肾性骨病治疗与护理(患者版)课件

肾性骨病治性骨病治疗与与护理理(患者版患者版)肾肾性骨病治性骨病治疗疗与与护护理理(患者版患者版)肾肾性骨病治性骨病治疗疗与与护护理理(患者版患者版)肾肾性性1内容提要内容提要l肾性骨病临床表现肾性骨病临床表现l肾性骨病病因肾性骨病病因l尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理l肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗2内内容提要容提要肾肾性骨病性骨病临临床表床表现现2 2肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l、骨痛、骨折：以骨软化为主的患者常述骨痛，、骨痛、骨折：以骨软化为主的患者常述骨痛，疼痛性质常模糊不清，多局限于下腰、膝和下肢疼痛性质常模糊不清，多局限于下腰、膝和下肢部位，下背部疼痛可由椎体塌陷所致。胸部刺痛部位，下背部疼痛可由椎体塌陷所致。胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多数骨折常发生于肋骨、股常提示有肋骨骨折。多数骨折常发生于肋骨、股骨颈；骨颈；3肾肾性骨病的性骨病的临临床表床表现现、骨痛、骨折：以骨、骨痛、骨折：以骨软软化化为为主的患者常述骨痛主的患者常述骨痛肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l、近端肌病：呈缓慢进展的近端肌无力，并进、近端肌病：呈缓慢进展的近端肌无力，并进行性加重。上楼困难，从坐位站起需他人帮助，行性加重。上楼困难，从坐位站起需他人帮助，严重者甚至不能行走；严重者甚至不能行走；l、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位为、关节疼、关节炎：关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛，可单一关足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛，可单一关节或多个关节发作；节或多个关节发作；4肾肾性骨病的性骨病的临临床表床表现现、近端肌病：呈、近端肌病：呈缓缓慢慢进进展的近端肌无力，展的近端肌无力，并并进进肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l、转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手指、转移性钙化：由于血管广泛钙化，出现手指(趾趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡；端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡；l、骨骼变形和生长延迟：肾衰儿童患者处于发、骨骼变形和生长延迟：肾衰儿童患者处于发育中，以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常育中，以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常见，并且生长延迟。成年患者骨骼变形与骨的再见，并且生长延迟。成年患者骨骼变形与骨的再成形异常和反复发生骨折有关；成形异常和反复发生骨折有关；5肾肾性骨病的性骨病的临临床表床表现现、转转移性移性钙钙化：由于血管广泛化：由于血管广泛钙钙化，出化，出现现手指手指肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l、与甲状旁腺功能亢进有关的症状：由于转移、与甲状旁腺功能亢进有关的症状：由于转移性钙化，可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状。如有性钙化，可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状。如有纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂，常发生于四纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂，常发生于四头肌、三头肌和指伸肌腱处。有些病人还可发生头肌、三头肌和指伸肌腱处。有些病人还可发生跟腱断裂。另外许多慢性肾功能衰竭伴肾性骨病跟腱断裂。