肺癌中西医结合治疗策略讲课ppt课件

肺癌中西医结合治疗策略肺癌中西医结合治疗策略肺癌中西医肺癌中西医结结合治合治疗疗策略策略1优选肺癌中西医肺癌中西医结合治合治疗策略策略优选优选肺癌中西医肺癌中西医结结合治合治疗疗策略策略世界世界肺癌肺癌全球发病率与死亡率居首位的恶性肿瘤约占全世界每年新发癌症病例的12%WHO统计每年新发患者超过120万例，死亡110万例世界世界肺癌全球肺癌全球发发病率与死亡率居首位的病率与死亡率居首位的恶恶性性肿肿瘤瘤中国中国肺癌肺癌 2012中国肿瘤登记年报调查数据，年发生肺癌53.57/10万，中国人口标化率25.34/10万，同期死亡率45.57/10万我国目前每年新发肺癌患者约50万，近20年我国肺癌发病率以每年11速度递增 卫生部2010中国卫生统计年鉴1973-2005年，肺癌死亡人数占肿瘤死亡人数比例从8.5%升至22.9%预计到2025年，我国每年将有100万新发肺癌患者，90万人死于肺癌，中国将成为世界第一肺癌大国中国中国肺癌肺癌 2012中国中国肿肿瘤登瘤登记记年年报调查报调查数据，年数据，年发发生肺癌生肺癌53病病 因因 吸烟 87%肺癌与吸烟有密切关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史 氡 6%肺癌归因于氡。氡是人类所接触到的唯一气体放射性元素（由镭衰变产生），氡衰变产生粒子对呼吸系统造成辐射损伤，诱发肺癌 石棉暴露 3%-4%肺癌归因于石棉暴露 慢性肺部疾患、结核继发肺部疤痕者 家族史病病 因因 吸烟吸烟 87%肺癌与吸烟有密切关系，肺癌与吸烟有密切关系，约约3/4肺癌病人有肺癌病人有 诊 断断 诊诊 断断临床表床表现QUESTION?QUESTION?临临床表床表现现QUESTION?临床表床表现 因其因其发生部位、侵犯范生部位、侵犯范围、病理、病理类型而有型而有所区所区别，主要可分，主要可分为以下四以下四类：1 1 支气管支气管-肺局部症状与体征肺局部症状与体征 2 2 肺外胸内肺外胸内扩展症状与体征展症状与体征 3 3 胸腔外胸腔外转移的症状与体征移的症状与体征 4 4 全身症状和副癌全身症状和副癌综合征合征临临床表床表现现 因其因其发发生部位、侵犯范生部位、侵犯范围围、病理、病理类类型而有所区型而有所区别别，支气管支气管-肺局部症状与体征肺局部症状与体征 咳嗽：咳嗽：阵发性、刺激性、干咳或咳少量痰性、刺激性、干咳或咳少量痰 咯血：痰中咯血：痰中带血、咯血、大量咯血血、咯血、大量咯血 喘喘鸣、呼吸困、呼吸困难：听：听诊局限哮局限哮鸣音音 肺不肺不张、阻塞性肺炎、阻塞性肺炎、发热 胸痛：多与胸痛：多与肿瘤累及瘤累及纵隔、胸膜或胸壁有关隔、胸膜或胸壁有关 支气管支气管-肺局部症状与体征肺局部症状与体征 咳嗽：咳嗽：阵发阵发性、刺激性、干咳或咳性、刺激性、干咳或咳 胸内胸内扩展症状与体征展症状与体征 声音嘶声音嘶哑：喉返神：喉返神经受受肿物、淋巴物、淋巴结压迫、侵犯迫、侵犯HornerHorner综合征：合征：压迫迫颈部交感神部交感神经，同，同侧眼球内陷、瞳眼球内陷、瞳 孔孔缩小、上眼小、上眼睑下垂、下垂、额部无汗等部无汗等上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞综合征：合征：头面部、上半身瘀血、水面部、上半身瘀血、水肿 颈部部肿胀、颈静脉怒静脉怒张胸腔胸腔积液：胸膜或液：胸膜或纵隔淋巴隔淋巴结受侵受侵心包心包积液：心律失常、心力衰竭等液：心律失常、心力衰竭等膈肌麻痹：膈神膈肌麻痹：膈神经受侵，半受侵，半边或全部或全部 胸内胸内扩扩展症状与体征展症状与体征 