泌尿系超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,金叶,1,.,泌尿系超声诊断,一、肾脏,正常图像：,形态：蚕豆形,大小：长：,1012cm,宽：,56cm,厚：,35cm,轮廓：包膜亮而光滑,外周：实质呈低回声（皮,/,髓质）,中心：肾窦为高回声,基本操作,常用频率,3.5-3.75MHz(,成人,),；,5MHz,（小儿）,最常用方法,经侧腰部途径,冠状切面标准（肾门）,观察要点,数目：肾缺如、重复肾；,位置：异位肾、游走肾；,形态：马蹄肾、分叶肾；,大小：增大、萎缩；,实质回声：弥漫性改变,-,慢性肾炎；,局灶性病变,-,肾癌、肾囊肿、肾错构瘤；,集合系统回声：,肾积水、肾结石、肾盂旁囊肿及占位。,4.1,常见疾病,肾囊肿,种类：,孤立性肾囊肿,（单纯性,）,多发性肾囊肿,多囊肾,（成人型/婴儿型）,出血性肾囊肿,感染性肾囊肿,多房性肾囊肿,囊壁钙化型肾囊肿,胶冻样肾囊肿,肾盂源性囊肿（钙乳症）,肾盂旁囊肿,肾髓质囊肿（海绵肾）,单纯性肾囊肿,圆形或椭圆形无回声团块；,囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐；,囊肿后方回声增强；,位于肾实质部，向肾表面隆起、突出；,压迫肾盂肾盏者相对较少；,无明显临床症状；,囊内容物为淡黄色澄清透明液，富含蛋白质，红白细胞仅很少有。, 多囊肾,属常染色体显性遗传；,外显率高，80岁100外显；,主要症状是腹部肿块、腰痛、血尿、高血压；,累及双肾，常并多囊肝等其它脏器多囊性疾病；,出现症状愈早，预后愈差；,超声表现：肾体积明显增大；,肾内多发大小不等的无回声团块； 肾实质回声增强或组织结构不清，回声紊乱。,鉴别诊断：肾多发囊肿,4. 2,常见疾病,肾结石,主要症状,血尿、腰痛（钝痛、绞痛）,超声表现,肾盂或肾盏内强回声团块(下盏多见,)；,后方伴声影（,3mm,）；,伴肾积水、输尿管扩张；,优点：检出阴性结石（尿酸/胱氨酸）、小结石（3,mm）,结石“中继站”,结石“中继站”,输尿管结石,典型临床表现,突然出现的肾绞痛；,一侧腰或下腹部剧痛、向会阴部放射；,同时伴血尿、尿频、尿急、肾积水等；,同时并发热、肾区疼痛可能并肾盂肾炎；,严重后果,-,结石并双肾积水可致尿毒症；,典型超声表现,肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张；,扩张的输尿管远端见强回声团块；,强回声后方伴或不伴声影；,结石寻找三要点,上段,-,肾盂输尿管移行处；,中段,-,髂血管后方；,下段,-,膀胱输尿管开口处；,盲点,髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。,结石“终点站”,膀胱结石,主要症状,尿频、排尿时疼痛、尿中断、血尿；,超声表现：膀胱腔内强回声团块；,数目、形态不一，常为单发扁圆形；,强回声后方伴声影；,强回声可随体位改变移动，位于较低位置。,肾积水分度,轻度：肾脏大小、形态均无明显改变,肾实质回声正常；,肾窦积水依肾盂、肾大盏走向分布，无分支。,中度：肾脏大小、形态依积水程度出现变化；,肾盂、肾盏因积水变形；,在肾实质间也出现分支，形成“花朵”“手套”征；,肾实质可有轻度受压改变。,重度：肾脏增大，形态失常；,肾窦回声为无回声取代；,肾盂积水与肾盏积水融合、扩张；,肾实质受压、萎缩变薄。,囊肿型肾积水：,肾区无正常肾脏图像，为巨大囊性结构取代；,囊内可见肾组织的残存痕迹,受压分隔肾实质。,注意点梗阻部位、原因确定,相关疾病（肾钙质沉淀症）,海绵肾（,MSK,）,具有遗传倾向的先天性良性肾髓质囊性病变。病因不明，多于,40,岁后发病。为肾髓质远端集合管扩张形成小囊（1-7,mm），,囊肿内钙质沉淀形成的小结石。,典型超声表现：,肾髓质回声显著增强,，高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，,常无声影,。,4. 3,常见疾病,肾癌,分类（据所含细胞成份不同）,透明细胞型、颗粒细胞型、未分化型。,多见于50-60岁成人；,多发生于一侧肾；,肿瘤有假包膜，呈实质分叶状；,主要为血行转移，常侵入肾静脉成癌栓；,早期无症状，最早信号为无痛性肉眼血尿；,超声表现：肾内出现圆形或椭圆形占位性病灶，有良好球体感；,病灶内部回声多变，高回声（2-3,cm）,低回声（4-5,cm）,不均质回声（出血、坏死、钙化等）,往往向肾表面局部隆起，或推挤、侵蚀肾窦；,CDFI,表现“抱球型”“星点型”“丰富血流型”“少血流型”；,肾静脉增宽，内见实质低回声，,CDFI,见血流受阻、中断；,肾门部低回声团块（转移淋巴结）；,肾周脂肪组织局部缺落、中断（直接浸润肾周组织）。,4. 4,常见疾病,肾错构瘤,又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；,由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；,在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；,临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（,AR）,两种类型；,超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；,声衰减不明显，无声影；,位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；,（ 少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层低回声。