另外许多慢性肾功能衰竭伴肾性骨病患者在临床上没有什么表现，特别是纤维性骨炎患者在临床上没有什么表现，特别是纤维性骨炎患者，在晚期亦可无丝毫症状。所以对慢性肾衰患者，在晚期亦可无丝毫症状。所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性骨营养不良的生化，晚期患者要注意进行有关肾性骨营养不良的生化，x x线及组织学等项检查。线及组织学等项检查。6肾肾性骨病的性骨病的临临床表床表现现、与与甲甲状状旁腺功能亢旁腺功能亢进进有有关关的症的症状状：由于：由于转转移移肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l、腕管综合征腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支配临床表现为双侧正中神经支配区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部烧灼痛，区域感觉异常、麻木、疼痛，出现腕部烧灼痛，疼痛可放射至肘、肩部及手指，症状于夜间及透疼痛可放射至肘、肩部及手指，症状于夜间及透析时加重。析时加重。屈指肌腱淀粉样物沉积后粘连、断裂可致不屈指肌腱淀粉样物沉积后粘连、断裂可致不可逆性手指挛缩，亦称可逆性手指挛缩，亦称“淀粉样手淀粉样手”。病变可累。病变可累及尺神经，出现其支配区域感觉异常、麻木、疼及尺神经，出现其支配区域感觉异常、麻木、疼痛。痛。7肾肾性骨病的性骨病的临临床表床表现现、腕管、腕管综综合征合征 临临床表床表现为现为双双侧侧正中神正中神经经支支肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l腕管综合征是腕管综合征是2-MG2-MG淀粉样变早期特征性表现，淀粉样变早期特征性表现，透析透析3 35 5年即可出现，随透析年数增多其发生率年即可出现，随透析年数增多其发生率增高，增高，1515年后可达年后可达100100。CTSCTS在透析时间大于在透析时间大于7 7年合并慢性关节疼痛时对年合并慢性关节疼痛时对2-MG2-MG淀粉样变的诊断淀粉样变的诊断意义更大。意义更大。8肾肾性骨病的性骨病的临临床表床表现现腕管腕管综综合征是合征是2-MG 2-MG淀粉淀粉样变样变早期特征性表早期特征性表肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l、不安腿综合症不安腿综合症 临床表现：患者小腿有难以临床表现：患者小腿有难以形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛，常在晚间形容的不适感，蚁走感，酸痛，胀痛，常在晚间出现，不能安睡，活动或步行后症状可消失。出现，不能安睡，活动或步行后症状可消失。9肾肾性骨病的性骨病的临临床表床表现现、不安腿、不安腿综综合症合症 临临床表床表现现：患者小腿有：患者小腿有难难内容提要内容提要l肾性骨病临床表现肾性骨病临床表现l肾性骨病病因肾性骨病病因l尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理l肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗10内内容提要容提要肾肾性骨病性骨病临临床表床表现现1010肾性骨病病因肾性骨病病因1 1、低钙血症。肾功能减退时，肾脏合成、低钙血症。肾功能减退时，肾脏合成1 1，2525（OHOH）2D32D3和排磷能力降低和排磷能力降低,导致低钙血症，导致低钙血症，而而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。2 2、高磷血症。抑制、高磷血症。抑制1 1羟化酶的活性，增加骨骼羟化酶的活性，增加骨骼对对PTHPTH的抵抗，的抵抗，刺激甲状旁腺素的分泌刺激甲状旁腺素的分泌。11肾肾性骨病病因性骨病病因11113 3 活性维生素活性维生素3 3的变化。肾功能减退时，近端的变化。肾功能减退时，近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1 1羟化酶，羟化酶，使使1 1，2525（OHOH）2D32D3合成减少，合成减少，甲状旁腺素基因甲状旁腺素基因转录和表达增加。转录和表达增加。4 4 骨骼对骨骼对PTHPTH的抵抗。的抵抗。5 5 甲状旁腺自主性增生。甲状旁腺自主性增生。肾性骨病病因肾性骨病病因123 3 活性活性维维生素生素3 3的的变变化。