焦虑障碍的认知行为治疗新培训ppt课件

焦焦虑障碍的障碍的认知行知行为治治疗新新焦虑障碍的认知行为治疗新1焦虑障碍广泛性焦虑惊恐障碍恐惧症，包括场所恐惧症（广场恐惧症）、社交恐惧症（社交焦虑）和特定恐惧症强迫症疾病焦虑障碍急性应激障碍和PTSD2焦虑障碍的认知行为治疗新焦虑障碍广泛性焦虑2焦虑障碍的认知行为治疗新2人类为什么会患焦虑障碍认知行为治疗的观点3焦虑障碍的认知行为治疗新人类为什么会患焦虑障碍认知行为治疗的观点3焦虑障碍的认3进化的观点焦虑和恐惧“人们更可能将情景解释得比实际情况更危险是因为他们自己特定的、过去习得的假设和信念。”Beck，19854焦虑障碍的认知行为治疗新进化的观点4焦虑障碍的认知行为治疗新4焦虑反应情景（或事件）情绪认知生理行为5焦虑障碍的认知行为治疗新焦虑反应情景（或事件）5焦虑障碍的认知行为治疗新5发病机制素质因素促发因素维持因素保护因素6焦虑障碍的认知行为治疗新发病机制素质因素6焦虑障碍的认知行为治疗新6焦虑障碍的认知理论对外在危险的夸大，对自身应对能力的低估；焦虑障碍的危险主题反映在患者的焦虑图示（信念和假设等）和负性自动想法中；7焦虑障碍的认知行为治疗新焦虑障碍的认知理论对外在危险的夸大，对自身应对能力的低估；77功能失调的图示图示认知结构：情绪障碍的图示理论关注的是这些结构的内容：信念和假设；核心信念在性质上是无条件的、绝对的关于自体、他人和我们生活的世界的核心结构（我是脆弱的；我毫无价值的)，而且默认是事实；假设是条件化的（如果就；只有才）8焦虑障碍的认知行为治疗新功能失调的图示图示认知结构：情绪障碍的图示理论关注的是这8功能失调的图示适应不良的图示：僵硬，刻板，具体；图示的内容和特定的焦虑障碍相关；功能失调的图示可能来源于早期经历，但不一定总是如此。假设和规则影响个体对情景所做的结论及其行为应对，进而维持和加重焦虑。9焦虑障碍的认知行为治疗新功能失调的图示适应不良的图示：僵硬，刻板，具体；9焦虑障碍的9负性自动想法激活的图示的表层认知；对特定事件的解释或评价，与特定的情绪和行为相联系；负性自动想法导致焦虑还是维持加重焦虑？10焦虑障碍的认知行为治疗新负性自动想法激活的图示的表层认知；10焦虑障碍的认知行为治疗10负性自动想法负性自动想法：a.当下没有注意到；b.以言语或画面的形式；c.当下信以为真。担忧（worries）：a.一系列的充满负性情绪的想法；b.目的是解决问题；c.以言语形式为主。强迫想法（obsessions）:a.持续时间比担忧短；b.自我不一致；c.表现为冲动、渴望或想法。负性自动想法和担忧都是对事件的评价，而强迫想法一种侵入性的心理体验，是评价的对象。11焦虑障碍的认知行为治疗新负性自动想法负性自动想法：a.当下没有注意到；b.以言语或画11认知偏倚（认知歪曲）焦虑图示一旦被激活，就会导致信息处理过程的偏倚：武断推论；以偏概全；过度泛化；夸大/贬低；个人化；灾难化；读心术；12焦虑障碍的认知行为治疗新认知偏倚（认知歪曲）焦虑图示一旦被激活，就会导致信息处理过程12行为的作用个体为了应对威胁而采取的认知和行为策略目的都是为了避免危险，缓解焦虑的；但许多这样的策略都是适得其反的：维持对（所认为的）危险的关注，无法推翻功能失调性的想法和信念安全行为；安全行为在维持和加重焦虑上起着非常重要的作用13焦虑障碍的认知行为治疗新行为的作用个体为了应对威胁而采取的认知和行为策略目的都是为了13安全行为安全行为加重躯体症状；“死里逃生”效应；“高度警觉”，寻求保证等增加了接触与危险相关的信息的机会，尤其是相互矛盾的信息，强化功能失调性信念，加重焦虑；自我实现的预言。