肺心病医学知识培训培训ppt课件

肺心病医学知识培训肺心病医学知识培训肺心病医学知识培训1目的要求一、掌握（）肺心病的临床表现、诊断、治疗原则。二、熟悉（）肺心病的病因。三、了解肺心病的发病机制和预防措施。肺心病医学知识培训2目的要求一、掌握（）肺心病的临床表现、诊断、治疗原则。肺心重点和难点肺心病、肺动脉高压的定义；肺心病、肺动脉高压的定义；慢性肺心病的发病机制、并发症、慢性肺心病的发病机制、并发症、X线线和心电图特点、治疗原则；和心电图特点、治疗原则；控制肺心病心力衰竭与其他心脏病心力控制肺心病心力衰竭与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处。衰竭的治疗有其不同之处。肺心病医学知识培训3重点和难点肺心病、肺动脉高压的定义；肺心病医学知识培训3慢性肺源性心脏病定义：定义：由支气管由支气管肺组织、胸廓、肺动脉系肺组织、胸廓、肺动脉系统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉统病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压等多种因素的心脏病。高压等多种因素的心脏病。分类：急性肺源性心脏病分类：急性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 慢性病变慢性病变 肺组织结构、功能异常，肺肺组织结构、功能异常，肺血管阻力血管阻力 肺动脉压肺动脉压 右心扩张、肥大、右心扩张、肥大、右心功能障碍。右心功能障碍。肺心病医学知识培训4慢性肺源性心脏病定义：由支气管肺组织、胸廓、肺动脉系统病变流行病学 常见病，患病率常见病，患病率4.44.4，1515岁人群岁人群约约6.76.7。有一定的地区性，随年龄的。有一定的地区性，随年龄的增高而增加，季节的变化、呼吸道的增高而增加，季节的变化、呼吸道的感染是肺心病急性发作和发展的重要感染是肺心病急性发作和发展的重要因素。占住院心脏病人的因素。占住院心脏病人的46%-38.5%46%-38.5%。肺心病医学知识培训5流行病学 常见病，患病率4.4，15岁人群约6.病因一、支气管、肺疾病：一、支气管、肺疾病：COPD COPD是本病的最多见病因，是本病的最多见病因，为为8080 90%90%。其次：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺、其次：哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。肺心病医学知识培训6病因一、支气管、肺疾病：肺心病医学知识培训6病因二、胸廓运动障碍性疾病二、胸廓运动障碍性疾病1.1.各种畸形：严重的脊椎后、侧凸，脊椎各种畸形：严重的脊椎后、侧凸，脊椎TBTB，类风湿性关节炎，广泛的胸膜增厚粘，类风湿性关节炎，广泛的胸膜增厚粘连。连。2.N-M2.N-M疾病：脊髓灰质炎疾病：脊髓灰质炎 胸廓活动受限，肺受压、支气管扭曲或胸廓活动受限，肺受压、支气管扭曲或变形变形 肺功能障碍、引流不畅肺功能障碍、引流不畅 反复诱发反复诱发感染感染 肺气肿、肺气肿、IIPIIP、O O2 2 肺血管收缩、阻肺血管收缩、阻力力 肺肺A A 肺心病。肺心病。