肺炎喘漱课件

肺系病证肺系病证 肺炎喘嗽肺炎喘嗽 肺系病证 肺炎喘嗽概述肺炎喘嗽概述一、概述一、概述 1 1、定定义义：肺肺炎炎喘喘嗽嗽是是小小儿儿时时期期常常见见的的肺肺系系疾疾病病之之一一,为为感感受受外外邪邪，郁郁闭闭肺肺络络而而致致，临临床床以以发发热热、咳咳嗽嗽、痰痰壅壅、气气急急（喘喘）、鼻鼻煽煽为为主主要要症症状状，重重者者可可见见张张口口抬抬肩肩，呼呼吸吸困困难难，面色苍白，口唇青紫等面色苍白，口唇青紫等 2 2、发病情况、发病情况季节：四季均可发生，冬春最常见。季节：四季均可发生，冬春最常见。年年龄龄：任任何何年年龄龄都都可可发发病病，3 3岁岁以以下下小小儿儿更更易易发发生生。年年龄越小，发病率越高，病情越重龄越小，发病率越高，病情越重 。发发病病特特点点：可可突突然然发发病病，也也可可继继发发于于感感冒冒或或其其他他热热病病的病程中。的病程中。肺炎喘嗽概述 3 3、预预后后：大大多多良良好好，但但体体虚虚小小儿儿或或感感邪邪较较重重者者，病情多重，易于产生变证或迁延不愈。病情多重，易于产生变证或迁延不愈。4 4、历史沿革：、历史沿革：病病名名最最早早见见于于清清代代谢谢玉玉琼琼的的麻麻科科活活人人全全书书，他他在在叙叙述述麻麻疹疹合合并并肺肺炎炎症症状状时时，提提出出了了“肺肺炎喘嗽炎喘嗽”一词。一词。5 5、范范围围：肺肺炎炎喘喘嗽嗽相相当当于于西西医医学学的的小小儿儿肺肺炎炎。主主要要包包括括细细菌菌性性肺肺炎炎、病病毒毒性性肺肺炎炎和和支支原原体体肺炎。肺炎。肺炎喘嗽肺炎喘嗽概述概述 3、预后：大多良好，但体虚小儿或感邪较重者，病情多重，易支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)大叶性肺炎大叶性肺炎(Lobar or Lobular Pneumonia)(Lobar or Lobular Pneumonia)间质性肺炎间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)(Interstitial Pneumonia)按病理分类按病理分类支气管肺炎按病理分类细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎 原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎原虫性肺炎按病因分类按病因分类感染性肺炎感染性肺炎非感染性肺炎非感染性肺炎细菌性肺炎按病因分类感染性肺炎非感染性肺炎按病程分类按病程分类急性肺炎急性肺炎(Acute Pneumonia)(Acute Pneumonia)迁延性肺炎迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)(Prolonged Pneumonia)慢性肺炎慢性肺炎(Chronic Pneumonia)(Chronic Pneumonia)按病程分类急性肺炎(Acute Pneumonia)按病情分类按病情分类轻症肺炎轻症肺炎轻症肺炎轻症肺炎(Mild Pneumonia)(Mild Pneumonia)(Mild Pneumonia)(Mild Pneumonia)重症肺炎重症肺炎重症肺炎重症肺炎(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)(Severe Pneumonia)按病情分类轻症肺炎(Mild Pneumonia)按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类典型性肺炎典型性肺炎(Typical Pneumonia)(Typical Pneumonia)非典型性肺炎非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)(Atypical Pneumonia)按临床表现典型与否分类典型性肺炎(Typical Pneum按发生肺炎的地区分类按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP)Community Acquired Pneumonia,CAP)院内获得性肺炎院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)Hospital Acquired Pneumonia,HAP)另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎另外，新生儿患肺炎则称之为新生儿肺炎。