肺功能测试及报告解读课件

肺肺 功功 能能 测 试 及及 报 告告 解解 读1精选课件肺 功 能 测 试 及 报 告 解 读1精选课件肺功能检查的目的n n明确肺功能障碍的程度和类型n n协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复n n劳动力鉴定n n分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测2精选课件肺功能检查的目的明确肺功能障碍的程度和类型2精选课件肺功能检查的适应证n n未明原因呼吸困未明原因呼吸困未明原因呼吸困未明原因呼吸困难难n n未明病因咳嗽未明病因咳嗽n n支气管哮喘支气管哮喘n n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病n n药药物或其他治物或其他治疗疗方法的效果方法的效果评评价价n n肺功能肺功能损损害的性害的性质质和和严严重程度重程度评评价价n n胸腹部手胸腹部手术术者及其他手者及其他手术项术项目目术术前前评评估估n n鉴别鉴别气道阻塞的气道阻塞的类类型型n n职业职业性性劳动劳动力力鉴鉴定定n n体格体格检查检查3精选课件肺功能检查的适应证未明原因呼吸困难3精选课件肺功能检查的禁忌证1.绝对禁忌证近近3 3个月患心肌梗塞、休克者个月患心肌梗塞、休克者近近4 4周周严严重心功能不重心功能不稳稳定、心定、心绞绞痛者痛者近近4 4周大咯血者周大咯血者癫痫发癫痫发作需要用作需要用药药物治物治疗疗者者未控制的高血未控制的高血压压患者（收患者（收缩压缩压200mmHg200mmHg，舒，舒张压张压100mmHg100mmHg）主主动动脉瘤患者脉瘤患者严严重甲状腺功能亢重甲状腺功能亢进进者者2.相对禁忌证心率心率120120次次/分分气胸、巨大肺大泡且不准气胸、巨大肺大泡且不准备备手手术术治治疗疗者者孕孕妇妇鼓膜穿孔患者鼓膜穿孔患者免疫力低下者免疫力低下者4精选课件肺功能检查的禁忌证1.绝对禁忌证4精选课件肺功能肺功能检查并并发症症n n呼吸性碱中毒n n支气管哮喘急性发作n n激发药物不良反应n n舒张药物不良反应n n喉头水肿n n其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律失常等）5精选课件肺功能检查并发症呼吸性碱中毒5精选课件肺功能检查的内容通气功能检查肺容积通气功能换气功能检查小气道功能检查6精选课件肺功能检查的内容通气功能检查6精选课件肺容积四种基四种基础肺容肺容积(basal lung volume)(basal lung volume)不能再分割的容量不能再分割的容量潮气潮气容容积(tidal volume(tidal volume，VT)VT)补吸气吸气容容积(inspiratory reserve(inspiratory reserve volumevolume，IRV)IRV)补呼气呼气容容积(expiratory reserve volume(expiratory reserve volume，ERV)ERV)残气残气容容积(residal volume(residal volume，RV)RV)7精选课件肺容积四种基础肺容积(basal lung volume)肺容量四种基四种基础肺容量肺容量(basal lung(basal lung capacity)capacity)可再分割的容量可再分割的容量深吸气量深吸气量(inspiratory capacity(inspiratory capacity，IC)IC)肺活量肺活量(vital capacity(vital capacity，VC)VC)功能残气量功能残气量(functional residual(functional residual capacitycapacity，FRC)FRC)肺肺总量量(total lung capacity(total lung capacity，TLC)TLC)8精选课件肺容量四种基础肺容量(basal lung capacity肺容积及其组成9精选课件肺容积及其组成9精选课件肺活量n n个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，80%为异常 6079轻度降低 4059中度降低 40%重度异常 n n临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低10精选课件肺活量个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实肺活量 正常限制性阻塞性11精选课件肺活量 正常 残气测定n n残气量功能残气量残气量功能残气量补补呼气量呼气量n n测测定方法定方法:间间接接测测定定 1 1、重复呼吸法、重复呼吸法 2 2、一口气法、一口气法12精选课件残气测定残气量功能残气量补呼气量12精选课件残气和肺总量临床意义n n增多提示肺内充气过度，见于COPD严重阻塞TLC可减少n n减少见于限制性肺疾病和ARDSn n正常RV/TLC40肺气肿13精选课件残气和肺总量临床意义增多提示肺内充气过度，见于COPD严重通气功能:肺通气量n n每分每分钟通气量通气量VE VTf 10L/min示通气示通气过度，度，3L/min示通气不足示通气不足14精选课件通气功能:肺通气量每分钟通气量VE V通气功能:肺通气量n n最大通气量-MVV 定定义义：在：在单单位位时间时间内以尽可能快的速度和尽可能内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。