肺心病医学知识培训7病因二、胸廓运动障碍性疾病肺心病医学知识培训7病因三、肺血管疾病三、肺血管疾病原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压肺动脉过敏性肉芽肿肺动脉过敏性肉芽肿多发性肺小动脉炎及栓塞多发性肺小动脉炎及栓塞肺小动脉狭窄肺小动脉狭窄肺心病肺心病肺循环阻力肺循环阻力肺心病医学知识培训8病因三、肺血管疾病原发性肺动脉高压肺动脉过敏性肉芽肿多发病因四、其他：四、其他：原发性肺泡通气不足原发性肺泡通气不足先天性口咽畸形先天性口咽畸形OSASOSAS肺心病医学知识培训9病因四、其他：肺心病医学知识培训9肺心病医学知识培训10肺心病医学知识培训10A 慢性慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病B 重症肺结核重症肺结核C 肺小动脉炎肺小动脉炎D 胸廓成形术后胸廓成形术后E 大叶性肺炎大叶性肺炎1.慢性肺心病最多见的病因慢性肺心病最多见的病因2.慢性肺心病甚少见的病因慢性肺心病甚少见的病因肺心病医学知识培训11A 慢性阻塞性肺疾病肺心病医学知识培训11发病机制和病理各种刺激各种刺激肺功能和结构肺功能和结构发生不可逆改变发生不可逆改变反复气道感染反复气道感染低氧血症低氧血症体液因子、体液因子、肺血管改变肺血管改变肺血管阻力肺血管阻力肺动脉肺动脉结构重构结构重构肺肺A A高压高压肺心病医学知识培训12发病机制和病理各种刺激肺功能和结构反复气道感染体液因子、一、肺动脉高压的形成（一）肺血管阻力增加的（一）肺血管阻力增加的功能性功能性因素：因素：1.1.体液体液*缺缺O2花生四烯酸还氧化酶花生四烯酸还氧化酶前列腺素、脂氧化酶前列腺素、脂氧化酶白三烯白三烯收缩血管活性物质收缩血管活性物质肺血管收缩、阻力肺血管收缩、阻力 5-HT、血管紧张素、血管紧张素II、PAF肺肺A A高压高压肺心病医学知识培训13一、肺动脉高压的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素：缺O2（一）肺血管阻力增加的功能性因素：2.2.比例失衡比例失衡EDRF/EDCFEDRF/EDCF失衡失衡*（一氧化氮（一氧化氮/内皮素性收缩因子）内皮素性收缩因子）血管平滑肌细胞膜血管平滑肌细胞膜对对CaCa+通透性通透性 细胞内细胞内CaCa+肺血管收缩肺血管收缩肌肉兴奋肌肉兴奋-收缩偶联效应收缩偶联效应缺缺O O2 2肺心病医学知识培训14（一）肺血管阻力增加的功能性因素：2.EDRF/EDCF失衡（一）肺血管阻力增加的功能性因素：3.3.高碳酸血症高碳酸血症PaCO2产生过多产生过多H H+血管对缺血管对缺O O2 2收缩敏感性收缩敏感性肺肺A A高压高压肺心病医学知识培训15（一）肺血管阻力增加的功能性因素：3.高碳酸血症PaCO2产（二）肺血管阻力增加的解剖学因素：1 1.反复慢支反复慢支&支气管周围炎支气管周围炎临近肺小临近肺小A A炎炎管壁厚、腔窄、纤维化管壁厚、腔窄、纤维化肺血管阻力肺血管阻力CapCap腔狭窄腔狭窄肺气肿肺气肿肺泡内压肺泡内压压迫肺泡压迫肺泡CapCap肺肺A A高压高压肺泡破裂肺泡破裂CapCap床床肺循环阻力肺循环阻力肺心病医学知识培训16（二）肺血管阻力增加的解剖学因素：1.反复慢支&支气管周围炎（二）肺血管阻力增加的解剖学因素：2.2.刺激刺激 转化转化 缺缺O O2 2肺血管收缩肺血管收缩管壁张力管壁张力肺内产生多种生长因子肺内产生多种生长因子管壁增生管壁增生弹力、胶原纤维弹力、胶原纤维细胞间质细胞间质细小细小A、肌型、肌型A平滑肌肥大、萎缩平滑肌肥大、萎缩非肌型微非肌型微A A肌化肌化管壁增厚、硬化管壁增厚、硬化A腔狭窄、血流阻力腔狭窄、血流阻力无肌无肌A型周围型周围cell平滑肌平滑肌cellcell肺心病医学知识培训17（二）肺血管阻力增加的解剖学因素：2.缺O2肺血管收缩管壁张（二）肺血管阻力增加的解剖学因素：3.