按发生肺炎的地区分类社区获得性肺炎 二、病因病机二、病因病机 肺炎喘嗽病因病机肺炎喘嗽病因病机 二、病因病机肺炎喘嗽病因病机总之，肺炎喘嗽的发生是因感受总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪（包括疫疠之气）或他病传变而来，外邪（包括疫疠之气）或他病传变而来，肺络郁闭、肺失清肃肺络郁闭、肺失清肃为基本病机，病位主为基本病机，病位主要在要在肺肺，亦可涉及，亦可涉及脾胃脾胃,甚则传至甚则传至心、肝心、肝，发生心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。发生心阳虚衰、邪陷厥阴等变证。总之，肺炎喘嗽的发生是因感受外邪（包括疫病原体病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染混合感染混合感染混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主细菌细菌细菌细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等萄球菌等萄球菌等萄球菌等病毒病毒病毒病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”诱诱 因因气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良先天性心脏病、佝偻病、营养不良)诱 因气候突变、护理不当、通风不良 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。及多个肺小叶或更为广泛。及多个肺小叶或更为广泛。及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病病 理理 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。病 理+主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变从而造成一系列病理生理改变 病理生理病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、神经系统改变、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物病原体支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄肺气肿、肺不张换气功能障碍1.1.呼吸功能不全呼吸功能不全 由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍氧氧/肺泡肺泡/血液血液 血含氧量血含氧量致低氧血症致低氧血症二氧化碳二氧化碳/血液血液/肺泡肺泡 COCO2 2SaOSaO2 2 85%,85%,还原血红蛋白还原血红蛋白50g/L50g/L时，出现发绀。时，出现发绀。PaOPaO2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)PaCO PaCO2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。1.呼吸功能不全2.2.酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱+严重缺氧时严重缺氧时,无氧酵解增强无氧酵解增强,常引起代谢性酸中常引起代谢性酸中毒毒+二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒+水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症 2.酸碱平衡失调及电解质紊乱3.3.循环系统循环系统 +心肌炎心肌炎+右心负荷增加右心负荷增加+心力衰竭心力衰竭+弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）3.循环系统4.4.神经系统神经系统 +颅内压增加颅内压增加+脑水肿脑水肿+中毒性脑病中毒性脑病 4.神经系统5.5.胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 +胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐腹泻、呕吐+中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹+消化道出血消化道出血 5.胃肠道功能紊乱 肺炎喘嗽肺炎喘嗽诊断诊断 三、诊断三、诊断 1 1、症症状状（轻轻、重重、新新生生儿儿）。（热热、咳咳、痰痰、喘喘、煽、绀）煽、绀）2 2、体体征征：肺肺部部听听诊诊可可闻闻固固定定的的细细湿湿罗罗音音，常常伴伴干干啰音，病灶融合时有管状呼吸音。啰音，病灶融合时有管状呼吸音。3 3、X X线线：可可见见肺肺纹纹理理增增多多紊紊乱乱、点点片片状状阴阴影影，或或大大片状阴影、云雾状阴影。片状阴影、云雾状阴影。4 4、实验室检查：血象，病原学。、实验室检查：血象，病原学。