与呼吸肌肉的力量、胸廓的与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹弹性、肺性、肺组织组织的的弹弹性性和气道阻力均相关和气道阻力均相关。反映通气功能的反映通气功能的储备储备能力，能力，可可应应用于胸腹部手用于胸腹部手术术的的术术前前评评估。估。实测值实测值/预计值预计值80%80%为为异常异常 60607979轻轻度降低度降低 40405959中度降低中度降低 40%40%重度异常重度异常15精选课件通气功能:肺通气量最大通气量-MVV15精选课件n n临床意义正常限制性阻塞性16精选课件临床意义正常 限用力肺活量（Forced vital capacity,FVC）n n定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量1.1.一秒钟用力呼气容积（forced expiratory forced expiratory volume in one second,FEV1.0volume in one second,FEV1.0）2.2.FEV1.0/FVC%（简称一秒率）3.3.FEV1.0/FEV1pred COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度17精选课件用力肺活量（Forced vital capacity,F用力时间肺活量曲线0 1 2 3 4 5abc时间（秒）（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC18精选课件用力时间肺活量曲线0 1 2 用力肺活量用力肺活量临床意床意义n n既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标1.1.阻塞性通气障碍：FEV1.0、FEV1/FVC均降低2.2.限制性通气障碍：FVC降低，FEV1.0提前完成，FEV1/FVC增加19精选课件用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反通气功能临床应用1、通气功能的判断最大通气量最大通气量占占预计值百分比百分比气速指数气速指数=肺活量占肺活量占预计值百分比百分比正常人正常人=1 阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍120精选课件通气功能临床应用1、通气功能的判断20精选课件小气道功能检查（small lung functionsmall lung function）小气道是指吸气状态下气道内径小于2mmmm的细支气管，总横截面积巨大（100cm100cm2 2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。21精选课件小气道功能检查（small lung function）小气道功能检查项目最大呼气流量容最大呼气流量容积曲曲线，MEFVMEFV低密度混合气体低密度混合气体MEFVMEFV闭合容合容积频率依率依赖性肺性肺顺应性性22精选课件小气道功能检查项目最大呼气流量容积曲线，MEFV22精选课最大呼气流量容积曲线，MEFVn n测定原理定原理1.1.1.1.小气道壁受到呼气小气道壁受到呼气小气道壁受到呼气小气道壁受到呼气过过程中肺容程中肺容程中肺容程中肺容积积大小大小大小大小变变化的影响化的影响化的影响化的影响而使流量而使流量而使流量而使流量发发生生生生变变化。化。化。化。2.2.2.2.用力呼气初期，肺容用力呼气初期，肺容用力呼气初期，肺容用力呼气初期，肺容积积大，小气道内径相大，小气道内径相大，小气道内径相大，小气道内径相对较对较粗，粗，粗，粗，流量与用力程度有关；流量与用力程度有关；流量与用力程度有关；流量与用力程度有关；3.3.3.3.呼气中后期，肺容呼气中后期，肺容呼气中后期，肺容呼气中后期，肺容积缩积缩小，呼气流量取决于小气小，呼气流量取决于小气小，呼气流量取决于小气小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内道管壁及其腔内道管壁及其腔内道管壁及其腔内压压力抵制和消减其周力抵制和消减其周力抵制和消减其周力抵制和消减其周围压围压力和气力和气力和气力和气道阻力保持气道通道阻力保持气道通道阻力保持气道通道阻力保持气道通畅畅的能力，而与呼气用力无关，的能力，而与呼气用力无关，的能力，而与呼气用力无关，的能力，而与呼气用力无关，反反反反应应小气道功能。小气道功能。小气道功能。小气道功能。