生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺培训ppt课件

生生产产性粉性粉尘尘与与职业职业性性肺部疾患生肺部疾患生产产性粉性粉尘尘与与尘尘肺肺生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺1 分类分类 按性质可分三类：按性质可分三类：1.1.无机粉尘无机粉尘 矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤 金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌 人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃2 2、有机粉尘：、有机粉尘：动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质 植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木 人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成 纤维，纤维，TNTTNT炸药、有机农药等炸药、有机农药等3 3、混合性粉尘、混合性粉尘2生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺 分类 按性质可分三类：2生产性粉尘与职业性肺部疾患生产2生产性粉尘的特性及其卫生学意义生产性粉尘的特性及其卫生学意义 1 1、粉尘的化学组成、粉尘的化学组成 决定对机体作用的性质与程度决定对机体作用的性质与程度 如石棉尘如石棉尘石棉肺，矽尘石棉肺，矽尘矽肺矽肺 2 2、粉尘的分散度、粉尘的分散度 分散度是指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径分散度是指物质被粉碎的程度，以粉尘粒径大小的数量组成百分比表示，小粒径粉尘所点比大小的数量组成百分比表示，小粒径粉尘所点比例愈大，分散度愈高，被人体吸入的机会愈大，例愈大，分散度愈高，被人体吸入的机会愈大，对机体的危害愈大。对机体的危害愈大。3 3、粉尘浓度与接尘时间、粉尘浓度与接尘时间 浓度越高，暴露时间越长，危害越大。浓度越高，暴露时间越长，危害越大。4 4、其他、其他 如粉尘的比重、硬度、溶解度、荷电如粉尘的比重、硬度、溶解度、荷电性、爆炸性等均具一定卫生学意义。性、爆炸性等均具一定卫生学意义。3生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺生产性粉尘的特性及其卫生学意义3生产性粉尘与职业性肺部疾患3生产性粉尘对机体健康的影响生产性粉尘对机体健康的影响1 1、生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除、生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 粉尘粒子主要通过撞击、截留、重力或静电沉积、布粉尘粒子主要通过撞击、截留、重力或静电沉积、布朗运动沉降，而机体主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细朗运动沉降，而机体主要通过粘液纤毛系统和肺泡巨噬细胞的吞噬作用清除沉积于呼吸道表面的粉尘，约有胞的吞噬作用清除沉积于呼吸道表面的粉尘，约有97-99%97-99%的粉尘可排出，的粉尘可排出，1-3%1-3%的尘粒沉积在体内，引起病理改变。的尘粒沉积在体内，引起病理改变。2 2、生产性粉尘对从体的致病作用、生产性粉尘对从体的致病作用 局部作用：尘粒对呼吸道粘膜产生局部刺激作用，局部作用：尘粒对呼吸道粘膜产生局部刺激作用，引起鼻炎、咽炎、气管炎等。引起鼻炎、咽炎、气管炎等。急、慢性中毒：吸入铅、锰、砷等粉尘，可致中毒。急、慢性中毒：吸入铅、锰、砷等粉尘，可致中毒。呼吸系统疾患：尘肺、粉尘沉着症、有机粉尘引起呼吸系统疾患：尘肺、粉尘沉着症、有机粉尘引起的肺部病变、呼吸系统肿瘤、粉尘性支气管炎、肺炎、支的肺部病变、呼吸系统肿瘤、粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等。气管哮喘等。4生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺生产性粉尘对机体健康的影响4生产性粉尘与职业性肺部疾患生产4 2002年全国30个省、市、自治区共报告各类职业病人新病例1482114821例，比2001年增加了12.1%12.1%。其中尘肺病占总病例数的82.6%82.6%，是发病率最高的病种，2002年共报告尘肺病新病例1224812248例例，比2001年增加了16.6%16.6%，死亡23432343人。有1300人由于在缺少防护措施的情况下长期接触铅、苯等有害物质而慢性中毒，比2001年增加11.5%。其中矽肺病病例又占了尘肺病的85.6%85.6%，达达1048410484例例。可以说，矽肺病是目前危害最为严重、增长最快的职业病。