资源描述
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺肺 癌癌n n发病率在大多数国家明显，发达国家男性恶性肿瘤首位，女性为第2、3位。n n我国近30年发病率亦明显，尤其在大城市和工矿区，在城市占男性恶性肿瘤死亡38.08%、女性16.16%，均居首位。n n从我国分布来看，上海、北京、东北和沿海几个大城市死亡率最高，云南有二个高发区宣威和个旧。肺 癌发病率在大多数国家明显，发达国家男性恶性1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺肺 癌癌n nNSCLC 80%，腺/鳞癌比例，III/IV期 65%n n占恶性肿瘤死亡人数1/3n n死亡人数较乳腺癌、前列腺癌和结肠癌的总和还多n n80%-90%的肺癌病人最终死于肺癌肺 癌NSCLC 80%，腺/鳞癌比例，I2 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小小 细细 胞胞 肺肺 癌癌 小 细 胞 肺 癌3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小细胞肺癌小细胞肺癌(SCLC)n nSCLC约占肺癌20-25%通常与吸烟有关。n n生物学特性恶性程度高，确诊时大多为III/IV期，胜床上分局限期和广泛期，仅少数周围型早期患者可手术治疗。n n局限期首选化、放疗综合治疗，效果好者选择性的辅以手术。广泛期首选化疗，效果好者选择性放疗。小细胞肺癌(SCLC)SCLC约占肺癌20-25%通常与吸烟4 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小细胞肺癌(SCLC)n n最大的特点是早期运处广泛转移，确诊时70-90%病人已有临床或亚临床淋巴M或血行M。n n不治疗MST仅为6-8W，在诊断时尚未转移的小部分病人不治疗MST为12-15W。n n对化、放疗敏感，近期疗效好但治愈率低，90%以上小细胞肺癌患者治疗后复发急需新药物及治疗方法。小细胞肺癌(SCLC)最大的特点是早期运处广泛转移，确5 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小细胞肺癌的治疗结果n n局限期 RR 65%90%(CR45%75%)MST 1016M 5年生存率 18%n n广泛期 RR 70%85%(CR20%30%)MST 612M 5年生存率 1%2%小细胞肺癌的治疗结果局限期6 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小细胞肺癌的治疗：局限期小细胞肺癌的治疗：局限期n n联合化疗联合化疗 (适当增大剂量适当增大剂量 )EP EP 依托泊苷依托泊苷+顺铂顺铂 CDE CDE 环磷酰氨环磷酰氨+阿霉素阿霉素+依托泊苷依托泊苷 4646个周朝个周朝,增加疗程无明显临床意义增加疗程无明显临床意义n n放射治疗放射治疗 减少局部复发率有可能提高减少局部复发率有可能提高5%5%的生存率的生存率 可能增高治疗相关的死亡率可能增高治疗相关的死亡率 早期治疗及合并化疗更有效早期治疗及合并化疗更有效 小细胞肺癌的治疗：局限期联合化疗(适当增大剂量)7 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小细胞肺癌的治疗：广泛期小细胞肺癌的治疗：广泛期n n联合化疗(46)周期 EP/EC：依托泊苷+顺铂或卡铂 CAO：环磷酰氨+阿霉素+长春新硷n n放疗 减少局部复发率 未提高生存率小细胞肺癌的治疗：广泛期联合化疗(46)周期8 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小细胞肺癌有效的药物小细胞肺癌有效的药物n n单药有效率在30%以上 CTX IFO HN2 ADM MTX VCR VP-16 CBP DDP HMM TAXENS TPT CPT-11n n单药有效率在30%以下或有待证实 BCNU CCNU We-CCNU PCB VDS ACNU小细胞肺癌有效的药物单药有效率在30%以上9 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国内国内SCLC综合治疗的结果综合治疗的结果年代 化疗方案 例数 生存率19751981 COPP 157 7%(5年)19831988 COME 428 19%(5年)19891992 CE-CAP 198 24%(3年)国内SCLC综合治疗的结果年代 化1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SCLC有效的化疗方案n nCOMECOME CTX 800mg-1200mg iv d1CTX 800mg-1200mg iv d1、8 8 VCR 1-2mg iv d1 VCR 1-2mg iv d1、8 8 MTX 10-20mg iv or im d3 MTX 10-20mg iv or im d3、5 5、1010、1212 VP-16 100mg iv