血栓形成 肺血管阻力增高 肺动脉高压。肺心病医学知识培训18（二）肺血管阻力增加的解剖学因素：3.血栓形成 （二）肺血管阻力增加的解剖学因素：4.4.肺血管疾病：肺血管疾病：原发性肺原发性肺A A高压高压反复性的肺栓塞反复性的肺栓塞IPFIPF尘肺尘肺肺血管病变肺血管病变管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞肺血管阻力肺血管阻力肺肺A A高压高压肺心病医学知识培训19（二）肺血管阻力增加的解剖学因素：4.肺血管疾病：肺血管病变（二）肺血管阻力增加的解剖学因素：因为因为功能性功能性因素因素 解剖性解剖性因素因素所以纠正低所以纠正低O O2 2血症血症,高高COCO2 2血症可以使肺血症可以使肺A A压压肺心病医学知识培训20（二）肺血管阻力增加的解剖学因素：因为功能性因素 解剖性（三）血容量增多和血液粘稠度增加Fig.继发继发RBCRBC慢性缺慢性缺O O2 2血黏度血黏度肾小肾小A A收缩收缩醛固酮醛固酮血管阻力血管阻力NaNa、H H2 2O O潴潴留留血容量血容量肺肺A A高压高压肾血流量肾血流量肺心病医学知识培训21（三）血容量增多和血液粘稠度增加Fig.继发RBC慢性缺O2肺肺A A压的测定：压的测定：静息时肺静息时肺A A平均压平均压20mmHg20mmHg，显性肺，显性肺A A高压高压静息时肺静息时肺A A平均压平均压20mmHg20mmHg，而运动后肺，而运动后肺A A平均压平均压30mmHg30mmHg，隐性肺，隐性肺A A高压。高压。肺心病医学知识培训22肺A压的测定：肺心病医学知识培训22下列哪项是慢性肺心病肺动脉高压形成下列哪项是慢性肺心病肺动脉高压形成的机理？的机理？A 肺泡毛细血管床减少超过肺泡毛细血管床减少超过20%左右左右 B 缺氧，乳酸堆积缺氧，乳酸堆积C 体循环淤血体循环淤血 D 缺氧时迷走神经兴奋性增高缺氧时迷走神经兴奋性增高E 缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛挛肺心病医学知识培训23下列哪项是慢性肺心病肺动脉高压形成的机理？肺心病医学知识培训二、心脏病变和心力衰竭*促进心衰的因素：促进心衰的因素：1.1.心肌缺氧、乳酸、高能磷酸键合成减低；心肌缺氧、乳酸、高能磷酸键合成减低；2.2.反复肺部感染、细菌对心肌的毒性作用；反复肺部感染、细菌对心肌的毒性作用；3.3.酸酸碱碱失衡、电解质紊乱致心律失常，促进心衰。失衡、电解质紊乱致心律失常，促进心衰。肺循环阻力肺循环阻力早期右心代偿早期右心代偿右心室肥厚右心室肥厚中晚期右心室扩大、功能衰竭中晚期右心室扩大、功能衰竭肺心病医学知识培训24二、心脏病变和心力衰竭*肺循环阻力早期右心代偿右心室肥厚中晚三、其他重要器官的损伤心、肝、肾、胃肠及内分泌、血液系统心、肝、肾、胃肠及内分泌、血液系统等发生病理生理改变，等发生病理生理改变，导致导致多脏器功能多脏器功能损伤。损伤。肺心病医学知识培训25三、其他重要器官的损伤心、肝、肾、胃肠及内分泌、血液系统等发临床表现*特点特点：发展缓慢，除原有肺、胸疾病的各：发展缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要为逐渐出现肺、种症状和体征外，主要为逐渐出现肺、心功能衰竭以及其他重要器官的伤害征心功能衰竭以及其他重要器官的伤害征象。象。