肾病中医科护理查房课件

肾病中医科护理查房 主讲人：李维主讲人：李维 曾立曾立桂阳桂阳 杨璐璐杨璐璐肾肾病中医科病中医科护护理理查查房房1病史 邹松成，男性，邹松成，男性，6565岁，湖南省衡阳市人，因胸闷气岁，湖南省衡阳市人，因胸闷气促促1 1月伴咳嗽咳痰于月伴咳嗽咳痰于20152015年年4 4月月2020日入我院呼吸内科治日入我院呼吸内科治疗疗，因因发发现现肾肾功功能能异异常常以以“慢慢性性肾肾功功能能不不全全”于于20152015年年4 4月月2222日转入我科治疗。入科后患者精神欠佳，慢性病日转入我科治疗。入科后患者精神欠佳，慢性病容，贫血貌。容，贫血貌。病史病史邹邹松成，男性，松成，男性，65岁岁，湖南省衡阳市人，因胸，湖南省衡阳市人，因胸闷闷气气2入科查体 T37.5T37.5，P86P86次次/分，分，R20R20次次/分分 BP200/80mmHgBP200/80mmHg，慢性病容，贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔慢性病容，贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约等大等圆，直径约3mm3mm，对光反射灵敏，口唇稍发绀，对光反射灵敏，口唇稍发绀，咽部无充血，扁桃体不肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼咽部无充血，扁桃体不肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双下肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音及胸膜摩吸音清，双下肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。双小腿轻度凹陷性水肿。擦音。双小腿轻度凹陷性水肿。入科入科查查体体T37.5，P86次次/分，分，R20次次/分分BP3实验室及辅助检查血气分析示酸碱度血气分析示酸碱度7.3027.302、二氧化碳分压、二氧化碳分压30.0mmHg30.0mmHg、氧、氧分压分压66mmHg66mmHg、二氧化碳总量、二氧化碳总量16mmol/L16mmol/L、碳酸氢离子浓、碳酸氢离子浓度度15mmol/L15mmol/L、全血碱剩余、全血碱剩余-10.30mmol/L-10.30mmol/L余大致正常；小余大致正常；小便常规示蛋白质便常规示蛋白质2+2+；血常规提示红细胞；血常规提示红细胞2.371012/L2.371012/L、血、血红蛋白红蛋白63g/L63g/L；血生化示白蛋白；血生化示白蛋白33.7g/L33.7g/L、钠、钠117.0mmol/L117.0mmol/L、氯氯83mmol/L83mmol/L、钙、钙1.82mmol/L1.82mmol/L、渗透压、渗透压265.0mosm/L265.0mosm/L、尿、尿素氮素氮32.80mmol/L32.80mmol/L、肌酐、肌酐652.0umol/L652.0umol/L、尿、尿479umol/L479umol/L、葡、葡萄糖萄糖22.0mmol/L22.0mmol/L；心电图示窦性心动过速，心室高电压；心电图示窦性心动过速，心室高电压；腹部彩超示肝实质增粗，右侧胸腔积液，心脏彩超示室间腹部彩超示肝实质增粗，右侧胸腔积液，心脏彩超示室间隔增厚，左室顺应性减低，心包积液。隔增厚，左室顺应性减低，心包积液。实验实验室及室及辅辅助助检查检查血气分析示酸碱度血气分析示酸碱度7.302、二氧化碳分、二氧化碳分压压304诊断1.慢性肾功能不全，肾性贫血2.肺部感染3.右侧胸腔积液4.高血压3级（极高危组）5.2型糖尿病诊诊断断1.慢性慢性肾肾功能不全，功能不全，肾肾性性贫贫血血5基本治疗措施予头孢地秦抗感染、氨溴索雾化祛痰、硝苯地平缓释片控制血压、予头孢地秦抗感染、氨溴索雾化祛痰、硝苯地平缓释片控制血压、胰岛素降糖、葡萄糖酸钙补钙，复方氨基酸补充营养，重组人促红胰岛素降糖、葡萄糖酸钙补钙，复方氨基酸补充营养，重组人促红细胞素注射液改善贫血等，行血液透析治疗，为方便血透于细胞素注射液改善贫血等，行血液透析治疗，为方便血透于4 4月月2929日经患者及其家属签字同意后予以行右颈内静脉临时导管置入术，日经患者及其家属签字同意后予以行右颈内静脉临时导管置入术，于于5 5月月5 5日在局部麻醉下行左前臂动静脉内瘘术，术程顺利，可扪日在局部麻醉下行左前臂动静脉内瘘术，术程顺利，可扪及血管震颤闻及血管杂音。经血液透析及对症治疗后，患者气促好及血管震颤闻及血管杂音。经血液透析及对症治疗后，患者气促好转，无明显咳嗽咳痰，血压血糖控制稳定，营养状况改善复查血生转，无明显咳嗽咳痰，血压血糖控制稳定，营养状况改善复查血生化示尿素氮化示尿素氮15.40mmol/L15.40mmol/L、肌酐、肌酐383.0umol/L383.0umol/L，电解质正常；，电解质正常；病情稳定患者于病情稳定患者于20152015年年5 5月月1111日出院，现定期在我科门诊行血液透日出院，现定期在我科门诊行血液透析治疗。析治疗。基本治基本治疗疗措施予措施予头孢头孢地秦抗感染、氨溴索地秦抗感染、氨溴索雾雾化祛痰、硝苯地平化祛痰、硝苯地平缓释缓释片片6护理诊断护理诊断:一、营养失调：一、营养失调：低于机体需要量与长期限制低于机体需要量与长期限制蛋白质的摄人，消化功能紊乱的因素有关。蛋白质的摄人，消化功能紊乱的因素有关。护理目标护理目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善。养状况有所改善。