d37 VP-16 100mg iv d37 3 3周为周为1 1周期，周期，2323周期为一疗程周期为一疗程 n nCAOCAO CTX 1000mg/m CTX 1000mg/m2 2 iv d1iv d1 ADM 45mg/m ADM 45mg/m2 2 iv d1iv d1 VCR 2mg iv d1 VCR 2mg iv d1 3 3周为周为1 1周期，周期，2323周期为一疗程周期为一疗程 SCLC有效的化疗方案1111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SCLC有效的化疗方案n nEPEP VP-16 100mg/mVP-16 100mg/m2 2 iv d13 iv d13 DDP 25mg/m DDP 25mg/m2 2 iv d13 iv d13 3 3周为周为1 1周期，周期，2323周期为一疗程周期为一疗程n nCECE CBP 300mg/m CBP 300mg/m2 2 iv d1 iv d1 VP-16 100mg/m VP-16 100mg/m2 2 iv d37 iv d37 4 4周为周为1 1周期，周期，2323周期为一疗程周期为一疗程n nCODECODE DDP 25mg/m DDP 25mg/m2 2/w iv w19/w iv w19 VCR 1mg/w iv W1 VCR 1mg/w iv W1、2 2、4 4、6 6、8 8 ADM 40mg/m ADM 40mg/m2 2/w iv d1 W1/w iv d1 W1、3 3、5 5、7 7、9 9 VP-16 80mg/m VP-16 80mg/m2 2/w iv W1/w iv W1、3 3、5 5、7 7、9 9 80mg/m 80mg/m2 2/w po d2/w po d2、3 W13 W1、3 3、5 5、7 7、9 9 9 9周为一疗程周为一疗程 SCLC有效的化疗方案EP1212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SCLC的治疗现状的治疗现状n nDDP+VP-16或CTX+ADM+VCR的缓解率可高达90%n n80%90%病人在完成治疗的数月后复发n n急需二线治疗n n由于耐药性产生，一般二线治疗的效果很差SCLC的治疗现状DDP+VP-16或CTX+ADM+VCR1313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。SCLC治疗的新选择治疗的新选择n n1996年Topotecan(TPT)的疗效首次在一线治疗失败的晚期卵巢癌病人中得到验证n n1998年11月，美国FDA批准TPT用于治疗一线化疗失败的SCLC，为SCLC的治疗开辟了新的途径SCLC治疗的新选择1996年Topotecan(TPT)1414文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT的作用机制n n拓扑异构酶 I(Topo-I)抑制剂n nTopo-I 在DNA复制过程中使DNA单链断裂n nTPT阻止Topo-I修复断裂的DNAn nDNA在继续复制的过程中，TPT与Topo-I结合DNA使其不能完成复制n nDNA损害导致细胞死亡TPT的作用机制拓扑异构酶 I(Topo-I)抑制剂1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT的药代动力学的药代动力学n nTPT在血浆中迅速水解，具有活性的闭环型(内酯)与无活性的开环型动态平衡n n清除率与剂量无关n n蛋白结合率约35%n n20%60%肾排泄n n未发现有活性的代谢产物n n个体差异较大n n可透过血脑屏障，脑脊液为血浆浓度1/3TPT的药代动力学TPT在血浆中迅速水解，具有活性的闭环型(1616文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝肾损害对肝肾损害对TPT药代动力学的影药代动力学的影响响n n与肾功能相关的清除率 MTD=1.5mg/m2 for CrCI 40-59ml/min MTD=0.75mg/m2 for CrCI 20-39ml/minn n高胆红素血症在研究剂量下不影响药代动力学n n丙磺舒降低TPT的清除率，药物半衰朝廷长肝肾损害对TPT药代动力学的影响与肾功能相关的清除率1717文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT与其它药联合用药顺序与其它药联合用药顺序n n先DDP后TPT，肾小管亚临床毒性可增加骨髓毒性n n先VP16后TPT，可有协同作用n n先TPT后G-CSF(先G-CSF或同时注射可增强TPT 骨髓抑制2-3倍)n n苯妥英钠可增加TPT的清除影响疗效n n丙磺舒可降低TPT清除要注意剂量 TPT与其它药联合用药顺序先DDP后TPT，肾小管亚临床毒性1818文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT单药与单药与CAO联合化疗比较联合化疗比较n n大量临床资料显示 