电外科设备使用及注意事项培训ppt课件

电电外科外科设备设备使用及注使用及注意事意事项项电外科设备使用及注意事项1前言前言随着医学科学的不断随着医学科学的不断发展，新的医展，新的医疗技技术及及设备广泛广泛应用于用于临床，床，以高以高频手手术仪器器为主的复合型主的复合型电外科外科设备也有了相也有了相应的的发展。高展。高频电刀、刀、氩气刀、超声手气刀、超声手术系系统、结扎速血管扎速血管闭合系合系统等等设备以其以其创伤小、小、止血止血彻底等底等优点被众多的外科医生所青点被众多的外科医生所青睐，也，也为临床手床手术开拓了更开拓了更为广广阔的天地。的天地。临床上由于多种因素的影响，在手床上由于多种因素的影响，在手术中引起的中引起的电外科外科损伤偶有偶有发生，不生，不仅给病人病人带来痛苦，来痛苦，对临床床护理工作也理工作也带来来诸多影响。因此，多影响。因此，电外科外科设备的安全使用越来越引起大家的高度重的安全使用越来越引起大家的高度重视。手手术室室护士在士在电外科外科仪器的使用器的使用过程中，及程中，及时操作者，又是操作者，又是检查者。不者。不仅要熟要熟练掌握各种掌握各种仪器的操作、性能，器的操作、性能，还要要认真真观察，不断学察，不断学习，掌握其相关知，掌握其相关知识及安全使用，防止不安全因素的及安全使用，防止不安全因素的发生。生。2电外科设备使用及注意事项前言随着医学科学的不断发展，新的医疗技术及设备广泛应用于临床2手手术室常用室常用电外科外科设备3电外科设备使用及注意事项手术室常用电外科设备3电外科设备使用及注意事项3电外科基本原理外科基本原理4电外科设备使用及注意事项电外科基本原理4电外科设备使用及注意事项4可能引起的可能引起的电外科外科损伤5电外科设备使用及注意事项可能引起的电外科损伤5电外科设备使用及注意事项5高高频电刀刀是利用是利用RF射射频原理，将高原理，将高频和高和高压电流，通流，通过刀笔，作用到病患部位，利用刀笔尖端部位刀笔，作用到病患部位，利用刀笔尖端部位对所接触所接触的的组织产生的瞬生的瞬间烧灼灼现象，以达到切割或凝血效果。象，以达到切割或凝血效果。作用到人体的作用到人体的电流，必流，必须经过回路回路负极板流回高极板流回高频电刀刀内部，以形成完整的回路。包括内部，以形成完整的回路。包括单极、双极两种方式。极、双极两种方式。高高频电刀的基本刀的基本组成：主机、成：主机、电刀手柄、双极刀手柄、双极镊、负极板、脚踏开关极板、脚踏开关6电外科设备使用及注意事项高频电刀是利用RF射频原理，将高频和高压电流，通过刀笔，作用6单极极电凝凝单极极电凝的工作原理是凝的工作原理是单极极电刀的高刀的高频电流通流通过电刀刀头、人体、人体组织和患和患者极板构成一个完整的回路，者极板构成一个完整的回路，电凝凝时使使组织细胞迅速脱水、凝固，达到止胞迅速脱水、凝固，达到止血目的。血目的。优点：操作点：操作简单、省、省时、经济。缺点：缺点：产生大量烟生大量烟雾致手致手术视野模糊需不断排烟。延野模糊需不断排烟。延长手手术时间。且烟。且烟雾中含有中含有大量有毒气体。大量有毒气体。热效效应明明显，产生生100400高温；高温；热损伤大，大，损伤周周围组织可达可达15mm。止血效果止血效果较差，差，术中出血中出血较多，多，组织粘粘连严重，焦痂形成，重，焦痂形成，术后并后并发症多。症多。易易发生生电损伤，尤其易，尤其易损伤邻近的重要近的重要组织，如原，如原发性性肠穿孔、穿孔、肠坏死，坏死，操作不慎可操作不慎可损伤大血管及大血管及输尿管。尿管。术后形成粘后形成粘连。不宜用于不宜用于较精精细的手的手术。不宜用于安装了心不宜用于安装了心脏起搏器的患者起搏器的患者。7电外科设备使用及注意事项单极电凝7电外科设备使用及注意事项7双极双极电凝凝双极双极电凝的工作原理是凝的工作原理是应用高用高频的大功率正弦波，通的大功率正弦波，通过双极双极电凝的两凝的两个尖端部分个尖端部分释放，从而在放，从而在电凝之凝之间的人体的人体组织产生生热效效应，以凝固，以凝固血液中的蛋白血液中的蛋白质，从而达到止血效果。