肺部感染经验性抗生素治疗课件

肺部感染经验性抗生素治疗肺部感染经验性抗生素治疗肺部感染经验性抗生素治疗怎样估计病原体？怎样估计病原体？怎样估计病原体？病原体的估病原体的估计流行病学流行病学宿主情况宿主情况临床表床表现血常血常规检查肺部影像改肺部影像改变病原体的估计流行病学一、流行病学一、流行病学起病起病环境：境：1.社区获得感染：革兰氏阳性菌和不典型致病菌，如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉杆菌，支原体，衣原体和病毒2.医院获得感染：革兰氏阴性菌，真菌，条件致病菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌，金葡菌等。根据当地病原体根据当地病原体监测资料：料：某些病原体如真菌，寄生虫常呈地域分布上的差异。一、流行病学起病环境：二、宿主情况二、宿主情况年年龄：成人：细菌，支原体和病毒；儿童：病毒职业：木工曲菌；考古、养禽工真菌；接触鸟粪者隐球菌；养殖业禽流感；医务人员SARS个人生活个人生活习惯：生食鱼虾肺吸虫；喜烧烤肺囊虫；吸毒金葡菌；嗜酒厌氧菌生活生活环境：境：拥挤潮湿结核；野外淋雨肺炎链球菌；堆放谷物或潮湿霉菌；中央空调军团菌；牧区肺包虫；境外旅游当地流行致病菌二、宿主情况年龄：成人：细菌，支原体和病毒；儿童：病毒二、宿主情况二、宿主情况肺部基肺部基础疾病：疾病：支气管扩张症G杆菌，绿脓更常见；COPD反复发作混合性细菌感染；肺间质病变念珠菌；肺结核空洞曲菌肺外基肺外基础疾病：疾病：DM结核或金葡菌；脑血管病变或脑外伤手术后厌氧菌；牙龈炎或鼻窦炎厌氧菌；全身免疫机制受损卡氏肺孢子虫、真菌、病毒、结核或非结核分枝杆菌；手术、化疗、放疗、人工气道、机械通气、应用广谱抗生素或糖皮质激素条件致病菌或合并真菌混合感染二、宿主情况肺部基础疾病：支气管扩张症G杆菌，绿脓更常见三、三、临床表床表现起病起病缓急急：结核-细菌-病毒痰的痰的颜色、性状和气味：色、性状和气味：绿脓杆菌，克雷伯杆菌，肺炎链球菌，厌氧菌，白色念珠菌体征体征伴随症状伴随症状三、临床表现起病缓急：结核-细菌-病毒四、血常四、血常规检查细菌感染菌感染病毒感染病毒感染真菌感染真菌感染四、血常规检查细菌感染五、肺部影像学五、肺部影像学肺炎肺炎链球菌：球菌：大叶实变影、支气管充气征，可合并胸腔积液革革兰氏阴性杆菌：氏阴性杆菌：小叶性班片影、支气管周围分布克雷伯杆菌：克雷伯杆菌：肺上叶，叶尖裂影下垂病毒：病毒：肺间质改变金葡菌：金葡菌：大片多个病灶融合，肺囊肿样，可有液气胸结核：核：多样性真菌：真菌：多样。曲球菌（空洞内可见球型影）寄生虫：寄生虫：囊泡影内幼虫阴影五、肺部影像学肺炎链球菌：大叶实变影、支气管充气征，可合并胸怎样确定病原体？怎样确定病原体？怎样确定病原体？病原体的确定病原体的确定病原体的病原体的检测：1.病原体分离和鉴定标本（痰、胸水、血、BAL和组织活检）2.血清学检查：抗体的检测3.皮肤试验：结核，肺包虫，肺吸虫4.PCR5.组织病理学检查诊断性治断性治疗病原体的确定病原体的检测：抗生素无效的原因抗生素无效的原因抗生素无效的原因影响影响疗效的因素是什么？效的因素是什么？疾病因素疾病因素病人因素病人因素治治疗因素因素社会因素社会因素影响疗效的因素是什么？疾病因素影响影响疗效的疾病因素是什么？效的疾病因素是什么？病原体估病原体估计错误检测误差差病原体耐病原体耐药性性重症肺炎和合并症重症肺炎和合并症误诊影响疗效的疾病因素是什么？