化。肾肾功能功能减减退退时时，近端，近端肾肾小管小管细细胞胞内内磷含磷含l6 6、2-2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生2-2-微球蛋白微球蛋白150-200150-200毫克，当肾功能衰竭时毫克，当肾功能衰竭时2-2-微球微球蛋白排泄减少在血中蓄积，并沉积于骨、关节及蛋白排泄减少在血中蓄积，并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕肌腱等处，引起骨的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。管综合症。肾性骨病病因肾性骨病病因136 6、2-2-微球蛋白淀粉微球蛋白淀粉样变样变。正常人每日。正常人每日产产生生2-2-微球蛋白微球蛋白1515内容提要内容提要l肾性骨病临床表现肾性骨病临床表现l肾性骨病病因肾性骨病病因l尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理l肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗14内内容提要容提要肾肾性骨病性骨病临临床表床表现现1414l1 1、饮食以清淡为原则；、饮食以清淡为原则；2 2、低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应信用优质蛋白、低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应信用优质蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。3 3、避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理151 1、饮饮食以食以清清淡淡为为原原则则；2 2、低蛋白、低蛋白饮饮食，避免大食，避免大鱼鱼大肉；大肉；应应信信l4 4、避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及脑、海、避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及脑、海鲜、小鱼干、及豆类等；鲜、小鱼干、及豆类等；5 5、禁食水果：杨桃、禁食水果：杨桃绝不可食用绝不可食用、芭乐、香瓜、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。6 6、补充维生素和微量元素：如西红柿、黄瓜、白、补充维生素和微量元素：如西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。菜、粉丝等。尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理164 4、避免高磷、高尿酸食物：如、避免高磷、高尿酸食物：如动动物物内内脏脏及及脑脑、海、海鲜鲜、小、小鱼鱼干、及豆干、及豆l（一）（一）可食：可食：1 1、粮食：大米、小米、糯米、玉米、面粉；粮食：大米、小米、糯米、玉米、面粉；2 2、蔬菜：冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、包蔬菜：冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、包心菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜、丝瓜；心菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜、丝瓜；3 3、油：菜籽油、麻油；油：菜籽油、麻油；4 4、少量猪瘦肉、牛肉、鸡、鸭、鱼，一天一夜不超过少量猪瘦肉、牛肉、鸡、鸭、鱼，一天一夜不超过一两（一两一两（一两/24h/24h），严重患者不可食；），严重患者不可食；5 5、少量水果：苹果、梨、桃子、西瓜、红枣；少量水果：苹果、梨、桃子、西瓜、红枣；6 6、白糖、冰糖（糖尿病肾病患者不可食）；、白糖、冰糖（糖尿病肾病患者不可食）；7 7、少量食盐，每天总量不超过、少量食盐，每天总量不超过3g3g（小儿每日食盐不超过（小儿每日食盐不超过1g1g）少量味精。）少量味精。尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理17（一）（一）可食：可食：1 1、粮食：大米、小米、糯米、玉米、面粉；粮食：大米、小米、糯米、玉米、面粉；l（二）（二）禁食：禁食：1 1、发物：公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等；、发物：公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等；2 2、豆类及制品：豆角、豆芽、扁豆、红豆、绿豆、豆类及制品：豆角、豆芽、扁豆、红豆、绿豆、蚕豆、豌豆、豆腐、千张、豆腐干等；蚕豆、豌豆、豆腐、千张、豆腐干等；3 3、动物及内脏（心、肝、脾、肺、大肠、小肠、动物及内脏（心、肝、脾、肺、大肠、小肠、肚等）；肚等）；4 4、刺激性食物及调料：韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、刺激性食物及调料：韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、韭黄、辣椒、葱、蒜、生姜、袋装调料、花椒、韭黄、辣椒、葱、蒜、生姜、袋装调料、花椒、八角、小茴香、酱油、醋等；八角、小茴香、酱油、醋等；尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理18（二）（二）禁食：禁食：1 1、发发物：公物：公鸡鸡、鲤鱼鲤鱼、老猪肉、老猪肉、鹅鹅等；等；2 2l5 5、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麦片、黑芝麻糊、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麦片、黑芝麻糊、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、牛肉、蛇肉等；鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、牛肉、蛇肉等；6 6、高动物脂肪：肥肉、肉皮、鸡皮、鸭皮等；、高动物脂肪：肥肉、肉皮、鸡皮、鸭皮等；l7 7、食用油：猪油、豆油、色拉油、花生油、调和、食用油：猪油、豆油、色拉油、花生油、调和油等；油等；8 8、坚果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、开心果、坚果食物：核桃、花生、板栗、瓜子、开心果、菱角等；菱角等；9 9、海产品及水产类：螃蟹、虾、海带、紫菜、甲、海产品及水产类：螃蟹、虾、海带、紫菜、甲鱼、乌龟、黄鳝、泥鳅、乌鱼、鲢鱼等；鱼、乌龟、黄鳝、泥鳅、乌鱼、鲢鱼等；尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理195 5、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、高蛋白食物：牛奶、豆奶粉、麦麦片、黑芝麻糊、片、黑芝麻糊、鸡鸡蛋、蛋、鸭鸭蛋、蛋、鹅鹅l1010、某些水果：香蕉、橘子等；、某些水果：香蕉、橘子等；1111、其他饮食：无花果、桂圆、荔枝、莲子、果、其他饮食：无花果、桂圆、荔枝、莲子、果脯、果冻、话梅、蜜枣、柿饼、芝麻、各类饮料、脯、果冻、话梅、蜜枣、柿饼、芝麻、各类饮料、饼干、糕点、方便面、火腿肠、油炸类食物、包饼干、糕点、方便面、火腿肠、油炸类食物、包子、辣糊汤等；子、辣糊汤等；1212、其他的菜：咸肉、咸鸭等腌制品、各种卤菜、其他的菜：咸肉、咸鸭等腌制品、各种卤菜、酱菜、粉丝、菠菜、花菜、金针菜、油菜、豆苗、酱菜、粉丝、菠菜、花菜、金针菜、油菜、豆苗、菜花、香菇、绿苋菜等；菜花、香菇、绿苋菜等；尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理201010、某些水果：香蕉、橘子等；、某些水果：香蕉、橘子等；1111、其他、其他饮饮食：无花果、桂食：无花果、桂内容提要内容提要l肾性骨病临床表现肾性骨病临床表现l肾性骨病病因肾性骨病病因l尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理l肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗21内内容提要容提要肾肾性骨病性骨病临临床表床表现现2121l1 1、药物治疗、药物治疗l减少磷的储留。常用的磷结合剂有氢氧化铝，减少磷的储留。常用的磷结合剂有氢氧化铝，碳酸钙和醋酸钙等。而氢氧化铝以液体效果最碳酸钙和醋酸钙等。