护理措施护理措施：1 1、给予低盐低脂优质低蛋白饮食，低钾高、给予低盐低脂优质低蛋白饮食，低钾高 钙低磷高热量饮食。钙低磷高热量饮食。22、给予静脉滴注营养液支持。、给予静脉滴注营养液支持。33、丰富膳食提高患者进食欲。、丰富膳食提高患者进食欲。44、多休息减少体力消耗。、多休息减少体力消耗。护理评价护理评价：患者食欲较前改善。患者食欲较前改善。护护理理诊诊断断:一、一、营营养失养失调调：低于机体需要量与：低于机体需要量与长长期限制期限制7护理诊断护理诊断：二、贫血：二、贫血：与促红细胞生成素有关与促红细胞生成素有关。护理目标护理目标：患者贫血较前改善。患者贫血较前改善。护理措施护理措施：1 1、尽量血液透析过程中能中减少血液损失、尽量血液透析过程中能中减少血液损失22、给予重组人促红细胞注射液、给予重组人促红细胞注射液4000IU4000IU皮下皮下注射注射2/2/周。周。33、嘱咐患者在日常生活中减少损伤避免出、嘱咐患者在日常生活中减少损伤避免出血，多吃含铁丰富的食物但不要吃动物血，多吃含铁丰富的食物但不要吃动物内脏。内脏。护理评价护理评价：血红蛋白：血红蛋白73g/L73g/L。护护理理诊诊断：二、断：二、贫贫血：与促血：与促红细红细胞生成素有关。胞生成素有关。8护理诊断护理诊断：三、体液过多：三、体液过多：与肾小球滤过功能降低导致与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水过多胸腔积液等因素有水钠潴留，饮水过多胸腔积液等因素有关。关。护理目标护理目标：胸腔积液和双小腿凹陷性水肿得到改善。：胸腔积液和双小腿凹陷性水肿得到改善。护理措施护理措施：1 1、指导患者严格控制每日进水量，准确记、指导患者严格控制每日进水量，准确记录录2424小时出入水量。小时出入水量。22、指导病人避免突然改变体位或剧烈活动。、指导病人避免突然改变体位或剧烈活动。33、每周规律透析，计算干体重，两次透析期间体重增、每周规律透析，计算干体重，两次透析期间体重增长不超过长不超过2.5Kg2.5Kg，每日进水量不超过，每日进水量不超过1000ML.1000ML.护理评价护理评价：患者胸闷气促得到改善。：患者胸闷气促得到改善。护护理理诊诊断：三、体液断：三、体液过过多：与多：与肾肾小球小球滤过滤过功能降低功能降低导导致致9护理诊断护理诊断：四、清理呼吸道无效：四、清理呼吸道无效：与肺部感染，咳嗽咳与肺部感染，咳嗽咳痰有关。痰有关。护理目标护理目标：患者肺部感染得到控制能自行将痰咳出。：患者肺部感染得到控制能自行将痰咳出。护理措施护理措施:1:1、遵医嘱使用化痰药，给予翻身拍背，床旁、遵医嘱使用化痰药，给予翻身拍背，床旁备好吸痰器必要时给予吸痰。备好吸痰器必要时给予吸痰。22、知道患者做深呼吸和有效的咳嗽，给予氧、知道患者做深呼吸和有效的咳嗽，给予氧气雾化吸入。气雾化吸入。护理评价护理评价:患者咳嗽咳痰症状明显好转。患者咳嗽咳痰症状明显好转。护护理理诊诊断：四、清理呼吸道无效：与肺部感染，咳嗽咳断：四、清理呼吸道无效：与肺部感染，咳嗽咳10护理诊断：五、皮肤完整性受损：护理诊断：五、皮肤完整性受损：与体液过多导致皮肤与体液过多导致皮肤水肿、瘙痒有关。水肿、瘙痒有关。护理目标护理目标：住院期间无皮肤破损、无压疮。：住院期间无皮肤破损、无压疮。护理措施护理措施：1 1、指导患者每日用清水洗澡或擦浴保持皮、指导患者每日用清水洗澡或擦浴保持皮肤干净，忌用肥皂洗澡，注意个人卫生肤干净，忌用肥皂洗澡，注意个人卫生防止抓伤。防止抓伤。22、规律透析减轻水肿。、规律透析减轻水肿。33、及时更换衣服、被服，保持床单的清洁、及时更换衣服、被服，保持床单的清洁、干燥和平整。、干燥和平整。44、观察病人皮肤、口腔粘膜有无破损，受、观察病人皮肤、口腔粘膜有无破损，受压处有无瘀血、发红等褥疮的早期症状压处有无瘀血、发红等褥疮的早期症状护理评价护理评价：患者在院期间未出现皮肤破损情况：患者在院期间未出现皮肤破损情况护护理理诊诊断：五、皮肤完整性受断：五、皮肤完整性受损损：与体液：与体液过过多多导导致皮肤致皮肤11护理诊断护理诊断：六、睡眠形态紊乱：六、睡眠形态紊乱：与胸闷气促、贫血有关与胸闷气促、贫血有关护理目标护理目标：患者睡眠得到改善。：患者睡眠得到改善。护理措施护理措施：1 1、加强营养，改善贫血。、加强营养，改善贫血。22、给予持续低流量吸氧。、给予持续低流量吸氧。33、按时作息，保证充足的睡眠，减少不必、按时作息，保证充足的睡眠，减少不必要的活动。要的活动。44、进行心理护理减轻心理负担，告知患者、进行心理护理减轻心理负担，告知患者睡前少饮水不吃刺激性食物规律进行血睡前少饮水不吃刺激性食物规律进行血液透析治疗。液透析治疗。护理评价护理评价：患者睡眠质量得到提高。：患者睡眠质量得到提高。护护理理诊诊断：六、睡眠形断：六、睡眠形态态紊乱：与胸紊乱：与胸闷闷气促、气促、贫贫血有关血有关12护理诊断护理诊断：七、焦虑：七、焦虑：与缺乏疾病知识有关。与缺乏疾病知识有关。护理目标护理目标：1 1、减轻患者心理压力配合治疗。、减轻患者心理压力配合治疗。22、病人及家属对病情重视。、病人及家属对病情重视。33、病人及家属知晓并能说出疾病相关知识、病人及家属知晓并能说出疾病相关知识护理措施护理措施：1 1、转移注意力可以让患者听听轻音乐。、转移注意力可以让患者听听轻音乐。22、嘱其家人多陪伴。、嘱其家人多陪伴。33、向患者详细介绍病情和疾病情况和相关、向患者详细介绍病情和疾病情况和相关知识。知识。44、给病人以耐心细致的健康指导。、给病人以耐心细致的健康指导。55、介绍所用药物的名称、剂量、作用与注、介绍所用药物的名称、剂量、作用与注意事项等。意事项等。