肺炎影像诊疗讲义课件

肺炎影像诊疗肺炎影像诊疗肺炎影像诊疗1 1、大叶性肺炎、大叶性肺炎 2、支气管肺炎、支气管肺炎 3、克雷白杆菌肺炎、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎、病毒性肺炎 4、支原体、支原体肺炎肺炎 6、过敏性肺炎敏性肺炎 7、间质性肺炎性肺炎 8、机遇性感染机遇性感染 9、放射性肺炎、放射性肺炎 10、吸入性肺、吸入性肺炎炎11、慢性肺炎、慢性肺炎 12、肺炎性假瘤、肺炎性假瘤 13、肺、肺脓肿 1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎肺部炎症2大叶性肺炎大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎）肺炎双球菌双球菌 病理：病理：-充血期：充血期：-肝肝变期：期：-消散期：消散期：大叶性肺炎（lobar pneumonia）肺炎双球菌 肺部3临床表床表现：青壮年，起病急：青壮年，起病急,咳嗽咳嗽咯咯铁锈色痰色痰 影像表影像表现：与病理分期有关，通常：与病理分期有关，通常较临床症状出床症状出现晚。晚。影像表影像表现：充血期：充血期：肝肝变期：期：消散期：消散期：临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 肺部炎症-大叶性4大叶性肺炎大叶性肺炎5大叶性肺炎CT6大叶性肺炎CT表现7鉴别诊断：断：-肝肝变期：与肺期：与肺结核、中央型肺癌的肺不核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型以及肺炎型肺癌相肺癌相鉴别。-消散期：与肺消散期：与肺结核核鉴别。临床病史、床病史、实验室室资料以及某些特征性影像表料以及某些特征性影像表现。鉴别诊断：肺部炎症-大叶性肺炎8肺炎影像诊疗讲义课件9支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）临床表床表现：婴幼幼儿、老年人和极儿、老年人和极度衰弱的病人常度衰弱的病人常见。支气管肺炎（bronchopneumonia）肺部炎症支气10影像表影像表现：病：病变好好发于两肺于两肺中下野的中内中下野的中内带。-肺肺纹理增理增强、模糊：支气管、模糊：支气管炎和支气管周炎和支气管周围炎。炎。-斑片状影：腺泡、小叶渗出、斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，影，边缘模糊，多沿支气模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大管走行分布，可互相融合成大片片实变影。影。-肺气肺气肿：-空洞：化空洞：化脓菌感染易出菌感染易出现。“肺气囊肺气囊”-胸膜病胸膜病变：数量不等的胸腔：数量不等的胸腔积液。液。影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。肺部炎症支气管肺炎11肺炎影像诊疗讲义课件12斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、：腺泡、小叶渗出、实变影，影，边缘模糊，多沿支气模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大管走行分布，可互相融合成大片片实变影。影。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分13支气管肺炎114支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚。15小叶中心细支气管增厚。16支气管肺炎217支气管肺炎树丫征。18腺泡、小叶渗出、腺泡、小叶渗出、实变影，影，边缘模糊，多沿支气管走模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。行分布，可互相融合。腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相19肺炎影像诊疗讲义课件20间质性肺炎性肺炎（interstitial pneumonia）细菌和菌和病毒均可引起病毒均可引起。临床表床表现：小儿多：小儿多见，发热、咳嗽、气急、咳嗽、气急、紫紫绀，临床症状明床症状明显而体征少。而体征少。间质性肺炎（interstitial pneumonia）细21急性间质性肺炎大体病理标本22影像表影像表现：-肺肺纹理增理增强模糊、紊模糊、紊乱，两肺下野明乱，两肺下野明显；-肺肺门影增大、增影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺构紊乱模糊，肺门支支气管周气管周围炎；炎；-网状、小点状阴影：网状、小点状阴影：肺肺间质炎症的重叠影像，炎症的重叠影像，与模糊的肺与模糊的肺纹理并存。理并存。-弥漫性肺气弥漫性肺气肿改改变.影像表现：肺部炎症间质性肺炎23间质纤维化、急性间质性肺肺炎。24SLE系统性红斑狼疮、间质性肺炎25慢性间质性肺炎26肺炎影像诊疗讲义课件27过敏性肺炎（敏性肺炎（allergic pneumonia）又称）又称吕弗留弗留综合合征（征（Lffler syndrome）指机体）指机体对某种物某种物质过敏引起敏引起的肺部炎症。的肺部炎症。