胸腔外胸腔外转移的症状与体征移的症状与体征5-10%5-10%的患者以的患者以远处转移的症状就移的症状就诊确确诊肺癌肺癌颅内内转移：移：颅内内压增高，如增高，如头痛、痛、恶心、呕吐、心、呕吐、精神状精神状态异常、异常、癫痫发作、偏作、偏瘫等等骨骼骨骼转移：疼痛、病理性骨折移：疼痛、病理性骨折腹部腹部转移：肝、移：肝、肾上腺、腹腔淋巴上腺、腹腔淋巴结皮肤皮肤软组织转移：移：骨髓骨髓转移：移：胸腔外胸腔外转转移的症状与体征移的症状与体征5-10%的患者以的患者以远处转远处转移的症状就移的症状就诊诊全身症状和副癌全身症状和副癌综合征合征 非特异性全身症状：非特异性全身症状：疲乏、消瘦、疲乏、消瘦、恶病病质 副癌副癌综合征：合征：与原与原发肿瘤及瘤及远处转移无关的症状体征移无关的症状体征 2%2%的患者因此就的患者因此就诊，最后确，最后确诊肺癌肺癌 发生机制：生机制：肿瘤异位瘤异位产生具有激素活性的生具有激素活性的肽类蛋白蛋白 全身症状和副癌全身症状和副癌综综合征合征 非特异性全身症状：非特异性全身症状：副副肿瘤瘤综合征合征库兴综合征合征:异位促异位促肾上腺皮上腺皮质激素激素体重体重丢失、失、满月月脸、血、血钾低、血糖高低、血糖高 抗利尿激素抗利尿激素综合征合征:抗利尿激素抗利尿激素尿尿钠排泄异常，低排泄异常，低钠血症，精神血症，精神症状、甚症状、甚则意意识模糊等模糊等 高高钙血症血症:甲状旁腺素相关蛋白甲状旁腺素相关蛋白脱水、疲倦、嗜睡、意脱水、疲倦、嗜睡、意识障碍，障碍，恶心、呕吐、便秘、心、呕吐、便秘、肠梗阻等梗阻等 副副肿肿瘤瘤综综合征合征库兴综库兴综合征合征:异位促异位促肾肾上腺皮上腺皮质质激素抗利尿激素激素抗利尿激素综综合征合征神神经肌肉骨关肌肉骨关节异常：异常：血液系血液系统异常：异常：血小板增多症、血小板增多症、类白血病反白血病反应DICDIC皮肤改皮肤改变：黑棘皮症、皮肌炎、硬皮病黑棘皮症、皮肌炎、硬皮病副副肿瘤瘤综合征合征神神经经肌肉骨关肌肉骨关节节异常：副异常：副肿肿瘤瘤综综合征合征肺癌肺癌临床表床表现非常复非常复杂10%10%的患者的患者诊断断时无症状，随着高危人群无症状，随着高危人群筛查，无症状患者比例增加无症状患者比例增加出出现典型症状体征典型症状体征时，往往已，往往已经是疾病晚期是疾病晚期 因此需要充分掌握肺癌的因此需要充分掌握肺癌的临床表床表现特点，特点，对一些提示性的早期表一些提示性的早期表现提高警惕，尽可能在肺癌提高警惕，尽可能在肺癌早期早期获得得诊断断肺癌肺癌临临床表床表现现非常复非常复杂杂内科：提高治愈率/疾病控制率和病人生活质量难经曰：肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈体重丢失、满月脸、血钾低、血糖高WHO统计每年新发患者超过120万例，死亡110万例烷化剂类：CTX、IFO、BCNU等肺癌的发生发展不仅在病理，而且在遗传及基因表型等方面也具有异质性，病理类型仅是影响治疗选择的一项潜在因素，应结合分子生物学标记等预测指标，更好地指导临床治疗常用方案：TP、DP、NP、GP、PP（q21d）我国目前每年新发肺癌患者约50万，近20年我国肺癌发病率以每年11速度递增目前广泛采用的分期标准是AJCC/UICC修订的2009年第七版TNM分期系统大细胞癌PEM+CDDPOS优于GEM联合CDDP（10.优选肺癌中西医结合治疗策略34/10万，同期死亡率45.