肺结核的诊断与治疗_图文课件

肺结核的诊断与治疗_图文肺结核的诊断与治疗_图文肺结核的诊断与治疗_图文肺结核的诊断v 中国防痨协会会员v 河北省防痨协会理事v 河北省医学会结核病学分会委员v 河北省医学会结核病学分会临床学组委员v 河北省医学会神经病学分会学组副组长v 石家庄市医学会呼吸介入委员会常任委员v 石家庄市医学会结核病学专业委员会委员 2 中国防痨协会会员2v 医院成立于1949年v 省内最权威的传染病诊断机构v 省内唯一的三级传染病医院v 承担省会、全省传染病检测、诊断、治疗、急救、科研、教 学、预防、筛查、保健及重大 公共卫生事件救治等任务。医院概况3 医院成立于1949年医院概况3n住院部 肝病科、结核科、传染病儿科、传染病妇产科、介入医学科、皮肤科、外科及ICU。n门诊部设肝病门诊、脂肪肝门诊、结核科门诊、儿科门诊、妇产科门诊、皮肤性病门诊、发热门诊、肠道门诊、急诊科。科室设置4住院部科室设置4 目前收治疾病涉及17个病种的28类疾病：包括各型肝病、结核病、小儿传染病、传染病妇产科疾病、麻疹、手足口病、水痘、出血热、性病等国家法定传染病。专业涵盖了消化、呼吸、血液、皮肤、肾脏、神经、循环、内分泌、妇产科、新生儿等多学科范畴。收治病种5 目前收治疾病涉及17个病种的28类疾病：包括各型肝病、肺结核定义 肺结核是结核杆菌侵犯肺组织所造成一肺结核是结核杆菌侵犯肺组织所造成一种慢性呼吸道传染病，分三型（原发性、种慢性呼吸道传染病，分三型（原发性、血行播散性、继发性肺结核），得了肺结血行播散性、继发性肺结核），得了肺结核如果不能彻底治愈就会丧失劳动能力，核如果不能彻底治愈就会丧失劳动能力，而且还会传染他人，对个人、家庭和社会而且还会传染他人，对个人、家庭和社会都是极大的危害。都是极大的危害。6肺结核定义 肺结核是结核杆菌侵犯肺组织所造成一种慢5.5亿1/413万万145万万500万万.患病人数多，全患病人数多，全国肺结核患者约国肺结核患者约为为500万人万人 新发患者多，新发患者多，全国每年新发全国每年新发生肺结核者约生肺结核者约145万人万人 感染人数多，全国感染人数多，全国约有约有5.5亿人感染亿人感染过结核菌，感染率过结核菌，感染率达达44.5%耐药患者多，耐药患者多，全国肺结核病全国肺结核病人中耐药病人人中耐药病人约占约占1/4 死亡人数多，全国每年死亡人数多，全国每年约有约有13万人死于结核病万人死于结核病 我国我国肺结核肺结核现状现状我国肺结核病现状呈现我国肺结核病现状呈现“六多六多”特点：特点：80%农村患者多，农村患者多，全国约有全国约有80%的结核病患者的结核病患者集中在农村集中在农村 75.5亿1/413万145万500万.患病人数多，全国肺结核结核病疫情结核病疫情 全球：20亿人感染；现症患者亿人感染；现症患者2000万人万人；年新发病例900万人，半数以上为传染性肺 结核；每年死亡300万人，占全部死因的7%，传染病死因的19。人感染结核菌后，一生发病几率约510%8结核病疫情 全球：20亿人感染；现症患者2000万人；8传染源：传染源：涂阳、培阳、涂阳、培阳、未经治疗的活动性未经治疗的活动性肺结核病人均肺结核病人均具有具有传染性。传染性。9传染源：涂阳、培阳、未经治疗的活动性肺结核病人均具有传染性。