肺炎喘嗽诊断 三、诊断肺炎喘漱课件肺炎喘漱课件血常规：血常规：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBC WBC正常或降低、正常或降低、L L增高增高-提示病毒提示病毒感染感染C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）外周血检查外周血检查实验室检查实验室检查血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染外周血检查实验室检细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒分离与血清学试验病毒学检查：病毒分离与血清学试验 快速诊断快速诊断 检测抗原检测抗原 检测抗体检测抗体 分子生物学技术分子生物学技术病原学检查病原学检查细菌学检查：细菌培养、涂片病原学检查+其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体（肺炎支原体（MPMP）冷凝集试验冷凝集试验 特异性诊断特异性诊断 衣原体衣原体 CT CT、CPCP其他病原学检测:早期肺纹理增强，透光度减低早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱脓胸、脓气胸、肺大疱X X线检查线检查(Chest Roentgenogram)(Chest Roentgenogram)早期肺纹理增强，透光度减低X线检查(Chest Roentg正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎正常胸片支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎正常胸片正常胸片大叶性肺炎正常胸片间质性肺炎间质性肺炎正常胸片正常胸片间质性肺炎正常胸片并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱肺大疱 并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓气胸脓气胸正常胸片正常胸片脓气胸正常胸片肺脓肿肺脓肿正常胸片正常胸片肺脓肿正常胸片肺脓肿示意图肺脓肿示意图肺脓肿示意图脓胸示意图脓胸示意图脓胸示意图脓气胸示意图脓气胸示意图脓气胸示意图肺大疱示意图肺大疱示意图肺大疱示意图肺大疱示意图肺大疱示意图肺大疱示意图 四、鉴别诊断四、鉴别诊断 （1 1）急急性性支支气气管管炎炎（咳咳嗽嗽）：以以咳咳嗽嗽为为主主，无无发发热热或或仅仅有有低低热热，肺肺部部听听诊诊呼呼吸吸音音粗粗糙糙或或有有不不固固定的干湿啰音定的干湿啰音。（2 2）支支气气管管异异物物：吸吸入入异异物物可可致致肺肺部部炎炎症症，但但根根据据异异物物吸吸入入史史，突突然然出出现现呛呛咳咳，胸胸部部X X线线检检查查可可予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。予以鉴别，支气管纤维镜检查可确定诊断。（3 3）哮哮喘喘：有有反反复复发发作作的的病病史史，发发作作时时以以咳咳嗽嗽、气喘、气喘、哮鸣哮鸣、呼气延长呼气延长、双肺、双肺哮鸣音哮鸣音为主要表现。为主要表现。肺炎喘嗽肺炎喘嗽鉴别诊断鉴别诊断 四、鉴别诊断肺炎喘嗽鉴别诊断肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 五、辨证论治五、辨证论治 1 1、辨证要点、辨证要点（1 1）辨常证和变证）辨常证和变证（病情轻重）（病情轻重）（2 2）常证重在辨表里、分虚实。）常证重在辨表里、分虚实。表证分寒热（根据全身及局部症状）表证分寒热（根据全身及局部症状）里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症）里证辨痰重、热重（热、咳、痰、喘等症）虚虚证证分分阴阴虚虚（肺肺）与与气气虚虚（肺肺脾脾）（根根据据病程及症状）病程及症状）（3 3）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）变证重在辨心阳虚衰与邪陷厥阴（正衰与邪盛）肺炎喘嗽辨证论治 五、辨证论治肺炎喘嗽辨肺炎喘嗽辨证论证论治治2、治疗原则、治疗原则主要治疗原则为主要治疗原则为开肺化痰，止咳平喘开肺化痰，止咳平喘。（随证施治）。（随证施治）。注：注：气与血关系（活血化瘀法）。气与血关系（活血化瘀法）。肺与大肠关系（通腑泻热法）肺与大肠关系（通腑泻热法）肺与脾的关系（培土生金法）肺与脾的关系（培土生金法）肺炎喘嗽辨证论治2、治疗原则肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 3 3、分证论治、分证论治 常证常证 风寒闭肺（初期）风寒闭肺（初期）临临床床表表现现：发发热热，呛呛咳咳，气气急急（喘喘），痰痰白白清清稀稀恶恶寒寒、身身痛痛、无无汗汗，口口不不渴渴，舌舌质质不不红红，苔苔薄薄白白或或白白腻，脉浮紧而数，指纹青红，多在风关（腻，脉浮紧而数，指纹青红，多在风关（表寒证表寒证）。）