14焦虑障碍的认知行为治疗新安全行为安全行为加重躯体症状；14焦虑障碍的认知行为治疗新14行为治疗的理论基础Ivan Pavlov的经典条件作用15焦虑障碍的认知行为治疗新行为治疗的理论基础IvanPavlov的经典条件作用15焦15非条件刺激非条件刺激(US)食物食物非条件反应非条件反应(UR)唾液分泌唾液分泌中性刺激中性刺激(CS)节拍器节拍器警觉反应警觉反应回头，竖耳回头，竖耳非条件刺激非条件刺激食物食物唾液分泌唾液分泌中性刺激中性刺激(CS)节拍器拍器+条件刺激条件刺激(CS)节拍器拍器条件反应条件反应唾液分泌唾液分泌16焦虑障碍的认知行为治疗新非条件刺激非条件反应中性刺激警觉反应非条件刺激唾液分泌中性刺16行为治疗的理论基础Ivan Pavlov的经典条件作用情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得17焦虑障碍的认知行为治疗新行为治疗的理论基础IvanPavlov的经典条件作用17焦17B.F.Skinner操作性条件作用正性强化负性强化惩罚消退行为治疗的理论基础18焦虑障碍的认知行为治疗新B.F.Skinner行为治疗的理论基础18焦虑障碍的认18操作性条件作用负性强化1.一个行为的发生；2.随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度的降低；3.导致了行为的增强。19焦虑障碍的认知行为治疗新操作性条件作用负性强化19焦虑障碍的认知行为治疗新19焦虑障碍的行为理论焦虑障碍的行为理论是以O.H.Mowrer的恐惧-逃避两阶段理论为基础的第一阶段：恐惧通过经典条件反射而建立起来第二阶段：任何回避行为都会被负强化，而回避是维持和加重焦虑的主要原因。20焦虑障碍的认知行为治疗新焦虑障碍的行为理论焦虑障碍的行为理论是以O.H.Mowrer20焦虑和恐惧的维持因素回避安全行为灾难性解释选择性关注危险或威胁选择性回忆过度警觉或过度关注自我实现的预言操作焦虑短期回报21焦虑障碍的认知行为治疗新焦虑和恐惧的维持因素回避21焦虑障碍的认知行为治疗新21健康焦虑（Health Anxiety）及其认知行为治疗22焦虑障碍的认知行为治疗新健康焦虑（HealthAnxiety）及其认知行为治疗222什么是健康焦虑？“我每天晚上洗澡时都要检查身体，看看有没有什么异常，痣啊，斑块啊什么的。昨天晚上我发现手臂上有一个小肿块，我怕的要死，我担心会不会是癌症。我想检查确认一下，我把它挤破了，然后今天它变大了，发红了，我更紧张了。”23焦虑障碍的认知行为治疗新什么是健康焦虑？“我每天晚上洗澡时都要检查身体，看看有没有什23健康焦虑适应性的健康焦虑：促使我们寻找恰当的医学诊断和治疗；适应不良的健康焦虑：与客观的医学风险程度不符，而且损害社会功能。24焦虑障碍的认知行为治疗新健康焦虑适应性的健康焦虑：促使我们寻找恰当的医学诊断和治疗；24“躯体症状障碍”DSM-5的诊断标准A、1个或多个的躯体症状，使个体感到痛苦或导致其日常生活受到显著破坏。B、去躯体症状相关的过度的想法、感觉或行为，或与健康相关的过度担心，表现为下列至少1项：1、与个体症状严重性不相称的和持续的想法。2、有关健康或症状的持续高水平的焦虑。3、投入过多的时间和精力到这些症状或健康的担心上。C、虽然任何一个躯体症状可能不会持续存在，但有症状的状态是持续存在的（通常超过6个月）。25焦虑障碍的认知行为治疗新“躯体症状障碍”DSM-5的诊断标准A、1个或多个的躯体症状25“疾病焦虑障碍”DSM-5诊断标准A、患有或获得某种严重疾病的先占观念。B、不存在躯体症状，如果存在，其强度是轻微的。如果存在其他躯体疾病或有发展为某种躯体疾病的高度风险（例如，存在明确的家族史），其先占观念显然是过度的或不成比例的。C、对健康状况有明显焦虑，个体容易对个人健康状况感到警觉。D、个体有过度的与健康相关的行为（例如，反复检查他/她的躯体疾病的体征）或表现出适应不良的回避（例如，回避和医生的预约和医院）。