TPT单药与CTX+ADM+VCR三药联 合 化疗在二线治疗复发性SCLC具有同样 的疗效和安全性TPT单药与CAO联合化疗比较大量临床资料显示1919文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT与与CAO化疗方案化疗方案n nTPT TPT 1.5mg/m2 30分钟静脉滴注 连续5天 21天一个周期n nCAO CTX 1000mg/m2 IV DI ADM 45mg/m2 IV D1 VCR 2mg IV D1 21天一周期TPT与CAO化疗方案TPT2020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT与与CAO比较比较 TPT CAO病例数 107 104 完全缓解 0 1.0%部分缓解 24.3%17.3%疾病稳定 19.6%11.5%疾病恶化 45.8%52.9%CR+PR 24.3%18.3%P=0.257TPT与CAO比较 2121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT与与CAO比较比较 TPT CAO N=107 N=104 中位时间缓解朝(W)14.1 14.6进展时间(W)13.3 12.1 生存时间(W)24.7 22.0 P=NSTPT与CAO比较 2222文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT与与CAO比较比较 TPT与CAO比较，TPT能明显的改善与疾病相关的四种临床症状n n呼吸困难n n疲乏n n声音嘶哑n n每日活动受限TPT与CAO比较 TPT与CAO比较，TPT能明显的改2323文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT与与CAO毒性比较毒性比较n nTPT在38%的疗程中出现IV度中性粒细胞减少症，而CAO组的发生率为51%，没有统计学差异n nTPT组易出现贫血和血小板减少症n nCAO组更多见非血液学毒性(恶心、呕吐、尤其是神经毒性)，并需减量TPT与CAO毒性比较TPT在38%的疗程中出现IV度中性粒2424文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT治疗复发治疗复发SCLC研究者 病例 CR PR CR+PR MSTArdizzoni 45 6 11 17(37.8%)6.9MPerez-soler 32 3 3 6(11%)20.0WEckhardt 36 3 4 7(19%)26.6WSCHILLER 107 0 26 26(24.3%)24.7Wvon Pawel 57 1 7 8(14%)25.7WTPT治疗复发SCLC研究者 病例 CR 2525文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT II期临床试验期临床试验(EORTC)n n300例复发SCLC分为敏感病人(一线化疗后3个月以上复发)和耐药病人(一线化疗中恶化或化疗后3个月内复发)n n总RR22%,敏感组38%(6例CR),耐药组6.4%(病情恶化多),两组显著性差异n nSD中耐药组40%，敏感组31%n nRT7.6月，缓解病人的MST12.5月，敏感组MST6.9月，耐药组MST4.7月P=0.0027TPT II期临床试验(EORTC)300例复发SCLC分2626文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT II期临床试验期临床试验(RORTC)n nTPT耐受性较好n n中性粒细胞减少非累积性n n敏感和耐药组的副作用发生率相似n nIV度血液学副作用的中位持续时间为7天或更短n n非血液学毒性轻微，严重胃肠道反应少见，不需常规预防性给药。TPT II期临床试验(RORTC)TPT耐受性较好2727文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT单药治疗单药治疗SCLC的疗效的疗效治疗 剂量 病例 CR PR CR+PR (mg/m(mg/m2 2)(n)()(n)(例例)()(例例)(%)(%)二线二线 1.5 74 3 5 1.5 74 3 5 10.810.8二线二线 1.5 92 7 13 1.5 92 7 13 21.721.7二线二线 1.5 98 1 8 1.5 98 1 8 9.29.2二线二线 1.5 28 0 3 1.5 28 0 3 10.710.7二线二线 1.5 107 0 26 1.5 107 0 26 24.324.3二线二线 1.21.2*45 1 6 45 1 6 15.615.6一线一线 2.0 48 0 19 2.0 48 0 19 39.639.6一线一线 1.2*44 2 20 1.2*44 2 20 50.050.0*中华肿瘤杂志中华肿瘤杂志,2001,Vol23,No.2:155-158,2001,Vol23,No.2:155-158TPT单药治疗SCLC的疗效治疗 剂量 