过敏性肺炎（allergic pneumonia）又称吕弗留28临床表床表现：-急性型：急性型：-亚急性型：急性型：-慢性型：慢性型：临床表现：肺部炎症过敏性肺炎29影像表影像表现：-两肺下野斑片状两肺下野斑片状边缘模糊影，有游走模糊影，有游走 性性。-两肺弥漫分布的两肺弥漫分布的23mm 粟粒状影。粟粒状影。-线状、网状及粟粒状状、网状及粟粒状结节并存。并存。-过敏源接触史是敏源接触史是诊断的重要依据。断的重要依据。影像表现：肺部炎症过敏性肺炎30地图状磨玻璃密度、空气潴留。地图状磨玻璃密度、空气潴留。47f/y,养鸟，气喘。31空气潴留32马赛克灌注33猪头冻肉征过敏性肺炎特征表现34肺炎影像诊疗讲义课件35放射性肺炎（放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部）：因胸部恶性性肿瘤接受大瘤接受大剂量放射照射引起的肺部急、慢性量放射照射引起的肺部急、慢性损害。害。放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因36临床表床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症，症状状轻重与照射野大小有关。重与照射野大小有关。影像表影像表现：-发生部位与照射野有关；生部位与照射野有关；-急性期急性期 -慢性期慢性期临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、气短，有时发热，症状轻重与照射野37Acute Radiation Pneumonitis 38影像表影像表现：-晚期肺体晚期肺体积缩小小 -邻近肺近肺组织代代偿性性肺气肺气肿。放射性治放射性治疗病史及与放病史及与放射野密切相关的肺病射野密切相关的肺病变是是诊断重要依据。断重要依据。影像表现：肺部炎症放射性肺炎39照射野与放射性肺炎 40肺炎影像诊疗讲义课件41慢性肺炎慢性肺炎（chronic pneumonia）：）：慢性非特异性炎，慢性非特异性炎，原原发性慢性肺炎性慢性肺炎和由急性肺炎演和由急性肺炎演变而来的慢性肺而来的慢性肺炎。炎。病理：病理：临床：床：慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特异性42影像表影像表现：-肺肺纹理增理增强紊乱紊乱 -结节状和斑片状影状和斑片状影 -肺叶、肺段及肺叶、肺段及团块阴影阴影 -蜂蜂窝状及杵状阴影状及杵状阴影 -肺气肺气肿征象征象 -肺肺门团块影影影像表现：肺部炎症慢性肺炎43影像表影像表现：-肺肺纹理增理增强紊乱紊乱 -结节状和斑片状状和斑片状影影 -肺叶、肺段及肺叶、肺段及团块阴影阴影 -蜂蜂窝状及杵状阴状及杵状阴影影 -肺气肺气肿征象征象 -肺肺门团块影影影像表现：44肺炎影像诊疗讲义课件45肺炎影像诊疗讲义课件46肺炎影像诊疗讲义课件47肺炎影像诊疗讲义课件48肺炎影像诊疗讲义课件49机遇性感染（机遇性感染（casual infection）：）：由于疾病或治由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出使机体防御功能降低后出现的肺部感的肺部感染。染。机遇性感染（casual infection）：肺部炎症机50常常见于于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。表表现：见于相关病原菌感染。于相关病原菌感染。常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。肺部炎症机遇性感染51PCP间质性浆细胞肺炎PCP间质性浆细胞肺炎52肺肺脓肿（lung abscess）是肺化）是肺化脓菌所引起的肺部菌所引起的肺部化化脓性炎症。性炎症。致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、致病菌：葡萄球菌、肺炎双球菌、厌氧菌、梭形氧菌、梭形杆菌等。杆菌等。感染途径：感染途径：-吸入性；吸入性；-血源性；血源性；-直接侵入。直接侵入。肺脓肿（lung abscess）是肺化脓菌所引起的肺部化脓53病理病理发展：展：-急性期急性期 -亚急性期急性期 -慢性期慢性期病理发展：肺部炎症肺脓肿54临床表床表现：-急性期：急性期：发病急病急剧，高高热、寒、寒战、体温呈、体温呈弛弛张型，胸痛，咯型，胸痛，咯脓臭痰，有臭痰，有时咯血。咯血。WBC明明显升高。升高。-慢性期：慢性期：间歇性歇性发热及持及持续性咳嗽，咳性咳嗽，咳痰，可出痰，可出现杵状指杵状指（趾）。（趾）。临床表现：肺部炎症肺脓肿55急性肺炎期56脓肿形成期57肺脓肿与脓胸58影像表影像表现：-急性肺急性肺脓肿 -亚急性急性 -慢性肺慢性肺脓肿影像表现：肺部炎症肺脓肿59肺炎影像诊疗讲义课件60血源性肺血源性肺脓肿影像表影像表现：-两肺周两肺周边部多部多发 -部分病灶小空洞形成部分病灶小空洞形成膈下或肝膈下或肝脓肿扩展引起的肺展引起的肺脓肿：患患侧膈肌升高，多膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘伴有胸膜肥厚及粘连。血源性肺脓肿影像表现：肺部炎症肺脓肿61肺炎影像诊疗讲义课件62肺炎影像诊疗讲义课件63肺炎影像诊疗讲义课件64肺炎影像诊疗讲义课件65肺炎影像诊疗讲义课件66肺炎影像诊疗讲义课件67肺炎影像诊疗讲义课件68肺炎影像诊疗讲义课件69肺炎影像诊疗讲义课件70