,4. 5,常见疾病,慢性肾功能衰竭,肾功能代偿期：无异常或仅肾皮质回声增强。,肾功能衰竭终末期：双肾缩小；,肾皮质回声增强，皮髓分界不清；,肾窦回声不明显或消失。,皮质回声对照脾,CDFI：,代偿期为高速低阻频谱，衰竭期为低速高阻频谱；,RI,与肾功能损害程度成正相关，与皮质厚度成负相关。,二、输尿管,1,、输尿管结石,2,、输尿管囊肿,是一种先天性异常，是输尿管末端在膀胱内呈囊样膨出。壁菲薄，由一层膀胱粘膜和输尿管粘膜组成。,早期无症状，晚期出现下尿路梗阻症状,排尿困难等；,超声表现：膀胱三角区圆形囊肿，囊壁纤薄；,有膨大缩小节律性改变（,4cm,小囊肿）；,伴或不伴肾积水、肾结石。,三、膀胱,是一个储尿、排尿器官，具良好弹性和产生收缩的平滑肌；,正常成人容量,400ml,；,正常残余尿,95%,；,好发于膀胱三角区和膀胱底部及两侧壁,80%;,顶部、前壁较少；,主要症状,血尿（最常见、最早）；,常为间歇性肉眼血尿；,超声表现：膀胱壁上局限性异常突起，低回声或等回声；,有蒂或宽基底附着于膀胱壁；,大小形态不一，表面不规整；,不随体位改变移动；,CDFI,可见树枝样伸入其内的动脉血流信号；,膀胱壁完整、缺损或中断。,四、前列腺,外形如栗子，正常大小,长,3cm,宽,4cm,厚,2cm,；,解剖特点：內腺包括尿道周围组织和移行区，,对性激素敏感，增生好发部；,外腺包括周缘区和中央区，,对性激素不敏感，癌肿好发部；,超声检查途径：耻骨上经腹壁探测法（膀胱充盈）,经直肠探测法,TRUS,（最佳）,经尿道、会阴探测法（少用）,正常超声表现：形如栗子，边界整齐、光滑；,內腺回声略低，呈圆形，位于前部；,外腺包绕內腺两侧后方回声略强；,内外腺前后径之比约,1,：,1,；,常见疾病,1.,前列腺增生,好发于尿道周围移行区的內腺；,主要症状：尿频（夜尿）、排尿困难；,超声表现：体积增大,径线超过正常值；,形态改变,前后径增大比横径增大明显，近球形；,膀胱颈部低回声物,增生中叶向膀胱内凸起呈樱桃状；,CDFI,显示其内血流略丰富；,出现增生结节，呈球形，,低或中等回声，边界清；,残余尿阳性或尿潴留；,膀胱壁小梁、小房形成；,常见疾病,2.,前列腺癌,好发于外腺的周缘区（,70%,）；,多数无明显临床症状；,PSA,升高（,4.0ng/ml,）；,超声表现：多位于外腺，较小时为低回声，,较大时回声多变；,结节形态欠规整，边界欠光滑；,周缘区隆起或不对称；,包膜扭曲或中断现象；,探头加压结节不变形；,腺体增大程度不明显；,早期诊断重要方法,超声引导下前列腺穿刺活检术。,2.,浅表器官超声诊断,一、甲状腺,位于颈前下方软组织内，上达甲状软骨中部，下抵第,6,气管软骨环；,呈,H,形,/,蝶形，分左右两叶和峡部；,正常大小,前后径,1.5-2cm,左右径,1.2-2cm,上下径,4-6cm,峡部,0.2-0.6cm,（平均,0.4cm,）；,超声表现：被摸为一薄而规整的高回声带；,实质呈中等回声，分布均匀；,CDFI,可见稀疏分布的点、条状血流信号；,常见疾病：,局限性,甲状腺腺瘤、甲状腺癌,、甲状腺囊肿、甲状腺脓肿；,弥漫性,甲状腺功能亢进,、甲状腺功能减低、单纯性甲状腺肿,结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎、桥本；,常见疾病,1.,甲状腺腺瘤,多见于,40y,女性；,患者症状不明显；,超声表现：甲状腺不大或局限增大,瘤体呈圆形或椭圆形实质性肿块,常单发，边界清，包膜纤细完整,呈低回声、等回声、增强回声；,囊变或出血的混合回声,边缘可见晕环（小血管环绕或水肿）,CDFI,可见瘤体周边血流信号环绕；,常见疾病,2.,甲状腺癌,好发于,40-50y,女性；,临床症状不明显，常因颈部肿块就诊；,乳头状癌最多见（,60-62.4%,），常单发；,超声表现：实性不均质低回声团块；,形态不规则；,边界模糊（无包膜呈浸润性生长）；,蟹足样改变,高度恶性浸润性生长,未分化癌；,微小钙化灶（特征性表现）为钙化沙粒体；,CDFI,见内部血流分布不规则,周边环绕血管,1/2,圈；,颈部淋巴结转移,.,静脉内癌栓,.,侵犯颈前肌肉。,常见疾病,3.,甲状腺功能亢进,临床症状,心动过速,.,体重减轻,.,神经过敏,.,颈粗,.,突眼；,TSH,、,FT3,、,FT4,超声表现：甲状腺普遍肿大，可为正常的,2-3,倍，常呈对称性；,回声增多增粗，分布不均匀或均匀；,回声强度弥漫性减低或散在减低型；,甲状腺上下动脉内径增宽；,CDFI,弥漫减低型呈“火海征”,;,散在减低型呈“海岛征”；,二、乳房,乳房构成,皮肤、皮下组织、腺体、腺体后组织；,超声优点,不受腺体密度影响；,对临床触诊可疑处针对性检查；,病变随访、肿块术前定位、活检穿刺；,常用方法,以乳头为中心扇形扫查；,常见疾病：,乳腺纤维瘤、乳腺癌,、,乳腺囊肿、乳腺脓肿、乳腺炎、,乳腺小叶增生、乳腺导管内乳头状瘤等,常见疾病,1.,乳腺纤维瘤,多见于中青年女性，多见于外上象限；,无明显临床症状或因触及肿块就诊，肿块可活动；,超声表现：腺体内圆形或椭圆形肿块，,也有呈分叶状；,瘤体纵横比,1,；,边界不清，向周边生长有毛刺或呈蟹足样；,回声以低回声为主，可出现后方回声衰减；,内部可见不规则分布的簇状钙化；,CDFI,可见较多血流，走行不规则，,可测高速高阻血流；,间接征象,Cooper,韧带中断 