5生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺 其中矽肺病病例又占了尘肺病的85.6%，达104845 尘肺尘肺（pneumoconiosispneumoconiosis）：是长期吸入生产性）：是长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。其粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。其特征是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生和肺组织特征是肺内有粉尘阻留并有胶原型纤维增生和肺组织反应，肺泡结构永久性破坏。反应，肺泡结构永久性破坏。按粉尘性质可将尘肺分为五类：按粉尘性质可将尘肺分为五类：A A、矽肺、矽肺（silicosissilicosis）：由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起。：由于长期吸入游离二氧化硅粉尘引起。B B、硅酸盐肺、硅酸盐肺（silicatosissilicatosis）由于长期吸入结合型二氧化硅（如由于长期吸入结合型二氧化硅（如石棉、滑石、水泥、云母等）粉尘引起。石棉、滑石、水泥、云母等）粉尘引起。C C、炭尘肺、炭尘肺（carbon pneumoconiosiscarbon pneumoconiosis）：由长期吸入煤、碳墨、：由长期吸入煤、碳墨、活性炭等粉尘引起。活性炭等粉尘引起。D D、混合性尘肺、混合性尘肺（mixed dust pneumoconiosis)mixed dust pneumoconiosis)：由于长期吸入游：由于长期吸入游离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘而引起，如煤矽肺等。离二氧化硅和其他粉尘的混合性粉尘而引起，如煤矽肺等。E E、其他尘肺：如长期吸入铝及其氧化物而引起的铝尘肺及电、其他尘肺：如长期吸入铝及其氧化物而引起的铝尘肺及电焊烟所致的电焊工尘肺等。焊烟所致的电焊工尘肺等。6生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺 尘肺（pneumoconiosis）：是长期吸入生产6矽肺矽肺 矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后所引起二氧化硅含量较高的粉尘达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。主要接尘作业及影响矽肺发病的因素主要接尘作业及影响矽肺发病的因素接尘作业：接尘作业：矿矿山山开开采采，隧隧道道开开挖挖；石石粉粉厂厂、玻玻璃璃厂厂、陶陶瓷瓷厂、耐火材料厂、铸造厂等厂、耐火材料厂、铸造厂等影响矽肺发病的主要因素影响矽肺发病的主要因素 接接尘尘工工龄龄、粉粉尘尘中中游游离离二二氧氧化化硅硅含含量量，二二氧氧化化硅硅类类型型，粉粉尘尘浓浓度度，粉粉尘尘分分散散度度，防防护护措措施施，个个体体因素等。因素等。7生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺矽肺7生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺7发病机制发病机制 矽肺的发病机制十分复杂，世界矽肺的发病机制十分复杂，世界各国学者提出了很多学说，如机械刺各国学者提出了很多学说，如机械刺激学说，化学中毒学说，硅酸聚合学激学说，化学中毒学说，硅酸聚合学说，表面活性学说，免疫学说等，但说，表面活性学说，免疫学说等，但均不能圆满地解释矽肺发病全过程。均不能圆满地解释矽肺发病全过程。病理改变病理改变 矽肺的基本病理改变是矽肺的基本病理改变是肺组织纤肺组织纤维化和矽结节维化和矽结节的形成。的形成。8生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺发病机制8生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺8病理改变病理改变 矽肺常见病理改变：矽肺常见病理改变：结节型结节型长期吸入游离二氧化硅含量高的粉长期吸入游离二氧化硅含量高的粉尘所致，表现为矽结节；尘所致，表现为矽结节；弥漫性间质纤维化型弥漫性间质纤维化型长期吸入游离二氧化硅含量较低或长期吸入游离二氧化硅含量较低或虽游离二氧化硅含量高，但接尘量相对虽游离二氧化硅含量高，但接尘量相对较小所致，表现为间质纤维化。较小所致，表现为间质纤维化。9生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺病理改变9生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺9临床表现与诊断临床表现与诊断1 1、症状和体征、症状和体征 患者可能在相当长的时间内无明显自觉症状患者可能在相当长的时间内无明显自觉症状。2 2、X X线胸片表现线胸片表现 主要为主要为大阴影和小阴影大阴影和小阴影。小阴影小阴影 圆形小阴影，多为若矽结节重圆形小阴影，多为若矽结节重 （10mm10mm）叠的影像，叠的影像，p,q,rp,q,r。