肺门增大：淋巴瘤、结节病标准方案：含铂两药方案症候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，倦怠乏力，面色晄白，或心悸怔忡，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡红，脉细弱SPECT:选择性咯血：痰中带血、咯血、大量咯血4大细胞癌（largecellcarcinoma）卡铂（碳铂、Carboplatin、CBP）症候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，倦怠乏力，面色晄白，或心悸怔忡，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡红，脉细弱 诊断断 分期分期内科：提高治愈率内科：提高治愈率/疾病控制率和病人生活疾病控制率和病人生活质质量量 诊诊断断 分期分期影像学影像学检查 X X线胸片：胸片：最基本最基本 螺旋螺旋CTCT：最主要和最常用最主要和最常用 MR MR成像：成像：选择性性 B B型超声：型超声：选择性性 SPECT:SPECT:选择性性 PET-CT PET-CT：选择性性 分子影像学分子影像学 生命生命显像像影像学影像学检查检查 X线线胸片：胸片：最基本最基本实验室室检查肿瘤瘤标志物志物 癌癌细胞胞产生、分泌、生、分泌、释放的或人体放的或人体对于新生于新生物反物反应而而产生的生的进入体液或入体液或组织中的物中的物质 高危人群普高危人群普查、诊断与断与鉴别诊断、断、疗效效观察察与与预后判断、后判断、肿瘤复瘤复发和和转移移监测建建议检查以下以下肿标 CEACEA、SCC-AgSCC-Ag、NSENSE、CYFRA21-1CYFRA21-1、CA125CA125、CA153CA153 实验实验室室检查肿检查肿瘤瘤标标志物志物 细胞胞组织学病理学学病理学检查痰、胸（腹）水痰、胸（腹）水细胞学胞学检查支气管灌洗液支气管灌洗液细胞学胞学检查纤维支气管支气管镜下活下活检经皮穿刺活皮穿刺活检（肺、（肺、转移灶）移灶）胸腔胸腔镜、纵隔隔镜活活检转移淋巴移淋巴结活活检手手术标本本细细胞胞组织组织学病理学学病理学检查检查痰、胸（腹）水痰、胸（腹）水细细胞学胞学检查检查组织学分型（学分型（20112011年年2 2月）月）1 1癌前病癌前病变2 2鳞癌（癌（squamous cell carcinomasquamous cell carcinoma）3 3腺癌（腺癌（adenocarcinomaadenocarcinoma）4 4大大细胞癌（胞癌（large cell carcinomalarge cell carcinoma）5 5腺腺鳞癌（癌（adenosquamous carcinomaadenosquamous carcinoma）在在nsclcnsclc中占不到中占不到1%1%6 6肉瘤肉瘤样癌（癌（sarcomatoid carcinomasarcomatoid carcinoma）7 7神神经内分泌癌（内分泌癌（类癌（癌（carcinoid tumorcarcinoid tumor）与不典型）与不典型类癌、小癌、小细胞癌（胞癌（small cell carcinomasmall cell carcinoma）/大大细胞神胞神经内分泌癌内分泌癌8 8涎腺源性癌涎腺源性癌组织组织学分型（学分型（2011年年2月）月）1癌前病癌前病变变分期分期分期目的分期目的选择适当的治适当的治疗方法与判断方法与判断预后后目前广泛采用的分期目前广泛采用的分期标准是准是AJCC/UICCAJCC/UICC修修订的的20092009年第七版年第七版 TNMTNM分期系分期系统分期分期目的分期分期目的 TNMTNM分期第七版分期第七版(2009)(2009)0 0期期原位癌原位癌AA期期T1a,b N0 