而氢氧化铝以液体效果最佳佳,5,51010/次次,片剂片剂2 23 3片片/次次,每日每日3 3次次,为为防止低磷导致软骨病防止低磷导致软骨病,每每2 2个月查血磷个月查血磷1 1次。为次。为防止铝中毒防止铝中毒,在血磷正常后可改用碳酸钙在血磷正常后可改用碳酸钙l补充钙剂。最理想的是碳酸钙。有效剂量为补充钙剂。最理想的是碳酸钙。有效剂量为4 412g/d,12g/d,分分3 34 4次服用。治疗过程中应定期监次服用。治疗过程中应定期监测血钙、磷水平测血钙、磷水平,以防钙磷乘积过高以防钙磷乘积过高,引起软组引起软组织及其他器官的转移性钙化织及其他器官的转移性钙化肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗221 1、药药物治物治疗肾疗肾性骨病的血液性骨病的血液净净化治化治疗疗2222l补充维生素补充维生素D D，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表，有常规口服，口服冲击和静脉注射疗法，如表甲旁亢甲旁亢iPTHiPTH（PG/MLPG/ML）正常值上限的倍数正常值上限的倍数治疗选择治疗选择 极轻度极轻度小于小于400400 2-32-3倍倍不用不用轻轻-中度中度400-600400-6003-53-5倍倍 常规口服疗法常规口服疗法（0.25-0.5 0.25-0.5 ug,Qdug,Qd）中中-重度重度600-1200600-12006-106-10倍倍口服冲击口服冲击(2-4(2-4 ug,Biw)ug,Biw)或静脉注或静脉注射射 极重度极重度 大于大于12001200大于大于1010倍倍局部注射或手术切除局部注射或手术切除肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗23补补充充维维生素生素D D，有常，有常规规口服，口服冲口服，口服冲击击和和静静脉注射脉注射疗疗法，如表甲旁亢法，如表甲旁亢l减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过减少铝的摄入，服用氢氧化铝不宜超过3 3克以克以及净化透析用水及净化透析用水l清除组织中铝，常用去铁胺清除组织中铝，常用去铁胺(DFO)(DFO)，按，按3030毫克毫克/公斤体重溶于公斤体重溶于5%5%的葡萄糖溶液的葡萄糖溶液250250毫升，在透毫升，在透析结束前析结束前3030分钟静脉滴注，每周分钟静脉滴注，每周1 1次，疗程次，疗程6-6-1212个月个月肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗24减减少少铝铝的的摄摄入，服用入，服用氢氢氧氧化化铝铝不宜超不宜超过过3 3克以及克以及净净化透析用水化透析用水肾肾性性l外科治疗外科治疗l甲状旁腺切除的指征：甲状旁腺切除的指征：l1 1、有显著症状的持续性高钙血症、有显著症状的持续性高钙血症l2 2、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效、顽固性瘙痒，透析和一般治疗无效l3 3、进行性骨外钙化、进行性骨外钙化l4 4、严重和进行性骨痛和骨折、严重和进行性骨痛和骨折l5 5、缺血性软组织溃疡和坏死、缺血性软组织溃疡和坏死肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗25外科治外科治疗肾疗肾性骨病的血液性骨病的血液净净化治化治疗疗2525l方法：方法：l1 1、次全切除、次全切除l2 2、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂、全切除并把一个甲状旁腺移植到前臂l3 3、全部切除、全部切除肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗26方法：方法：肾肾性骨病的血液性骨病的血液净净化治化治疗疗2626 随着入对尿毒症毒素认识的不断提高随着入对尿毒症毒素认识的不断提高和血液净化技术的不断发展，透析的充分和血液净化技术的不断发展，透析的充分性得到越来越多的重视，从普通透析高性得到越来越多的重视，从普通透析高通量透析通量透析HDFHDF高通量高通量HFHF血液吸附技血液吸附技术的广泛应用，尿毒症患者的救治及其生术的广泛应用，尿毒症患者的救治及其生活质量得到了明显提升。活质量得到了明显提升。肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗27 随随着入着入对对尿毒症毒素尿毒症毒素认识认识的不的不断断提高和血液提高和血液净净化技化技术术血液透析（血液透析（HDHD）28血液透析（血液透析（HD HD）28 281 1、清除范围：一般小于、清除范围：一般小于500D500D的小分子水溶性的小分子水溶性2 2、不能有效清除、不能有效清除iPTHiPTH、2-MG2-MG。（iPTHiPTH9000D9000D、2-MG2-MG11800D11800D ）血液透析（血液透析（HDHD）291 1、清清除范除范围围：一般小于：一般小于500D 500D的小分子水溶性血液透析（的小分子水溶性血液透析（HD HD）血液滤过血液滤过有关原理：有关原理：对流对流对流对流需要大量的置换液需要大量的置换液30血液血液滤过滤过有有关关原理：原理：对对流流30301 1、可以通过半透膜的分子量范围：一般小于、可以通过半透膜的分子量范围：一般小于50KD50KD。2 2、从原理上看，、从原理上看，HFHF均能清除均能清除iPTHiPTH、2-MG2-MG；从技术上看，其主要通过半透膜的的膜孔来从技术上看，其主要通过半透膜的的膜孔来实现清除作用，清除较为被动。实现清除作用，清除较为被动。因此，因此，HFHF对对iPTHiPTH、2-MG2-MG清除的能力仍然比较局限清除的能力仍然比较局限。血液滤过（血液滤过（HFHF）311 1、可以通、可以通过过半透膜的分子量范半透膜的分子量范围围：一般小于：一般小于50KD 50KD。血液血液 血 液 灌 流 也称血液吸附，分为全血和血浆吸附也称血液吸附，分为全血和血浆吸附 将血液借助体外循环，引入装有固态将血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。疗方法。血液灌流（血液灌流（HPHP）32 血血 液液 灌灌 流流 也也称称血液吸附，分血液吸附，分为为全血和血全血和血 血液灌流（血液灌流（HPHP）1 1、清除范围：、清除范围：500500到十几万到十几万D D2 2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的 清除作用清除作用3 3、需要具备良好的生物相容性、需要具备良好的生物相容性33 血液灌流（血液灌流（HP HP）1 1、清清除范除范围围：500 500到十几万到十几万D33D33 “组合型人工肾组合型人工肾”概念的提出概念的提出 20042004年年1010月月2626日，加拿大麦吉尔日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的会议厅作的“世界血液灌流的现世界血液灌流的现状和新技术状和新技术”学术报告中提出：学术报告中提出：组合型人工肾组合型人工肾(HD+HP)(HD+HP)34 “组组合型人工合型人工肾肾”概概念的提出念的提出 2004 2004年年1010月月2626日，日，组合型人工肾组合型人工肾 血液透析联合血液灌血液透析联合血液灌流，优势互补，全面流，优势互补，全面清除终末期肾病的代清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电因子以及调节水、电解质平衡，从而达到解质平衡，从而达到内环境的平衡。内环境的平衡。35组组合型人工合型人工肾肾 血液透析血液透析联联合血液灌流，合血液灌流，优势优势互互补补，全面，全面清清除除终终末末陈陈香美香美香美香美 初初初初启启启启江江江江 不同血液不同血液不同血液不同血液净净化方式化方式化方式化方式对对蛋白蛋白蛋白蛋白结结合毒素的合毒素的合毒素的合毒素的清清清清除作除作除作除作用用用用中中中中国国国国血液血液血液血液净净化化化化2005200520052005年年年年11111111月第月第月第月第4 4 4 4卷第卷第卷第卷第11111111期期期期清除物清除物/方式方式 清除方式清除方式 小分子毒素小分子毒素 蛋白结合毒素蛋白结合毒素 中大分子毒素中大分子毒素低流量透析低流量透析 弥散弥散 高高 无无 低至无低至无高流量透析高流量透析 弥散弥散 中到高中到高 低低 低低血液滤过血液滤过 对流对流 中到高中到高 低低 低低血液透析滤过血液透析滤过 弥散对流弥散对流 高高 低低 稍高稍高血液灌流血液灌流 吸附吸附 不一不一 高高 高高透析灌流透析灌流 弥散吸附弥散吸附 高高 高高 高高生物人工肾生物人工肾 弥散对流代谢弥散对流代谢 高高 待研究待研究 高高尿毒症毒素的清除效率的比较尿毒症毒素的清除效率的比较36陈陈香美香美 初初启启江江 