肺癌病理学分类课件

肺癌肺癌WHO分分类类精选肺癌WHO分类精选1起源：未分化干细胞基底细胞来自不同细胞：支气管粘膜上皮，少数来源于支气管腺体和肺泡上皮小细胞癌来源于Kulchitsky(K)细胞病因吸烟大气与空气污染职业因素基因的改变精选起源：精选2病理形病理形态态特点特点大大 体体 类类 型型中心型周围型弥漫型Lung cancerLung cancer精选病理形态特点大 体 类 型Lung cancer精选3中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌Lung cancerLung cancer精选中央型肺癌Lung cancer精选4精选精选5肺癌：周肺癌：周肺癌：周肺癌：周围围围围型型型型Lung cancerLung cancer精选肺癌：周围型Lung cancer精选6肺癌：弥漫型肺癌：弥漫型肺癌：弥漫型肺癌：弥漫型Lung cancerLung cancer精选肺癌：弥漫型Lung cancer精选7早期肺癌早期肺癌 中央型：局限于肺内的管内型和管壁浸中央型：局限于肺内的管内型和管壁浸润润型，未浸型，未浸润润至肺至肺组组织织，无淋巴，无淋巴结转结转移移周周围围型：日本肺癌学会将癌型：日本肺癌学会将癌块块直径直径2cm2cm，无淋巴，无淋巴结转结转移移隐隐性肺癌性肺癌 肺内无明肺内无明显肿块显肿块，影像学，影像学检查检查阴性而痰阴性而痰细细胞胞学学检查检查癌癌细细胞阳性，手胞阳性，手术术切除切除标标本本经经病理学病理学证证实为实为支气管粘膜原位癌或早期浸支气管粘膜原位癌或早期浸润润癌而无淋巴癌而无淋巴结转结转移移精选早期肺癌 精选8 WHOWHO肺肺肿肿瘤分瘤分类类精选 WHO肺肿瘤分类精选9恶恶性上皮性性上皮性肿肿瘤瘤鳞鳞状状细细胞癌胞癌腺癌腺癌小小细细胞癌胞癌大大细细胞癌胞癌腺腺鳞鳞癌癌肉瘤肉瘤样样癌癌类类癌癌唾液腺唾液腺肿肿瘤瘤12345678NSCLCSCLC精选恶性上皮性肿瘤鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌类101.3 1.3 恶恶性性(malignant)(malignant)1.3.1 1.3.1 鳞鳞状状细细胞癌胞癌(squamous cell(squamous cell carcinoma)carcinoma)变变异型异型(variants)(variants)1.3.1.1 1.3.1.1 乳乳头头状状(papillary)(papillary)1.3.1.2 1.3.1.2 透明透明细细胞胞(clear cell)(clear cell)1.3.1.3 1.3.1.3 小小细细胞胞(small cell)(small cell)1.3.1.4 1.3.1.4 基底基底细细胞胞样样(basaloid)(basaloid)1.3.2 1.3.2 小小细细胞癌胞癌(small cell(small cell carcinoma)carcinoma)变变异型异型(variants)(variants)1.3.2.1 1.3.2.1 复合性小复合性小细细胞癌胞癌(combined small(combined small cell carcinoma)cell carcinoma)精选1.3 恶性(malignant)精选11病理病理变变化：化：肉眼肉眼 1.1.肿肿物多物多发发生于主支气管和叶支气管，破坏生于主支气管和叶支气管，破坏支气管壁，可突入腔内致狭窄，并浸支气管壁，可突入腔内致狭窄，并浸润润周周围围肺肺组组织织；2.2.肿肿物呈灰白或灰黄色；物呈灰白或灰黄色；3.3.支气管旁肺支气管旁肺门门淋巴淋巴结肿结肿大。大。精选病理变化：精选12精选精选13精选精选14精选精选15精选精选16精选精选17精选精选18精选精选19临临床特点：床特点：1.1.居于肺癌首位（占居于肺癌首位（占40%40%左右）左右）2.2.多多见见于中老年人，男性吸烟者（于中老年人，男性吸烟者（90%90%病例）病例）3.3.多位于肺多位于肺门门（中央型）（中央型）4.4.咳嗽、咳痰、痰中咳嗽、咳痰、痰中带带血血丝丝；晚期胸疼、声音；晚期胸疼、声音嘶嘶哑哑，部分病人出，部分病人出现现胸水胸水 5.5.