M0T1a,b N0 M0BB期期T2a N0 M0T2a N0 M0AA期期T2b N0 M0T2b N0 M0T1a,b N1 M0T1a,b N1 M0T2a N1 M0T2a N1 M0BB期期T2b N1 M0T2b N1 M0T3 N0 M0T3 N0 M0AA期期T1a,b;T2a,b N2 M0T1a,b;T2a,b N2 M0T3 N1,2 M0T3 N1,2 M0T4 N0,1 M0T4 N0,1 M0BB期期T4 N2 M0T4 N2 M0任何任何T N3 M0T N3 M0期期任何任何T T 任何任何N M1N M190-200090-2000年年欧欧/美美/亚洲亚洲等等1919个国家个国家4646个研究中个研究中心的心的6772567725例例肺癌患者临肺癌患者临床研究资料床研究资料 TNM分期第七版分期第七版(2009)0期原位癌期原位癌A期期T1a小小细胞肺癌分期（美国退伍胞肺癌分期（美国退伍军人医院）人医院）局限期 指仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部(limited-stage sclc,LS-SCLC)，但不能有明显上腔静脉压迫，声带麻痹和胸腔积液广泛期 指扩散到另一侧肺，或者对侧胸部淋巴结，或者远处器官，或恶性胸水（extensive-stage sclc,ES-SCLC）,占60%左右小小细细胞肺癌分期（美国退伍胞肺癌分期（美国退伍军军人医院）局限期人医院）局限期 指指仅仅限于一限于一侧侧肺且淋肺且淋鉴别诊断断鉴别诊鉴别诊断断周周围型肺癌：型肺癌：与与结核球、炎性假瘤、孤立肺核球、炎性假瘤、孤立肺转移瘤移瘤中央性肺癌：中央性肺癌：与其他肺炎、肺不与其他肺炎、肺不张、肺、肺门淋巴淋巴结结核核双肺弥漫性病双肺弥漫性病变：血行播散型肺血行播散型肺结核、肺多核、肺多发转移癌移癌肺肺 门 增增 大：大：淋巴瘤、淋巴瘤、结节病病胸胸 腔腔 积 液：液：胸膜胸膜间皮瘤、皮瘤、结核性胸膜炎核性胸膜炎周周围围型肺癌：与型肺癌：与结结核球、炎性假瘤、孤立肺核球、炎性假瘤、孤立肺转转移瘤移瘤西西 医医 治治 疗西西 医医 治治 疗疗 根据病人机体状况，特根据病人机体状况，特别是免疫功能状况、是免疫功能状况、肿瘤瘤发生部位、病理生部位、病理类型和异型和异质性、基因表达性、基因表达及受体情况以及及受体情况以及发展展趋向，合理、有向，合理、有计划地划地应用用现有各种手段，提高治愈率和病人生活有各种手段，提高治愈率和病人生活质量量内科：提高治愈率内科：提高治愈率/疾病控制率和病人生活疾病控制率和病人生活质量量综合治合治疗（20132013年）年）根据病人机体状况，特根据病人机体状况，特别别是免疫功能状况、是免疫功能状况、肿肿瘤瘤发发生部位生部位 外科治疗 最适宜进行手术的肺癌，期、期、部分经过选择的A期（如T3N1M0）放射治疗 局部治疗手段；辅助治疗手段；姑息治疗手段 化学治疗 新辅助化疗；辅助化疗；根治性化疗；姑息性化疗；局部化疗；增敏化疗 靶向治疗 外科治外科治疗疗4大细胞癌（largecellcarcinoma）尿钠排泄异常，低钠血症，精神症状、甚则意识模糊等发生机制：小细胞肺癌分期（美国退伍军人医院）烷化剂类：CTX、IFO、BCNU等3胸腔外转移的症状与体征杂病源流犀烛云：邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰、为血，皆邪正相博，邪既伤正，正不得制之，遂结成形而有块目前广泛采用的分期标准是AJCC/UICC修订的2009年第七版TNM分期系统T2bN0M05腺鳞癌（adenosquamouscarcinoma）在nsclc中占不到1%血小板增多症、类白血病反应颈部肿胀、颈静脉怒张克唑替尼是一种合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨酸激酶抑制剂，对EML4-ALK融合基因表达的肿瘤细胞具有抑制作用，对于ALK阳性肺癌患者Crizotinib具有显著疗效症候：咳嗽，痰多，痰白粘稠，伴气喘，胸胁闷痛，纳少便溏，肢体沉重倦怠，舌淡胖或有齿痕，苔白腻，脉弦滑或濡滑痰、胸（腹）水细胞学检查57/10万，中国人口标化率25.局限期小细胞肺癌在化疗基础上加入放疗可减少约14%的死亡率，增加5.CELLLIFECYCLE10%的患者诊断时无症状，随着高危人群筛查，无症状患者比例增加5-10%的患者以远处转移的症状就诊确诊肺癌T1a,bN0M0 化化 学学 治治 疗二十世纪八十年代开始，化疗进入临床应用有效延长了肺癌患者的生存期，是晚期肺癌有效的治疗方法4大大细细胞癌（胞癌（large cell carcinoma）烷化剂类：CTX、IFO、BCNU等抗代谢类：MTX、5-Fu、GEM、PEM等抗生素类：ADM、EPI、BLM、MMC等植物碱类：VCR、NVB、PTX、DOC、CPT-11等酶 类：ASP等激 素 类：TAM、Prednisone等杂 类：CDDP、CBP、DTIC、OXP等化学化学药物物(结构分构分类)烷烷化化剂类剂类：CTX、IFO、BCNU等化学等化学药药物物(结结构分构分类类)阻止DNA合成 双氟脱氧胞苷(健择、Gemcitabine、GEM)培美曲塞（力比泰、Pemetrexed、PEM）顺铂（诺新、Cisplatin、CDDP）卡铂（碳铂、Carboplatin、CBP）抑制纺锤体功能 长春瑞滨(诺维本、Navelbine、NVB)紫杉醇(泰素、Paclitaxel、Taxol、PTX)紫杉特尔(泰素帝、Decataxel、Taxotere、DOC)拓扑异构酶抑制剂 伊立替康(艾力、Innotecan、CPT-11)拓扑替康(和美新、Topotecan、TPT)依托泊苷（威克、Etoposide、VP-16）CELLCELLLIFE CYCLELIFE CYCLE化学化学药物物(机制分机制分类)阻止阻止DNA合成合成CELLLIFE CYCLE化学化学药药物物(机制分机制分化化疗药物不良反物不良反应 胃肠道反应 骨髓抑制 心、肺毒性 肝、肾功能损害 神经毒性 泌尿生殖系统毒性 皮肤粘膜损害 局部刺激、静脉炎 过敏及其它不良反应化化疗药疗药物不良反物不良反应应 胃胃肠肠道反道反应应非小非小细胞肺癌胞肺癌非小非小细细胞肺癌胞肺癌姑息化姑息化疗（晚期（晚期NSCLCNSCLC）u一线化疗 标准方案：含铂两药方案 常用方案：TP、DP、NP、GP、PP（q21d）疗效：PR15%-36%；中位PFS4-6个月；总OS 8-11月 维持治疗 常用方案：DOC、PEM、GEMu二线化疗 DOC、PEM、GEM姑息化姑息化疗疗（晚期（晚期NSCLC）一）一线线化化疗疗 化学治化学治疗进展：注重展：注重组织学学类型型2008年Scagliotti等报告了JMDB研究（第一项显示不同病理类型NSCLC患者生存差异的前瞻性期临床研究（一线治疗）亚组分析：腺癌PEM+CDDP