肺部常见肿瘤影像诊疗培训ppt课件

肺肺部部是是转转移移瘤瘤最最多多发发的的部部位位。常常见见的的是是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。转转移移途途径径有有血血行行转转移移和和淋淋巴巴道道转转移移，以以血血行行转转移移最最多多见见。血血行行转转移移灶灶多多出出现现于于肺肺血血管管末末梢梢部部位位。肺肺淋淋巴巴道道转转移移的的方方式式有有两两种种：一一是是先先有有肺肺内内血血行行转转移移灶灶，经经肺肺淋淋巴巴管管引引流流到到肺肺门门淋淋巴巴结结；二二是是先先转转移移到到纵纵隔隔肺肺门门淋淋巴巴结结，再再发发展展到到肺肺内内淋淋巴管。巴管。肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。碍引起胸腔积液。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/20241肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌X线表现线表现1.血行性转移血行性转移两两肺肺散散在在多多发发性性小小结结节节或或球球形形阴阴影影，以以中中下下肺肺野野多多见见；边边缘缘较较清清，密密度度中中等等。多多见见于于肝肝癌癌、甲甲状状腺腺癌癌、绒绒癌及胰腺癌等转移。癌及胰腺癌等转移。也可呈单发或多发较大球形阴影。也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、常见于骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌等转移。结肠癌等转移。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/20242X线表现1.血行性转移肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202.淋巴道转移淋巴道转移两两中中下下肺肺野野网网状状及及多多发发小小结结节节粟粟粒粒状阴影。状阴影。3.直接蔓延直接蔓延表表现现为为原原发发病病灶灶附附近近出出现现结结节节或或肿肿块块，见见于于纵纵隔隔、胸胸膜膜或或胸胸壁壁软软组组织织恶性肿瘤；恶性肿瘤；恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成单发或多发性肿块。单发或多发性肿块。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202432.淋巴道转移肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/20233肺肺转转移移癌癌。胸胸部部正正位位片片示示双双肺肺布布满满大大小小不不等等的的球球形形结结节节影影。A，肾肾癌癌肺肺转移；转移；B，肝癌肺转移，肝癌肺转移肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/20244肺转移癌。胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。A，肾癌骨肉瘤肺转移骨肉瘤肺转移瘤。胸部正位瘤。胸部正位片示双肺多发片示双肺多发高密度大结节高密度大结节影影肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/20245骨肉瘤肺转移瘤。胸部正位片示双肺多发高密度大结节影肺部常见双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可见克氏高密度结节影，可见克氏B线线肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/20246双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状乳乳腺腺癌癌肺肺转转移移。胸胸部部平平片片示示右右下下肺肺大小不等的两个类圆形高密度病灶。大小不等的两个类圆形高密度病灶。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/20247乳腺癌肺转移。胸部平片示右下肺大小不等的两个类圆形高密度病灶乳腺癌乳腺癌肺转移肺转移肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/20248乳腺癌肺转移肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/20238CT与与MRI表现表现1.血行性转移血行性转移多发或单发结节，边缘较清楚。多发或单发结节，边缘较清楚。可见单发或多发空洞，洞壁较厚。可见单发或多发空洞，洞壁较厚。2.淋巴性转移淋巴性转移血血管管束束结结节节状状增增厚厚，小小叶叶间间隔隔增增厚厚呈线形或网状。呈线形或网状。可见可见310mm结节影。单纯孤立结节结节影。单纯孤立结节少见。可伴有胸腔积液。少见。可伴有胸腔积液。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/20249CT与MRI表现1.血行性转移肺部常见肿瘤影像诊疗8/1肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202410肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202310肺肺转转移移瘤瘤。肺肺窗窗像像（A）示示双双肺肺野野可可见见大大小小不不等等的的圆圆形形高高密密度度结结节节影影，纵纵隔隔增增宽宽；纵纵隔隔窗窗像像（B）示示肺肺内内肿肿块块呈呈实实性性，纵纵隔隔满满布布大大小小不不等等的的肿肿大大淋淋巴结巴结肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202411肺转移瘤。肺窗像（A）示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202412肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202312肺癌纵隔淋巴结转移。肺癌纵隔淋巴结转移。T1WI（A、B）于）于上腔静脉后方见肿大淋巴结，右侧胸膜腔上腔静脉后方见肿大淋巴结，右侧胸膜腔少量积液，少量积液，T2WI（C、D）示肿大淋巴结）示肿大淋巴结信号略高信号略高肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202413肺癌纵隔淋巴结转移。T1WI（A、B）于上腔静脉后方见肿大诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学结合原发恶性肿瘤病史，对多发病结合原发恶性肿瘤病史，对多发病灶的血行转移瘤和表现典型的淋巴灶的血行转移瘤和表现典型的淋巴转移诊断不难。对无原发灶的肺内转移诊断不难。对无原发灶的肺内单发血行转移灶诊断较困难，需与单发血行转移灶诊断较困难，需与肺原发良性或恶性肿瘤鉴别。肺原发良性或恶性肿瘤鉴别。