。治法：辛温开肺，化痰止咳。治法：辛温开肺，化痰止咳。方药：华盖散。方药：华盖散。说说明明：临临床床可可加加用用细细辛辛、半半夏夏、白白芥芥子子、莱莱菔菔子子、葶苈子、百部等。葶苈子、百部等。肺炎喘嗽辨证论治 3、分证论治肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 风热闭肺（初期）风热闭肺（初期）临临床床表表现现：发发热热，咳咳嗽嗽，气气促促（喘喘），痰痰多多稠稠黄黄表表热热证证。病病情情严严重重者者，则则见见高高热热，频频咳咳，气气急急（喘），鼻煽，喉中痰鸣（喘），鼻煽，喉中痰鸣里热炽盛证里热炽盛证 治治法法：轻轻证证治治以以辛辛凉凉开开肺肺，清清热热化化痰痰，重重证证治治以清肺解毒，化痰定喘。以清肺解毒，化痰定喘。方药：银翘散合麻杏甘石汤。方药：银翘散合麻杏甘石汤。说说明明：此此证证临临床床最最常常见见，肺肺炎炎主主症症与与痰痰热热证证无无异，只是尚有风热证候。异，只是尚有风热证候。肺炎喘嗽辨证论治 风热闭肺（初期）肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 痰热闭肺（中期）痰热闭肺（中期）临临床床表表现现：发发热热，咳咳嗽嗽，气气急急（喘喘），鼻鼻煽煽（呼呼吸吸困困难难），喉喉中中痰痰鸣鸣+胸胸闷闷胀胀满满，烦烦躁躁不不安安，甚甚则则口口唇唇紫紫绀绀+舌舌红红苔苔黄黄腻腻，脉脉滑滑数数，指指纹纹青紫。青紫。治法：清热涤痰，开肺定喘。治法：清热涤痰，开肺定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。说说明明：口口唇唇青青紫紫，加加丹丹参参、赤赤芍芍、红红花花（活血化瘀）等。（活血化瘀）等。肺炎喘嗽辨证论治 痰热闭肺（中期）肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 毒毒热闭肺热闭肺 临临床床表表现现：高高热热炽炽盛盛，咳咳嗽嗽剧剧烈烈，气气急急，鼻鼻煽煽+烦烦躁躁不不安安、面面赤赤口口渴渴、便便干干尿尿黄黄舌舌干干红红，苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。苔黄燥，脉滑数而大，指纹青紫。治法：清热解毒，泻肺开闭。治法：清热解毒，泻肺开闭。方药：黄连解毒汤合三拗汤。方药：黄连解毒汤合三拗汤。说明：大便干燥，加承气类。说明：大便干燥，加承气类。肺炎喘嗽辨证论治 毒热闭肺肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 阴虚肺热（后期）阴虚肺热（后期）临临床床表表现现：干干咳咳无无痰痰，潮潮热热面面色色潮潮红红、口口唇唇樱樱红红、盗盗汗汗舌舌质质干干红红，少少苔苔或或光光剥剥无无苔苔，脉细数。脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。治法：养阴清热，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤。方药：沙参麦冬汤。肺炎喘嗽辨证论治 阴虚肺热（后期）肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 肺脾气虚（恢复期）肺脾气虚（恢复期）临临床床表表现现：低低热热起起伏伏不不定定，咳咳而而无无力力，或或有有轻轻微微气气喘喘，喉喉中中痰痰鸣鸣面面色色恍恍白白不不华华、自自汗汗易易感感、精精神神疲疲倦倦、消消瘦瘦纳纳呆呆、大大便便溏溏薄薄舌舌质质偏偏淡淡，苔苔白白滑滑，脉脉细无力，指纹色淡。细无力，指纹色淡。治法：益气健脾，收敛肺气。治法：益气健脾，收敛肺气。方药：人参五味子汤。方药：人参五味子汤。肺炎喘嗽辨证论治 肺脾气虚（恢复期）肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 变证变证 （1 1）心阳虚衰（急性心力衰竭）心阳虚衰（急性心力衰竭）临临床床表表现现：突突然然面面色色苍苍白白而而青青，口口唇唇青青紫紫，呼呼吸吸浅浅促促，虚虚烦烦不不安安，肢肢冷冷汗汗出出，肝肝脏脏进进行行性性增增大大舌舌质质略略紫紫，脉脉象象虚虚数微弱。数微弱。治法：温补心阳，救逆固脱。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：用参附龙牡救逆汤。方药：用参附龙牡救逆汤。说明：临床上一般需要中西医综合说明：临床上一般需要中西医综合治疗。治疗。