OS优于GEM联合CDDP(12.6个月vs10.9个月）；大细胞癌PEM+CDDPOS优于GEM联合CDDP（10.4个月vs6.7个月）；鳞癌相反GEM联合CDDPOS优于PEM+CDDP（10.8个月vs9.4个月）化学治化学治疗进疗进展：注重展：注重组织组织学学类类型型2008年年Scagliot化学治化学治疗进展：展：联合靶向治合靶向治疗ECOG-4599研究首次证实病理亚型在选择化疗联合靶向治疗中的重要性Bevacizumab（靶向VEGF单抗）联合PC治疗非鳞癌缓解率10%-27%，生存期10.212.5个月化学治化学治疗进疗进展：展：联联合靶向治合靶向治疗疗ECOG-4599研究首次研究首次证实证实病病 现有循证医学证据提示，仅仅根据是否是恶性肿瘤或肿瘤类型不详是远远不够的，需要根据病理亚型来确定治疗策略 肺癌的发生发展不仅在病理，而且在遗传及基因表型等方面也具有异质性，病理类型仅是影响治疗选择的一项潜在因素，应结合分子生物学标记等预测指标，更好地指导临床治疗 现现有循有循证证医学医学证证据提示，据提示，仅仅仅仅根据是否是根据是否是恶恶性性肿肿瘤或瘤或肿肿瘤瘤类类型不型不详详靶靶 向向 治治 疗以阻断异常信号通路和代谢过程为特征治疗靶点明确，毒副反应较低靶靶 向向 治治 疗疗以阻断异常信号通路和代以阻断异常信号通路和代谢过谢过程程为为特征特征新生血管药物：Bevacizumab EndostarBevacizumab Endostar表皮生长因子药物：表皮生表皮生长因子受体（因子受体（EGFREGFR）C225 C225 酪氨酸激酪氨酸激酶：Gefitinib Erlotinib IcotinibGefitinib Erlotinib Icotinib新生血管新生血管广泛期指扩散到另一侧肺，或者对侧胸部淋巴结，或者远处器官，或恶性胸水（extensive-stagesclc,ES-SCLC）,占60%左右药物：表皮生长因子受体（EGFR）C2255腺鳞癌（adenosquamouscarcinoma）在nsclc中占不到1%激素类：TAM、Prednisone等4大细胞癌（largecellcarcinoma）症候：咳嗽不畅，胸痛如锥刺，痛有定处，或胸闷气急，或痰血暗红，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点等，舌苔薄，脉细涩或弦细症候：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，恶寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频，舌淡红或暗红，舌苔薄白，脉沉细10%的患者诊断时无症状，随着高危人群筛查，无症状患者比例增加肺癌的发生发展不仅在病理，而且在遗传及基因表型等方面也具有异质性，病理类型仅是影响治疗选择的一项潜在因素，应结合分子生物学标记等预测指标，更好地指导临床治疗EML4-ALK融合基因吸烟87%肺癌与吸烟有密切关系，约3/4肺癌病人有重要吸烟史4大细胞癌（largecellcarcinoma）选择适当的治疗方法与判断预后症候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，或痰中带血，咳声低弱，气短喘促，倦怠乏力，面色晄白，或心悸怔忡，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡红，脉细弱任何TN3M0PET-CT：选择性分子影像学生命显像约占全世界每年新发癌症病例的12%2009年IPASS研究显示：IPASSIPASS研究研究 2009年IPASS研究显示：在高度选择的患者使用吉非替尼较PC化疗降低疾病进展风险,EGFR突变阳性患者使用吉非替尼有效率71.2%，阴性者1.1%;EGFR突变阳性患者PC有效率47.3%，阴性者23.5%广泛期广泛期 