不规则型小阴影，主要为肺间不规则型小阴影，主要为肺间 质纤维化，质纤维化，s,t,us,t,u。大阴影大阴影 10mm10mm，是晚期矽肺主要，是晚期矽肺主要X X线表现，线表现，其病理基础为团块状纤维化。其病理基础为团块状纤维化。10生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺临床表现与诊断10生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘103 3、肺功能改变、肺功能改变 早期改变不明显，中晚期肺纤维化早期改变不明显，中晚期肺纤维化增加，肺弹性下降，肺活量降低；伴肺增加，肺弹性下降，肺活量降低；伴肺气肿时，时间肺活量降低，最大通气量气肿时，时间肺活量降低，最大通气量减少。减少。4 4、并发症、并发症 肺结核、肺结核、肺部感染、肺源性心脏病肺部感染、肺源性心脏病以及自发性气胸，其中最常见和最重要以及自发性气胸，其中最常见和最重要的是肺结核。的是肺结核。11生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺3、肺功能改变11生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺11 确切的游离二氧化硅粉尘职业史确切的游离二氧化硅粉尘职业史诊断诊断 生产环境粉尘浓度测定资料生产环境粉尘浓度测定资料 质量合格的前位质量合格的前位X X线胸片线胸片矽肺诊断分期标准矽肺诊断分期标准 无尘肺（代号无尘肺（代号0 0）a)0a)0：X X线胸片无尘肺表现。线胸片无尘肺表现。b)0b)0+：胸片表现尚不够诊断为：胸片表现尚不够诊断为“”“”者。者。一期尘肺（代号一期尘肺（代号）a)a)：有总体密集度：有总体密集度1 1级的小阴影，分布范围至少级的小阴影，分布范围至少达到达到2 2个肺区。个肺区。b)b)+：有总体密集度：有总体密集度1 1级的小阴影，分布范围超级的小阴影，分布范围超过过4 4个肺区；或有总体密集度个肺区；或有总体密集度2 2级的小阴影，分级的小阴影，分布范围达到布范围达到4 4个肺区。个肺区。12生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺 确切的游离二氧化硅粉尘职业史矽肺诊断分期标准12二期尘肺（代号二期尘肺（代号）a)a)：有总体密集度：有总体密集度2 2级的小阴影，分布范围超级的小阴影，分布范围超过过4 4个肺区；或有总体密集度个肺区；或有总体密集度3 3级的小阴影，分级的小阴影，分布范围达到布范围达到4 4个肺区。个肺区。b)b)+：有总体密集度：有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围超级的小阴影，分布范围超过过4 4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够定为但尚不够定为“”“”者。者。三期尘肺（代号三期尘肺（代号）a)a)：有大阴影出现，其长径不小于：有大阴影出现，其长径不小于20mm20mm，短径，短径不上于不上于10mm10mm。b)b)b)b)+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。的总和超过右上肺区面积者。13生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺二期尘肺（代号）13生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘13 分级分级 小阴影小阴影 大阴影大阴影 密度密度 分布范围分布范围 0 0+不够不够 1 2 +1 4 2 4 2 4 3 4 +3 4不够不够的大阴影的大阴影 长径长径2cm短径短径1cm +面积面积右上肺区右上肺区14生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺 小阴影 146 6、治疗与处理、治疗与处理 矽肺一经确诊，不论其期别，都应及矽肺一经确诊，不论其期别，都应及时调离接尘岗位。应进行职业病致残程度时调离接尘岗位。应进行职业病致残程度鉴定，予以治疗。鉴定，予以治疗。治疗原则主要是采取药物、营养、适治疗原则主要是采取药物、营养、适当体育锻炼等综合医疗保健措施，以提高当体育锻炼等综合医疗保健措施，以提高患者抗病能力、防治并发症、消除或改善患者抗病能力、防治并发症、消除或改善症状、保护呼吸功能、延长寿命、维护生症状、保护呼吸功能、延长寿命、维护生命质量。命质量。15生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺6、治疗与处理15生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺15硅酸盐肺硅酸盐肺 硅酸盐（硅酸盐（silicate)silicate)是由二氧化硅、是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物，按其金属氧化物和结合水组成的矿物，按其来源分天然（如石棉、滑石、云母等）来源分天然（如石棉、滑石、云母等）和人造（如玻璃纤维、水泥等）两种。