可分：代偿期、失代偿期可分：代偿期、失代偿期肺心病医学知识培训26临床表现*特点：发展缓慢，除原有肺、胸疾病的各种症状和体一、心肺功能代偿期（包括缓解期）症状：症状：慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、慢性咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动力的下降。呼吸困难、乏力和劳动力的下降。体征：体征：肺气肿征：如桶状胸、呼吸音减弱、偶肺气肿征：如桶状胸、呼吸音减弱、偶有干、湿性罗音，轻微的下肢浮肿，为有干、湿性罗音，轻微的下肢浮肿，为午后明显次日晨消失。午后明显次日晨消失。肺心病医学知识培训27一、心肺功能代偿期（包括缓解期）症状：肺心病医学知识培训27（缓解期）心浊音界缩小不易叩诊。心浊音界缩小不易叩诊。肺肺A A高压：心音遥远，高压：心音遥远，P P2 2亢进。亢进。右心室肥大：三尖瓣区可闻及收缩期杂音或右心室肥大：三尖瓣区可闻及收缩期杂音或 剑下示心剑下示心脏搏动。脏搏动。颈静脉充盈：胸内压颈静脉充盈：胸内压 致腔静脉回流阻碍，致腔静脉回流阻碍，颈静脉充盈。颈静脉充盈。因膈肌下降：肝浊音界下移，因膈肌下降：肝浊音界下移，营养不良：营养不良：肺心病医学知识培训28（缓解期）心浊音界缩小不易叩诊。肺心病医学知识培训28二、心肺功能失代偿期（包括急性加重期）以呼吸衰竭为主，可有不同程度的心衰。以呼吸衰竭为主，可有不同程度的心衰。1.1.呼衰：下章主讲。呼衰：下章主讲。2.2.心衰：心衰：肺心病医学知识培训29二、心肺功能失代偿期（包括急性加重期）以呼吸衰竭为主，可有不实验室和其他检查一一、X X线检查线检查*1.1.右下肺右下肺A A干扩张，其横干扩张，其横径径15mm15mm，与气管横，与气管横径之比径之比1.071.07；2.2.肺肺A A段突出或其高度段突出或其高度3mm3mm；3.3.右心室肥大征：心尖右心室肥大征：心尖上凸。上凸。肺心病医学知识培训30实验室和其他检查一、X线检查*肺心病医学知识培训30关于诊断慢性肺源性心脏病胸部关于诊断慢性肺源性心脏病胸部X线所见下列哪项是错误的：线所见下列哪项是错误的：A 右下肺动脉干扩张，其横径右下肺动脉干扩张，其横径15mmB 右下肺动脉干横径与气管横径比右下肺动脉干横径与气管横径比1.07mmC 肺动脉段突出高度肺动脉段突出高度3mmD 右心室增大右心室增大E 心脏向左下扩大心脏向左下扩大肺心病医学知识培训31关于诊断慢性肺源性心脏病胸部X线所见下列哪项是错误的：肺心病二、心电图检查（标准导联）*：电轴右偏电轴右偏+90+90，顺，顺钟向转位，钟向转位，肺型肺型P P波，波，肺心病医学知识培训32二、心电图检查（标准导联）*：电轴右偏+90，顺钟向转位二、心电图检查（胸导联）*：V V1 1导联导联QRSQRS波群波群呈呈qRqR，V V5 5 R/S1R/S1，RvRv1 1+Sv+Sv5 51.5mV1.5mV，也可见右束支也可见右束支传导阻滞及低电传导阻滞及低电压。压。肺心病医学知识培训33二、心电图检查（胸导联）*：V1导联QRS波群呈qR，V5 心电图诊断标准：电轴右偏电轴右偏+90+90 R/S R/SV1V111 极度顺钟向转位（极度顺钟向转位（R/SR/SV5V511）R RV1V1S SV5 V5 1.05mV 1.05mV R/Q R/Q或或S avR1S avR1 QS QS、QrQr、qRqR V1-3V1-3（除外（除外A AMIMI）肺型肺型P P波：波：P0.22mV P P0.22mV P呈尖峰型呈尖峰型0.2mV QRS0.2mV QRS低电压，低电压，P PR/2R/2，P P电轴电轴8080肺心病医学知识培训34心电图诊断标准：电轴右偏+90肺心病医学知识培训三、心电向量图检查：主要表现为右心房、主要表现为右心房、右心室肥大的图形。