病例2828文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT的III/IV度血液学毒性血液学毒性血液学毒性 病例数病例数(141)(141)百分率百分率 周期数周期数(286)(286)百分百分率率白细胞减少白细胞减少 127 227127 227 IIIIII度度 49 34.7 62 49 34.7 62 21.621.6 IVIV度度 6 4.2 8 6 4.2 8 2.7 2.7 N N减少减少 115 199115 199 IIIIII度度 50 35.4 70 50 35.4 70 20.420.4 IVIV度度 11 7.8 11 11 7.8 11 3.83.8血小板减少血小板减少 63 8563 85 IIIIII度度 13 9.2 15 13 9.2 15 5.25.2 IVIV度度 5 3.8 6 5 3.8 6 2.0 2.0 HbHb减少减少 76 11376 113 IIIIII度度 8 5.6 12 8 5.6 12 4.14.1 IVIV度度 8 5.6 8 8 5.6 8 2.72.7*中华肿瘤杂志中华肿瘤杂志2001,Vol23,No.2:155-1582001,Vol23,No.2:155-158TPT的III/IV度血液学毒性血液学毒性 病例数(1412929文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT在在10%以上患者出现的非血液学毒性以上患者出现的非血液学毒性毒性反应毒性反应 例数例数(141)WHO(141)WHO毒性分级毒性分级 I+II III+IV I+II III+IV IIVIIV 例数例数%例数例数%例例数数%恶心呕吐恶心呕吐 80 56.5 9 6.3 89 80 56.5 9 6.3 89 63.163.1厌食厌食 75 53.1 8 5.6 75 53.1 8 5.6 83 58.883 58.8疲劳疲劳 54 38.2 11 7.7 54 38.2 11 7.7 65 46.065 46.0乏力乏力 45 31.8 10 7.0 45 31.8 10 7.0 55 39.055 39.0脱发脱发 28 19.7 1 0.7 28 19.7 1 0.7 29 20.529 20.5腹泻腹泻 16 11.2 4 2.8 16 11.2 4 2.8 20 14.120 14.1疼痛疼痛 15 10.6 2 1.4 15 10.6 2 1.4 17 12.017 12.0*中华肿瘤杂志中华肿瘤杂志2001,Vol23,No.2,1551582001,Vol23,No.2,155158TPT在10%以上患者出现的非血液学毒性毒性反应 例数3030文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT总结n nI期临床试验复发SCLC患者PR达8个月n nII期临床试验初治SCLC有效率39%，平均生存期10个月n nTPT是SCLC一线和二线有效的药物n n对脑转移有效，63%有N系统症状缓解n n轻度肾功能损害及肝功能不全病人不必调整剂量TPT总结I期临床试验复发SCLC患者PR达8个月3131文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT总结总结n nTPT单药与CAO联合化疗疗效相似n nTPT对疾病相关症状缓解显著n n中性粒细胞减少是主要限制剂量毒性，但非累积性，通过剂量调整和G-CSF治疗可控制，一般1周可恢复n n非血液学毒性轻微可控制TPT总结TPT单药与CAO联合化疗疗效相似3232文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT一线治疗一线治疗n nTPT一线治疗广泛期SCLC TPT 2.0mg/m2 静脉滴注30分钟 连续5天 48例 PR19例 RR39%1年生存率39%n n联合?TPT一线治疗TPT一线治疗广泛期SCLC3333文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT对对 SCLC的中枢神经系统的中枢神经系统Mn n在5个TPT的II期临床试验中有2个试验的患者有中枢神经系统转移 Depierre试验 5/9获得缓解 EORTC试验 4/11获得缓解TPT对 SCLC的中枢神经系统M在5个TPT的II期临床试3434文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPT+其它联合其它联合n nTPT+DDP+Paclitaxeln nTPT+CTX 有效率29%n nTPT+CBP+Paclitaxeln nTPT+VP16 先用VP16有协同作用n nTPT+IFO 有效率4570%TPT+其它联合TPT+DDP+Paclitaxel3535文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PCT方案一线治疗ED-SCLC PCT GC PET (PTX+Carbo+TPT)(GEM+DDP)(DDP+VP16+TAXOL)(PTX+Carbo+TPT)(GEM+DDP)(DDP+VP16+TAXOL)Number 