影像学：肺影像学：肺门门占位性病占位性病变变，肺萎陷，肺萎陷精选临床特点：精选20精选精选21精选精选222011 年年 IASLC/ATS/ERS 肺腺癌肺腺癌国国际际多学科分多学科分类类国际肺癌研究学会(IASLC)美国胸科学会(ATS)欧洲呼吸学会(ERS)精选2011 年 IASLC/ATS/ERS 肺腺癌国际多学232011 年IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类浸浸润润前病前病变变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌(3 cm 以前的细支气管肺泡癌)非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性微浸微浸润润性腺癌性腺癌(3 cm 贴贴壁壁为为主型主型肿肿瘤，浸瘤，浸润润灶灶5 mm)非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性浸浸润润性腺癌性腺癌 贴壁为主型(以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶 5 mm)腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生浸浸润润性腺癌性腺癌变变型型 浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌)胶样型 胎儿型(低度和高度)肠型精选2011 年IASLC/ATS/ERS 多学科肺腺癌分类精24新分类废除部分诊断术语或组织学亚型废除“细支气管肺泡癌”废除“混合型浸润性腺癌”废除“透明细胞腺癌”、“印戒细胞腺癌”和“黏液性囊腺癌”精选新分类废除部分诊断术语或组织学亚型精选25浸润型肺腺癌贴壁为主型腺癌(lepidic predominant adenocarcinoma，LPA)形态学与AIS 和MIA 相似，但至少一个视野下浸润癌成分最大直径5 mm，浸润癌的判断标准与MIA 相同，即出现贴壁生长方式以外的组织学类型或者肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质;如果肿瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出现肿瘤性坏死，则诊断为LPA新分类中LPA 术语专指贴壁为主型的非黏液腺癌，用以区别浸润性黏液腺癌(相当于以前的黏液性BAC)期的LPA预后较好，5年无复发率达90%。精选浸润型肺腺癌贴壁为主型腺癌(lepidic predomi26精选精选27精选精选28浸浸润润性腺癌性腺癌 贴壁为主型(以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶 5 mm)腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生浸浸润润性腺癌性腺癌变变型型 浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌)胶样型 胎儿型(低度和高度)肠型精选浸润性腺癌精选29精选精选30精选精选31精选精选32精选精选33精选精选34精选精选35精选精选36精选精选37精选精选38AAH 和AIS 原位腺癌的概念及将不典型腺瘤样增生和原位腺癌归类为浸润前病变新分类中不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia，AAH)的诊断与2004 年WHO分类标准相同AAH 是指肺内小的(0.5cm)、局限性、II型肺泡细胞和(或)Clara 细胞增生性病变。增生细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)为一类局限的、小的(3 cm)腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集精选AAH 和AIS 原位腺癌的概念及将不典型腺瘤样增生和原位腺39精选精选40MIA新分类对微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)的标准做了明确规定，MIA 是指一类小的(3 cm)、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径5 mm。