E、疾病的先占观念已经至少存在6个月，但所害怕的特定疾病在那段时间内可以变化。F、与疾病相关的先占观念不能用其他精神障碍来更好地解释，如躯体症状障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、躯体变形障碍、强迫症或妄想障碍躯体型。26焦虑障碍的认知行为治疗新“疾病焦虑障碍”DSM-5诊断标准A、患有或获得某种严重疾病26疾病焦虑障碍的临床特征 认知特征：知特征：疾病信念（disease conviction）：认为自己患有严重的疾病疾病先占观念（disease preoccupation）：反复出现的关于疾病或死亡的想法和意向对躯体变化的过度警觉难于接受医学保证27焦虑障碍的认知行为治疗新疾病焦虑障碍的临床特征认知特征：27焦虑障碍的认知行27疾病焦虑障碍的临床特征 躯体特征：躯体特征：与焦虑相关的躯体反应（比如，心慌）被错误解释的良性的躯体变化和感觉（比如，斑点，轻微的疼痛）28焦虑障碍的认知行为治疗新疾病焦虑障碍的临床特征躯体特征：28焦虑障碍的认知28疾病焦虑障碍的临床特征 疑病性的担疑病性的担忧：担忧当前患病担忧将来患（染）上疾病暴露于疾病相关的刺激感到焦虑和恐惧29焦虑障碍的认知行为治疗新疾病焦虑障碍的临床特征疑病性的担忧：29焦虑障碍的29疾病焦虑障碍的临床特征行为反应：反复地检查自己的身体寻求保证（向医生或家人）他/她没有某种严重的症状或疾病反复地要求医学检查查阅其他来源的医学信息（比如上网）回避与疾病相关的刺激30焦虑障碍的认知行为治疗新疾病焦虑障碍的临床特征行为反应：30焦虑障碍的认知行为治疗新30疾病焦虑障碍与其他精神疾病的关系共病如何治疗：同时还是先后？有否共同的病因：疾病焦虑障碍与躯体化障碍、强迫症、抑郁症等有许多共同或类似的表现31焦虑障碍的认知行为治疗新疾病焦虑障碍与其他精神疾病的关系共病31焦虑障碍的认知行为31其他形式的健康焦虑阈下“疑病症”短暂“疑病症”疾病恐怖（Disease Phobia）躯体妄想（Somatic Delusion）：妄想障碍（躯体形式）32焦虑障碍的认知行为治疗新其他形式的健康焦虑阈下“疑病症”32焦虑障碍的认知行为治疗新32患病率，起病，病程男女相当符合诊断标准的疑病症在普通人群中终身患病率1-5%，在初级保健人群中2-7%成年早期起病最多见病程慢性，超过50%持续数年慢性化因素：1）体验到许多不适的躯体感觉；2）相信患有严重的躯体疾病；3）合并其他精神障碍（比如抑郁症）。33焦虑障碍的认知行为治疗新患病率，起病，病程男女相当33焦虑障碍的认知行为治疗新33跨文化因素影响如何解释躯体变化和感觉，以及是否需要寻求医学治疗；34焦虑障碍的认知行为治疗新跨文化因素影响如何解释躯体变化和感觉，以及是否需要寻求医学治34 因果要素 4“Ps”:素质因素（Predisposing factors）促发因素（Precipitating factors）维持因素（Perpetuating factors）保护因素（Protective factors）35焦虑障碍的认知行为治疗新因果要素4“Ps”:35焦虑障碍的认知行为治疗新3536焦虑障碍的认知行为治疗新36焦虑障碍的认知行为治疗新36良性躯体感觉的常见原因良性的躯体不适轻微疾病的症状自主神经唤醒37焦虑障碍的认知行为治疗新良性躯体感觉的常见原因良性的躯体不适37焦虑障碍的认知行为治37焦虑障碍的认知行为治疗新培训ppt课件38感知和认知因素感知的敏锐：没有证据证明健康焦虑的患者有更高的对躯体感觉识别敏锐度。