肺癌一线治疗药物课件

肺癌一线治疗药物肺癌一线治疗药物 肺癌一线治疗药物 1概概 述述回顾肺癌定义回顾肺癌定义治疗的综述治疗的综述肺癌的分类化疗肺癌的分类化疗肺癌化疗原则肺癌化疗原则常用的一线化疗药物和方案常用的一线化疗药物和方案化疗时应注意的问题化疗时应注意的问题概 述回顾肺癌定义2肺癌肺癌定义：定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌（肿瘤称为原发性支气管肺癌（Primal Primal Bronchial CarcinomaBronchial Carcinoma），简称肺癌），简称肺癌（Lung CancerLung Cancer），是最常见的肺部原），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。发性恶性肿瘤。肺癌定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌3肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向治疗。其他还有免疫治疗和中医治疗。治疗。其他还有免疫治疗和中医治疗。免疫治疗免疫治疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗中医中药治疗靶向治疗靶向治疗肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向治疗。其他4治疗综述治疗综述手术手术 手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正常组织。常组织。放疗放疗放射治疗是应用高能量放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒线或其他能量粒子来杀死肿瘤细胞。子来杀死肿瘤细胞。化疗化疗化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性化疗通过血流定位至全身的癌细胞。研究证明化化疗通过血流定位至全身的癌细胞。研究证明化疗对于大多数期别的患者均能够改善生活质量，疗对于大多数期别的患者均能够改善生活质量，延长生存期。延长生存期。靶向治疗靶向治疗是指针对那些促进癌症发生发展的是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。缺陷基因和蛋白的治疗方法。治疗综述手术 手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的5肺癌的化疗肺癌的化疗化疗是肺癌最重要的辅助治疗方式化疗是肺癌最重要的辅助治疗方式肺癌是一种全身性疾病，不是单纯的肺部疾病。肺癌是一种全身性疾病，不是单纯的肺部疾病。手术只是解决了肺部的最突出问题，但对全身的手术只是解决了肺部的最突出问题，但对全身的问题只有通过化疗等来解决，如对于散布全身的问题只有通过化疗等来解决，如对于散布全身的零星的癌变细胞，术后辅助化疗可以杀灭他们，零星的癌变细胞，术后辅助化疗可以杀灭他们，使病人能够更长时间生存。使病人能够更长时间生存。肺癌术后辅助化疗对肺癌、尤其对中晚期患者提肺癌术后辅助化疗对肺癌、尤其对中晚期患者提高生存率有益。高生存率有益。肺癌的化疗化疗是肺癌最重要的辅助治疗方式6肺癌的化学药物治疗两种分类方法：肺癌的化学药物治疗两种分类方法：可分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助可分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗、辅助化疗、局部化疗和增敏的化疗。化疗、辅助化疗、局部化疗和增敏的化疗。肺癌的化学药物治疗也分为小细胞肺癌的肺癌的化学药物治疗也分为小细胞肺癌的化疗和非小细胞肺癌的化疗二类。