右心室肥大的图形。随右心室肥大的程随右心室肥大的程度加重，度加重，QRSQRS方位逐方位逐渐变为向右、向、渐变为向右、向、前向下。前向下。QRSQRS环自逆环自逆钟向运行或钟向运行或“8”8”字字形发展至重度时之形发展至重度时之顺钟向运行。顺钟向运行。肺心病医学知识培训35三、心电向量图检查：主要表现为右心房、右心室肥大的图四、超声心动图检查 右心室流出道内右心室流出道内径径30mm30mm，右心室内，右心室内径径20mm20mm，右心室前壁厚度与左、右，右心室前壁厚度与左、右心室内心室内径径的比值的比值22。右肺。右肺A A内内径径、肺、肺A A干及右心房肥大等。干及右心房肥大等。肺心病医学知识培训36四、超声心动图检查 右心室流出道内径30mm，右心室内径五、肺阻抗血流图及其微分图检查：Q-RQ-R（右室射血前期）时间延右室射血前期）时间延长，长，B-YB-Y（右室射血期）时间（右室射血期）时间缩短，缩短，Q-R/B-Y Q-R/B-Y比值增大。比值增大。肺心病医学知识培训37五、肺阻抗血流图及其微分图检查：Q-R（右室射血前期）时六、动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症。低氧血症、高碳酸血症。PaOPaO2 260mmHg50mmHg50mmHg表表示有呼衰。示有呼衰。肺心病医学知识培训38六、动脉血气分析：低氧血症、高碳酸血症。PaO260m七、血液检查：RBC,Hb RBC,Hb。全血黏度、血浆黏度增加，。全血黏度、血浆黏度增加，RBCRBC电泳时间延长；感染时白系增高。电泳时间延长；感染时白系增高。可有血清肝、肾功能的改变。血清电解可有血清肝、肾功能的改变。血清电解质的变化。质的变化。肺心病医学知识培训39七、血液检查：RBC,Hb。全血黏度、血浆黏度增加，八、其他：1.1.痰检查：对于抗生素的运用有指导意义。痰检查：对于抗生素的运用有指导意义。2.2.肺功能检查：对于早期、缓解期的肺心肺功能检查：对于早期、缓解期的肺心病有诊断意义。病有诊断意义。肺心病医学知识培训40八、其他：1.痰检查：对于抗生素的运用有指导意义。肺心病医学诊断根据根据19971997慢性肺心病诊断标准慢性肺心病诊断标准 有可致肺有可致肺A A高压的基础疾病，同时有其心高压的基础疾病，同时有其心肺功能不全的临床表现，结合肺功能不全的临床表现，结合ECGECG、X X线表线表现、参考心向量、心脏超、肺功能、等可现、参考心向量、心脏超、肺功能、等可以诊断。以诊断。肺心病医学知识培训41诊断根据1997慢性肺心病诊断标准 肺心病医学知识培鉴别诊断一、冠心病一、冠心病共同点：共同点：见于老年，可有并存，见于老年，可有并存，异同点：异同点：有典型的心绞痛，心肌梗塞病史，有典型的心绞痛，心肌梗塞病史，ECGECG改变，有高血压、高血脂、糖尿病改变，有高血压、高血脂、糖尿病史更有易于鉴别。体检、史更有易于鉴别。体检、X X线及线及ECGECG为左为左室增大，心肺功能检查加以鉴别。室增大，心肺功能检查加以鉴别。肺心病医学知识培训42鉴别诊断一、冠心病肺心病医学知识培训42鉴别诊断二、风湿性心瓣膜病二、风湿性心瓣膜病与肺心病的相对三尖瓣关闭不全鉴别。与肺心病的相对三尖瓣关闭不全鉴别。有风湿性关节炎病史和心肌炎病史，也有有风湿性关节炎病史和心肌炎病史，也有其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变，X X线、线、ECGECG、超声心动图有特殊表现。、超声心动图有特殊表现。