66、指导病人进食注意营养、指导病人进食注意营养7 7、加强心理护理、加强心理护理是病人焦虑减轻从而积极配合治疗。是病人焦虑减轻从而积极配合治疗。护理评价护理评价：1 1、患者心理压力减轻能积极配合治疗。、患者心理压力减轻能积极配合治疗。22、患者及家属对此病相关知识有所了解。、患者及家属对此病相关知识有所了解。33、患者及家属知晓病情。、患者及家属知晓病情。护护理理诊诊断：七、焦断：七、焦虑虑：与缺乏疾病知：与缺乏疾病知识识有关。有关。13护理诊断护理诊断：八、潜在并发症：八、潜在并发症：有心脏骤停、脑血管意外有心脏骤停、脑血管意外酮症酸中毒酮症酸中毒的危险。的危险。护理措施护理措施：1 1、保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变、保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变 化。化。22、保持大便通畅。、保持大便通畅。33、护护理理诊诊断：八、潜在并断：八、潜在并发发症：有心症：有心脏骤脏骤停、停、脑脑血管意外血管意外14护理诊断护理诊断：九、感染：九、感染：与机体免疫力下降，血管同路与与机体免疫力下降，血管同路与外界接触有关。外界接触有关。护理目标护理目标：患者血液透析期间不发生导管感染，内瘘术：患者血液透析期间不发生导管感染，内瘘术区无感染。区无感染。护理措施护理措施：深静脉护理动静脉内瘘护理：深静脉护理动静脉内瘘护理护护理理诊诊断：九、感染：与机体免疫力下降，血管同路与断：九、感染：与机体免疫力下降，血管同路与15动静脉内瘘术与护理 动动静脉内瘘静脉内瘘术术与与护护理理16什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管，直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管，由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大，压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动脉化，可以反复直接进行穿刺，而成为永久的血流通路。什么是什么是动动静脉内瘘？静脉内瘘？动动静脉内瘘是将人体自身的静脉内瘘是将人体自身的动动、静脉血管、静脉血管17动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路，是血液透析病人的“生命线”。正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。动动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路，是血液透析病人的静脉内瘘是血液透析最常用血管通路，是血液透析病人的“生命生命18（一）内瘘的建立（二）内瘘的使用及护理（三）内瘘的并发症及防治措施（一）（一）内瘘的建立内瘘的建立19血管通路的类型及选择自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路（AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。CVC用于：儿童、心功能不全、生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人。血管通路的血管通路的类类型及型及选择选择20肾肾病中医科病中医科护护理理查查房房课课件件21肾肾病中医科病中医科护护理理查查房房课课件件22肾肾病中医科病中医科护护理理查查房房课课件件23动静脉侧端吻合的优点：1 1、不影响动脉原有解剖结构。2 2、不会产生远端静脉高压。3 3、内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应。4 4、远端动脉窃血情况亦少见。动动静脉静脉侧侧端吻合的端吻合的优优点：点：24（一）内瘘的建立（二）内瘘的使用及护理（三）内瘘的并发症及防治措施（一）（一）内瘘的建立内瘘的建立25内瘘保护注意事项：1 1、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；、禁止在内瘘侧肢体抽血、输液；2 2、禁禁止止内内瘘瘘侧侧侧侧卧卧位位；不不要要将将内内瘘瘘侧侧肢肢体体放放到到身身体体下下面面或或枕枕头头下下面；面；3 3、禁止在内瘘侧肢体测血压；、禁止在内瘘侧肢体测血压；4 4、禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物；、禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物；5 5、禁禁止止内内瘘瘘侧侧肢肢体体持持重重及及其其他他用用力力的的活活动动。直直立立时时内内瘘瘘侧侧肢肢体体可可自自然然弯弯曲曲放放到到腹腹部部；平平卧卧时时内内瘘瘘侧侧肢肢体体放放到到身身体体侧侧面面，可可在在手手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上；掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上；6 6、不要长时间下垂。、不要长时间下垂。内瘘保内瘘保护护注意事注意事项项：26 7 7、内内瘘瘘术术后后2323天天换换药药一一次次，不不要要用用绷绷带带连连续续缠缠绕绕包包扎扎，不不要要将将胶胶布布粘粘接接成成环环状状。