作用范，从而达到止血效果。作用范围只限于两只限于两钳叶之叶之间，不需要不需要负极板。极板。优点：点：止血效果止血效果较单极极电凝好，可凝好，可电凝直径凝直径3mm的血管，如子的血管，如子宫、卵巢、卵巢血管等。血管等。不易不易发生生电损伤。适用于安装了心适用于安装了心脏起搏器的患者。起搏器的患者。缺点：缺点：产生大量烟生大量烟雾致手致手术视野模糊需不断排烟。延野模糊需不断排烟。延长手手术时间。且烟。且烟雾中含有大量有毒气体。中含有大量有毒气体。热效效应大、大、热损伤较大，但大，但远比比单极小。极小。组织粘粘连严重，焦痂形成，重，焦痂形成，术后并后并发症多。症多。术后粘后粘连形成。形成。不宜用于不宜用于较精精细的手的手术。8电外科设备使用及注意事项双极电凝8电外科设备使用及注意事项8超声刀超声刀超声刀的工作原理是将超声刀的工作原理是将发生器的生器的电能能经转换器器转化化为超声机械能，利用超声机械能，利用超声超声频率率发生器使金属刀生器使金属刀头以超声以超声频率率55.5kHz进行机械震行机械震荡，继而而使使组织内的水气化、蛋白内的水气化、蛋白氢键断裂、断裂、细胞崩解、胞崩解、组织呗切开或凝固。切开或凝固。从而达到切割、止血作用。从而达到切割、止血作用。超声刀的超声刀的组成成：主机、手柄、：主机、手柄、连接接线、刀、刀头系列、踏脚开关系列、踏脚开关超声刀的超声刀的优点点：I.无无电流通流通过人体人体II.极少的焦痂和烟极少的焦痂和烟雾III.多功能：切割、凝血、分离、抓持多功能：切割、凝血、分离、抓持IV.精确的切割和可控的凝固精确的切割和可控的凝固V.最小的最小的对周周边组织的的热损伤手控激手控激发键9电外科设备使用及注意事项超声刀手控激发键9电外科设备使用及注意事项9一、一、负极板极板报警：警：1、使用方面：、使用方面：负极板与病人没有粘好、极板与病人没有粘好、选择粘粘贴的位置的位置不理想、不理想、负极板多次使用或者极板多次使用或者质量量问题都可能都可能导致致负极板极板报警。警。2、报警系警系统需要重新校需要重新校对。3、由于、由于长期多次插拔期多次插拔导致致负极板极板连接接线损坏或者接触不坏或者接触不良，此良，此时应更更换连接接线头。二、二、电源方面：源方面：1、保、保险可能可能烧坏或者坏或者设置不置不对，需要注意国外常用的，需要注意国外常用的电压设置是置是110V，与国内不同。，与国内不同。2、滤波器波器损坏，容易坏，容易导致系致系统频繁重启。繁重启。3、电桥损坏坏导致没有致没有+5v和和+12v电压。高频电刀的常见问题10电外科设备使用及注意事项一、负极板报警：高频电刀的常见问题10电外科设备使用及注意事104、电容容 漏漏电或者虚或者虚焊。5、PWM开关管开关管损坏或者短路。坏或者短路。三、功率方面三、功率方面1、功率、功率输出不准确，需要重新校出不准确，需要重新校对功率功率2、继电器接触不良致功率偏低器接触不良致功率偏低3、功率管、功率管损坏坏4、功率管虚、功率管虚焊或短路或短路四、控制方面四、控制方面1、芯片没有放好或者脚踏接触不良、芯片没有放好或者脚踏接触不良2、数据、数据线接触不良接触不良3、芯片、芯片损坏需返回厂家坏需返回厂家11电外科设备使用及注意事项11电外科设备使用及注意事项11电外科外科设备及配件均需按照生及配件均需按照生产商提供的商提供的书面使用面使用 为了能了能够安全使用安全使用电外科外科设备，不同型号的不同型号的电外科外科设备都都应严格按照格按照其使用其使用说明明进行操作。行操作。配件配件应根据用根据用户指南指南进行使用，清行使用，清洁和和处理。理。