肺心病医学知识培训43鉴别诊断二、风湿性心瓣膜病肺心病医学知识培训43鉴别诊断三、原发性心肌病三、原发性心肌病 以全心增大，无呼吸道病史，无肺动脉以全心增大，无呼吸道病史，无肺动脉高压的高压的X X线表现。线表现。肺心病医学知识培训44鉴别诊断三、原发性心肌病肺心病医学知识培训44治疗一、急性加重期一、急性加重期积极控制感染；积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺纠正缺O O2 2、COCO2 2储留；储留；控制呼衰和心衰。控制呼衰和心衰。肺心病医学知识培训45治疗一、急性加重期肺心病医学知识培训45治疗（一）控制感染（一）控制感染参考痰检结果选择抗菌素；如培养、涂片参考痰检结果选择抗菌素；如培养、涂片及药敏。及药敏。经验用药：院外经验用药：院外G G+，院内，院内G G-常用药：青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺常用药：青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺 酮类及头孢类，广谱抗菌素的选择。酮类及头孢类，广谱抗菌素的选择。肺心病医学知识培训46治疗（一）控制感染肺心病医学知识培训46治疗（二）呼吸道通畅，（二）呼吸道通畅，纠正缺纠正缺O O2 2、COCO2 2潴留；潴留；（三）控制心衰（三）控制心衰 一般在积极控制感染、改善呼吸功能的一般在积极控制感染、改善呼吸功能的前提下进行，重者可适当用利尿、正性前提下进行，重者可适当用利尿、正性肌力药或血管扩张药。肌力药或血管扩张药。肺心病医学知识培训47治疗（二）呼吸道通畅，纠正缺O2、CO2潴留；肺心病医学治疗1.1.利尿剂：利尿剂：作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿。原则：选择作用较轻、小剂量的为主。原则：选择作用较轻、小剂量的为主。双克双克 25mg Tid or Bid x4d(25mg Tid or Bid x4d(注意补钾注意补钾)氨苯蝶啶氨苯蝶啶 50-100mg Tid 50-100mg Tid 重度急需时，速尿重度急需时，速尿 20mg po or im20mg po or im注意利尿的副作用，注意利尿的副作用，低钾、低氯性碱中毒低钾、低氯性碱中毒，缺氧，缺氧加重，痰粘不易咳出，血液浓缩等。加重，痰粘不易咳出，血液浓缩等。肺心病医学知识培训48治疗1.利尿剂：肺心病医学知识培训48治疗2.2.正性肌力药：正性肌力药：洋地黄类的应用，常规剂量洋地黄类的应用，常规剂量的的1/21/2或或2/32/3量。选用作用快、排泄快的。量。选用作用快、排泄快的。西地兰西地兰 0.2-0.4mg+10%GS iv0.2-0.4mg+10%GS iv用前注意：纠正缺氧、防止低钾血症。低氧用前注意：纠正缺氧、防止低钾血症。低氧血症，不应作为用药指征。血症，不应作为用药指征。指征：反复浮肿心衰，利尿剂效果欠佳；指征：反复浮肿心衰，利尿剂效果欠佳；右心衰为主而无感染；右心衰为主而无感染；出现急性左心衰。出现急性左心衰。肺心病医学知识培训49治疗2.正性肌力药：洋地黄类的应用，常规剂量的1/2或2肺心病医学知识培训培训ppt课件50治疗（四）控制心率失常（四）控制心率失常随感染和缺氧的纠正可以自行消失。随感染和缺氧的纠正可以自行消失。（五）加强护理工作（五）加强护理工作心理护理、密切观察病情变化、加强心心理护理、密切观察病情变化、加强心肺监护，排除呼吸道分泌物为改善通肺监护，排除呼吸道分泌物为改善通气功能的有效措施。