1010一个肺结核病人每年能传染一个肺结核病人每年能传染10-1510-15人人11一个肺结核病人每年能传染10-15人11易感人群：易感人群：n机体抵抗力低下的人群（婴幼儿、青壮年、老年人）n长期使用免疫抑制剂或激素患者n存在基础疾病（糖尿病、艾滋病等）患者12易感人群：机体抵抗力低下的人群（婴幼儿、青壮年、老年人）1卡介苗禁忌症禁忌症n体温超过体温超过373755。n体重在体重在2500 g2500 g以下的早产儿、难产儿。以下的早产儿、难产儿。n严重的肝、肾、心和呼吸系统疾病者。严重的肝、肾、心和呼吸系统疾病者。n脓皮病、全身湿疹及免疫缺陷等。脓皮病、全身湿疹及免疫缺陷等。13 卡介苗禁忌症13操作方法操作方法n接种部位在左上臂三角肌下端中（外）缘处接种部位在左上臂三角肌下端中（外）缘处n采用皮内注射法，针孔与刻度一致向上，刺采用皮内注射法，针孔与刻度一致向上，刺入皮内准确注射入皮内准确注射0.1ml0.1ml，可见带毛孔圆凸丘，可见带毛孔圆凸丘泡。泡。14 操作方法14 注意事项注意事项n菌苗应存放在冷暗处（菌苗应存放在冷暗处（2 288），不可），不可直接放在冰上或泡在水中。直接放在冰上或泡在水中。n使用前将菌苗用力摇匀。使用前将菌苗用力摇匀。n己打开的菌苗应在己打开的菌苗应在1h1h内用完，用过的空内用完，用过的空瓶或过期菌苗需烧毁。瓶或过期菌苗需烧毁。n卡介苗在室内接种，避免日光照射。卡介苗在室内接种，避免日光照射。n卡介苗运输过程中需冷藏。卡介苗运输过程中需冷藏。15 注意事项15结核菌在什么情况下容易生存？n在室温和阴暗处，干燥的痰内结核菌可以存活6-8个月。n空气尘埃中的结核菌保持传染性8-10天n结核菌在-6左右可以存活4-5年。n结核菌在-40以下可以长期存活。16结核菌在什么情况下容易生存？在室温和阴暗处，干燥的痰内结核如何杀灭结核杆菌？n10W紫外线在1米处照射10分钟杀死结核菌（紫外线2h），在阳光下曝晒2-7小时杀死。n在湿热情况下，结核菌更容易被杀死，在60水30分钟及100水1分钟杀灭结核菌（生活用品）n在100干热需要45小时才能杀死结核菌n实验室常用高压蒸汽消毒30分钟 17如何杀灭结核杆菌？10W紫外线在1米处照射10分钟杀死结核菌生活中如何杀灭结核杆菌？n75%酒精35分钟可杀死结核杆菌，常用于手的消毒。n0.5%“84”消毒液15分钟就可以使结核菌死亡n1%甲醛或5%石炭酸5分钟杀死结核菌，1:1用于带菌痰标本（24h)与动物尸体的浸泡消毒。18生活中如何杀灭结核杆菌？75%酒精35分钟可杀死结核杆菌，什么症状要想到肺结核？什么症状要想到肺结核？1 1、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰2 2周或有咯血、胸痛或呼吸困难。周或有咯血、胸痛或呼吸困难。2 2、午后低热、午后低热、盗汗或伴盗汗或伴乏力、乏力、消瘦。消瘦。3 3、妇女月经失调或闭经妇女月经失调或闭经时也应想到结核病时也应想到结核病。19什么症状要想到肺结核？1920符符合合以以下下情情况况的的人人患糖尿病、手患糖尿病、手术后及免疫功术后及免疫功能低下的病人能低下的病人 “PPD”PPD”试验试验强阳性强阳性咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2周或咯血的人周或咯血的人应定期到应定期到专业医院专业医院做做胸部胸部透视透视/胸片胸片/胸部胸部CTCT检查检查与肺结核病人与肺结核病人密切接触者密切接触者 接触粉尘作业接触粉尘作业的工人的工人 2020符合以下情况的人患糖尿病、手术后及免疫功能低下的病人“结核病的相关检查有大结核病的相关检查有大8类类 1.