肺结核病人的护理课件

呼吸系呼吸系统疾病病人的疾病病人的护理理肺肺结核病人的核病人的护理理呼吸系统疾病病人的护理查 房 目 的1.1.患者对自身疾病的相关知识，呼吸道隔离有更进一步患者对自身疾病的相关知识，呼吸道隔离有更进一步的认识的认识2.2.我们对肺结核的疾病知识有更深层次的了解和认识我们对肺结核的疾病知识有更深层次的了解和认识.3.3.我们今后可以为患者提供更全面更专业的护理我们今后可以为患者提供更全面更专业的护理4.4.共同探讨最佳的优质护理服务共同探讨最佳的优质护理服务查 房 目 的1.患者对自身疾病的相关知识，呼吸道隔离有更进护 理 诊 断v1.1.知识缺乏知识缺乏v2.2.焦虑焦虑v3.3.营养失调营养失调v4.4.潜在并发症潜在并发症护 理 诊 断1.知识缺乏评 估v好的方面:v诊断明确,措施得当,v心理护理，饮食指导到位v不足之处：v消毒隔离工作欠缺v休息指导不到位评 估好的方面:主要内容v概念概念v病因病因 v感染途径感染途径v临床表现临床表现v临床分型临床分型v辅助检查辅助检查v治疗原则治疗原则v护理护理v用药用药v出院指导出院指导 主要内容概念肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。道传染病。概念概念概念流行病学资料vv我国结核病疫情趋势三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低流行病学资料患病率高病因及发病机制病因及发病机制v（一）病因学（一）病因学v结核分枝杆菌结核分枝杆菌v1、生长缓慢、生长缓慢:培养需培养需 2-8 周才长出菌落周才长出菌落2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强、抵抗力强：对外界环境抵抗力强干燥干燥环境可存活数月环境可存活数月 数年。数年。v杀灭结核菌方法：烈日曝晒杀灭结核菌方法：烈日曝晒 2h。紫外线。紫外线 30病因及发病机制（一）病因学感染途径感染途径呼吸道传播呼吸道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染感染途径感染途径感染途径呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染途径传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核肺部结核菌感染菌感染痰液痰液传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液病原体数量病原体数量变态反应变态反应影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素病原体数量病原体毒力变态反应影响结核菌感染的因素抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪临床表现临床表现 1.症状:呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状全身毒血症状全身毒血症状全身毒血症状全身毒血症状2.2.体征体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶、咯血、咯血临床表现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼 结核病的分型 原发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核病人的护理课件原发型肺结核原发型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。血行播散型肺结核血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结继发型肺结核继发型肺结核包括包括:浸润性肺结核浸润性肺结核 空洞性肺结核空洞性肺结核 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 继发型肺结核包括:浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死死灶周围形成纤灶周围形成纤维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝集成行病称结核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎结核球结核球结核球结核球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核浸润性肺结核肺内结核菌量浸润型肺干酪样坏空洞长期不愈，空洞浸 辅助检查vv结核菌检查结核菌检查:确诊主要依据确诊主要依据vv影像学检查影像学检查vv纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断 vv结核菌素试验结核菌素试验 辅助检查vv影像学检查vv平片平片:纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）空洞（环形边界的透光区）肺结核病空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长时间较长影像学检查肺结核病人的护理课件肺结核病人的护理课件肺结核病人的护理课件vvCT:胸部胸部CTCT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片片CT:胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤结核菌素试验vv方法方法 部位部位:PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上1/31/3交界处，交界处，48487272小时观察结果小时观察结果vv结果判断：结果判断：硬结直径硬结直径 5mm 5mm（）5 59mm 9mm（）101019mm 19mm（+）20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）结核菌素试验结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后结核感染后4-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性阴性结核感染后4结核病的治疗原则结核病的治疗原则早期联合适量全程规律结核病的治疗原则早期【护理措施】（一）呼吸道隔离（一）呼吸道隔离1.1.保持室内适宜的温度和湿度保持室内适宜的温度和湿度2.2.餐具食用后煮沸餐具食用后煮沸1010分钟后再清洗，剩余饭菜分钟后再清洗，剩余饭菜 煮沸煮沸1010分钟后弃去分钟后弃去3.3.用具，便器，痰具用后消毒用具，便器，痰具用后消毒4.4.痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理5.5.病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光 暴晒暴晒6 6小时小时 【护理措施】（一）呼吸道隔离【护理措施】（二）一般护理休息与活动 vv结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息【护理措施】（二）一般护理2.饮食护理vv-宣传饮食营养的重要性 vv-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 vv-补充水分每日不少于1.52L vv-增进食欲vv-每周测量、记录体重1次 2.饮食护理（三）监测病情vv-呼吸系统症状vv-结核毒性症状vv-咯血量、色、难易程度vv-生命体征vv-意识（三）监测病情（四）对症护理 1.结核毒性症状的护理vv-遵医嘱应用抗结核药物vv-一般不需特殊处理vv-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理（四）对症护理2.咯血的护理 -安慰病人，避免屏气。患侧卧位 -保持呼吸道通畅。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 与配合工作-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。-咯血量过多者配血备用，酌情输血2.咯血的护理（五）用药护理 1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药（五）用药护理 药药 名名不良反应不良反应 异烟肼异烟肼 （H H，INHINH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害功能损害 利福平利福平 （R R，RFPRFP）肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应 链霉素链霉素（S S，SMSM）听听力力障障碍碍、眩眩晕晕、口口周周麻麻木木、肾肾损损害害、过敏反应过敏反应 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z，PZAPZA）胃胃肠肠道道不不适适、肝肝损损害害、高高尿尿酸酸血血症症、关节痛关节痛 乙胺丁醇乙胺丁醇（E E，EMBEMB）球球后后视视神神经经炎炎、胃胃肠肠道道反反应应、偶偶有有肝肝损害损害 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P P，PASPAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应 药 名不良反应 异烟肼 周围神经炎、消化 药 名 注 意 事 项 异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM）用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB）用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项 药 名 （六）结核病的防治 1 1结核病预防控制指导结核病预防控制指导 （1 1）控制传染源）控制传染源 首要措施首要措施 vv -早期发现早期发现vv -早期治疗早期治疗vv -登记管理登记管理vv -长期随访长期随访vv -动态观察动态观察（六）结核病的防治（2 2）切断传播途径）切断传播途径vv-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒vv-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手后用流水清洗双手vv-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷用公筷vv-被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒6h6h以上以上vv-病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩（2）切断传播途径（3）保护易感人群 vv -接种卡介苗接种卡介苗vv -高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗 （3）保护易感人群 出 院 指 导1.开放性结核患者尽早住院治疗开放性结核患者尽早住院治疗,单独使用餐具并消单独使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。2.督导病人坚持规则全程化疗，注意药物不良反应，督导病人坚持规则全程化疗，注意药物不良反应，一旦出现异常及时就诊。一旦出现异常及时就诊。3.戒烟酒，保证营养的供给戒烟酒，保证营养的供给4.定时随诊，接受有关检查，追踪时间至少一年，如定时随诊，接受有关检查，追踪时间至少一年，如一月复查一次肝功能，三月摄一次胸片。一月复查一次肝功能，三月摄一次胸片。5.密切接触者，若有咳嗽等症状时，应及时就诊。密切接触者，若有咳嗽等症状时，应及时就诊。6.避免到公共场所。避免到公共场所。7.预防工作，对感染连进行严格管理预防工作，对感染连进行严格管理:管理传染源，管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。切断传播途径，保护易感人群。出 院 指 导1.开放性结核患者尽早住院治疗,单独使用谢 谢！谢 谢！