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202414诊断、鉴别诊断及比较影像学结合原发恶性肿瘤病史，对多发病灶肺错构瘤肺错构瘤HamartomaofLung肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202415肺错构瘤HamartomaofLung肺部常见肿瘤影病理与临床病理与临床肺肺错错构构瘤瘤由由内内胚胚层层和和间间胚胚层层发发育育异异常常而而形形成成，约约占占肺肺肿肿瘤瘤的的3%5%；发发生生于于肺肺段段以以上上支支气气管管者者称称中中央央型型，发生于肺段以下者称周围型。发生于肺段以下者称周围型。组组织织成成分分有有软软骨骨、纤纤维维组组织织、平平滑滑肌、脂肪。可分为纤维型和软骨型。肌、脂肪。可分为纤维型和软骨型。临床症状和发生部位有关。中央型临床症状和发生部位有关。中央型者可有咳嗽、发热、肺不张；周围者可有咳嗽、发热、肺不张；周围型者常无症状，多为体检时发现。型者常无症状，多为体检时发现。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202416病理与临床肺错构瘤由内胚层和间胚层发育异常而形成，约占肺肿瘤X线表现线表现1.中中央央型型者者可可为为叶叶、段段的的肺肺部部炎炎症症表现或肺不张。表现或肺不张。2.周周围围型型者者见见肺肺内内单单发发性性球球形形病病灶灶，直直径径约约23cm者者多多见见，边边缘缘清清楚楚、光光滑，较大者边缘可呈波浪状。滑，较大者边缘可呈波浪状。3.纤维型者密度较均匀，软骨型者纤维型者密度较均匀，软骨型者瘤内可见有特征性爆米花样钙化。瘤内可见有特征性爆米花样钙化。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202417X线表现1.中央型者可为叶、段的肺部炎症表现或肺不张。肺部Posteroanterior(PA)chest radiograph in a man shows an incidental coin lesion within the right mid zone with characteristic popcorn calcification肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202418Posteroanterior(PA)chestradPosteroanterior(PA)chest radiograph shows an incidental finding of a solitary pulmonary nodule adjacent to the left hilum.肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202419Posteroanterior(PA)chestradDegree of ConfidenceWhen calcification or fat is detected within a well-circumscribed peripheral lung tumor,a hamartoma can be diagnosed confidently.However,the characteristic calcification is seen in only approximately 15%of patients,and detection of fat within a nodule is even rarer on plain radiographs.肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202420DegreeofConfidenceWhencalciCT与与MRI表现表现1.中中央央型型者者见见主主、叶叶支支气气管管内内软软组组织织密密度度球球形形肿肿物物，可可见见阻阻塞塞性性肺肺炎炎或肺不张。或肺不张。2.周周围围型型错错构构瘤瘤的的密密度度特特点点对对定定性性诊诊断断有有重重要要价价值值：局局限限性性脂脂肪肪低低密密度区；散在高密度钙化。度区；散在高密度钙化。3.MRI上上若若瘤瘤内内含含有有脂脂肪肪则则可可出出现现结结节节内内高高信信号号影影，对对诊诊断断有有较较大大帮帮助。助。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202421CT与MRI表现1.中央型者见主、叶支气管内软组织密度球形CT scans in the same patient obtained with(a)soft tissue and(b)lung window settings confirm the presence of a well-defined nodule,with a mean Hounsfield value of 26 HU.肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202422CTscansinthesamepatientoNonenhanced axial CT scan through the mid thorax shows a sharply marginated,smooth,fat-containing lesion in the right lung.CT is more sensitive than chest radiography in the depiction of fat and calcification.肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202423NonenhancedaxialCTscanthro右肺上叶错构瘤。右肺上叶错构瘤。CT示右肺上叶前段可示右肺上叶前段可见直径约见直径约1cm的类圆形结节影，边界清楚，的类圆形结节影，边界清楚，无分叶和毛刺无分叶和毛刺肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202424右肺上叶错构瘤。CT示右肺上叶前段可见直径约1cm的类圆形结Degree of ConfidenceCT is more sensitive than chest radiography in the detection of fat and calcification.Hamartomas may be confidently diagnosed on CT when a sharply marginated,smooth lesion containing calcification and fat is identified.肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202425DegreeofConfidenceCTismore右右肺肺下下叶叶错错构构瘤瘤肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202426右肺下叶错构瘤肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202326肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202427肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202327肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202428肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202328肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202429肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202329左肺上叶错构瘤左肺上叶错构瘤(中央型中央型)肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202430左肺上叶错构瘤(中央型)肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202431肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202331诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学肺内结节状病变中具有典型的钙化肺内结节状病变中具有典型的钙化和脂肪组织时，诊断错构瘤不难。和脂肪组织时，诊断错构瘤不难。当表现缺乏特征时需与周围型肺癌、当表现缺乏特征时需与周围型肺癌、结核瘤和肺腺瘤等鉴别。结核瘤和肺腺瘤等鉴别。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202432诊断、鉴别诊断及比较影像学肺内结节状病变中具有典型的钙化和肺炎性假瘤肺炎性假瘤inflammatorypseudotumor肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202433肺炎性假瘤inflammatory肺部常见肿瘤影像诊疗8病理与临床病理与临床炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细胞炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细胞浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞等组成的肉芽肿。大体形泡沫细胞等组成的肉芽肿。大体形态呈肿瘤样，圆形或椭圆形，直径态呈肿瘤样，圆形或椭圆形，直径17cm。炎性假瘤的边界是否清楚。炎性假瘤的边界是否清楚取决于病变周围的病理变化。有假取决于病变周围的病理变化。有假性包膜者境界清楚；无假性包膜的性包膜者境界清楚；无假性包膜的周围可有增殖性炎症和渗出性炎症。周围可有增殖性炎症和渗出性炎症。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202434病理与临床炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细胞肺部常见肿瘤影像诊疗影像学表现影像学表现1、发生部位：多位于肺的表浅部位。、发生部位：多位于肺的表浅部位。2、形态：不一，可呈圆形或椭圆形。、形态：不一，可呈圆形或椭圆形。3、密度：一般为中等密度，密度均匀。、密度：一般为中等密度，密度均匀。4、边缘：多清楚光滑，少数可毛糙、边缘：多清楚光滑，少数可毛糙或毛刺样改变。或毛刺样改变。5、CT增强扫描大多数可见较显著的增强扫描大多数可见较显著的均匀强化。均匀强化。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202435影像学表现1、发生部位：多位于肺的表浅部位。肺部常见肿瘤影左左下下肺肺炎炎性性假假瘤瘤肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202436左下肺炎性假瘤肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202336肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202437肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202337肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202438肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202338肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202439肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202339右肺中叶炎性假瘤右肺中叶炎性假瘤肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202440右肺中叶炎性假瘤肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202340肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202441肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202341肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202442肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202342肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202443肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202343肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202444肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202344胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤MesotheliomaofPleura肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202445胸膜间皮瘤MesotheliomaofPleura肺病理与临床病理与临床胸胸膜膜间间皮皮瘤瘤是是胸胸膜膜的的原原发发肿肿瘤瘤，发发病病年年龄龄多多在在40岁岁以以上上，性性别别无无差差异异。可可分分为为局局限限型型和和弥弥漫漫型型。良良性性间间皮皮瘤瘤以以局局限限型型多多见见，结结节节状状，包包膜膜完完整整。