手手术术后后伤伤口口1414天天拆拆线线，拆拆线线前前手手指指关关节节、腕腕关关节节禁禁止止做做剧剧烈烈运运动动，防防止止伤伤口口粘粘水水。拆拆线线后后进进行行功功能能锻锻炼炼，促成瘘成熟，如握力器；促成瘘成熟，如握力器；8 8、内瘘侧肢体注意保暖；、内瘘侧肢体注意保暖；9 9、内内瘘瘘成成熟熟需需4646周周，静静脉脉明明显显扩扩张张，动动脉脉化化的的血血管管壁壁增增厚厚，过过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命；早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命；1010、注注意意维维持持足足够够的的血血容容量量，在在脱脱水水量量大大、腹腹泻泻、低低血血压压、高高热热时，注意内瘘是否通畅。时，注意内瘘是否通畅。27肾肾病中医科病中医科护护理理查查房房课课件件28肾肾病中医科病中医科护护理理查查房房课课件件29内瘘成熟评估（6个6）1 1、提前建立的时间、提前建立的时间6 6个月个月 2 2、成熟时间、成熟时间4646周周 3 3、可供穿刺长度、可供穿刺长度6 6厘米，走行平滑厘米，走行平滑 4 4、深度、深度0.60.6厘米厘米 5 5、管径、管径0.60.6厘米厘米 6 6、流量、流量600600毫米毫米/分钟分钟内瘘成熟内瘘成熟评评估（估（6个个6）30新瘘管初次使用注意事项 1 1、新瘘管应由有经验护士进行穿刺、新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2 2、穿刺前仔细对瘘管进行审视、穿刺前仔细对瘘管进行审视 3 3、正确选择有效的穿刺点、正确选择有效的穿刺点 4 4、认真仔细地进行穿刺、认真仔细地进行穿刺 5 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点新瘘管初次使用注意事新瘘管初次使用注意事项项31严严格格无无菌菌操操作作，提提高高穿穿刺刺成成功功率率。透透析析穿穿刺刺时时，操操作作人人员员应应严严格格遵遵守守无无菌菌操操作作原原则则。内内瘘瘘早早期期感感染染和和手手术术有有关关，而而后后期期感感染染常常与与穿穿刺刺点点污污染染有有关关。感感染染会会使使内内瘘瘘功功能能丧丧失失，严严重重者者将将导导致致败败血血症症，是是透透析析死死亡亡的的重重要要原原因因，需需立立即即处处理理。对对血血管管穿穿刺刺要要求求一一针针见见血血，避避免血管壁的损伤。免血管壁的损伤。严严格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺格无菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺时时，操作人，操作人员应严员应严格遵格遵32内瘘使用初期止血方法 1 1、透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫、透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫1020min1020min 2 2、以以食食指指及及中中指指压压迫迫皮皮肤肤进进针针点点及及血血管管进进针针点点。以以不不出出血血及及能能扪及震颤或听到血管杂音为宜扪及震颤或听到血管杂音为宜 3 3、为为预预防防出出血血可可在在回回血血前前五五分分钟钟，将将冰冰袋袋置置于于动动脉脉处处，使使用用血血管收缩加快止血管收缩加快止血 4 4、止止血血后后嘱嘱患患者者手手臂臂抬抬高高，减减少少静静脉脉回回流流阻阻力力，加加快快止止血血剂剂预预防发生皮下血肿防发生皮下血肿 5 5、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点内瘘使用初期止血方法内瘘使用初期止血方法33透后发生血肿、淤血等并发症的处理 1 1、止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷、止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 2 2、嘱嘱病病人人透透析析2424小小时时后后在在血血肿肿处处涂涂擦擦海海普普林林软软膏膏等等外外用用药药，并并可用热毛巾热敷消肿可用热毛巾热敷消肿 3 3、如如血血肿肿局局部部感感染染，可可用用碘碘酒酒精精湿湿敷敷，必必要要时时配配合合全全身身抗抗菌菌素素治疗治疗透后透后发发生血生血肿肿、淤血等并、淤血等并发发症的症的处处理理34（一）内瘘的建立（二）内瘘的使用及护理（三）内瘘的并发症及防治措施（一）（一）内瘘的建立内瘘的建立35内瘘的常见并发症 1 1、内瘘血管狭窄、内瘘血管狭窄 2 2、内瘘血栓形成、内瘘血栓形成 3 3、血管瘤形成、血管瘤形成 4 4、内瘘流量过大、内瘘流量过大 5 5、血管径路感染、血管径路感染 6 6、内瘘窃血综合征、内瘘窃血综合征内瘘的常内瘘的常见见并并发发症症36内瘘血管狭窄的诊断 1 1、望诊：血管形状、走向、驱血实验、望诊：血管形状、走向、驱血实验 2 2、触触诊诊：狭狭窄窄部部位位僵僵硬硬、变变细细、远远端端扩扩张张、搏搏动动增增强强、近近端端可可及震颤及震颤 3 3、听听诊诊：狭狭窄窄部部位位可可听听到到高高尖尖非非连连续续杂杂音音，近近端端可可闻闻及及连连续续杂杂音音 4 4、症症 状状：血血 流流 量量 180ml/min180ml/min，静静 脉脉 压压 150mmHg150mmHg，或或 增增 高高50mmHg50mmHg，因重复循坏率增加透析效果下降，因重复循坏率增加透析效果下降10%10%5 5、影像学检查、影像学检查 内瘘血管狭窄的内瘘血管狭窄的诊诊断断37内瘘血管狭窄的治疗 经皮穿刺腔内血管成形术（PTA）：创伤小、可较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推荐作为首选方法。