卫生知识的教育气功能的有效措施。卫生知识的教育。肺心病医学知识培训51治疗（四）控制心率失常肺心病医学知识培训51肺心病心力衰竭患者为降低肺动脉肺心病心力衰竭患者为降低肺动脉压，减轻右心后负荷，下列治疗中压，减轻右心后负荷，下列治疗中宜首选：宜首选：A 口服地高辛口服地高辛B 静脉注射速尿静脉注射速尿C 改善通气吸氧改善通气吸氧D 异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素E 静脉注射喘定静脉注射喘定肺心病医学知识培训52肺心病心力衰竭患者为降低肺动脉压，减轻右心后负荷，下列治疗中肺心病急性加重期的治疗关键是：肺心病急性加重期的治疗关键是：A 低流量吸氧，以纠正缺氧低流量吸氧，以纠正缺氧B 利用呼吸机，改善呼吸功能利用呼吸机，改善呼吸功能C 强心、利尿改善心功能强心、利尿改善心功能D 积极控制感染，解除支气管痉挛，积极控制感染，解除支气管痉挛，改善通气功能改善通气功能E 纠正电解质紊乱和酸碱失调纠正电解质紊乱和酸碱失调肺心病医学知识培训53肺心病急性加重期的治疗关键是：肺心病医学知识培训53治疗二、缓解期二、缓解期 采用综合措施、增强免疫力、去除诱发因素、采用综合措施、增强免疫力、去除诱发因素、逐渐恢复肺心功能，如：长期氧疗，调节免逐渐恢复肺心功能，如：长期氧疗，调节免疫。疫。三、营养疗法三、营养疗法增加呼吸肌力及免疫功能改善，提高抗病力，增加呼吸肌力及免疫功能改善，提高抗病力，方法：方法：12.54kJ/12.54kJ/日日(30kcl/kg).(30kcl/kg).碳水化合物碳水化合物60%60%，蛋白质，蛋白质1.01.0-1.51.5g/kg.g/kg.肺心病医学知识培训54治疗二、缓解期肺心病医学知识培训54并发症一、肺性脑病一、肺性脑病二、酸碱失衡及电解质紊乱二、酸碱失衡及电解质紊乱三、心律失常三、心律失常四、休克（感染性、失血性、心源性）四、休克（感染性、失血性、心源性）五、消化道出血五、消化道出血六、六、DICDIC肺心病医学知识培训55并发症一、肺性脑病肺心病医学知识培训55关于慢性肺心病的并发症，下列哪关于慢性肺心病的并发症，下列哪项少见？项少见？A 心肌梗塞心肌梗塞B 消化道出血消化道出血C 心律失常心律失常D 肺性脑病肺性脑病E 休克休克肺心病医学知识培训56关于慢性肺心病的并发症，下列哪项少见？肺心病医学知识培训56女，女，62岁，反复咳嗽、咳痰岁，反复咳嗽、咳痰30年，年，近近7-8年出现活动后气促，年出现活动后气促，1周来病周来病情加重，咳脓痰。查体：心率情加重，咳脓痰。查体：心率130次次/分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，双肺有干、杂音；双肺肺气肿征，双肺有干、湿性罗音；肝于肋下湿性罗音；肝于肋下3cm触及，质触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。心电图：双下肢浮肿。心电图：Rv1+Sv5=1.3mV。胸片示右下肺。胸片示右下肺动脉干横径为动脉干横径为18mm。肺心病医学知识培训57女，62岁，反复咳嗽、咳痰30年，近7-8年出现活动后气促，该病人诊断应考虑为下列哪项？该病人诊断应考虑为下列哪项？A 慢性支气管炎、肺气肿、肺部感慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染染B 慢性肺心病呼吸衰竭慢性肺心病呼吸衰竭C 慢性肺心病缓解期慢性肺心病缓解期D 慢性肺心病并冠心病慢性肺心病并冠心病E 慢性肺心病急性加重期慢性肺心病急性加重期肺心病医学知识培训58该病人诊断应考虑为下列哪项？