和人造（如玻璃纤维、水泥等）两种。长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺，统长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺，统称为硅酸盐肺。其中石棉肺是最常见、称为硅酸盐肺。其中石棉肺是最常见、危害最严重的一种。危害最严重的一种。16生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺硅酸盐肺16生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺16硅酸盐肺特点硅酸盐肺特点肺组织病理改变主要为弥漫性肺间质肺组织病理改变主要为弥漫性肺间质 纤维化。纤维化。XX线胸片表现以不规则小阴影并交织线胸片表现以不规则小阴影并交织呈网状为主。呈网状为主。患者自觉症状和体征常较明显。患者自觉症状和体征常较明显。并发症以气管炎、肺部感染、胸膜炎并发症以气管炎、肺部感染、胸膜炎为多见。为多见。17生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺硅酸盐肺特点17生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺17石棉肺石棉肺 石棉肺石棉肺（asbestosis)asbestosis)是指生产过程中是指生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。维化为主的疾病。1 1、主要接触作业、主要接触作业 石棉矿、石棉加工厂；石棉制品石棉矿、石棉加工厂；石棉制品的制作、检修等。的制作、检修等。18生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺石棉肺18生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺182 2、发病机制、发病机制 发病机制尚不明确，主要有纤维发病机制尚不明确，主要有纤维机械刺激学说和细胞毒性学说等。机械刺激学说和细胞毒性学说等。19生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺2、发病机制19生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺193 3、病理改变、病理改变 石棉肺主要病理改变是石棉肺主要病理改变是肺间质弥漫肺间质弥漫性纤维化，胸膜增厚和胸膜斑性纤维化，胸膜增厚和胸膜斑是石棉肺是石棉肺主要病理特征之一。石棉肺组织切片中主要病理特征之一。石棉肺组织切片中可见铁反应阳性的石棉小体。可见铁反应阳性的石棉小体。20生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺3、病理改变20生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺204 4、临床表现、临床表现症状和体征症状和体征 自觉症状出现较矽肺早自觉症状出现较矽肺早，主要为咳嗽和呼吸困难。体征是双侧下肺主要为咳嗽和呼吸困难。体征是双侧下肺区可闻及捻发音，随病情加重，捻发音可区可闻及捻发音，随病情加重，捻发音可扩展至中上肺区。扩展至中上肺区。肺功能改变肺功能改变 肺活量进行性降低，并早肺活量进行性降低，并早于于X X线胸片改变。线胸片改变。X X线胸片表现线胸片表现 主要表现为主要表现为不规则小阴不规则小阴影和胸膜改变。影和胸膜改变。21生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺4、临床表现21生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺21不规则小阴影不规则小阴影石棉肺诊断依据石棉肺诊断依据 早期：两肺下区，低密集度早期：两肺下区，低密集度 进展：增粗、增多，扩展到中、上区进展：增粗、增多，扩展到中、上区 胸膜改变胸膜改变 包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化。包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化。胸膜斑是石棉肺主要表现之一。胸膜斑是石棉肺主要表现之一。诊断：原则同矽肺。诊断：原则同矽肺。治疗与处理：处理原则同矽肺。治疗与处理：处理原则同矽肺。22生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺不规则小阴影石棉肺诊断依据22生产性粉尘与职业性肺部疾患22 棉尘病棉尘病(byssinosis)(byssinosis)是由于长期吸入棉、亚是由于长期吸入棉、亚麻和软大麻等植物性粉尘所引起的，多在周末麻和软大麻等植物性粉尘所引起的，多在周末或放假休息后再工作时发生的，以支气管痉挛，或放假休息后再工作时发生的，以支气管痉挛，气道阻塞为主要表现的疾病，又称气道阻塞为主要表现的疾病，又称“星期一症星期一症状状”。