肺栓塞病人护理ppt课件

护理查房护理查房学习目标1.了解病人基本情况2.熟悉肺栓塞的相关知识3.熟悉肺栓塞的治疗及护理措施学习目标1.了解病人基本情况病例简介40床 谭某某 男 55岁主诉：确诊肺癌2年余，反复骨痛2年半，加重半月。病例简介现病史 患者患者20132013年年6 6月因反复右膝关节疼痛予我院门月因反复右膝关节疼痛予我院门诊检查确诊肺癌，诊检查确诊肺癌，20132013年年8 8月至月至20152015年年1111月中间行月中间行多次放化疗、靶向治疗后病情进展。多次放化疗、靶向治疗后病情进展。20152015年年1 1月出月出现骨痛加重，予奥施康定口服后出现尿潴留，门诊现骨痛加重，予奥施康定口服后出现尿潴留，门诊予留置尿管。此后出现骨痛加重，伴双下肢浮肿，予留置尿管。此后出现骨痛加重，伴双下肢浮肿，右下肢为甚，门诊治疗效果不佳，遂收入我科进一右下肢为甚，门诊治疗效果不佳，遂收入我科进一步治疗。步治疗。现病史 患者2013年6月因反复右膝关节疼痛予我入院症见 神清，精神疲倦，乏力，活动后气促，咳嗽，神清，精神疲倦，乏力，活动后气促，咳嗽，咯黄白粘痰，吞咽梗阻，时有恶心，偶有呕吐胃内咯黄白粘痰，吞咽梗阻，时有恶心，偶有呕吐胃内容物，双下肢浮肿，头痛，全身多发骨痛，伴放射容物，双下肢浮肿，头痛，全身多发骨痛，伴放射痛，右大腿根部、右腋下、右侧头皮多发包块伴疼痛，右大腿根部、右腋下、右侧头皮多发包块伴疼痛，纳眠差，便秘，留置尿管固定通畅。痛，纳眠差，便秘，留置尿管固定通畅。入院症见 神清，精神疲倦，乏力，活动后气促，咳嗽既往史 高血压病史，口服安博维血压可控制，上周已高血压病史，口服安博维血压可控制，上周已自行停药，心脏彩超提示高血压心脏病。否认糖尿自行停药，心脏彩超提示高血压心脏病。否认糖尿病、肾病、慢性等病史。否认结核及其它传染病，病、肾病、慢性等病史。否认结核及其它传染病，否认手术史、输血史。否认手术史、输血史。既往史 高血压病史，口服安博维血压可控制，上周已过敏史否认有药物、食物及接触性过敏史。过敏史否认有药物、食物及接触性过敏史。家族史 同胞同胞4 4人，人，1 1人卒于脑梗、人卒于脑梗、1 1人卒于肝癌、母亲人卒于肝癌、母亲卒于心脏病，父亲卒于肺气肿，有家族高血压病史，卒于心脏病，父亲卒于肺气肿，有家族高血压病史，否认家族遗史。否认家族遗史。家族史 同胞4人，1人卒于脑梗、1人卒于肝癌、诊断中医诊断：肺癌（气虚痰淤阻络）西医诊断：1、肺恶性肿瘤 （期，骨转 移治疗后进展）2、高血压病（级）诊断中医诊断：肺癌（气虚痰淤阻络）治疗经过1 1月月1717日入院：予奥施康定、塞来昔布胶囊、加巴日入院：予奥施康定、塞来昔布胶囊、加巴喷丁止痛，配合耳穴压豆改善睡眠，大黄外敷神阙、喷丁止痛，配合耳穴压豆改善睡眠，大黄外敷神阙、吴茱萸外敷涌泉等中医治疗。入院后吴茱萸外敷涌泉等中医治疗。入院后行左颈深静脉行左颈深静脉留置管。留置管。1 1月月3131日：右下肢浮肿较前加重，日：右下肢浮肿较前加重，嘱绝对卧床，嘱绝对卧床，预预约下肢静脉彩超。约下肢静脉彩超。治疗经过1月17日入院：予奥施康定、塞来昔布胶囊、加巴喷丁止治疗经过2 2月月1 1日行下肢静脉彩超示：右下肢静脉血栓形成，日行下肢静脉彩超示：右下肢静脉血栓形成，予利伐沙班片口服。予利伐沙班片口服。2 2月月4 4日日0505：0000突然出现呼之不应，呼吸、心跳停止，突然出现呼之不应，呼吸、心跳停止，予药物积极抢救后无效，宣布临床死亡。予药物积极抢救后无效，宣布临床死亡。治疗经过2月1日行下肢静脉彩超示：右下肢静脉血栓形成，予利伐主要护理诊断一、不舒适-疼痛 二、活动无耐力三、气体交换受损四、有感染的危险五、生活自理缺陷 六、有皮肤完整性受损的危险七、有窒息的危险主要护理诊断一、不舒适-疼痛 肺栓塞病人的护理肺栓塞病人的护理定义n n肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞(PE)(PE)(PE)(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。最常见的栓子是血栓。栓塞等。最常见的栓子是血栓。定义肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一 病因1.1.