肺炎喘嗽辨证论治 变证肺炎喘嗽肺炎喘嗽辨证论治辨证论治 （2 2）内陷厥阴（感染中毒性脑病）内陷厥阴（感染中毒性脑病）临临床床表表现现：病病程程中中出出现现高高热热神神昏昏，烦烦躁躁谵谵语语，四四肢肢抽抽搐搐，颈颈项项强强直直，牙牙关关紧紧闭闭，双双目目上上视视，呼呼吸吸浅浅促促微微弱弱舌舌质质红红绛绛，指指纹纹青紫，可达命关，甚至透关射甲。青紫，可达命关，甚至透关射甲。治法：清心开窍，平肝息风。治法：清心开窍，平肝息风。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸。说说明明：临临床床上上一一般般也也需需要要中中西西医医综综合治疗。合治疗。肺炎喘嗽辨证论治 （2）内陷厥阴（感染中毒肺炎喘嗽肺炎喘嗽其他疗法其他疗法 六、其他疗法六、其他疗法 1 1、中中成成药药：选选用用穿穿琥琥宁宁、双双黄黄连连、清清开开灵、复方丹参静滴。灵、复方丹参静滴。2 2、外外治治法法：肺肺部部罗罗音音经经久久不不消消失失者者，可可用拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。用拔罐、敷贴疗法。雾化吸入。肺炎喘嗽其他疗法 六、其他疗法肺炎喘嗽肺炎喘嗽预防与调摄预防与调摄 七、预防与调摄七、预防与调摄 1 1、预防：感染性疾病的一般预防。、预防：感染性疾病的一般预防。2 2、调调摄摄：病病室室清清洁洁；发发热热时时以以流流质质或或半半流流质质、营营养养丰丰富富的的饮饮食食为为主主；重重证证病病例例应应加加强病情巡视。强病情巡视。肺炎喘嗽预防与调摄 七、预防与调摄肺炎喘嗽肺炎喘嗽危重并发症的急救处理危重并发症的急救处理 八、肺炎危重并发症的急救处理八、肺炎危重并发症的急救处理 1 1、急性心力衰竭、急性心力衰竭 诊断：诊断：突然呼吸、心率加快。突然呼吸、心率加快。精神烦躁，面色发绀。精神烦躁，面色发绀。心音低钝，奔马律。心音低钝，奔马律。肝脏迅速增大。肝脏迅速增大。尿少或无尿。尿少或无尿。具有前具有前5 5项者即可诊断为心力衰竭。项者即可诊断为心力衰竭。肺炎喘嗽危重并发症的急救处理 八、肺炎危重并治疗：治疗：镇镇静静、给给氧氧。（鲁鲁米米那那、安安定定，氧氧浓度浓度40%-50%)40%-50%)强心、利尿。（西地兰、速尿）强心、利尿。（西地兰、速尿）血管活性药物。血管活性药物。(多巴胺多巴胺)糖糖皮皮质质激激素素的的应应用用：适适用用于于中中毒毒症症状状明明显显。严严重重喘喘憋憋。伴伴有有脑脑水水肿肿、中中毒毒性性脑脑病病、感感染染性性休休克克、呼呼吸吸衰衰竭竭等等。胸胸膜膜有渗出的病例。有渗出的病例。(地塞米松地塞米松)肺炎喘嗽肺炎喘嗽危重并发症的急救处理危重并发症的急救处理治疗：肺炎喘嗽危重并发症的急救处理肺炎喘嗽肺炎喘嗽危重并发症的急救处理危重并发症的急救处理 2 2、中毒性脑病、中毒性脑病 （1 1）改善通气功能，雾化吸入、吸痰。）改善通气功能，雾化吸入、吸痰。（2 2）保护和改善心功能。）保护和改善心功能。（3 3）镇静、降颅压：）镇静、降颅压：鲁米娜、安定，鲁米娜、安定，20 20甘露醇、速尿。甘露醇、速尿。肺炎喘嗽危重并发症的急救处理 2、中毒性脑病病例分析：病例分析：+1*张某，男，张某，男，2岁。岁。2002年年7月月8日来诊。日来诊。主诉发热主诉发热3天，咳喘天，咳喘2天。天。3天前开空调受凉天前开空调受凉后发热，体温高达后发热，体温高达39.5，第二天出现咳嗽，第二天出现咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，烦躁，口唇而喘，呼吸困难，气急鼻煽，烦躁，口唇轻度发绀，喉间痰鸣，呕吐痰涎，口干面轻度发绀，喉间痰鸣，呕吐痰涎，口干面赤，舌红苔黄，指纹紫滞达气关。赤，舌红苔黄，指纹紫滞达气关。+写出诊断、辨证分型、证候分析、治法代写出诊断、辨证分型、证候分析、治法代表方药表方药 病例分析：诊断：肺炎喘嗽诊断：肺炎喘嗽证型：痰热闭肺型证型：痰热闭肺型 证候分析：患儿初起外感风寒，郁闭不宣，正邪相争故发证候分析：患儿初起外感风寒，郁闭不宣，正邪相争故发热；感后寒邪化热，肺失清肃而咳嗽气喘，呼吸因难气热；感后寒邪化热，肺失清肃而咳嗽气喘，呼吸因难气急鼻煽气滞则血瘀，肺气郁闭，口唇紫绀；热扰心神而急鼻煽气滞则血瘀，肺气郁闭，口唇紫绀；热扰心神而烦躁；热伤津液故口干面赤；热灼津液，痰阻气道故喉间烦躁；热伤津液故口干面赤；热灼津液，痰阻气道故喉间痰鸣，呕吐痰涎，苔黄舌红乃里之象。痰鸣，呕吐痰涎，苔黄舌红乃里之象。治法：清热宣肺，涤痰定喘治法：清热宣肺，涤痰定喘代表方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤代表方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤麻黄、北杏、石膏、甘草、葶苈子、大枣、黄芩、鱼麻黄、北杏、石膏、甘草、葶苈子、大枣、黄芩、鱼腥草腥草 诊断：肺炎喘嗽思考思考题题1、肺炎喘嗽的临床特征是什么？2、肺炎喘嗽的病机是什么？3、肺炎喘嗽的治疗原则是什么？4、肺炎喘嗽如何辨证论治？思考题1、肺炎喘嗽的临床特征是什么？谢谢!谢谢!