不同血液不同血液净净化方式化方式对对蛋白蛋白结结合毒素的合毒素的清清除作用除作用 王王质刚，血液血液净化化学学（第二版）（第二版）20032003年年9 9月月 P360-361P360-3611 1、HDHDHPHP联合治疗可缩短患者总的治疗时联合治疗可缩短患者总的治疗时 间，提高其生活质量及生存率；间，提高其生活质量及生存率；2 2、长期、长期HDHDHPHP联合治疗能改善神经传导速联合治疗能改善神经传导速 度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗 周围神经病变，改善高凝状态；周围神经病变，改善高凝状态；3 3、HD+HPHD+HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心联合治疗还能明显缩短尿毒症心 包炎的恢复时间，减少透析次数；包炎的恢复时间，减少透析次数；组合型人工合型人工肾的的临床意床意义37 王王质刚质刚，血液，血液净净化化学学（第二版）（第二版）2003 2003年年9 9月月 P P临床研究报道临床研究报道临临床床研研究究报报道道血液灌流组治疗后血液灌流组治疗后 IL-8IL-8、TNF-TNF-及及PTHPTH变化变化周红卫周红卫 谢恺庆谢恺庆 伍民生等伍民生等 细胞因子及甲状旁腺素与血液灌流的关系细胞因子及甲状旁腺素与血液灌流的关系广西医科大学学报广西医科大学学报20072007年年Aug:24(4)Aug:24(4)39血液灌流血液灌流组组治治疗疗后后 IL-8 IL-8、TNF-TNF-及及PTHPTH变变化周化周红卫红卫 血液灌流治疗前后血液灌流治疗前后 血磷、血磷、PTHPTH变化变化孙淑清孙淑清 洪佳平洪佳平 陈今等陈今等 血液灌流对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除作用血液灌流对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除作用实用医学杂志实用医学杂志20082008年第年第2424卷第卷第8 8期期40血液灌流治血液灌流治疗疗前后前后 血磷、血磷、PTHPTH变变化化孙孙淑淑清清 洪佳平洪佳平 陈陈今等今等两种治疗方式治疗前后两种治疗方式治疗前后iPTHiPTH浓度变化浓度变化孙亦兵孙亦兵孙亦兵孙亦兵 组合型人工肾对慢性肾衰竭患者血清瘦素、同型半胱氨酸及甲状旁腺素水平的影响组合型人工肾对慢性肾衰竭患者血清瘦素、同型半胱氨酸及甲状旁腺素水平的影响组合型人工肾对慢性肾衰竭患者血清瘦素、同型半胱氨酸及甲状旁腺素水平的影响组合型人工肾对慢性肾衰竭患者血清瘦素、同型半胱氨酸及甲状旁腺素水平的影响河北北方学院学报河北北方学院学报河北北方学院学报河北北方学院学报2007200720072007年年年年8 8 8 8月第月第月第月第24242424卷第卷第卷第卷第4 4 4 4期期期期41两种两种治治疗疗方式治方式治疗疗前后前后iPTHiPTH浓浓度度变变化化孙孙亦兵亦兵 组组合型人工合型人工肾对肾对慢慢组合型人工肾治疗对骨痛的影响组合型人工肾治疗对骨痛的影响血液透析串联血液灌流对肾性骨病的影响血液透析串联血液灌流对肾性骨病的影响冯曦，刘同强，汤京华，张芹芳冯曦，刘同强，汤京华，张芹芳实用临床医药杂志实用临床医药杂志20082008年第年第1212卷第卷第4 4治疗组：治疗组：HD+HP HD+HP 对照组：对照组：HDHD42组组合型人工合型人工肾肾治治疗对疗对骨痛的影骨痛的影响响血液透析串血液透析串联联血液灌流血液灌流对肾对肾性骨病的性骨病的血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响 李荣山李荣山 甄国华甄国华 程丽娟等程丽娟等中国血液净化中国血液净化2005 2005 年年5 5 月第月第4 4 卷第卷第5 5 期期血液灌流串联血液透析前后血液灌流串联血液透析前后CaCa、P P、iPTHiPTH的变化的变化43血液灌流血液灌流对继发对继发性甲性甲状状旁腺功能亢旁腺功能亢进进的影的影响响 血液灌流串血液灌流串联联血液透血液透两种治疗方式治疗前后两种治疗方式治疗前后2-MG2-MG浓度变化浓度变化周淑华周淑华周淑华周淑华 血液吸附联合血液透析对尿毒症患者治疗前后肾功能及血液吸附联合血液透析对尿毒症患者治疗前后肾功能及血液吸附联合血液透析对尿毒症患者治疗前后肾功能及血液吸附联合血液透析对尿毒症患者治疗前后肾功能及2-MG2-MG2-MG2-MG变化的临床研究变化的临床研究变化的临床研究变化的临床研究现代医药卫生现代医药卫生现代医药卫生现代医药卫生2006200620062006年年年年8 