肺心病医学知识培训58为治疗更有力，还应首先进行下列为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查？哪项检查？A 肺部肺部CTB 肺功能肺功能C 肝功能检查肝功能检查D 心功能测定心功能测定E 痰培养致病菌痰培养致病菌+药敏药敏肺心病医学知识培训59为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查？肺心病医学知识培训5该病人治疗宜首选下列哪项？该病人治疗宜首选下列哪项？A 洋地黄强心洋地黄强心B 广谱抗生素抗感染广谱抗生素抗感染C 安体舒通利尿安体舒通利尿D 棕色合剂祛痰棕色合剂祛痰E 氨茶碱解痉氨茶碱解痉肺心病医学知识培训60该病人治疗宜首选下列哪项？肺心病医学知识培训60女，女，68岁，慢性咳嗽岁，慢性咳嗽.咳痰咳痰25年，活动年，活动后气促伴喘息后气促伴喘息67年，加重年，加重1周。查体：周。查体：神清，紫绀，桶状胸；剑突下可见心脏神清，紫绀，桶状胸；剑突下可见心脏搏动，双肺可闻及干、湿性罗音；心率搏动，双肺可闻及干、湿性罗音；心率120次次/分，律不齐，有早搏；肝于肋下分，律不齐，有早搏；肝于肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。血常规：回流征阳性；双下肢浮肿。血常规：WBC：12.5109/L,N：0.85。心电图示。心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：析：PH=7.36，PaO2=58mmHg,PaCO2=70mmHg，HCO3-=34mmol/L，BE=+4mmol/L。肺心病医学知识培训61女，68岁，慢性咳嗽.咳痰25年，活动后气促伴喘息67年，关于该患者的诊断，下列哪项最贴关于该患者的诊断，下列哪项最贴切？切？A 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿慢性支气管炎并阻塞性肺气肿B 支气管哮喘并感染支气管哮喘并感染C 慢性支气管炎并冠心病慢性支气管炎并冠心病D 慢性肺心病心肺功能代偿期慢性肺心病心肺功能代偿期E 慢性肺心病心肺功能失代偿期慢性肺心病心肺功能失代偿期肺心病医学知识培训62关于该患者的诊断，下列哪项最贴切？肺心病医学知识培训62在处理中，下列哪项最恰当？在处理中，下列哪项最恰当？A 给氧给氧+呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂B 控制感染，保持呼吸道通畅控制感染，保持呼吸道通畅C 静脉注射速尿消肿静脉注射速尿消肿D 静脉注射西地兰强心静脉注射西地兰强心E 静脉注射利多卡因纠正心律失常静脉注射利多卡因纠正心律失常肺心病医学知识培训63在处理中，下列哪项最恰当？肺心病医学知识培训63预后目标：目标：积极治疗、提高生活质量、延长寿命。积极治疗、提高生活质量、延长寿命。肺心病是由于反复的急性发作、随肺功肺心病是由于反复的急性发作、随肺功能的损伤而加重，大多预后不良，病死能的损伤而加重，大多预后不良，病死率约率约10-15%10-15%。肺心病医学知识培训64预后目标：肺心病医学知识培训64预防以病因的预防为主以病因的预防为主1.1.提倡戒烟提倡戒烟2.2.积极治疗原发病（感染、变应原、粉积极治疗原发病（感染、变应原、粉尘的防护工作）尘的防护工作）3.3.体育锻炼、增加抗病能力体育锻炼、增加抗病能力肺心病医学知识培训65预防以病因的预防为主肺心病医学知识培训65