽比空白组更为焦。二甲亚砜组二甲亚砜组溃疡面积缩小明溃疡面积缩小明显且色泽、痂块显且色泽、痂块内陷也较浅内陷也较浅肿瘤患者化疗的静脉护理48阿霉素外渗后不同处理的结果金黄散外敷组二甲亚砜组肿瘤患者化疗拮抗剂和解毒剂及使用方法拮抗剂和解毒剂及使用方法lBCNU，HN2l 取取10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ml与与注射用水注射用水6ml混合局混合局部静脉注射部静脉注射56ml，本方法为化学中和作用，本方法为化学中和作用，立即给以足量治疗，局部冷敷有效。立即给以足量治疗，局部冷敷有效。l用用硫代硫酸钠硫代硫酸钠注射于外渗处，加速烷基化。注射于外渗处，加速烷基化。肿瘤患者化疗的静脉护理49拮抗剂和解毒剂及使用方法BCNU，HN2肿瘤患者化疗的静脉拮抗剂和解毒剂及使用方法拮抗剂和解毒剂及使用方法lMMC：l用用二甲亚砜二甲亚砜12ml 外渗部位局部注射外渗部位局部注射1次次，立即治疗，对迟发性溃疡可能无效。立即治疗，对迟发性溃疡可能无效。lMMC易引起严重溃疡有报告用易引起严重溃疡有报告用维生素维生素B6局部局部注射可减轻其组织损伤；注射可减轻其组织损伤；l用用硫代硫酸钠硫代硫酸钠注射于外渗处（即注射于外渗处（即10%硫代硫硫代硫酸钠酸钠4ml加注射用水加注射用水6ml配置而成）配置而成）l维生素维生素C局部静注，都可以起到直接灭活的作局部静注，都可以起到直接灭活的作用。用。肿瘤患者化疗的静脉护理50拮抗剂和解毒剂及使用方法MMC：肿瘤患者化疗的静脉护理50拮抗剂和解毒剂及使用方法拮抗剂和解毒剂及使用方法lVLB、VCR、VDSl透明质酸酶透明质酸酶于外渗部位皮内多次注射，本方于外渗部位皮内多次注射，本方法可加快外渗药物吸收，热敷增加药物全身法可加快外渗药物吸收，热敷增加药物全身吸收，皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。吸收，皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。l上述药物局部刺激性比较强，应尽可能避免上述药物局部刺激性比较强，应尽可能避免使用外周血管。使用外周血管。乐沙定（奥铂）类药乐沙定（奥铂）类药外漏外漏1周内禁冷敷周内禁冷敷。长春新碱和长春新碱和NVB等植物类药物等植物类药物血管外漏后，血管外漏后，热敷有一定的疗效。热敷有一定的疗效。肿瘤患者化疗的静脉护理51拮抗剂和解毒剂及使用方法VLB、VCR、VDS肿瘤患者化疗的拮抗剂和解毒剂及使用方法拮抗剂和解毒剂及使用方法lVM26、VP16 l透明质酸酶透明质酸酶加生理盐水，于外渗部位皮内多加生理盐水，于外渗部位皮内多注射，数小时之后重复注射。注射，数小时之后重复注射。肿瘤患者化疗的静脉护理52拮抗剂和解毒剂及使用方法VM26、VP16 肿瘤患者化疗的静拮抗剂和解毒剂及使用方法拮抗剂和解毒剂及使用方法lADM、DRB（柔红霉素）（柔红霉素）抬高患肢抬高患肢休息休息2448小时，局部用小时，局部用冰袋冰袋、冰水冰水冷敷，在可耐受的情况下维持冷敷，在可耐受的情况下维持24小时，小时，疼痛、红斑、肿胀超过疼痛、红斑、肿胀超过48小时，约小时，约1/3患者发患者发生溃疡，可请外科医生清创。生溃疡，可请外科医生清创。肿瘤患者化疗的静脉护理53拮抗剂和解毒剂及使用方法ADM、DRB（柔红霉素）肿瘤患者化6.功能锻炼功能锻炼l指导患者做手指伸屈活动，指导患者做手指伸屈活动，l让五指尽量分开，让五指尽量分开，l再用力握拳，再用力握拳，l反复交替进行，反复交替进行，20遍遍/次，次，510次次/d；肿瘤患者化疗的静脉护理546.功能锻炼指导患者做手指伸屈活动，肿瘤患者化疗的静脉护理6.功能锻炼功能锻炼l做腕背伸及腕屈曲活动，做腕背伸及腕屈曲活动，l动作要求慢而有力，动作要求慢而有力，l能较好地促进局部血液循环能较好地促进局部血液循环l有利于渗漏后手臂功能的恢复有利于渗漏后手臂功能的恢复 肿瘤患者化疗的静脉护理556.