内瘘血管狭窄的治内瘘血管狭窄的治疗疗38内瘘血栓形成 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因：此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫不当和感染也是造成血栓形成的常见原因内瘘血栓形成内瘘血栓形成39治疗 1、病因治疗：狭窄处理 2、溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；48小时内仍有希望 3、取栓：导管取栓 4、取栓+PTA：取栓后进行PTA治治疗疗40血管瘤形成的原因 1、血管条件较差、穿刺区域较窄、患者怕疼痛、护士技术不熟练 2、小区域内反复穿刺 3、血液外渗，皮下血肿，血管壁损伤，弹性差 4、破裂大出血，血栓形成影响透析血管瘤形成的原因血管瘤形成的原因41血管瘤的预防及治疗 1 1、严格控制患者血压、严格控制患者血压 2 2、提高穿刺技术，避免区域穿刺、提高穿刺技术，避免区域穿刺 3 3、重重视视透透析析后后止止血血，拔拔针针后后要要及及时时准准确确压压迫迫止止血血，勿勿使使形形成成血血肿肿；拔拔针针时时动动作作要要快快，沿沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤破裂血管方向后抽，避免血管壁及皮肤破裂 4 4、观观察察血血管管瘤瘤的的进进展展，如如进进行行性性增增大大，或或直直径大于径大于3 3厘米，可予手术切除厘米，可予手术切除血管瘤的血管瘤的预预防及治防及治疗疗42颈内静脉穿刺置管术的护理颈颈内静脉穿刺置管内静脉穿刺置管术术的的护护理理43颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术是在穿刺的基础上插管进行全胃外高能营养疗法、中心静脉压测定、建立体外循环的重要方法之一，已广泛运用于临床。颈颈内静脉穿刺置管内静脉穿刺置管术术44在深静脉置管术穿刺点选择中，目前临床上最常选用的是有颈内静脉和锁骨下静脉。45肾肾病中医科病中医科护护理理查查房房课课件件46肾肾病中医科病中医科护护理理查查房房课课件件47肾肾病中医科病中医科护护理理查查房房课课件件48置管后的观察与护理 导管固定要牢靠：经常检查导管深度，给置管病人做其它操作时特别注意避免将导管脱出或推进穿破血管壁造成恶性后果。置管后的置管后的观观察与察与护护理理49 观察全身情况：置管后要观察全身情况和治疗效果。当从导管内输入大量液体及药物后，病人生命体征无改善或加重，应注意是否有漏入深层组织间隙的可能性。50 防止感染：长期置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作。51 穿刺局部的观察：定期观察有无渗血、渗液及导管是否通畅。通畅不好的原因有患者体位不当、血凝块阻塞导管等。52 防止感染：长期置管输液者每日必须更换输液装置，每次注药、输液应严格无菌操作。53肝素帽的应用：肝素帽的注射口是由一种优质硅胶覆盖封闭的，每次注药或输液时必须用碘伏、酒精消毒。治疗结束时，用肝素稀释液1ml经肝素帽注入导管并用无菌纱布包裹，以防止导管内凝血，避免导管污染及空气栓塞。肝素帽的肝素帽的应应用：肝素帽的注射口是由一种用：肝素帽的注射口是由一种优质优质硅胶覆盖封硅胶覆盖封闭闭的，每次的，每次54当拔管或脱管时立即用纱布覆盖导管入口处并压迫510min。当拔管或脱管当拔管或脱管时时立即用立即用纱纱布覆盖布覆盖导导管入口管入口处处并并压压迫迫510min。55谢谢谢谢56护理查房护理查房护护理理查查房房57目 录查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2目目录查录查房的基本概念房的基本概念16查查房的内容和方法房的内容和方法3查查房的目的和意房的目的和意58基本概念护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。基本概念基本概念护护理理查查房是房是护护理工作中，理工作中，护护理理专专家、上家、上级护师对级护师对下下级护级护士的士的59“以病人为中心，以病人为中心，以护理程序为框以护理程序为框架架”的护理查房的护理查房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 “以病人以病人为为中心，以中心，以护护理程序理程序为为框架框架”的的护护理理查查房房指指导导思想思想“以以问问60护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。护护理理查查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护护理方理方61护理查房的意义v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。护护理理查查房的意房的意义对义对病人来病人来说说，能得到更全面的，能得到更全面的优质优质服服务务。