血栓性因素：血栓性因素：血管内皮细胞损伤、凝血或抗血管内皮细胞损伤、凝血或抗 凝因凝因子的改变及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导子的改变及纤溶系统的异常、血流速度的改变均可导致血栓形成。致血栓形成。2.2.深静脉血栓脱落：肺栓塞是静脉系统的血栓随血流深静脉血栓脱落：肺栓塞是静脉系统的血栓随血流堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉。堵塞肺动脉而发生的疾病，血栓多来自机体的深静脉。病因1.血栓性因素：血管内皮细胞损伤、凝血或抗 凝因子 静脉血栓形成静脉血栓形成:血液凝块形成血液凝块形成静脉内的缓慢湍流诱导静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞、促进凝血。血液淤滞、促进凝血。1.纤维蛋白聚合加固血液凝块。纤维蛋白聚合加固血液凝块。2.血凝块增长。血凝块增长。3.静脉血栓形成:血液凝块形成静脉内的缓慢湍流诱导血液淤滞静脉血栓形成静脉血栓形成:临床后果临床后果深静脉血栓形成深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端生展血栓沿着静脉向近端生展肺栓塞肺栓塞 (PE)静脉血栓形成:临床后果深静脉血栓形成血栓沿着静脉向近端生血栓发生常见部位n n下腔静脉n n髂静脉n n股深静脉n n股总和股浅静脉n n腘静脉n n胫腓干静脉血栓发生常见部位下腔静脉易患人群1.1.近期的关节固定术或大手术；近期的关节固定术或大手术；2.2.近期下肢外伤和近期下肢外伤和/或手术；或手术；3.3.深静脉血栓或深静脉血栓或PEPE病史；病史；4.4.怀孕期或产后、手术后；怀孕期或产后、手术后；5.5.严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、严重的内科疾病如感染性心内膜炎、肾病综合症、风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病6.6.其它：长期卧床、动静脉置管等其它：长期卧床、动静脉置管等易患人群1.近期的关节固定术或大手术；n n呼吸困难呼吸困难n n胸痛胸痛n n晕厥晕厥n n烦躁不安、惊恐甚至濒死感烦躁不安、惊恐甚至濒死感n n咳嗽咳嗽n n心悸心悸n n气喘气喘n n咯血咯血n n心绞痛样疼痛心绞痛样疼痛n n下肢肿胀下肢肿胀n n下肢疼痛下肢疼痛症状 体征1、呼吸系统体征：呼吸急促（20/分）；紫绀；肺部哮 鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息。2、循环系统体征：心动过速（100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举；3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀,(比对侧1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。4、其它：发热,大汗。体征1、呼吸系统体征：呼吸急促（20/分）；紫绀；肺部哮 1 1、血气分析：多出现低氧血症。、血气分析：多出现低氧血症。2 2、血浆、血浆D-D-二聚体：升高（二聚体：升高（500ug/L500ug/L）。）。3 3、心电图：心动过速及、心电图：心动过速及T T波倒置。波倒置。4 4、增强、增强CTCT：可直接显示肺血管，清楚地显示血栓：可直接显示肺血管，清楚地显示血栓部位、形态、与管壁关系及血管受损状况。部位、形态、与管壁关系及血管受损状况。5 5、肺动脉造影：是诊断肺栓塞最特异的方法，被肺动脉造影：是诊断肺栓塞最特异的方法，被认为是目前诊断认为是目前诊断PEPE的金标准。的金标准。辅助检查1、血气分析：多出现低氧血症。辅助检查急性肺栓塞的治疗一、急救措施一、急救措施l.l.一般处理：宜进行重症监护，卧床一般处理：宜进行重症监护，卧床2-3 2-3 周，剧烈周，剧烈胸痛者给止痛剂，镇静剂。胸痛者给止痛剂，镇静剂。2.2.