恶恶性性间间皮皮瘤瘤以以弥弥漫漫型型多多见见，胸胸膜膜弥弥漫漫增增厚厚及及多多数数大大小小不不等等结结节节，包包膜膜不不完完整整，常常伴伴有有血血性性胸胸水水和和纵纵隔隔或或肋肋骨骨侵侵犯犯。临临床床常常有有胸胸闷闷、胸胸痛、气短，可伴肥大性骨关节病。痛、气短，可伴肥大性骨关节病。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202446病理与临床胸膜间皮瘤是胸膜的原发肿瘤，发病年龄多在40岁以上X线表现线表现局局限限型型：圆圆形形或或椭椭圆圆形形阴阴影影，大大小小不不一一，软软组组织织密密度度，边边缘缘光光滑滑，分分叶叶状状少少见见，偶偶见见点点状状钙钙化化，呈呈钝钝角角与与胸胸壁壁相相交交。部部分分病病例例有有蒂蒂。少少有有胸腔积液及肋骨破坏。胸腔积液及肋骨破坏。弥弥漫漫型型：广广泛泛胸胸膜膜增增厚厚，胸胸膜膜面面多多个个大大小小不不等等结结节节，不不能能自自行行吸吸收收的的胸胸腔腔积积液液。可可见见纵纵隔隔肺肺门门淋淋巴巴结结增增大及肋骨破坏。大及肋骨破坏。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202447X线表现局限型：圆形或椭圆形阴影，大小不一，软组织密度，边缘胸胸膜膜间间皮皮瘤瘤肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202448胸膜间皮瘤肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202348CT与与MRI局局限限型型：软软组组织织肿肿块块影影，中中等等密密度度或或中中等等信信号号，肿肿瘤瘤邻邻近近胸胸膜膜均均匀匀或或不规则增厚。不规则增厚。弥弥漫漫型型：弥弥漫漫性性不不规规则则性性胸胸膜膜增增厚厚及及结结节节状状，可可累累及及叶叶间间胸胸膜膜及及伴伴有有同同侧侧胸胸腔腔积积液液。亦亦可可侵侵犯犯纵纵隔隔、心心包包、胸胸壁壁及及肺肺内内。肋肋骨骨和和椎椎体体破破坏坏。CT增强扫描时见肿瘤增强扫描时见肿瘤明显强化明显强化。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202449CT与MRI局限型：软组织肿块影，中等密度或中等信号，肿瘤邻CT肺肺窗窗像像（A）见见右右侧侧胸胸壁壁大大小小不不等等的的球球形形结结节节；纵纵隔隔窗窗像像（B）示示胸胸壁壁结结节节呈呈实实性性，邻近肋骨无破坏邻近肋骨无破坏肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202450CT肺窗像（A）见右侧胸壁大小不等的球形结节；纵隔窗像（B）右侧恶性胸膜间皮瘤右侧恶性胸膜间皮瘤肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202451右侧恶性胸膜间皮瘤肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202351肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202452肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202352肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202453肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202353肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202454肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202354肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202455肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202355Localized fibrous tumor of thepleura肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202456Localizedfibroustumorofthe局限性胸膜间皮瘤局限性胸膜间皮瘤肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202457局限性胸膜间皮瘤肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/202357chest radiograph reveals a large homogeneous opacity in the left hemithorax;this is partially obscured by associated pleural effusion.肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202458chestradiographrevealsalarsame patient肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202459samepatient肺部常见肿瘤影像诊疗8/12/20extensive pleural thickening characteristic of mesothelioma,effusion,and reduction in volume of the affected hemithorax肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202460extensivepleuralthickeningcpatient with increasing dyspnea and history of asbestos exposure several decades earlier.The right lung is reduced in volume as a result of the encasing pleural rind.肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202461patientwithincreasingdyspnepatient with left-sided mesothelioma.Note that MRI delineates well the soft tissues.肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202462patientwithleft-sidedmesoth诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学胸胸膜膜间间皮皮瘤瘤需需与与周周围围型型肺肺癌癌、慢慢性性脓胸、胸膜转移瘤相鉴别。脓胸、胸膜转移瘤相鉴别。肺部常见肿瘤影像诊疗6/29/202463诊断、鉴别诊断及比较影像学胸膜间皮瘤需与周围型肺癌、慢性脓胸