如果存在多处间质浸润，只需测量最大浸润面积的最大直径，而不能将多处浸润灶相加计算MIA浸润成分的判断指标有：（1)出现贴壁生长以外的类型，如腺泡状、乳头状、微乳头状或实性类型；（2)癌细胞浸润肌纤维母细胞间质。如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜；或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。MIA手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100%。精选MIA新分类对微浸润性腺癌(minimally invas41临临床特点：床特点：1.1.常常见类见类型，近年有增高型，近年有增高趋势趋势，与，与鳞鳞癌同列首位癌同列首位 2.2.常常见见于中青年女性，与吸烟关系不甚密切于中青年女性，与吸烟关系不甚密切 3.3.好好发发于外周（周于外周（周围围型，占型，占60%60%）4.4.易血道易血道转转移，移，预预后后较鳞较鳞癌差癌差 5.5.影像学影像学检查检查：2cm80%80%）；）；4.4.与吸烟密切相关；与吸烟密切相关；5.5.多多为为肺肺门门区巨大区巨大肿肿物（物（5%5%为为周周围围型）；型）；6.6.早期血道早期血道转转移（至骨、移（至骨、脑脑等），等），进进展快，展快，预预后后差；差；7.7.放化放化疗为疗为主；主；8.8.上腔静脉上腔静脉综综合症，副合症，副肿肿瘤瘤综综合症。合症。精选（四）小细胞癌临床要点：精选59精选精选60精选精选61精选精选62精选精选63肺神经内分泌肿瘤概念伴有神经内分泌形态的肿瘤小细胞癌大细胞神经内分泌癌典型类癌非典型类癌伴神经内分泌分化的非小细胞癌精选肺神经内分泌肿瘤概念伴有神经内分泌形态的肿瘤精选64精选精选65（六）（六）类类癌癌 类类癌癌是是一一种种低低度度恶恶性性的的肿肿瘤瘤，占占全全部部肺肺肿肿瘤瘤的的1 1-2-2。类类癌癌的的发发病病年年龄龄多多见见于于30304040岁岁。男男女女发发病病率率相相等等。可可伴伴发发类类癌癌综综合症。合症。多数多数肿肿瘤瘤发发生于主支气管到段支气管，偶生于主支气管到段支气管，偶见肿见肿瘤瘤位于周位于周边边。肉眼上在大支气管的肉眼上在大支气管的肿肿瘤位于支气管内，呈息肉瘤位于支气管内，呈息肉状，而在肺周状，而在肺周边边呈呈实实体性、体性、结节结节状。状。肿肿瘤瘤边边界清界清楚楚,灰白色和粉灰白色和粉红红色，有光色，有光泽泽，坏死灶少，坏死灶少见见。包括典型包括典型类类癌和非典型癌和非典型类类癌（癌（10-25%10-25%）精选（六）类癌 类癌是一种低度恶性的肿瘤，占全部肺肿瘤66非非典典型型类类癌癌是是指指类类癌癌伴伴有有间间变变、核核分分裂裂象象数数目目增增多多和和出出现现凝凝固固性性坏坏死死灶灶。预预后后较较典典型型的的类类癌癌差差。核核分分裂裂WHOWHO分分类类推推荐荐为为2-102-10个个/10 HPF/10 HPF。肿肿瘤瘤完完全全切切除除，多多数数病病人人存存活活5 5年年以以上上，5 5年年存存活活率率为为8585-95-95。分分化化较较差差的的非非典典型型类类癌癌2020-50-50的的病病人人可可发发生生淋淋巴巴结结转转移移。偶偶尔尔血行血行转转移至肝、移至肝、肾肾、骨和、骨和肾肾上腺。上腺。精选非典型类癌是指类癌伴有间变、核分裂象数目增多和出现凝固性坏死67精选精选68精选精选69精选精选70精选精选71神经内分泌细胞癌前病变弥漫性特弥漫性特发发性肺神性肺神经经内分泌内分泌细细胞增生胞增生 出出现现的神的神经经内分泌内分泌细细胞增生和微瘤，胞增生和微瘤，被被认为认为是原是原发发性的增殖性的增殖.一般将一般将0.5cm0.5cm或更大的神或更大的神经经内分泌增生病内分泌增生病变变划划归归类类癌癌，0.5cm0.5cm以下者以下者为为微瘤微瘤。肺微小瘤生肺微小瘤生长长缓缓慢，一般不慢，一般不转转移，常移，常为为多灶性，多灶性，为为低度低度潜在潜在恶恶性性肿肿瘤，可瘤，可认为认为它是一种它是一种类类癌前病癌前病变变。