职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎(occupational(occupational allergic alveolitis)allergic alveolitis)是指在生产过程中吸入某是指在生产过程中吸入某些具有抗原性的有机粉尘（如被霉菌、细菌或些具有抗原性的有机粉尘（如被霉菌、细菌或血清蛋白污染的枯草、甘蔗渣、谷物及鸽、鸡血清蛋白污染的枯草、甘蔗渣、谷物及鸽、鸡等禽类羽毛和粪便等），所引起的以肺泡和间等禽类羽毛和粪便等），所引起的以肺泡和间质肉芽肿性炎症为主要特征的肺部疾病。质肉芽肿性炎症为主要特征的肺部疾病。23生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺 棉尘病(byssinosis)是由于长期吸入棉、亚麻和23第五章第五章 社会心理因素与健康社会心理因素与健康第一节第一节 社会因素与健康社会因素与健康 社会因素：包括政治、经济、文化、教育、科学技术、生活方式、风俗习惯、卫生服务等。24生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺第五章 社会心理因素与健康24生产性粉尘与职业性肺部疾患生24一、社会经济因素与健康经济发展对健康的影响经济发展对健康的影响有利：有利：经济迅速增长，人们的工作、生活条件得经济迅速增长，人们的工作、生活条件得到改善，营养水平提高，用于教育和医疗保健到改善，营养水平提高，用于教育和医疗保健的投资增加，人类健康状况有很大提高，平均的投资增加，人类健康状况有很大提高，平均期望寿命显著增长。期望寿命显著增长。有弊：有弊：现代工业促进社会经济迅速发展，同时也现代工业促进社会经济迅速发展，同时也给人类健康带来不利的影响。给人类健康带来不利的影响。25生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺一、社会经济因素与健康25生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉25人类健康对经济发展的影响人类健康对经济发展的影响 现代化工业时代，具有一定体力、脑力和现代化工业时代，具有一定体力、脑力和劳动技能的健康人对经济的发展起着决定性的劳动技能的健康人对经济的发展起着决定性的作用。作用。通过对卫生事业的投资，提高医疗预防保通过对卫生事业的投资，提高医疗预防保健水平，促进体力、智力的发展，这种健康投健水平，促进体力、智力的发展，这种健康投资，是经济发展过程中不可忽视的一种投资。资，是经济发展过程中不可忽视的一种投资。26生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺人类健康对经济发展的影响26生产性粉尘与职业性肺部疾患生产26二、社会阶层与健康 社会阶层本身不会引起疾病，但同一阶层的人在患病类型上有相同点，不同阶层的患病类型及严重程度有差别。结核：白人结核：白人 黑人黑人 肿瘤：社会阶层越高，肿瘤死亡比越低肿瘤：社会阶层越高，肿瘤死亡比越低 子宫体癌子宫体癌富有阶层，子宫颈癌富有阶层，子宫颈癌穷人穷人 自杀死亡率：经济富裕者自杀死亡率：经济富裕者 经济条件差者经济条件差者27生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺二、社会阶层与健康27生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与27三、社会文化因素与健康思想意识对健康的影响思想意识对健康的影响科技发展对健康的影响科技发展对健康的影响 科学技术发展带动医学的发展，当科学技术科学技术发展带动医学的发展，当科学技术发展尚不完善时，人类对自然的片面干预可能造发展尚不完善时，人类对自然的片面干预可能造成的生活环境的破坏，环境污染等就是人为造成成的生活环境的破坏，环境污染等就是人为造成的有害因素。的有害因素。教育对健康的影响教育对健康的影响 良好的教育，能提高自我保健意识，增强与良好的教育，能提高自我保健意识，增强与不卫生习惯和疾病斗争的能力。不卫生习惯和疾病斗争的能力。风俗习惯对健康的影响风俗习惯对健康的影响 取其精华，却其糟粕。取其精华，却其糟粕。28生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺三、社会文化因素与健康28生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉28生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺培训ppt课件29社区与健康社区与健康 1 1.构成社区的基本要素：构成社区的基本要素：一定素质、数量和密度的人口，这是社一定素质、数量和密度的人口，这是社区的主体；区的主体；适宜的生态体系包括地势、资源、气候、适宜的生态体系包括地势、资源、气候、动植物等；动植物等；满足社区生活需要的社区设施如学校、满足社区生活需要的社区设施如学校、政府、道路、医疗机构、商业机构等。政府、道路、医疗机构、商业机构等。