8 8 8月第月第月第月第2 2 2 2卷第卷第卷第卷第13131313期期期期44两种两种治治疗疗方式治方式治疗疗前后前后2-MG 2-MG浓浓度度变变化周淑化周淑华华 血液吸附血液吸附联联合合吴洁如吴洁如吴洁如吴洁如 刘立刘立刘立刘立 周华周华周华周华 血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症高血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症高血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症高血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症高2-MG2-MG2-MG2-MG 、高甲状旁腺素的临床观察、高甲状旁腺素的临床观察、高甲状旁腺素的临床观察、高甲状旁腺素的临床观察华夏医学华夏医学华夏医学华夏医学2007200720072007年年年年8 8 8 8月第月第月第月第20202020卷第卷第卷第卷第4 4 4 4期期期期45吴吴洁洁如如 刘刘立立 周周华华 血液灌流器血液灌流器与与透析器串透析器串联联治治疗疗尿毒症高尿毒症高临床研究结论临床研究结论l由以上大量的临床研究证实，由以上大量的临床研究证实，HAHA树脂血液灌流能树脂血液灌流能有效清除有效清除P P、iPTHiPTH 、2-MG2-MG2-MG2-MG，从而有效地防治肾，从而有效地防治肾，从而有效地防治肾，从而有效地防治肾性骨病，减少肾性骨病的发生以及改善预后。性骨病，减少肾性骨病的发生以及改善预后。性骨病，减少肾性骨病的发生以及改善预后。性骨病，减少肾性骨病的发生以及改善预后。46临临床床研研究究结论结论由以上大量的由以上大量的临临床床研研究究证实证实，HA HA树树脂血液灌流能有效脂血液灌流能有效组合型人工肾的治疗方案组合型人工肾的治疗方案 治疗原则：预防为主治疗原则：预防为主 治疗为辅治疗为辅 中大分子毒素、蛋白结合毒素的致病作中大分子毒素、蛋白结合毒素的致病作用是一个长期蓄积的结果，引起的并发症普用是一个长期蓄积的结果，引起的并发症普遍在遍在3 35 5年左右发生，故对尿毒症相关的中年左右发生，故对尿毒症相关的中大分子毒素、蛋白结合毒素宜早期进行干预大分子毒素、蛋白结合毒素宜早期进行干预以延缓并发症的发生、改善预后。以延缓并发症的发生、改善预后。47组组合型人工合型人工肾肾的治的治疗疗方案方案 治治疗疗原原则则：预预防防为为主主 治治常规治疗方案常规治疗方案 使用的第一个月每周治疗一次使用的第一个月每周治疗一次,持续一持续一 个月后每两个星期治疗一次，待病情得个月后每两个星期治疗一次，待病情得 到完全控制后可改为维持治疗方案到完全控制后可改为维持治疗方案适应症适应症 透析年数较长透析年数较长,出现并发症出现并发症(皮肤瘙痒、皮肤瘙痒、周围神经病变等周围神经病变等)的患者的患者组合型人工肾的治疗方案组合型人工肾的治疗方案48常常规规治治疗疗方案方案组组合型人工合型人工肾肾的治的治疗疗方案方案4848维持治疗方案维持治疗方案 每两到四个星期治疗一次每两到四个星期治疗一次 适应症适应症 1 1、透析年数比较短、透析年数比较短,并发症比较轻微。并发症比较轻微。2 2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄 积的治疗积的治疗 3 3、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定 的维持性治疗。的维持性治疗。组合型人工肾的治疗方案组合型人工肾的治疗方案49维维持治持治疗疗方案方案组组合型人工合型人工肾肾的治的治疗疗方案方案4949 组合型人工肾已经成为清除尿毒症毒组合型人工肾已经成为清除尿毒症毒素的首选，应用素的首选，应用HA130HA130型树脂血液灌流器型树脂血液灌流器能更加有效清除能更加有效清除iPTHiPTH、2-MG2-MG等尿毒症毒等尿毒症毒素，从而有效预防肾性骨病的发生，提高素，从而有效预防肾性骨病的发生，提高ESRDESRD患者长期存活率和生活质量具有积极患者长期存活率和生活质量具有积极的意义！的意义！结结 语语50 组组合型人工合型人工肾肾已已经经成成为为清清除尿毒症毒素的首除尿毒症毒素的首选选，应应用用H HThinks!Thinks!51Thinks!51Thinks!51谢谢！谢谢谢谢！52