如何安全有效使用电外科设备12电外科设备使用及注意事项如何安全有效使用电外科设备12电外科设备使用及注意事项12为获取理想取理想电外科外科临床效果需要考床效果需要考虑的的电外科外科风险因素因素一、确定患者本身存在的一、确定患者本身存在的危危险因素因素评估患者体形：估患者体形：肥胖可能会需要多的负极板、转接头 消瘦需要丰富的护理经验来选择最近负极板粘贴处 婴儿体重小于30磅、需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处评估患者皮肤情况：估患者皮肤情况：油性、干性皮肤；皮炎、皮疹、疤痕组织；毛发过多评估患者阻抗情况：估患者阻抗情况：是否存在血供不丰富情况 与疾病相关 与体位相关 与药物治疗相关13电外科设备使用及注意事项为获取理想电外科临床效果需要考虑的电外科风险因素一、确定患者13体温情况 体温过高 体温过低 患者出汗评估患者体内外各估患者体内外各类医医疗设备及植入物情及植入物情况：况：起搏器、内置式的心脏复律除颤器（ICD）、金属植入物、植入式耳蜗、植入式机械泵、助听器、齿科器具、首饰、纹身二、二、评估火灾危估火灾危险因素因素判断手术部位是否处于潜在富氧环境中 头颈部、口腔、胸腔、腹腔（未灌洗过得肠道）判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液 酒精、含酒精的准备液、骨蜡、酊剂14电外科设备使用及注意事项体温情况14电外科设备使用及注意事项141、切勿把、切勿把设备安装在以下安装在以下环境中：境中：过高气高气压、过高或高或过低温度、低温度、过高高或或过低湿度、通低湿度、通风口口处、阳光直射、灰、阳光直射、灰尘、含、含盐或硫的空气中或硫的空气中2、切勿在具有可燃气体的危、切勿在具有可燃气体的危险情况下操作情况下操作设备。3、将、将设备安装在平面上。不要安装在平面上。不要倾斜斜设备，要确保，要确保设备不受震不受震动和撞和撞击。不要将不要将设备摆放在放在电刀的刀的顶部，或将部，或将电刀放在刀放在电气气设备的的顶部。部。4、高、高频电刀与其他刀与其他电子子设备（如（如监护仪）之）之间应保持尽可能大的距离。保持尽可能大的距离。（工作状（工作状态易造成干易造成干扰）。）。5、必、必须待待电刀完成自刀完成自检后，方可使用。后，方可使用。6、不要将、不要将电刀开启音刀开启音调到听不到听不见的程度。的程度。7、电刀一旦出刀一旦出现故障，会造成手故障，会造成手术中断，中断，应有有备用用电刀刀。高频电刀主机的安全使用15电外科设备使用及注意事项1、切勿把设备安装在以下环境中：过高气压、过高或过低温度、过15电外科设备使用及注意事项培训ppt课件16电刀笔的安全使用刀笔的安全使用工作工作电极极工作工作电极必极必须和手柄和手柄紧密密连接。不使用接。不使用时，应将工作将工作电极放入极放入绝缘的保的保护套内或者将其放在待定的区域，套内或者将其放在待定的区域，并保并保证刀刀头远离易燃物。离易燃物。避免高避免高频电流泄漏引起的流泄漏引起的损伤 工作工作电极极导线不能不能缠绕在金属器械上在金属器械上 工作工作电极极导线和其他和其他电线不能捆扎成束不能捆扎成束17电外科设备使用及注意事项电刀笔的安全使用17电外科设备使用及注意事项17激活激活电极极减少减少电极表面的焦痂形成（焦痂会增加极表面的焦痂形成（焦痂会增加电极表面的极表面的电阻）阻）u电极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率极上形成的焦痂会增加阻抗，可能会要求更高的功率设置置u焦痂碎片可被点燃焦痂碎片可被点燃u采用涂采用涂层电极更易去除刀极更易去除刀头形成的焦痂形成的焦痂可用可用纱布清布清洁电极，不需要使用极，不需要使用“电极清极清洁片片”（电极清极清洁片可能在不片可能在不锈钢电极表面形成沟槽，极表面形成沟槽，导致焦痂形成）。致焦痂形成）。