80 88 88IV tox(%)33 27 39Tox Dea(%)7 6 8MTTP(mo)7 5 6MS(mo)12 9 111-y sur(%)50 28 43*Proc ASCO.2002;21(ptl):297a.Abstract 1184Proc ASCO.2002;21(ptl):297a.Abstract 1184PCT方案一线治疗ED-SCLC 3636文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非非 小小 细细 胞胞 肺肺 癌癌非 小 细 胞 肺 癌3737文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。UICC肺癌肺癌TNM分期分期(1997)T T：原发肿瘤：原发肿瘤 T0T0：无原发肿瘤证据：无原发肿瘤证据 TXTX：仅痰癌细胞：仅痰癌细胞 T1T1：3cm3cm，未累及主支气管，未累及主支气管 T2T2：任何一条，：任何一条，3cm3cm、累及主支气管但距隆突、累及主支气管但距隆突2cm2cm、累及脏层胸膜、扩、累及脏层胸膜、扩 展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎 T3T3：侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突：侵犯胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包、距隆突2cm1cmLN1cm，CTCT的敏感性的敏感性79%79%，特异性，特异性89%89%，假阳性率，假阳性率40%40%Detterbeck FC,et al.2001纵隔淋巴结的评价（CT、PET、纵隔镜）敏感度特异度3939文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术切除原则手术切除原则1 1.肺叶切除术或全肺切除术（如生理上可行）肺叶切除术或全肺切除术（如生理上可行）2.2.局限性切除（如生理上限制）局限性切除（如生理上限制）3.3.N1N1和和N2N2淋巴结切除并标明分组（至少取淋巴结切除并标明分组（至少取4 4个个N2N2站的淋巴结样本，或行系统性淋巴结清扫）站的淋巴结样本，或行系统性淋巴结清扫）4.4.如经胸外医生确定为不可手术，临床如经胸外医生确定为不可手术，临床期和期和期的患者应接受根治性放疗期的患者应接受根治性放疗5.5.如解剖学上合适且能够达到切缘阴性，保留肺如解剖学上合适且能够达到切缘阴性，保留肺组织的解剖性切除术（袖状切除术）优于全肺组织的解剖性切除术（袖状切除术）优于全肺切除术。切除术。6.6.所有切缘行快速冰冻切片所有切缘行快速冰冻切片手术切除原则1.肺叶切除术或全肺切除术（如生理上可行）4040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺癌手术性质肺癌手术性质完全性切除完全性切除 将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净，无肉眼将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除干净，无肉眼或显微镜下癌残留的手术或显微镜下癌残留的手术不完全性切除不完全性切除 大部分病灶已被切除，但有肉眼或显微镜下癌残留大部分病灶已被切除，但有肉眼或显微镜下癌残留的手术，有的学者还认为，最高纵隔淋巴结一旦证的手术，有的学者还认为，最高纵隔淋巴结一旦证实为癌转移，不管该淋巴结是否切除，仍为不完全实为癌转移，不管该淋巴结是否切除，仍为不完全性切除性切除剖胸探查剖胸探查有关代码：有关代码：R0R0：无肿瘤残留：无肿瘤残留 R1R1：镜下残留：镜下残留 R2R2：肉眼残留：肉眼残留 肺癌手术性质完全性切除4141文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非小细胞肺癌辅助化疗的疗效非小细胞肺癌辅助化疗的疗效5252个随机研究的个随机研究的个随机研究的个随机研究的MMetaeta分析：分析：n=9387n=9387手术手术手术手术VSVS手术手术手术手术+化疗化疗化疗化疗含铂方案含铂方案含铂方案含铂方案 死亡危险减少死亡危险减少死亡危险减少死亡危险减少13%13%生存率生存率生存率生存率 2 2年增加年增加年增加年增加3%3%5 5年增加年增加年增加年增加5%5%结论：有轻微好处倾向，统计学差异不显著结论：有轻微好处倾向，统计学差异不显著结论：有轻微好处倾向，统计学差异不显著结论：有轻微好处倾向，统计学差异不显著非小细胞肺癌辅助化疗的疗效52个随机研究的Meta分析：n=4242文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。需要术后放疗的高危人群需要术后放疗的高危人群具有以下高危高危因素者不正确的纵隔淋巴结清扫淋巴结包膜外侵犯多个纵隔淋巴结阳性肿瘤靠近切缘不完全性切除的病例需要术后放疗的高危人群具有以下高危高危因素者4343
展开阅读全文