甲状腺功能亢进患者护理查房(最新版)课件

概念概念 甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而）过多而引起的甲状腺毒症。引起的甲状腺毒症。1 1、病因：、病因：尚不清楚，但公认其发生甲状腺与自身免疫有关。尚不清楚，但公认其发生甲状腺与自身免疫有关。2 2、特点：特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。概念 甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激1发病机制发病机制1.1.免疫因素免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺病人血清中存在具有能与甲状腺TSHTSH受受 体结合的抗体。体结合的抗体。2.2.遗传因素遗传因素 有明显的遗传倾向，与某些主要组织有明显的遗传倾向，与某些主要组织 相容性复合物（相容性复合物（MHCMHC）有关。）有关。3.3.感染因素感染因素 细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病 发病。发病。4.4.精精神神因因素素 部部分分GDGD病病人人在在症症状状出出现现前前有有明明显显的的精精神神刺刺 激或精神床上史，精神因素引起激或精神床上史，精神因素引起GDGD很可能很可能 是通过免疫系统发生的。是通过免疫系统发生的。发病机制免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受 2临床表现临床表现 典典型型表表现现：THTH分分泌泌过过多多所所致致的的高高代代谢谢症症群群、甲甲状状腺腺肿肿及及眼眼征征，老老年年和和小小儿儿病病人人表表现现多多不典型。不典型。临床表现 典型表现：TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿3（一）（一）甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多的的表现表现1 1）高代谢综合征：）高代谢综合征：甲状腺激素升高甲状腺激素升高促进三大物质代促进三大物质代 谢谢产热与散热均明显增多产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖怕热多汗、皮肤温暖 潮湿、低热体重下降。潮湿、低热体重下降。2 2）精神、神经系统：精神、神经系统：T3T3、T4T4升高升高神经系统兴奋性升神经系统兴奋性升 高高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、手、舌震颤、腱反射活跃。腱反射活跃。3 3）心血管系统：心血管系统：A A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。B B、心音：心尖部、心音：心尖部S S1 1增强。增强。C C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。、心脏肥大和扩大，可发生心衰。（一）甲状腺激素分泌过多的表现44 4）消化系统：消化系统：食量食量，肠蠕动加快，肠蠕动加快消化吸收不良消化吸收不良大大 便频数便频数5 5）肌肉骨肌肉骨胳胳系统：系统：T3T3、T4T4升高升高负氮平衡负氮平衡骨胳肌、心骨胳肌、心 肌、眼肌萎缩肌、眼肌萎缩甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻痹。周期性麻痹。6 6）生殖系统生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功 能障碍，乳腺发育。能障碍，乳腺发育。7 7）造血系统）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。但白细胞总数减少。8 8）运动系统：）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生 甲亢性肌病。甲亢性肌病。4）消化系统：食量，肠蠕动加快消化吸收不良大 5（二）甲状腺肿（二）甲状腺肿 常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状 腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的为本病重要的 体征。体征。（三）眼征（三）眼征 分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。（二）甲状腺肿6实验室检查实验室检查1 1、血清甲状腺激素测定、血清甲状腺激素测定（1 1）血清游离甲状腺素（）血清游离甲状腺素（FT4FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸）和游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3FT3）：是临床诊断甲亢的）：是临床诊断甲亢的首选指标首选指标，甲亢时两者均增高。，甲亢时两者均增高。2 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定 TSH TSH浓度的变化是反映甲状腺功能浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。最敏感的指标。