指指扩扩散到另一散到另一侧侧肺，或者肺，或者对侧对侧胸部淋巴胸部淋巴结结，或者，或者远处远处器官，器官，日本学者2007年在腺癌患者中发现人类棘皮动物微管相关蛋白样4(EML4)与人类间变性淋巴瘤激酶(ALK)重排形成的融合基因 在NSCLC中出现频率5-10%，与EGFR突变相比，多见于年轻/不吸烟/男性患者，多不会与EGFR突变/KRAS突变同时存在，EML4-ALK阳性患者对EGFR-TKI治疗不敏感，表现对EGFR-TKI的原发耐药EML4-ALKEML4-ALK融合基因融合基因 日本学者日本学者2007年在腺癌患者中年在腺癌患者中发现发现人人类类棘皮棘皮动动物微物微CrizotinibCrizotinib 克唑替尼是一种合成的ALK、c-MET和ROS1小分子酪氨酸激酶抑制剂，对EML4-ALK 融合基因表达的肿瘤细胞具有抑制作用，对于ALK 阳性肺癌患者Crizotinib 具有显著疗效 2011年8月美国FDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗 2013年1月SFDA批准克唑替尼用于局部晚期或转移性ALK阳性NSCLC的一线治疗 费用昂贵Crizotinib 克克唑唑替尼是一种合成的替尼是一种合成的ALK、c-MET小小细胞肺癌胞肺癌小小细细胞肺癌胞肺癌I期小细胞肺癌（T1,2N0）行肺叶切除加完整的淋巴结清扫及术后辅助化疗，其疗效优于化放疗其它期别的局限期小细胞肺癌手术结果不优于化放疗局限期小细胞肺癌在化疗基础上加入放疗可减少约14%的死亡率，增加5.4%的3年存活率 化疗与放疗结合是小细胞肺癌的标准治疗I期小期小细细胞肺癌（胞肺癌（T1,2N0）行肺叶切除加完整的淋巴）行肺叶切除加完整的淋巴结结清清扫扫及及小小细胞肺癌胞肺癌如不治疗局限期中位生存期3-4个月，广泛期2个月SCLC治疗无重要进展，总生存15年无明显改善一线方案：有效率80-90，CR10-50EP（EC）、CAV(CAE)、IP（伊立替康）、AP（氨柔比星）小小细细胞肺癌如不治胞肺癌如不治疗疗局限期中位生存期局限期中位生存期3-4个月，广泛期个月，广泛期2个月个月 局限期患者CR率为40-60，中位生存期10-14月，5年存活率达10-20 广泛期患者CR率为20-30，中位生存期7-11个月，5年存活率达0-5 局限期患者局限期患者CR率率为为40-60，中位生存期，中位生存期10-14 中中 医医 治治 疗 中中 医医 治治 疗疗源流述要源流述要 肺癌常见咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷、发热、气促，喘鸣、并见消瘦、乏力、食欲减退等，在中医肺积、痰饮、咳嗽、发热、胸痛、息贲等病证中对本病有类似描述。肺癌晚期患者干咳无痰、痰粘不利、烦渴潮热、痰血绵绵、舌红少苔、脉细数等，又可属中医肺痿范畴难经曰：肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈杂病源流犀烛云：邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰、为血，皆邪正相博，邪既伤正，正不得制之，遂结成形而有块源流述要源流述要 肺癌常肺癌常见见咳嗽、咯血或痰中咳嗽、咯血或痰中带带血、胸痛、胸血、胸痛、胸闷闷、发发晚期肺癌晚期肺癌 综合治合治疗 稳定定肿瘤病灶瘤病灶改善改善临床症状床症状提高生提高生活活质量量延延长生生存存时间中医干中医干预治治疗具有明具有明显优势让患者真正从患者真正从临床床获得受益得受益晚期肺癌晚期肺癌 综综合治合治疗疗 稳稳定定肿肿改善改善临临提高生延提高生延长长生中医干生中医干预预治治疗疗肺肺主气、司呼吸主气、司呼吸 