病原体估计错误病原体估病原体估计错误未重未重视或未掌握流行病学或未掌握流行病学资料料临床床资料收集不全面、不完整、不准确料收集不全面、不完整、不准确临床思床思维和和临床判断不当床判断不当病情不典型病情不典型病原体迁延病原体迁延病原体估计错误未重视或未掌握流行病学资料检测误差差痰痰标本本质量不高量不高痰痰标本本处理不妥：理不妥：未立即送检；取材部位不当；未进行质控检测；未作定量培养；未选择合适的培养基和培养时间；技术人员水平痰培养痰培养结果分析果分析错误抗体和皮肤抗体和皮肤试验假阴性或假阳性假阴性或假阳性标本太小或表本太小或表现不典型不典型检测误差痰标本质量不高病原体耐病原体耐药性性耐耐药性估性估计错误耐耐药性性测定定误差差混合感染混合感染耐耐药性的性的诱导和和变迁迁病原体耐药性耐药性估计错误重症肺炎和合并症重症肺炎和合并症胸片病胸片病变广泛或广泛或进展迅速展迅速出出现多个器官功能多个器官功能损害害脓胸、胸、脓气胸、气胸、败血症、血症、脓毒血症、肺外毒血症、肺外感染感染重症肺炎和合并症胸片病变广泛或进展迅速误诊临床床资料收集不全、不完整、不准确料收集不全、不完整、不准确设备条件条件经费病人依从性病人依从性临床思床思维和判断不全和判断不全误诊临床资料收集不全、不完整、不准确影响影响疗效的病人因素是什么？效的病人因素是什么？易患因素易患因素全身免疫力降低全身免疫力降低慢性肺部疾病慢性肺部疾病以往或合并治以往或合并治疗措施措施用用药受限受限影响疗效的病人因素是什么？易患因素易患因素易患因素老老龄：气道：气道净化清除能力下降化清除能力下降卧床、制卧床、制动咳嗽无力咳嗽无力痰引流差痰引流差会会厌功能障碍功能障碍上呼吸道和口腔感染上呼吸道和口腔感染胃返流胃返流误吸吸气道阻塞气道阻塞营养不良养不良心力衰竭心力衰竭易患因素老龄：气道净化清除能力下降全身免疫力降低全身免疫力降低DM肿瘤瘤SLE肝肝肾功能不全功能不全艾滋病艾滋病血液病：白血液病：白细胞减少或缺乏症、再生障碍胞减少或缺乏症、再生障碍性性贫血、淋巴瘤、白血病血、淋巴瘤、白血病全身免疫力降低DM慢性肺部疾病慢性肺部疾病病原体不同，耐病原体不同，耐药性性较高：慢支、支高：慢支、支扩、肺囊性肺囊性纤维化、肺化、肺间质纤维化、慢性化、慢性纤维空洞肺空洞肺结核核支气管和肺的病理支气管和肺的病理损害和功能障碍，气道害和功能障碍，气道分泌物引流不分泌物引流不畅气道免疫防御功能受气道免疫防御功能受损慢性肺部疾病病原体不同，耐药性较高：慢支、支扩、肺囊性纤维化以往或合并治以往或合并治疗措施措施化化疗放放疗糖皮糖皮质激素激素免疫抑制免疫抑制剂气管插管和气管切开气管插管和气管切开以往或合并治疗措施化疗用用药受限受限妊娠妊娠哺乳哺乳婴幼儿幼儿儿童儿童老人老人肝肝肾功能不全功能不全粒粒细胞减少胞减少药物物过敏敏经济条件条件用药受限妊娠影响影响疗效的治效的治疗因素是什么？因素是什么？抗生素抗生素选择不当不当治治疗方案缺陷方案缺陷执行方案存在行方案存在问题严重不良反重不良反应影响疗效的治疗因素是什么？抗生素选择不当抗生素抗生素选择不当不当抗菌抗菌谱不合的抗生素不合的抗生素细菌耐菌耐药的抗生素的抗生素肺肺组织亲和力低的抗生素和力低的抗生素副反副反应大的抗生素大的抗生素该联合用合用药时未未联合用合用药该重拳猛重拳猛击时未重拳猛未重拳猛击抗生素选择不当抗菌谱不合的抗生素治治疗方案缺陷方案缺陷剂量不足量不足中重症肺炎未静脉用中重症肺炎未静脉用药没有按没有按药物半衰期和物半衰期和药效学特点正确安排效学特点正确安排给药时间频繁繁换药总疗程不足程不足联合用合用药药效减小效减小治疗方案缺陷剂量不足执行方案存在行方案存在问题病人未按医嘱用病人未按医嘱用药药物稀物稀释和溶和溶剂选择的的问题避光、避避光、避热冲配后失效冲配后失效执行方案存在问题病人未按医嘱用药严重不良反重不良反应过敏反敏反应毒性反毒性反应二重感染二重感染干干扰疗效判断效判断严重不良反应过敏反应影响影响疗效的社会因素是什么？效的社会因素是什么？药物物质量量抗生素管理抗生素管理经济负担担国民文化和医学知国民文化和医学知识影响疗效的社会因素是什么？药物质量