不要采用不要采用红色橡胶色橡胶导尿管或其他材尿管或其他材质作作保保护套套 红色橡胶或塑胶材色橡胶或塑胶材质可被点燃可被点燃 根据厂商推荐使用适用的合适的保根据厂商推荐使用适用的合适的保护套套18电外科设备使用及注意事项激活电极18电外科设备使用及注意事项18 双极双极镊子的安全使用子的安全使用手手术过程中程中为什么什么镊子会出子会出现粘粘连呢？呢？主要因主要因为损伤了了镊子防粘子防粘连层1、使用保养不当：、使用保养不当：电极清极清洁片甚至刀片等片甚至刀片等锐利器械刮擦利器械刮擦2、消毒方法不当：用戊二、消毒方法不当：用戊二醛和福和福尔马林熏蒸，林熏蒸，对镊子的腐子的腐蚀性性较强，破坏破坏镊尖涂尖涂层。3、功率、功率设置置过高：高：产热增加，增加，镊尖在使用尖在使用过程中阻抗增加。程中阻抗增加。镊子的消毒子的消毒首首选环氧乙氧乙烷消毒消毒其次是高温高其次是高温高压消毒（低于消毒（低于135）消毒前要将）消毒前要将镊子用清水冲洗干子用清水冲洗干净后，将后，将镊子擦干！消毒子擦干！消毒时避免避免镊子受子受压使用使用时建建议：两把两把镊子交替使用子交替使用镊尖有粘尖有粘连时用湿用湿纱布布轻轻擦拭擦拭不可用不可用电极清极清洁片擦拭片擦拭19电外科设备使用及注意事项 双极镊子的安全使用19电外科设备使用及注19医生用刀笔医生用刀笔电击止血止血钳凝血凝血时为什么会被什么会被烫伤？u使用凝血使用凝血键电压过高高u过早早击发电刀笔，刀笔，导致接触致接触时打火打火u握止血握止血钳的手离的手离电刀笔太近，并虚抓刀笔太近，并虚抓u医生手接触到患者形成了回路医生手接触到患者形成了回路20电外科设备使用及注意事项医生用刀笔电击止血钳凝血时为什么会被烫伤？20电外科设备使用20如何避免？如何避免？1、医生禁止靠在病人身体、手、医生禁止靠在病人身体、手术床及床及牵开器上。开器上。2、尽量使用切割、尽量使用切割键不要用凝血不要用凝血键。3、止血、止血钳夹住住组织，在，在电刀笔与止血刀笔与止血钳接触后再按下切割接触后再按下切割键。4、刀笔接触止血、刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体，而不要靠近医生的位置尽量靠近病人身体，而不要靠近医生的手部的手部“电击止血止血钳止血止血”应在手的部位以下在手的部位以下进行。行。5、将刀笔、将刀笔紧靠在止血靠在止血钳上，不要上，不要选用用针状状电极极进行行“电击止血止血钳止血止血”的操作，使用涂的操作，使用涂层或不粘性或不粘性电极极时，将，将电极的极的边缘靠在止靠在止血血钳上。上。6、按切割、按切割键之前医生之前医生应尽可能多的握牢止血尽可能多的握牢止血钳，这样可增大接可增大接触面触面积，最大限度减少医生指尖，最大限度减少医生指尖处的的电流密度，流密度，这样将危将危险降低降低到最低。到最低。7、医生、医生应用最小的功率和最短的用最小的功率和最短的时间（达到（达到预期止血效果）期止血效果）21电外科设备使用及注意事项如何避免？21电外科设备使用及注意事项21负极板好坏的判断极板好坏的判断:A能激活接触能激活接触质量量检测系系统B导电性能良好性能良好C导电胶体胶体质量好量好胶体粘力胶体粘力强，不易，不易翘边、脱落。、脱落。胶体均匀柔胶体均匀柔软，负极板表面胶体厚度均匀一致，不极板表面胶体厚度均匀一致，不应有有气泡状。气泡状。胶体胶体稳定性好，粘定性好，粘贴无凝胶移位，揭除后无皮肤残留。无凝胶移位，揭除后无皮肤残留。胶体致敏性低胶体致敏性低负极板的安全使用极板的安全使用22电外科设备使用及注意事项负极板的安全使用22电外科设备使用及注意事项22D负极板极板边缘具有防水具有防水设计，防止液，防止液体侵入。体侵入。E负极板极板连接接线部位部位应有有绝缘体的保体的保护，以避免，以避免电流在流在负极板根部直接同极板根部直接同肌肤接触。