化疗和非小细胞肺癌的化疗二类。肺癌的化学药物治疗两种分类方法：7分类分类肿瘤临床学家们将肺癌分为以下两大类肿瘤临床学家们将肺癌分为以下两大类：1、小细胞肺癌、小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）：此类肺癌约占肺癌的）：此类肺癌约占肺癌的20%左右，左右，通常与吸烟有关。临床特点是恶性程度高、通常与吸烟有关。临床特点是恶性程度高、转移早，可视为是一种全身性疾病，分为转移早，可视为是一种全身性疾病，分为局限期和限制期。治疗上多需采取以局限期和限制期。治疗上多需采取以化疗化疗为主为主的综合治疗。的综合治疗。分类肿瘤临床学家们将肺癌分为以下两大类：82、非小细胞肺癌、非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC)：为除了小细胞肺癌以：为除了小细胞肺癌以外的所有类型的肺癌，占肺癌的外的所有类型的肺癌，占肺癌的80%左右。左右。此类肺癌在临床上的治疗多采取以手术为此类肺癌在临床上的治疗多采取以手术为主的综合治疗方法。主的综合治疗方法。2、非小细胞肺癌（non-small cell lung c9肺癌综合治疗方案选择肺癌综合治疗方案选择肺癌综合治疗方案选择10化疗应用原则化疗应用原则化疗前进行全面检查化疗前进行全面检查根据肺癌不同组织类型选用有效药物根据肺癌不同组织类型选用有效药物估计病人全身情况能否耐受估计病人全身情况能否耐受联合化疗药物的搭配联合化疗药物的搭配适当的化疗时间和剂量适当的化疗时间和剂量化疗的支持治疗化疗的支持治疗化疗应用原则化疗前进行全面检查11介绍几种常用的化疗药物12一、顺铂一、顺铂主要作用靶点为主要作用靶点为DNA，干扰，干扰DNA复制破坏复制破坏DNA的结构和的结构和功能，属周期非特异性药物功能，属周期非特异性药物对对NSCLC效率略高于效率略高于SCLC对肾功能有损害，应用时必须水化对肾功能有损害，应用时必须水化常用剂量：常用剂量：50-100mg/m2,每每3周周1次，或次，或20-30mg/m2，每天每天1次，连用次，连用3-5天天 主要毒副作用：（主要毒副作用：（1）肾脏毒性）肾脏毒性 （2）消化道毒性）消化道毒性 （3）骨髓抑制）骨髓抑制 （4）类过敏反应）类过敏反应 （5）耳毒性）耳毒性 （6）神经毒性）神经毒性 （7）肝脏毒性）肝脏毒性水化水化即水化疗法，通过增加肾脏排即水化疗法，通过增加肾脏排泄，以降低肾脏毒性的一种治疗方法泄，以降低肾脏毒性的一种治疗方法一、顺铂主要作用靶点为DNA，干扰DNA复制破坏DNA的结构13二、环磷酰胺二、环磷酰胺细胞周期非特异性药物，作用于细胞各周期细胞周期非特异性药物，作用于细胞各周期作用于作用于DNA 产生双链或同链内的交叉联结，抑制产生双链或同链内的交叉联结，抑制DNA的合成的合成体外无活性，起效前必须经肝脏转化体外无活性，起效前必须经肝脏转化对对NSCLC和和SCLC均有良好作用均有良好作用主张单次大剂量间歇应用主张单次大剂量间歇应用一般剂量一般剂量1000mg/m2，对，对SCLC可用到可用到1600mg/m2,3-4周一次周一次主要毒副反应：（主要毒副反应：（1）骨髓抑制（）骨髓抑制（2）脱发（）脱发（3）胃）胃肠道反应（肠道反应（4）口腔炎（）口腔炎（5）出血性膀胱炎（）出血性膀胱炎（6）其）其他如肺炎、超高剂量引起心肌损伤和肾毒性他如肺炎、超高剂量引起心肌损伤和肾毒性二、环磷酰胺细胞周期非特异性药物，作用于细胞各周期14三、丝裂霉素三、丝裂霉素细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物使使DNA解聚，阻断解聚，阻断DNA复制，高浓度时对复制，高浓度时对RNA和和蛋白质的合成亦有抑制作用蛋白质的合成亦有抑制作用常用于常用于NSCLC常用剂量常用剂量6-8mg/m2主要毒副反应：主要毒副反应：（1）骨髓抑制）骨髓抑制 （2）胃肠道反应）胃肠道反应 （3）其他如肾、肺脏毒性，个别患者发热、乏力）其他如肾、肺脏毒性，个别患者发热、乏力 肌肉痛，脱发，局部刺激作用等肌肉痛，脱发，局部刺激作用等三、丝裂霉素细胞周期非特异性药物15四、依托泊苷四、依托泊苷细胞周期特异药物细胞周期特异药物激活某些内切酶，或其代谢物作用于激活某些内切酶，或其代谢物作用于DNA对对SCLC的疗效优于的疗效优于NSCLC常用剂量：常用剂量：50-80mg/m2，口服时，口服时100mg/m2,每每日一次，连用日一次，连用5天天主要毒副反应：主要毒副反应：（1）骨髓抑制、贫血、血小板减少）骨髓抑制、贫血、血小板减少 （2）脱发）脱发 （3）胃肠道反应）胃肠道反应四、依托泊苷细胞周期特异药物16 五、长春瑞滨（五、长春瑞滨（NVB）又名异长春花碱、去甲长春新碱又名异长春花碱、去甲长春新碱与细胞微管蛋白结合影响细胞有丝分裂与细胞微管蛋白结合影响细胞有丝分裂主要用于主要用于NSCLC常用剂量：常用剂量：25-30mg/m2,IV,每周一次每周一次主要毒副反应：主要毒副反应：（1）骨髓抑制较为明显）骨髓抑制较为明显 （2）神经毒性如腱反射低、便秘、肠麻痹等）神经毒性如腱反射低、便秘、肠麻痹等 （3）消化道反应）消化道反应 （4）明显的静脉刺激性）明显的静脉刺激性 五、长春瑞滨（NVB）又名异长春花碱、去甲长春新碱17六、紫杉醇六、紫杉醇作用于微管作用于微管/微管蛋白系统，抑制微管解聚，纺锤微管蛋白系统，抑制微管解聚，纺锤体失去正常功能，使细胞死亡体失去正常功能，使细胞死亡对多数耐药病人仍有效，是当前抗肿瘤热门药物对多数耐药病人仍有效，是当前抗肿瘤热门药物之一之一常用剂量：常用剂量：135-175mg/m2,溶于溶于NS或或5%GS500-1000ml中，一般静滴中，一般静滴3h左右，左右，3-4周可重复周可重复紫杉醇应用可使血压升高，应用时应监测血压变紫杉醇应用可使血压升高，应用时应监测血压变化，必要时使用降压药化，必要时使用降压药六、紫杉醇作用于微管/微管蛋白系统，抑制微管解聚，纺锤体失去18主要毒副反应：主要毒副反应：（1）血液学毒性）血液学毒性 （2）过敏反应）过敏反应 （3）神经系统损害，最常见肢端麻木）神经系统损害，最常见肢端麻木 （4）心血管反应，常见一过性心动过速和低血）心血管反应，常见一过性心动过速和低血 压压 （5）其他如轻微消化道反应，脱发等）其他如轻微消化道反应，脱发等主要毒副反应：19特点：特点：对化疗高度敏感，被列入为有可能用化疗对化疗高度敏感，被列入为有可能用化疗治愈的疾病。小细胞肺癌占全部肺癌的治愈的疾病。小细胞肺癌占全部肺癌的20%左右，左右，恶性程度高，转移快，生长迅速，预后极差，但恶性程度高，转移快，生长迅速，预后极差，但对化疗和放疗最敏感，治疗以全身治疗（联合化对化疗和放疗最敏感，治疗以全身治疗（联合化疗）为主疗）为主适应症：适应症：1、病理或细胞学确诊者、病理或细胞学确诊者 2、KPS50者者 3、预计生存时间、预计生存时间1个月个月 小细胞肺癌小细胞肺癌（SCLC）的化学药物治疗的化学药物治疗KPS评分法评分法 60分：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，分：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作。不能从事正常工作。50分：生活大部分不能自理，经常治疗和护理。分：生活大部分不能自理，经常治疗和护理。