纠正急性右心衰竭纠正急性右心衰竭3.3.防治休克。防治休克。4.4.改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。要时气管插管人工通气。急性肺栓塞的治疗二、溶栓治疗1 1、溶栓指征：大面积、溶栓指征：大面积PTEPTE在在2 2周内周内2 2、常用溶栓药物：尿激酶、链激酶。、常用溶栓药物：尿激酶、链激酶。3 3、溶栓主要并发症：出血。、溶栓主要并发症：出血。二、溶栓治疗n n三、抗凝治疗常用抗凝药：肝素、低分子肝素钠、华法林。三、抗凝治疗护理n n一、一般护理n n二、用药护理n n三、心理护理n n四、病情观察n n五、健康教育护理一、一般护理一、一般护理1.1.保持环境安静舒适。室内空气流通，保持合适的温保持环境安静舒适。室内空气流通，保持合适的温 湿度。湿度。2.2.急性期和溶栓治疗期急性期和溶栓治疗期2 2周内周内,患者应绝对卧床休息患者应绝对卧床休息,减少氧耗，减少氧耗，限制探视，有效制动以防止发生血栓脱落限制探视，有效制动以防止发生血栓脱落,引起危险。引起危险。3.3.氧气吸入：急性肺栓塞氧流量氧气吸入：急性肺栓塞氧流量6-8L/min6-8L/min。4.4.饮食指导：饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、饮食指导：饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食为宜。低脂饮食为宜。5.5.注意保暖，保持口腔及皮肤清洁。注意保暖，保持口腔及皮肤清洁。一、一般护理二、用药护理n n1.1.按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。疗措施，注意观察疗效和不良反应。n n2.2.告知患者按时服药告知患者按时服药n n3.3.自我观察出血现象自我观察出血现象n n4.4.按照医嘱定期复查抗凝指标按照医嘱定期复查抗凝指标n n5.5.熟悉药物作用及副作用熟悉药物作用及副作用二、用药护理1.按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症三、溶栓、抗凝期间的指导1.1.患者绝对卧床期间，做好皮肤护理，防止压疮的发生。患者绝对卧床期间，做好皮肤护理，防止压疮的发生。2.2.指导其进行必要的床上排便，必要时予缓泻剂，多食指导其进行必要的床上排便，必要时予缓泻剂，多食纤维素高食物，多吃水果。纤维素高食物，多吃水果。三、溶栓、抗凝期间的指导四、心理护理 给病人以安全感：指导患者保持情绪稳定。有给病人以安全感：指导患者保持情绪稳定。有文献报道，情绪过于激动也可诱发栓子脱落。当病文献报道，情绪过于激动也可诱发栓子脱落。当病人突然出现严重的呼吸困难和胸痛时，医务人员需人突然出现严重的呼吸困难和胸痛时，医务人员需保持冷静。护士应尽量陪伴病人，做好解释工作，保持冷静。护士应尽量陪伴病人，做好解释工作，缓解患者焦虑情绪。缓解患者焦虑情绪。四、心理护理五、病情观察1.1.呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化。动脉血气、心率及肺部体征的变化。2.2.意识状态：监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识意识状态：监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识 模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。3.3.循环状态：监测血压和心率。记录出入量。循环状态：监测血压和心率。记录出入量。4.4.观察血栓肢体肿胀情况：做好腿围监测。观察血栓肢体肿胀情况：做好腿围监测。五、病情观察六、健康指导1.1.对存在发生对存在发生DVTDVT危险因素的人，指导其避免危险因素的人，指导其避免 长时间坐位，特别是架腿而坐。长时间坐位，特别是架腿而坐。2.2.鼓励卧床病人进行床上肢体活动。鼓励卧床病人进行床上肢体活动。3.3.指导患者穿弹力袜。指导患者穿弹力袜。六、健康指导1.对存在发生DVT危险因素的人，指导其避免 谢谢！谢谢！谢谢！