肌肤接触。F负极板完整无缺极板完整无缺G负极板在保极板在保质期内期内23电外科设备使用及注意事项D负极板边缘具有防水设计，防止液体侵入。23电外科设备使用及23负极板型号的极板型号的选择根据患者体重不同根据患者体重不同选择负极板极板新生儿新生儿负极板极板 体重体重1-6磅（磅（0.45-2.7kg）功率功率设置少于置少于30W 连续激活激活电极极时间不能超不能超过30秒秒 如果新生儿，如果新生儿，请尽量使用双极模式尽量使用双极模式 婴儿儿负极板极板 体重体重6-30磅（磅（2.7-13.6kg）功率功率设置少于置少于15W 尽量尽量缩短激活短激活时间成人成人负极板极板 体重大于体重大于30磅磅24电外科设备使用及注意事项负极板型号的选择24电外科设备使用及注意事项24负极板的粘极板的粘贴部位的部位的选择 1、干燥清、干燥清洁的皮肤的皮肤2、有良好的血供和肌肉、有良好的血供和肌肉3、平整或凸起的表面、平整或凸起的表面4、尽量接近手、尽量接近手术部位部位25电外科设备使用及注意事项负极板的粘贴部位的选择25电外科设备使用及注意事项255、应避免高阻抗部位避免高阻抗部位血运不丰富血运不丰富处、身体外形、身体外形不不规则处、骨骼突起、骨骼突起处、疤痕疤痕组织、体内假体植入、体内假体植入物部位、毛物部位、毛发过多部位、多部位、受受压处、无脂肪、无脂肪组织表面表面6、避开切口和消毒、避开切口和消毒7、患者体位及、患者体位及术中体位改中体位改变8、使用止血、使用止血带时，负极板极板应尽量靠近手尽量靠近手术侧26电外科设备使用及注意事项5、应避免高阻抗部位血运不丰富处、身体外形不规则处、骨骼26使用使用电外科外科发生患者受生患者受伤的的报道中，道中，负极板极板处皮肤皮肤烧伤时最常最常见的的 当当负极板面极板面积越大越大时，负极板与人体极板与人体连接越好接越好时，则流流经负极板与人体极板与人体连接界面的接界面的电流密度越小，其流密度越小，其电流流热效效应也越弱，也越弱，对病人越安全，反之病人越安全，反之热效效应越越强，负极板升温越高，病人极板升温越高，病人烧伤的可能性就越大。的可能性就越大。27电外科设备使用及注意事项使用电外科发生患者受伤的报道中，负极板处皮肤烧伤时最常见的227为什么最好不要重复使用什么最好不要重复使用负极板？极板？负极板极板时通通过在在电极上涂敷一极上涂敷一层均匀的胶体来与皮均匀的胶体来与皮肤粘肤粘贴的。新的的。新的负极板，胶体很均匀柔极板，胶体很均匀柔软，能保，能保证皮皮肤与肤与负极板极板导电层接触很充分，接触很充分，这样接触面接触面积就会大，就会大，电流密度也低，也不会有流密度也低，也不会有电流聚集和流聚集和发热产生，生，负极极板就会很安全。当板就会很安全。当负极板使用以后，胶体可能会受到极板使用以后，胶体可能会受到一定程度的一定程度的损害，其表面的不平和害，其表面的不平和皱纹可能可能导致其接致其接触面触面积减少或减少或电流聚集，从而流聚集，从而导致致负极板温度升高甚极板温度升高甚至至导致患者致患者烧伤。当当负极板粘极板粘紧在肌肤上再取下在肌肤上再取下时，可能会粘下皮肤，可能会粘下皮肤上的一些皮上的一些皮质、细菌、毛菌、毛发、污物等，而在保管物等，而在保管过程程中中还可能再沾染其他可能再沾染其他东西，西，这些些东西也都会妨碍西也都会妨碍负极极板与皮肤的充分接触，也同板与皮肤的充分接触，也同时都会都会产生生电流聚集，存流聚集，存在在烧伤风险。一次性使用的一次性使用的负极板可以避免皮肤病的极板可以避免皮肤病的传染。染。28电外科设备使用及注意事项为什么最好不要重复使用负极板？28电外科设备使用及注意事项2829电外科设备使用及注意事项29电外科设备使用及注意事项2930电外科设备使用及注意事项30电外科设备使用及注意事项30谢谢！31电外科设备使用及注意事项谢谢！31电外科设备使用及注意事项31