小细胞肺癌（SCLC）的化学药物治疗KPS评分法20对对SCLC有效的常用的化疗方案（一线方案）有效的常用的化疗方案（一线方案）对SCLC有效的常用的化疗方案（一线方案）21特点：特点：在非小细胞肺癌的治疗中，手术后的化疗在非小细胞肺癌的治疗中，手术后的化疗可以降低复发的风险，提高患者的生存期可以降低复发的风险，提高患者的生存期适应症：适应症：1、病理确诊的、病理确诊的NSCLC术后复发转移者术后复发转移者 2、术后有转移灶、胸内淋巴结转移、术后有转移灶、胸内淋巴结转移、血管有癌栓、低分化癌者血管有癌栓、低分化癌者 3、有胸腔或心包积液者须采用局部化、有胸腔或心包积液者须采用局部化 疗疗非小细胞肺癌的化学药物治疗非小细胞肺癌的化学药物治疗非小细胞肺癌的化学药物治疗22对对NSCLC有效的常用化疗方案（一线方案）有效的常用化疗方案（一线方案）对NSCLC有效的常用化疗方案（一线方案）23肺癌一线治疗药物课件24几种新药联合治疗方案几种新药联合治疗方案SCLC经典化疗方案经典化疗方案+1种新药物如：种新药物如：卡铂卡铂+依托泊苷依托泊苷+紫衫醇紫衫醇顺铂顺铂+依托泊苷依托泊苷+异环磷酰胺异环磷酰胺几种新药联合治疗方案SCLC25NSCLC吉西他宾吉西他宾+铂类制剂铂类制剂吉西他滨吉西他滨+紫杉醇类紫杉醇类长春瑞滨长春瑞滨+吉西他滨吉西他滨长春瑞滨长春瑞滨+紫杉醇类紫杉醇类紫杉醇类紫杉醇类+吉西他滨吉西他滨+铂类制剂铂类制剂长春瑞滨长春瑞滨+吉西他滨吉西他滨+顺铂顺铂吉西他滨吉西他滨+顺铂顺铂+异环磷酰胺异环磷酰胺 联合用药主要优势在于可以防止肿瘤细胞形成对联合用药主要优势在于可以防止肿瘤细胞形成对某种化疗药物的选择性耐药某种化疗药物的选择性耐药 NSCLC26适当的化疗时间和剂量适当的化疗时间和剂量NSCLC术前化疗的术前化疗的a期患者，术前给予化疗期患者，术前给予化疗2-3周期周期所有所有NSCLC患者均首先给予术前诱导化疗，对诱患者均首先给予术前诱导化疗，对诱导化疗有效者再行手术治疗，一般术前诱导化疗导化疗有效者再行手术治疗，一般术前诱导化疗2-4个周期不等个周期不等NSCLC术后一个月左右开始化疗，术后一个月左右开始化疗，SCLC应在术应在术后后2-3周即开始化疗周即开始化疗某些化疗药物对脏器有累积毒性，达一定剂量后某些化疗药物对脏器有累积毒性，达一定剂量后易造成该脏器衰竭，如阿霉素，其总量不应超过易造成该脏器衰竭，如阿霉素，其总量不应超过400mg/m2适当的化疗时间和剂量NSCLC术前化疗的a期患者，术前给予27化疗注意事项化疗注意事项充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史注意保肝治疗注意保肝治疗化疗前后、期间定期查血象化疗前后、期间定期查血象化疗药物应充分水化化疗药物应充分水化减少毒副反应药物的应用减少毒副反应药物的应用联合生物调节剂（联合生物调节剂（BRMBRM）治疗）治疗化疗注意事项28疗程的间隔：疗程的间隔：由于现存药物毒性作用，在停药后常可延由于现存药物毒性作用，在停药后常可延 续数周，每个周期间要间隔进行。自开始续数周，每个周期间要间隔进行。自开始化疗日算起每隔化疗日算起每隔46周进行，但必须使药周进行，但必须使药物毒性反应消失后再用下一个疗程。物毒性反应消失后再用下一个疗程。疗程的间隔：29化疗过程中的停药或换药指征：化疗过程中的停药或换药指征：1、治疗、治疗12疗程病变仍未进展，或虽趋于稳定疗程病变仍未进展，或虽趋于稳定但在休息期再度恶化。但在休息期再度恶化。2、毒性反应达、毒性反应达34级，对病人健康有一定威胁。级，对病人健康有一定威胁。3、有并发症发生，如发热、有并发症发生，如发热38度，或有出血倾向度，或有出血倾向等。等。4、病人一般情况迅速恶化，出现恶病质。、病人一般情况迅速恶化，出现恶病质。化疗过程中的停药或换药指征：30参考资料参考资料1、2012年年NCCN诊断与治疗指南之非小细胞肺癌诊断与治疗指南之非小细胞肺癌2、内科学第七版、内科学第七版3、原发性肺癌诊疗规范、原发性肺癌诊疗规范_2011年版年版4、中国肺癌临床指南、中国肺癌临床指南2007年版年版5、卫生部非小细胞肺癌诊治指南（、卫生部非小细胞肺癌诊治指南（2011）陆舜）陆舜 参考资料1、2012年NCCN诊断与治疗指南之非小细胞肺癌31谢谢！32感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，33