功能锻炼做腕背伸及腕屈曲活动，肿瘤患者化疗的静脉护理556五讨论五讨论 冰敷的机理冰敷的机理使神经末使神经末梢及细胞梢及细胞的敏感性的敏感性降低降低冰冰敷敷减轻疼痛减轻疼痛及对组织及对组织细胞的损细胞的损害害局部血管局部血管收缩，减收缩，减少局部水少局部水肿和药物肿和药物的扩散的扩散减轻局部减轻局部组织的损组织的损害害肿瘤患者化疗的静脉护理5656五讨论 冰敷的机理使神经末梢及细胞的敏感五讨论五讨论 地塞米松的药理地塞米松的药理l地塞米松地塞米松l具有稳定溶酶体膜具有稳定溶酶体膜l增加肥大细胞颗粒增加肥大细胞颗粒l有效地抑止炎症介质、组胺、有效地抑止炎症介质、组胺、五羟色胺的成分释放五羟色胺的成分释放肿瘤患者化疗的静脉护理57五讨论 地塞米松的药理地塞米松肿瘤患者化疗五讨论五讨论 地塞米松的药理地塞米松的药理l地塞米松地塞米松l降低血管壁和细胞膜的通透性降低血管壁和细胞膜的通透性l增强细胞对各种刺激的耐受性增强细胞对各种刺激的耐受性l对抗各种原因引起的炎症反应对抗各种原因引起的炎症反应l减少渗出减少渗出肿瘤患者化疗的静脉护理58五讨论 地塞米松的药理地塞米松肿瘤患者化疗的五讨论五讨论 芦荟汁的药理芦荟汁的药理l具有多种化学成分，具有多种化学成分，如蒽醌类化合物、脂如蒽醌类化合物、脂类、有机酸等类、有机酸等l能够清热解毒、散淤、能够清热解毒、散淤、软化血管软化血管l促进血液循环促进血液循环l促进皮肤组织修复促进皮肤组织修复肿瘤患者化疗的静脉护理59五讨论 芦荟汁的药理具有多种化学成分，如蒽醌五讨论五讨论 土豆的药理土豆的药理l属茄科植物属茄科植物,含有大量的无机盐多种营养成分含有大量的无机盐多种营养成分l具有促进结缔组织中细胞间质的合成具有促进结缔组织中细胞间质的合成l抑制透明质酸和纤维素溶解酶抑制透明质酸和纤维素溶解酶l保持细胞间质完整保持细胞间质完整l增加毛细血管致密度增加毛细血管致密度l减低其通透性、脆性减低其通透性、脆性l对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能功能l土豆的龙葵碱具有杀菌、消炎作用土豆的龙葵碱具有杀菌、消炎作用肿瘤患者化疗的静脉护理60五讨论 土豆的药理属茄科植物,含有大量的无机五讨论五讨论 喜辽妥喜辽妥软膏的药理软膏的药理l含有磺酸酯粘多糖含有磺酸酯粘多糖l改善患处血液循环，吸收渗液，治愈水肿及改善患处血液循环，吸收渗液，治愈水肿及浮肿浮肿l用药后，能迅速消除患处痛楚和压迫感觉，用药后，能迅速消除患处痛楚和压迫感觉，缓解肿胀，吸去渗出液体，促进机体组织的缓解肿胀，吸去渗出液体，促进机体组织的复原复原l有助于减轻症状和恢复有助于减轻症状和恢复肿瘤患者化疗的静脉护理61五讨论 喜辽妥软膏的药理含有磺酸酯粘多糖肿瘤五讨论五讨论 封闭疗法封闭疗法l采用封闭注射可阻止药物与细胞组织结合，采用封闭注射可阻止药物与细胞组织结合，有形十字交叉法封闭。有形十字交叉法封闭。l方法：一旦发现药物外渗拔针后保留针头接方法：一旦发现药物外渗拔针后保留针头接注射器回抽皮下的药物，然后注入解毒剂。注射器回抽皮下的药物，然后注入解毒剂。l例如，盐酸阿霉素所致的组织损伤，用例如，盐酸阿霉素所致的组织损伤，用2%利利多卡因多卡因1 ml加地塞米松加地塞米松5 mg采用十字交叉法采用十字交叉法封闭和二甲亚砜外涂疗效要优于金黄散外敷封闭和二甲亚砜外涂疗效要优于金黄散外敷肿瘤患者化疗的静脉护理62五讨论 封闭疗法采用封闭注射可阻止药物与细胞发生化疗药外渗的应急预案发生化疗药外渗的应急预案化疗药物外渗立即停止化化疗药物外渗立即停止化疗药液的注入，回抽漏于疗药液的注入，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针皮下的药液，然后拔除针头头通知主通知主管医生管医生及病房及病房护士长护士长 局部封闭局部封闭 局部冰敷局部冰敷 进一步治疗进一步治疗加强交班、密切观察局部变加强交班、密切观察局部变化化 做好记录做好记录肿瘤患者化疗的静脉护理63发生化疗药外渗的应急预案化疗药物外渗立即停止化疗药液的注入，总结总结l我院在化疗药物输注过程中强调从细节入手我院在化疗药物输注过程中强调从细节入手l加强化疗药物输注过程各个环节的安全防范加强化疗药物输注过程各个环节的安全防范l预防渗漏，发生渗漏后及早处理预防渗漏，发生渗漏后及早处理l例如例如l地塞米松在化疗前后的应用、冲洗液的量、地塞米松在化疗前后的应用、冲洗液的量、滴速，关系到血管壁残留盖诺是否已被冲洗滴速，关系到血管壁残留盖诺是否已被冲洗干净；干净；l冰敷、芦荟使用的时间等都是预防静脉炎发冰敷、芦荟使用的时间等都是预防静脉炎发生关键性问题，使患者能顺利完成化疗。生关键性问题，使患者能顺利完成化疗。肿瘤患者化疗的静脉护理64总结我院在化疗药物输注过程中强调从细节入手肿瘤患者化疗的静脉总结总结l静脉炎的发生率与使用细节是密切相关，且静脉炎的发生率与使用细节是密切相关，且呈正比。呈正比。l化疗渗漏预防、处理等研究较多化疗渗漏预防、处理等研究较多,l随着新药的开发和患者需求的差异，会不断随着新药的开发和患者需求的差异，会不断出现新的问题，怎样预防药物对人的损伤也出现新的问题，怎样预防药物对人的损伤也会有新进展。会有新进展。肿瘤患者化疗的静脉护理65总结静脉炎的发生率与使用细节是密切相关，且呈正比。肿瘤患者化肿瘤患者化疗的静脉护理66thank you!肿瘤患者化疗的静脉护理66