细菌学细菌学n痰涂片抗酸染色n痰快速结核菌培养 其它标本：BF洗液、胃液、胸水、病灶组织，血液、尿液、脑脊液等均可送检结核菌。21结核病的相关检查有大8类 1.细菌学2222痰涂片抗酸染色结果报告痰涂片抗酸染色结果报告 n300个视野未找到抗酸菌 （）n100个视野内找到抗酸菌1-2条（）n100个视野内找到抗酸菌3-9条 （）n100个视野内找到抗酸菌10-99条（）n平均每个视野找到抗酸菌1-9条（）n平均每个视野找到抗酸菌10条以上（）23痰涂片抗酸染色结果报告 232.影像学检查n胸片DRn胸部CT242.影像学检查胸片DR24型原发型肺结核25型原发型肺结核25血行播散性肺结核26血行播散性肺结核26常规CTHRCT27常规CTHRCT27继发性肺结核28继发性肺结核282929303031313232结核性胸膜炎结核性胸膜炎33结核性胸膜炎333.结核菌素实验（PPD）水泡343.结核菌素实验（PPD）水泡344.4.结核抗体结核抗体诊断价值有限，但其简便、快速，可诊断价值有限，但其简便、快速，可以作为结核病的辅助诊断方法之一以作为结核病的辅助诊断方法之一354.结核抗体诊断价值有限，但其简便、快速，可355.结核病诊疗新技术基因芯片技术基因芯片技术PCR(TB-DNA)-干扰素干扰素释放试验释放试验365.结核病诊疗新技术基因芯片技术-干扰素释放试验功功能能结核分枝杆结核分枝杆菌菌/非结核非结核分枝杆菌病分枝杆菌病鉴别诊断鉴别诊断结核病结核病快速快速筛查筛查 6.分枝杆菌核酸检测分枝杆菌核酸检测-快速筛查结核病快速筛查结核病37功结核分枝杆结核病 6.分枝杆菌核酸检测 支气管镜检查n7.支气管镜检查可以发现常规可以发现常规检查不易发现检查不易发现的支气管结核的支气管结核38支气管镜检查7.支气管镜检查可以发现常规检查不易发现的支气管支气管结核镜下治疗治疗前治疗后治疗中治疗前39支气管结核镜下治疗治疗前治疗后治疗中治疗前398.病理学病理学nCTCT引导下经皮肺穿引导下经皮肺穿n气管镜下咬检气管镜下咬检n肿大淋巴结活检肿大淋巴结活检n手术中切肺组织手术中切肺组织408.病理学CT引导下经皮肺穿40肺结核的治疗肺结核的治疗n规范化疗规范化疗(十）十）n免疫治疗免疫治疗n气管镜下介入治疗气管镜下介入治疗n以化疗为基本治疗，可合并采用其他治以化疗为基本治疗，可合并采用其他治疗疗41肺结核的治疗41服用抗结核药物需观察什么？服用抗结核药物需观察什么？n1.胃肠道反应胃肠道反应n2.2.严重的严重的肝损害肝损害n3.3.急性肾衰，高尿酸血症：大关节痛。急性肾衰，高尿酸血症：大关节痛。n4.4.过敏反应过敏反应:皮疹，剥脱性皮炎。皮疹，剥脱性皮炎。n5.5.神经损害。神经损害。n6.6.精神症状：如抑郁、幻觉、错觉。精神症状：如抑郁、幻觉、错觉。42服用抗结核药物需观察什么？1.胃肠道反应42应用抗结核药应注意的事项应用抗结核药应注意的事项 n要先化验肝肾功能、血尿常规、肝炎标志物、肝脏B超，服药中定期复查。n使用RFP时要视肝功能及肝炎标志物情况。n老年人、儿童用药要注意个体差异，尤其氨基糖甙类。43应用抗结核药应注意的事项 要先化验肝肾功能、血尿常规、肝炎标 石家庄第五医院石家庄第五医院 结核科结核科 曹金凤曹金凤 主任医师主任医师 13393016856 1339301685644你我共同参与，依法防控结核 石家庄第五医院 结核科45谢谢！45谢谢！谢谢！谢谢！