腋下淋巴结肿大 皮肤水肿；,A flying flower,that changes,the colour of my day!,A spring-like life,as a butterfly,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,11月-24,11月-24,Monday, November 18, 2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,17:58:01,17:58:01,17:58,11/18/2024 5:58:01 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,11月-24,17:58:01,17:58,Nov-24,18-Nov-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,17:58:01,17:58:01,17:58,Monday, November 18, 2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,11月-24,11月-24,17:58:01,17:58:01,November 18, 2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年11月18日,5:58 下午,11月-24,11月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,18 十一月 2024,5:58:01 下午,17:58:01,11月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,十一月 24,5:58 下午,11月-24,17:58,November 18, 2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/11/18 17:58:01,17:58:01,18 November 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,5:58:01 下午,5:58 下午,17:58:01,11月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,11月-24,11月-24,17:58,17:58:01,17:58:01,Nov-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/11/18 17:58:01,Monday, November 18, 2024,相信相信得力量。,11月-24,2024/11/18 17:58:01,11月-24,谢谢大家！,树立质量法制观念、提高全员质量意识。,11月-24,11月-24,Monday, November 18, 2024,人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。,17:58:01,17:58:01,17:58,11/18/2024 5:58:01 PM,安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。,11月-24,17:58:01,17:58,Nov-24,18-Nov-24,加强交通建设管理，确保工程建设质量。,17:58:01,17:58:01,17:58,Monday, November 18, 2024,安全在于心细，事故出在麻痹。,11月-24,11月-24,17:58:01,17:58:01,November 18, 2024,踏实肯干，努力奋斗。,2024年11月18日,5:58 下午,11月-24,11月-24,追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。,18 十一月 2024,5:58:01 下午,17:58:01,11月-24,严格把控质量关，让生产更加有保障。,十一月 24,5:58 下午,11月-24,17:58,November 18, 2024,作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。,2024/11/18 17:58:01,17:58:01,18 November 2024,好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。,5:58:01 下午,5:58 下午,17:58:01,11月-24,专注今天，好好努力，剩下的交给时间。,11月-24,11月-24,17:58,17:58:01,17:58:01,Nov-24,牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。,2024/11/18 17:58:01,Monday, November 18, 2024,相信相信得力量。,11月-24,2024/11/18 17:58:01,11月-24,谢谢大家！,