621 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房的内容1、对对具体病例按具体病例按护护理程序的内容理程序的内容进进行行查查房，如收集病人的健康房，如收集病人的健康资资料料63护理查房方法护理查房方法整体护理查房整体护理查房主题性护理行政查房主题性护理行政查房案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房对比性护理查房对比性护理查房评价性护理查房评价性护理查房个案护理查房个案护理查房以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房护护理理查查房方法房方法案例启案例启发发式式护护理教学理教学查查房房64查房的分类查房的分类查房的分类查房的分类组织形组织形组织形组织形式分类式分类式分类式分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类性质和作用分类内容分类内容分类内容分类内容分类查查房的分房的分类组织类组织形形65按性质和按性质和作用分类作用分类护理教学查房护理教学查房护理业务查房护理业务查房护理行政查房护理行政查房按性按性质质和和护护理教学理教学查查房房护护理理业务业务66护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护理行政查房护护理行政理行政查查房是指各房是指各级护级护理管理者理管理者对护对护理工作理工作质质量的量的67护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房护士长总值班查房护士长总值班查房护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房护理行政查房 护护士士长长每天每天评评价性价性查查房房护护理行政理行政查查房房68护理业务查房是在主查人的引导下，以病人为中心，以护理程序为框架，以解决问题为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。护护理理业务查业务查房房69制定查房计划制定查房计划查房前资料的收集查房前资料的收集查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限物品准备物品准备查房人员站位查房人员站位查房前准备查房前准备护理业务查房制定制定查查房房计计划划查查房前房前资资料的收集料的收集查查房人房人员组员组成成查查房房时时限限物品准物品准70查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。查查房前房前资资料的收集料的收集病种病种资资料的收集：料的收集：查查房前一周房前一周(2-3天），天），护护71制定查房计划制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。制定制定查查房房计计划划72物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。物品准物品准备查备查房房车车放有放有查查房需用物品，如病房需用物品，如病历历、听、听诊诊器、血器、血压计压计、压压舌舌73查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。查查房人房人员组员组成成有有护护士士长长、护护士士组长组长、责责任任护护士及相关士及相关护护士、士、进进修生修生74查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士。查查房人房人员员站位以病人卧位分，右站位以病人卧位分，右侧侧：主：主查查人、人、护护士士长长或或护护理部人理部人员员；75查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。查查房房时时限根据限根据查查房的性房的性质质和内容而定，每位病人的和内容而定，每位病人的查查房房时间时间一般在一般在276查房程序1.到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）2.责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。3.主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。查查房程序到病人床旁，按房程序到病人床旁，按规规定排列，主定排列，主查查人人说说明明查查房的形式、目的及房的形式、目的及77病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度主查人需要了解的内容 病人的病情、精神状病人的病情、精神状态态主主查查人需要了解的内容人需要了解的内容78评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。根据护理程序进行评价：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。评评价和指价和指导导主主查查人依据人依据责责任任护护士所收集的主、客士所收集的主、客观资观资料并料并结结合合责责任任79评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。评评价和指价和指导导指指导补导补充充护护理理诊诊断和断和护护理理计计划内容，提出下一步重点解划内容，提出下一步重点解80查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。