3 3、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋实验）兴奋实验 静静注注TRH400ugTRH400ug后后TSHTSH不不增增高高者者支支持持甲甲亢亢的的诊诊断断，否否则则排排除除本病。本病。4 4、甲状腺碘、甲状腺碘131131摄取率摄取率 甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。5 5、T3T3抑制试验抑制试验 甲亢时甲状腺碘甲亢时甲状腺碘131131摄取率不被抑制。摄取率不被抑制。诊断要点诊断要点高高代代谢谢综综合合症症、甲甲状状腺腺肿肿大大，血血清清TT4TT4、FT4FT4增高，增高，FSHFSH减低，即可诊断为甲亢减低，即可诊断为甲亢实验室检查1、血清甲状腺激素测定高代谢综合症、甲状腺肿大，血7治疗要点治疗要点 主主要要包包括括抗抗甲甲状状腺腺药药物物治治疗疗、碘碘131131和和手手术术治治疗疗3 3种种 常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪 锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。碘碘131131治疗：利用甲状腺摄取碘治疗：利用甲状腺摄取碘131131后释放后释放射线，破坏射线，破坏 甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺滤泡上皮而减少THTH的释放。的释放。手术治疗：治愈率为手术治疗：治愈率为95%95%左右，但可引起多种并发症，主左右，但可引起多种并发症，主 要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。治疗要点 主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种8主要护理诊断与措施主要护理诊断与措施营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与贫贫血血、代代 谢率增高导致代谢需求大于摄入有关谢率增高导致代谢需求大于摄入有关活活动动无无耐耐力力：与与甲甲亢亢性性心心脏脏病病，肌肌无无力力等等有关有关应对无效：应对无效：与性格及情绪改变有关与性格及情绪改变有关潜在并发症潜在并发症：甲状腺危象：甲状腺危象知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏药药物物治治疗疗知知识识及及自自我我护护理理知识知识主要护理诊断与措施营养失调：低于机体需要量 与贫血、代 谢9一、一般护理一、一般护理（1）休息与活动：指导病人活动时以不感疲）休息与活动：指导病人活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重。眠，防止病情加重。（2）环境：保持环境安静，避免嘈杂；环境）环境：保持环境安静，避免嘈杂；环境通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。护理措施护理措施一、一般护理护理措施10二、眼部护理二、眼部护理 （1）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖生）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖生理盐水湿纱布；外出时戴深色眼睛或眼罩。理盐水湿纱布；外出时戴深色眼睛或眼罩。（2）突眼严重不能闭合者，遵医嘱使用利）突眼严重不能闭合者，遵医嘱使用利尿剂，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼药尿剂，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼药膏等膏等二、眼部护理11三、饮食护理：三、饮食护理：（1 1）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含铁丰）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含铁丰富的食物。富的食物。（2 2）鼓鼓励励病病人人多多饮饮水水（每每天天2000-3000ml2000-3000ml）以以补补充充出出汗汗、腹腹泻等丢失的水分。泻等丢失的水分。（3 3）禁禁止止摄摄入入刺刺激激性性食食物物及及饮饮料料，以以免免引引起起病病人人精精神神兴兴奋奋，如浓茶、咖啡等。如浓茶、咖啡等。（4 4）减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。）减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。（5)5)避避免免进进食食含含碘碘丰丰富富的的食食物物，如如海海带带、紫紫菜菜、鲜鲜带带鱼鱼、淡菜、海参、海蜇、龙虾等海产品，食用无碘盐。淡菜、海参、海蜇、龙虾等海产品，食用无碘盐。（6 6）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。甲状腺功能亢进患者护理查房(最新版)课件12四、用药护理四、用药护理 （1 1）指指导导患患者者正正确确用用药药，不不可可自自行行减减量量或或停停药药，告告知知其其抗抗甲甲状状腺腺药药物物：甲甲巯巯咪咪唑唑片片剂剂10mg 10mg po po tid,tid,甲巯咪唑片剂的常见不良反应及处理措施：甲巯咪唑片剂的常见不良反应及处理措施：粒粒细细胞胞减减少少：严严重重缺缺乏乏时时常常有有头头晕晕、乏乏力力等症状，告知患者定期来复查血象。等症状，告知患者定期来复查血象。