30生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺社区与健康30生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺30大部分健康问题都处于早期未分化阶段和大部分健康问题都处于早期未分化阶段和未经组织的原始阶段；未经组织的原始阶段；伴随大量的心理和社会问题；伴随大量的心理和社会问题；疾患的分科不明确；疾患的分科不明确；急性或一过性或自限性疾患出现的比例较急性或一过性或自限性疾患出现的比例较高、慢性疾患出现的频率较高；高、慢性疾患出现的频率较高；问题具有很大的变异性；问题具有很大的变异性；问题具有明显隐蔽性；问题具有明显隐蔽性；问题的原因和影响因素通常都是多维的和问题的原因和影响因素通常都是多维的和错综复杂的。错综复杂的。2.社区中常见健康问题常有以下特点：31生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺大部分健康问题都处于早期未分化阶段和未经组织的原始阶段；31五、卫生服务因素与健康五、卫生服务因素与健康卫生服务卫生服务预防、医疗、护理、康复预防、医疗、护理、康复医源性疾病（医源性疾病（医源性疾病（医源性疾病（iatrogenic disease):iatrogenic disease):由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防措由于医疗卫生工作者的诊断、治疗或预防措施不当而引起的影响人体身心健康的一类特殊疾施不当而引起的影响人体身心健康的一类特殊疾病。这类疾病影响到接受卫生服务的人（病人或病。这类疾病影响到接受卫生服务的人（病人或健康人），也反过来影响到医疗卫生工作者本身。健康人），也反过来影响到医疗卫生工作者本身。如医院获得性感染，药源性疾病，医疗因素如医院获得性感染，药源性疾病，医疗因素所致营养不良，医务人员的职业病患等。所致营养不良，医务人员的职业病患等。32生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺五、卫生服务因素与健康32生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉32造成医源性疾病的因素：诊断因素，如医生误诊漏诊；药物因素，如不合理用药；治疗因素，如手术方式或术后处理不当；器械因素，如使用内窥镜引起损伤；预防因素，如免疫制剂使用或接种方法不当；防护因素，如对医用核素或射线防护不周；服务行为因素，如医护人员用语不当引起患者心理损伤等。33生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺造成医源性疾病的因素：33生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉33第二节 心理行为因素与健康一、心理因素与健康心理因素影响健康的基本机制 中枢神经系统心理因素内 分 泌 系 统生理因素 免 疫 系 统 病理变化 疾 病 34生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺第二节 心理行为因素与健康心理因素影响健康的基本机制3434几种影响健康的心理因素 生活事件生活事件 生活挫折生活挫折 不良人际关系不良人际关系 紧张工作紧张工作 现代化城市生活现代化城市生活35生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺几种影响健康的心理因素35生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性35心身疾病心身疾病的特点 心身疾病（psychosomatic disease)psychosomatic disease)又称又称心理生理疾患，是一组与心理因素密切相关的心理生理疾患，是一组与心理因素密切相关的躯体疾病，有下列特点：躯体疾病，有下列特点：以躯体症状为主，有明确的器质性病理过以躯体症状为主，有明确的器质性病理过程和已知的病理生理过程；程和已知的病理生理过程；由情绪和人格因素引起；由情绪和人格因素引起；身体变化与正常伴发于情绪状态时的生理身体变化与正常伴发于情绪状态时的生理变化相同，但更为强烈持久；变化相同，但更为强烈持久；区别于神经症和精神病。区别于神经症和精神病。36生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺心身疾病36生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺36常见的心身疾病消化系统：消化性溃疡、局限性结肠炎等消化系统：消化性溃疡、局限性结肠炎等呼吸系统：支气管哮喘、慢性呃逆等呼吸系统：支气管哮喘、慢性呃逆等心血管系统：原发性高血压、冠心病等心血管系统：原发性高血压、冠心病等内分泌系统：甲亢、糖尿病、肥胖症等内分泌系统：甲亢、糖尿病、肥胖症等泌尿生殖系统：性功能障碍、经前期紧张症等泌尿生殖系统：性功能障碍、经前期紧张症等神经肌肉系统：口吃、抽动症、职业性痉挛等神经肌肉系统：口吃、抽动症、职业性痉挛等皮肤：神经性皮炎、全身或局部瘙痒等皮肤：神经性皮炎、全身或局部瘙痒等其他：类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病等其他：类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病等 原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病是最原发性高血压、冠心病、哮喘和溃疡病是最为常见又较肯定的心身疾病。