查查房房总结简总结简要要评评价此次价此次查查房效果，并予以房效果，并予以护护理指理指导导，包括病人，包括病人现阶现阶段段81英语护理教学查房英语护理教学查房护理教学查房护理教学查房中文护理教学查房中文护理教学查房护理教学查房 英英语护语护理教学理教学查查房房护护理教学理教学查查房房中文中文护护理教学理教学查查房房护护理教学理教学查查82中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study，CBS）、以问题为基础（problem based learning，PBL）、以护理程序为框架，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。中文中文护护理教学理教学查查房是以房是以临临床床护护理教学理教学为为目的、以病例目的、以病例为为引引导导（cas83中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。目的是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。作用是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。中文中文护护理教学理教学查查房形式是以学生房形式是以学生为为中心，老中心，老师为师为引引导导，以小，以小组讨论为组讨论为84中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。中文中文护护理教学理教学查查房房护护士士长长或或带带教老教老师师参加，由老参加，由老师师确定确定查查房病人。房病人。85举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房 目的；2、责任护生汇报病历；3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共 同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同 时提问有关问题；4、护士长或带教老师给予补充、指导；5、主查护生总结。举举例：良性前列腺增生病人的例：良性前列腺增生病人的护护理理查查房房1、护护生主持，介生主持，介绍绍良性前列良性前列86按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类个案查房个案查房重危急救查房重危急救查房整体护理查房整体护理查房护理管理查房护理管理查房护理科研查房护理科研查房健康教育查房健康教育查房护理技术查房护理技术查房典型病例查房典型病例查房按按护护理理查查房的个案房的个案查查房房重危急救重危急救查查房房整体整体护护理理查查房房护护理管理理管理查查87健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。具体做法：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。主要目的是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。健康教育健康教育查查房健康教育是整体房健康教育是整体护护理的一个重要内容。理的一个重要内容。时间时间一般安排在一般安排在88护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。新技术查房 查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。护护理技理技术查术查房常用技房常用技术查术查房房由指由指导导老老师师采用理采用理论联论联系系实际实际的方法，的方法，89护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。如持续膀胱冲洗的应用、胸腔闭式引流瓶的更换等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。护护理技理技术查术查房由房由经验经验丰富、操作熟丰富、操作熟练练的的带带教老教老师师主持，通常以一种本主持，通常以一种本90举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法 和查房的目的；2、护士（生）简单汇报病历；3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱 冲洗的注意事项及问题；4、带教老师示教操作步骤；5、护士（生）提问题请老师给予回答；6、总结。举举例：持例：持续续性膀胱冲洗的操作性性膀胱冲洗的操作性查查房房1、带带教老教老师师介介绍绍良性前列腺增良性前列腺增91科内查房科内查房全院查房全院查房全市查房全市查房医护联合查房医护联合查房按组织形式分类按组织形式分类科内科内查查房房全院全院查查房房按按组织组织形式分形式分类类92科内查房目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。一级查房 指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。二级查房 专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.三级查房 护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。科内科内查查房房目前科内目前科内查查房已房已经经形成了三形成了三级护级护理理查查房制度。房制度。