注意：疾病相关的过度警觉 对自身健康（身体）过分关注 注意的焦点：内 vs 外记忆偏倚暗示性信念和解释39焦虑障碍的认知行为治疗新感知和认知因素感知的敏锐：没有证据证明健康焦虑的患者有更高的39感知和认知因素 功能失功能失调性信念性信念关于躯体变化和躯体感觉：“躯体不适总是意味着某种严重疾病”。关于疾病的意义和结果：“如果我病了，就没人管我了”；“严重疾病都不会好的”。对医学、医生及医学检查等的信念：“现在医学技术应该能够查出任何疾病”；“医生都不可信，他们总是犯错误”。40焦虑障碍的认知行为治疗新感知和认知因素功能失调性信念40焦虑障碍的认知行为40行为因素及其后果1、持续地寻求保证：1）延长对疾病的过分关注；2）使患者婴儿化；3）医源性问题短期效果：1）保证而不是解释；2）模糊的保证；3）检查越多，假阳性机会越大不断地寻求保证并没有长期效果，为什么患者还会不断寻求保证？41焦虑障碍的认知行为治疗新行为因素及其后果1、持续地寻求保证：1）延长对疾病的过分关注41行为因素及其后果反复身体检查查资料，尤其是上网回避行为回避与警觉42焦虑障碍的认知行为治疗新行为因素及其后果反复身体检查42焦虑障碍的认知行为治疗新42习得性经验对疾病和死亡的经验：1）早年自己或家人患严重疾病；2）早年亲人去世父母-儿童互动模式：1）父母示范；2）父母过度保护；3）父母强化43焦虑障碍的认知行为治疗新习得性经验对疾病和死亡的经验：1）早年自己或家人患严重疾病；43健康焦虑的评估一般的医学检查当前的精神科诊断病史健康焦虑的特殊表现：1、令人担忧的躯体变化或感觉；2、疾病担忧和回避3、功能失调性的信念和坚信程度4、安全信号和安全行为44焦虑障碍的认知行为治疗新健康焦虑的评估一般的医学检查44焦虑障碍的认知行为治疗新44健康焦虑的评估生活状况1、社会功能和与重要的人的关系2、健康习惯3、应激因素寻求心理咨询（治疗）的原因预后因素45焦虑障碍的认知行为治疗新健康焦虑的评估生活状况45焦虑障碍的认知行为治疗新45案例假设46焦虑障碍的认知行为治疗新案例假设46焦虑障碍的认知行为治疗新46强化治疗动机使用开放性问题和反射性倾听；自我激发的陈述；处理阻抗47焦虑障碍的认知行为治疗新强化治疗动机使用开放性问题和反射性倾听；47焦虑障碍的认知行47认知干预识别认知歪曲监测健康焦虑发作挑战功能失调性信念，加强对躯体变化和感觉的适应性信念48焦虑障碍的认知行为治疗新认知干预识别认知歪曲48焦虑障碍的认知行为治疗新48认知歪曲全或无思考（非黑即白）过度关注消极因素否认积极因素灾难化过度泛化情绪化推理迷信思考49焦虑障碍的认知行为治疗新认知歪曲全或无思考（非黑即白）49焦虑障碍的认知行为治疗新49日期日期/时时间间促发刺激促发刺激促发焦虑的想法促发焦虑的想法焦虑的程度焦虑的程度行为应对行为应对合理的反应和恰当合理的反应和恰当的应对的应对促发事件或躯体感觉1.你脑子里有什么想法和图象？2.当时你对每个想法或图象的相信程度如何？焦虑的强度（0-100%）即刻或短时间内缓解焦虑健康焦虑自我监测表健康焦虑自我监测表50焦虑障碍的认知行为治疗新日期/时间促发刺激促发焦虑的想法焦虑的程度行为应对合理的反应50挑战功能失调性信念，加强对躯体变化和感觉的适应性信念苏格拉底式对话检查证据：1）有什么证据支持我的这些担心？2）有什么证据和我的这些担心不一致？3）对我的这些不舒服有没有其他解释或不同的看法？（注意：治疗师谈话的方式不要让患者感到你不相信他）对死亡的恐惧？无法承受不确定性？想法-现实融合：正念担忧控制训练注意训练51焦虑障碍的认知行为治疗新挑战功能失调性信念，加强对躯体变化和感觉的适应性信念苏格拉51行为干预行为实验（检验执行或不执行安全行为的结果）情景暴露内感受性暴露想象暴露暴露+反应预防52焦虑障碍的认知行为治疗新行为干预行为实验（检验执行或不执行安全行为的结果）52焦虑障5253焦虑障碍的认知行为治疗新53焦虑障碍的认知行为治疗新53