精选神经内分泌细胞癌前病变弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生精选72精选精选73精选精选74 非非典典型型腺腺瘤瘤样样增增生生（atypical atypical adenomatous adenomatous hyperplasia,AAThyperplasia,AAT），亦亦可可称称为为不不典典型型肺肺泡泡增增生生，肺肺泡泡不不典典型型增增生生，细细支支气气管管肺肺泡泡腺腺瘤瘤，不不典典型型细细支支气气管肺泡管肺泡细细胞增生。胞增生。肺浸肺浸润润前病前病变变精选 非典型腺瘤样增生（atypical adenom75肉瘤样癌一组分化差，具有肉瘤或肉瘤样（梭形和/或巨细胞）分化的非小细胞癌。精选肉瘤样癌一组分化差，具有肉瘤或肉瘤样（梭形和/或巨细胞）分化76多形性癌一类分化差的含有梭形细胞和（或）巨细胞或只由梭形或巨细胞成分组成的非小细胞癌（鳞癌、腺癌或大细胞癌）梭形细胞和（或）巨细胞癌成分至少占肿瘤的10%；注明出现的腺癌或鳞癌成分，对出现的大细胞癌病灶不需要特别指出精选多形性癌一类分化差的含有梭形细胞和（或）巨细胞或只由梭形或巨77精选精选78精选精选79精选精选80肺母细胞瘤含有类似分化好的胎儿腺癌的原始上皮成分和原始间叶成分，偶尔有灶状骨肉瘤，软骨肉瘤或横纹肌肉瘤的双向性肿瘤组织学：恶性腺体（小管状生长，与胎儿支气管类似）肉瘤性胚胎样间充质精选肺母细胞瘤含有类似分化好的胎儿腺癌的原始上皮成分和原始间叶成81精选精选82精选精选83精选精选841.3.8 1.3.8 唾液腺型癌唾液腺型癌(carcinomas of(carcinomas of salivary gland type)salivary gland type)1.3.8.1 1.3.8.1 粘液表皮粘液表皮样样癌癌 (mucoepidermoid carcinoma)(mucoepidermoid carcinoma)1.3.8.2 1.3.8.2 腺腺样样囊性癌囊性癌(adenoid cystic(adenoid cystic carcinoma)carcinoma)1.3.8.3 1.3.8.3 其它其它(others)(others)1.3.9 1.3.9 不能分不能分类类的癌的癌(unclassified(unclassified carcinoma)carcinoma)精选1.3.8 唾液腺型癌(carcinomas of精选85腺鳞癌一种显示鳞癌和腺癌两种成分的癌，其中每种成分至少占全部肿瘤的10%精选腺鳞癌一种显示鳞癌和腺癌两种成分的癌，其中每种成分至少占全部86（五）腺（五）腺鳞鳞癌癌精选（五）腺鳞癌精选87精选精选88（七）唾液腺（七）唾液腺肿肿瘤瘤精选（七）唾液腺肿瘤精选89精选精选90精选精选91精选精选92精选精选93精选精选94精选精选95免疫免疫组组化染色在化染色在鉴别诊鉴别诊断中的断中的应应用用非小非小细细胞癌胞癌鳞鳞癌癌CK、CK5/6、CK34E12、p63少数少数TTF-1、CK7、p53少数少数NSE(+)CK7(卵巢、乳腺、肺卵巢、乳腺、肺)CK、TTF-1、CEA、EMA、CK18CK、CEA、EMA、vimentinTTF-1(+/-)大大细细胞癌胞癌腺癌腺癌CK20(胃胃肠肠腺癌腺癌转转移移)精选免疫组化染色在鉴别诊断中的应用非小细胞癌鳞癌CK、CK5/696小小细细胞癌胞癌免疫免疫组组化染色在化染色在鉴别诊鉴别诊断中的断中的应应用用神神经经内分泌分化内分泌分化CD56CgASynS-100TTF-1Leu-7NSES-100SynCgACK精选小细胞癌免疫组化染色在鉴别诊断中的应用神经内分泌分化CD5697新分新分类类推荐的小活推荐的小活检检和和(或或)细细胞胞学学标标本的分本的分类类系系统统对于小活检和(或)细胞学标本，新分类主张尽可能将非小细胞肺癌(non small cell lung carcinoma，NSCLC)进一步准确分类，比如分为鳞癌或腺癌。形态学符合2004 年WHO分类标准的可明确诊断鳞癌或腺癌，对于不符合诊断标准的标本，新分类推荐使用新的诊断标准和术语由于组织学的异质性，小活检和(或)细胞学标本并不代表整个肿瘤，与肿瘤切除后的最终诊断可能不一致精选新分类推荐的小活检和(或)细胞学标本的分类系统对于小活检98精选精选99精选精选100