主宣主宣发、肃降降 主通主通调水道水道 朝百脉、主治朝百脉、主治节 肺肺为娇脏，位居，位居华盖，喜盖，喜润恶燥燥易受外邪侵易受外邪侵袭，易耗，易耗伤气阴气阴肺主气、司呼吸肺主气、司呼吸 主宣主宣发发、肃肃降降 主通主通调调水道水道 朝百脉、主治朝百脉、主治节节病因病因肺癌发病取决于正气和邪气两大因素以正气而言，包括着先天禀赋和气血阴阳的盛衰先天不足、正气内虚则肺气亏虚，邪毒乘虚而入以邪气而言，具有多因素，综合性的特点秽浊邪毒之气（烟）侵袭，灼伤肺金，耗损正气七情失调，气机紊乱，血行瘀滞，或气郁化火蕴毒饮食不节，伤及脾胃，脾虚生湿聚痰，痰湿阻滞 诸邪多因素综合作用，则形成气（气滞）、血（血瘀）、痰（痰凝）、湿（湿聚）、毒（热毒）胶结病因肺癌病因肺癌发发病取决于正气和邪气两大因素病取决于正气和邪气两大因素 肺气亏损，治节失司，气机不利，血行受阻，津液失布，津聚为痰，痰凝气滞，血行失畅，瘀阻络脉，痰气瘀毒胶结，久而渐成肺中积块 肺癌因虚而得，因虚致实，虚多气阴两虚，实在气滞、血瘀、痰凝、毒聚 瘀痰毒蕴久，继而进犯肝脑，注筋蚀骨，侵注心包，变证百出 病位在肺，与脾、胃、肾关系密切 病机病机 肺气肺气亏亏损损，治，治节节失司，气机不利，血行受阻，津液失布，津聚失司，气机不利，血行受阻，津液失布，津聚脾虚痰湿脾虚痰湿证 症候：咳嗽，痰多，痰白粘稠，伴气喘，胸症候：咳嗽，痰多，痰白粘稠，伴气喘，胸胁闷痛，痛，纳少便溏，肢体沉重倦怠，舌淡胖或有少便溏，肢体沉重倦怠，舌淡胖或有齿痕，苔痕，苔白白腻，脉弦滑或濡滑，脉弦滑或濡滑 治法：健脾燥湿，化痰散治法：健脾燥湿，化痰散结 气滞血瘀气滞血瘀证 症候：咳嗽不症候：咳嗽不畅，胸痛如，胸痛如锥刺，痛有定刺，痛有定处，或胸，或胸闷气急，或痰血暗气急，或痰血暗红，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗，便秘，口干，口唇紫暗，舌暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点等，舌苔薄，脉或紫暗，有瘀斑、瘀点等，舌苔薄，脉细涩或弦或弦细治法：活血化瘀，理气治法：活血化瘀，理气软坚 分型分型论治治脾虚痰湿脾虚痰湿证证 分型分型论论治治阴虚阴虚热毒毒证 症候：咳嗽，无痰或痰少而粘，或痰中症候：咳嗽，无痰或痰少而粘，或痰中带血，或血，或咯血量多不止，伴胸咯血量多不止，伴胸闷气急，心气急，心烦少寐，低少寐，低热盗汗，盗汗，或壮或壮热不退，口干渴，大便干不退，口干渴，大便干结，舌，舌质红，苔薄黄，苔薄黄，或光剥无苔或光或光剥无苔或光绛无苔，脉无苔，脉细数数 治法：养阴清治法：养阴清热，解毒散，解毒散结 气阴两虚气阴两虚证 症候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，或痰中症候：咳嗽痰少，或痰稀粘稠，或痰中带血，咳血，咳声低弱，气短喘促，倦怠乏力，面色晄白，或心悸怔声低弱，气短喘促，倦怠乏力，面色晄白，或心悸怔忡，形瘦忡，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少，自汗或盗汗，口干少饮，舌，舌质红或淡或淡红，脉，脉细弱弱 治法：益气养阴治法：益气养阴 ，解毒散，解毒散结阴虚阴虚热热毒毒证证肾阳阳亏虚虚证 症候：咳嗽气急，症候：咳嗽气急，动则喘促，胸喘促，胸闷，腰酸耳，腰酸耳鸣，恶寒肢冷，或心寒肢冷，或心烦盗汗，夜盗汗，夜间尿尿频，舌淡，舌淡红或暗或暗红，舌苔薄白，脉沉舌苔薄白，脉沉细 治法：滋阴温阳，消治法：滋阴温阳，消肿散散结肾肾阳阳亏亏虚虚证证