为常见又较肯定的心身疾病。37生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺常见的心身疾病37生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘37二、行为因素与健康 常见的影响和损害健康的偏离行为：吸烟 酗酒 吸毒 不洁性行为 嗜赌 饮食不当 运动缺乏 娱乐缺乏 不遵医 不就医 38生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺二、行为因素与健康38生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与38吸烟1.吸烟对健康的危害死于吸烟有关疾病死于吸烟有关疾病 世界：世界：50 50万人（目前）；万人（目前）；1000 1000万人（万人（20302030年）年）中国：中国：200 200万人（万人（20252025年）年）吸烟与肺癌有一定的剂量反应关系。吸烟与肺癌有一定的剂量反应关系。卵巢癌、膀胱癌、口腔癌发病率也很高。卵巢癌、膀胱癌、口腔癌发病率也很高。与慢支、肺气肿、支气管扩张、肺功能损害、心与慢支、肺气肿、支气管扩张、肺功能损害、心血管病等发生、死亡有关。血管病等发生、死亡有关。环境污染、不吸烟者的被动吸烟。环境污染、不吸烟者的被动吸烟。39生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺吸烟39生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺392.吸烟人群的特征及动机 吸烟者主要集中在男性人群、中青年人群及文化水平较低的人群。不同人群其动机也不同。综合性措施控制吸烟对群众的健康教育立法“治疗性”戒烟。40生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺2.吸烟人群的特征及动机综合性措施对群众的健康教育40生产性40酗酒 长期、过量地饮酒，有害。危害：急性：急性酒精中毒、车祸、犯罪、打架、家庭不和等；慢性：酒瘾综合征、脂肪肝、肝硬化、酒精性脑病、心血管疾病、神经精神疾病等。41生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺酗酒41生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺41吸毒鸦片类、镇静催眠类、兴奋剂、致幻剂等。鸦片类、镇静催眠类、兴奋剂、致幻剂等。吸毒的危害吸毒对健康的直接危害吸毒对健康的直接危害 一次过量一次过量中枢神经衰竭或抑制，导致死亡。中枢神经衰竭或抑制，导致死亡。长期使用长期使用大脑器质性病变，形成器质性精大脑器质性病变，形成器质性精神障碍。神障碍。中枢神经受损也会殃及各器官、系统中枢神经受损也会殃及各器官、系统丧失丧失劳动能力。劳动能力。也可能感染也可能感染AIDSAIDS病。病。42生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺吸毒42生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺42吸毒对家庭的危害吸毒对家庭的危害经济问题、人格个性改变。经济问题、人格个性改变。对社会的危害对社会的危害 抢劫、强奸、卖淫、贩毒等犯罪行为，抢劫、强奸、卖淫、贩毒等犯罪行为，危害社会治安。危害社会治安。吸毒的控制法律和行政手段法律和行政手段+药物和心理治疗药物和心理治疗43生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺吸毒对家庭的危害43生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与43不洁性行为不洁性行为的危害不洁性行为的危害性传播疾病性传播疾病（sexually transmitted diseasesexually transmitted disease，STDs STDs）：）：指主要通过性交或类似性行为而传播的疾病，指主要通过性交或类似性行为而传播的疾病，即一般习惯上说的性病。即一般习惯上说的性病。不洁性行为产生的原因及控制不洁性行为产生的原因及控制产生原因：与社会制度、文化前景和道德观产生原因：与社会制度、文化前景和道德观念、经济与教育等有密切关系。念、经济与教育等有密切关系。控制：综合性的，包括社会措施、道德教育、控制：综合性的，包括社会措施、道德教育、健康教育及必要的自我保护方法宣传。健康教育及必要的自我保护方法宣传。44生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺不洁性行为44生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与尘肺44