四、用药护理13 药药疹疹：较较常常见见，可可用用抗抗组组胺胺药药控控制制，不不必必停停药药，如如出出现现皮皮肤肤瘙瘙痒痒、团团块块状状等等严严重重皮皮疹疹应应立立即即停停药药，以免发生剥脱性皮炎。以免发生剥脱性皮炎。其其他他:若若发发生生中中毒毒性性肝肝炎炎、狼狼疮疮样样综综合合症症、味味觉觉丧丧失等，应立即停药治疗。失等，应立即停药治疗。2）维维铁铁缓缓释释片片1粒粒 po Qd饭饭后后服服，在在服服用用维维铁铁缓缓释释片片时时应应整整片片吞吞服服，不不得得咬咬碎碎，服服药药期期间间不不要要喝喝浓茶及食用鞣酸过多的食物。浓茶及食用鞣酸过多的食物。药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，如出现皮肤瘙痒14五、知识缺乏者五、知识缺乏者 给给患患者者讲讲解解疾疾病病相相关关知知识识、保保护护眼眼睛睛的的方方法法技技巧巧，提提高高他他们们对对疾疾病病的的认认识识水水平平，教教会会病病人人自自我我护护理理，如：如：上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。严禁用手挤压甲状腺以免严禁用手挤压甲状腺以免THTH分泌过多，加重病情。分泌过多，加重病情。鼓鼓励励病病人人保保持持身身心心愉愉快快，避避免免精精神神刺刺激激或或过过度度劳劳累。累。五、知识缺乏者15六、潜在并发症：甲状腺危象六、潜在并发症：甲状腺危象（1 1）诱诱因因：告告知知患患者者避避免免感感染染、严严重重精精神神刺刺激激，创创伤伤等等诱诱发发因因素。素。（2 2）病情监测：）病情监测：密切观察患者生命体征及神志变化，若原有甲密切观察患者生命体征及神志变化，若原有甲 亢症状加重，并出现发热（亢症状加重，并出现发热（T39T39）、严重乏力、烦躁、心）、严重乏力、烦躁、心 率率140140次次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即 报告医师并协助处理。报告医师并协助处理。（3 3）紧急处理配合：）紧急处理配合：立即给予吸氧，呼吸困难时取半卧位。立即给予吸氧，呼吸困难时取半卧位。迅速建立静脉通道，按医嘱使用迅速建立静脉通道，按医嘱使用PTUPTU、复方碘溶液、氢化可的、复方碘溶液、氢化可的 松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。定时测量生命体征，准确记录定时测量生命体征，准确记录2424小时出入量；对症处理，如小时出入量；对症处理，如 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档 保护病人安全。保护病人安全。六、潜在并发症：甲状腺危象16肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。激或精神床上史，精神因素引起GD很可能激或精神床上史，精神因素引起GD很可能报告医师并协助处理。率140次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。率140次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即外出时戴深色眼睛或眼罩。主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，活动无耐力：与甲亢性心脏病，肌无力等有关但白细胞总数减少。甲亢时甲状腺碘131摄取率不被抑制。锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。发病。免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多，加重病情。发病。A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。健康指导健康指导疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人自我护理。加强自我保护，上衣领宜宽松，避免自我护理。加强自我保护，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免THTH分泌过分泌过多，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精多，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精神刺激或过度劳累。神刺激或过度劳累。坚坚持持遵遵医医嘱嘱服服药药，不不可可擅擅自自停停药药或或增增减减药药量量，认认识识药药物物治治疗疗常常见见的的副副作作用用。定定期期查查血血象象，每每天天自自测脉搏，定期测量体重。测脉搏，定期测量体重。高高热热量量、高高蛋蛋白白饮饮食食，每每日日常常需需3000300035003500热热卡卡，除除糖糖类类外外，可可选选用用牛牛奶奶、豆豆浆浆、瘦瘦肉肉、鸡鸡蛋蛋、鱼鱼、肝肝等等食食物物，病病人人出出汗汗多多、丢丢失失水水分分多多，应应保保证证足足够够的的水水分分摄摄入入，平平时时不不应应喝喝浓浓茶茶、咖咖啡啡等等刺刺激激性性饮料。饮料。肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。健康指导疾病知识指导：17护理评价护理评价病人是否病人是否:1.1.体重恢复正常体重恢复正常 2.2.活动耐力逐渐增加活动耐力逐渐增加 3.3.自我心理调节，增强了应对能力自我心理调节，增强了应对能力 4.4.未未发发生生甲甲状状腺腺危危象象，或或甲甲状状腺腺危危象象被被及及时时发现并得到了及时处理。发现并得到了及时处理。护理评价病人是否:18 谢谢观赏！谢谢观赏！19