93查房注意事项查房注意事项重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性自身理自身理论知识论知识的储备的储备科学创科学创新思维新思维语言交语言交流能力流能力了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度查查房注意事房注意事项项重重视视人的特性即整体性人的特性即整体性自身理自身理论论知知识识的的储备储备科学科学94护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！护护理理查查房的形式及内容日房的形式及内容日趋趋多多样样化，内涵也在不化，内涵也在不谢谢！谢谢！ThankYou!www.themegallery.co96三级护理查房及内科护理三级护理查房及内科护理查房示例查房示例三三级护级护理理查查房及内科房及内科护护理理查查房示例房示例97 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三三级护级护理理查查房房护护理理查查房按房按查查房性房性质质分分类临类临床床业务业务性性查查房教学房教学查查房房98三三级护理理查房房-临床床 业务 查房房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三三级护级护理理查查房房.99三三级护理理查房房-教学教学 查房房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三三级护级护理理查查房房.100三三级护理理查房房-常常规 评价性价性 查房房.是通过检查护理程序的是通过检查护理程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房三三级护级护理理查查房房.101 三级护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长三三级护级护理理查查房房护护理理查查房按房按护护理能理能级级分分类类三三级查级查房房责责任任护护士士102 三级护理查房目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务三三级护级护理理查查房目的帮助下房目的帮助下级护级护士解决士解决临临床床护护理工作中存在的理工作中存在的问题问题，103 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查查房房.1、新收危重患者、新收危重患者104 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 查查房房.5、疑、疑难难或或护护理效果不佳的患者理效果不佳的患者105 三级查房的组织频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周三三级查级查房的房的组织频组织频次地点次地点一般一般选择选择在患者床旁在患者床旁进进行行分管分管责责任任护护106三级查房的组织 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 三三级查级查房的房的组织组织查查房前房前.物品准物品准备备：107 查房查房 程序程序.听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织查查房房.听：初听：初级责级责任任护护士向士向护护士士长长、时间为约时间为约5min三三级查级查房的房的108 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织查查房房.查查：三：三级查级查房的房的组织组织109 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织查查房房.讲讲：三：三级查级查房的房的组织组织110 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织查查房房.总结总结：三：三级查级查房的房的组织组织111 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客观记录在护理记录中*形式：形式：“护士长查房护士长查房”、“高级责任高级责任 护士查房护士查房”，并签名，并签名三级查房的组织三级查房的组织查查房房.记录记录：三：三级查级查房的房的组织组织112肾肾病中医科病中医科护护理理查查房房课课件件113脑脑血血管管疾疾病病是目前人类三大死因之一，全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中)，中国每年死于脑中风者有160万之众。脑中风包括缺血性中风缺血性中风和出血性中风出血性中风，二者的比例为6：1。缺血性中风又包括短短暂暂脑脑缺缺血血发发作作(TIA)、脑脑血血栓栓和和脑脑栓栓塞塞，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。肾肾病中医科病中医科护护理理查查房房课课件件114脑梗塞（内科护理查房）脑脑梗塞（内科梗塞（内科护护理理查查房）房）115基本资料患者女性，66岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有2子1女。基本基本资资料料116主诉突发言语不清，左侧肌体乏力3天。主主诉诉117现病史患者于9日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。于12日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0、P：90