23精选课件最大呼气流量容积曲线，MEFV测定原理23精选课件最大呼气流量容积曲线pp测测定方法：定方法：深吸气至深吸气至TLCTLC位，位，起始无犹豫，起始无犹豫，立即迅速用力立即迅速用力呼呼气，气，直至直至RVRV位位，呼气无中断、咳嗽，呼气无中断、咳嗽pp影响因素影响因素:多，正常多，正常值值范范围宽围宽快速吸气，快速吸气，吸气末不停吸气末不停顿顿，立即快速呼气，立即快速呼气，呼至呼至RVRV位位流速容量流速容量流速容量流速容量环环24精选课件最大呼气流量容积曲线测定方法：深吸气至TLC位，起始无犹Recognition of Poor Quality Efforts 25精选课件Recognition of Poor Quality Ef流速容积曲线临床意义n n小气道功能障碍小气道功能障碍V Vmaxmax5050、V Vmaxmax25 25 实测值实测值/预计值预计值70%,70%,V Vmaxmax50/V50/Vmaxmax252.5251Ln n吸入气量吸入气量=90FVCn n屏气屏气时肺容肺容积始始终保持恒定保持恒定n n屏气屏气时间911秒秒n n吸气和呼气吸气和呼气动作均匀而迅速作均匀而迅速n n二次二次测定定值差小于差小于1mmol/(min*kpa)VA1L35精选课件弥散功能临床意义n n影响弥散量的生理因素：影响弥散量的生理因素：1 1、性、性、性、性别别 2 2、年、年、年、年龄龄3 3、体位（卧位大）、体位（卧位大）、体位（卧位大）、体位（卧位大）4 4、运、运、运、运动动n n正常正常值：预计值公式公式计算算n n弥散障碍：弥散障碍：1 1、弥散膜面、弥散膜面、弥散膜面、弥散膜面积积减少：如肺气减少：如肺气减少：如肺气减少：如肺气肿肿2 2、肺、肺、肺、肺间质间质水水水水肿肿、肺泡壁增厚和肺泡毛、肺泡壁增厚和肺泡毛、肺泡壁增厚和肺泡毛、肺泡壁增厚和肺泡毛细细血管血管血管血管纤维纤维性性性性变变：如肺肺：如肺肺：如肺肺：如肺肺间质纤维间质纤维化、化、化、化、结节结节病、肺泡病、肺泡病、肺泡病、肺泡细细胞癌胞癌胞癌胞癌等等等等36精选课件弥散功能临床意义影响弥散量的生理因素：1、性别 2、年龄3肺功能肺功能报告解告解读37精选课件肺功能报告解读37精选课件肺功能肺功能报告分析的特点告分析的特点n n必必须阅读记录描描图（可接受性，重复性）（可接受性，重复性）n n必必须密切密切结合合临床床资料料n n各各项指指标的互相印的互相印证和和对照照不同指不同指不同指不同指标对标对不同呼吸功能不全不同呼吸功能不全不同呼吸功能不全不同呼吸功能不全诊诊断具不同断具不同断具不同断具不同意意意意义义不同指不同指不同指不同指标标影响因素和准确性不同影响因素和准确性不同影响因素和准确性不同影响因素和准确性不同38精选课件肺功能报告分析的特点必须阅读记录描图（可接受性，重复性）38肺功能肺功能检查的的质量控制量控制n n正确的结论源自准确的检查！检测环境：湿度、温度、干扰因素（排风）仪器的准确性：仪器定标！配件操作的准确性：技术员指挥技巧及患者的配合程度！其他影响因素：时间、药物39精选课件肺功能检查的质量控制正确的结论源自准确的检查！39精选课件Poor Subject Effort40精选课件Poor Subject Effort40精选课件Repeatability41精选课件Repeatability41精选课件Coughing42精选课件Coughing42精选课件No Plateau43精选课件No Plateau43精选课件Back Extrapolation44精选课件Back Extrapolation44精选课件合格合格检查45精选课件合格检查45精选课件呼吸无力46精选课件呼吸无力46精选课件舌舌头堵住咬口堵住咬口47精选课件舌头堵住咬口47精选课件紧张，功能残气位抬高，吸气量减少，功能残气位抬高，吸气量减少48精选课件紧张，功能残气位抬高，吸气量减少48精选课件Site performs a spirometry measurementFEV1取最大取最大值？49精选课件Site performs a spirometry mea肺功能预计值n n根据性根据性别别、年、年龄龄、身高和体重、身高和体重计计算算预计值预计值国内国内预计值预计值有不同版本有不同版本占预计值百分比相对的实际测得值绝对的50精选课件肺功能预计值根据性别、年龄、身高和体重计算预计值50精选课件肺功能指标程度判断标准n n目前各指目前各指标尚缺乏尚缺乏统一分一分级标准准51精选课件肺功能指标程度判断标准目前各指标尚缺乏统一分级标准51精选肺容量分级标准（Vincent C)52精选课件肺容量分级标准（Vincent C)52精选课件肺功能报告内容n n有无通气功能障碍n n区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍n n肺功能不全分级n n支气管扩张试验n n进一步诊断或治疗的建议53精选课件肺功能报告内容有无通气功能障碍53精选课件阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1/FVC%显著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降。流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。54精选课件阻塞性通气功能障碍 是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍流速容量流速容量流速容量流速容量环环55精选课件阻塞型通气功能障碍流速容量环55精选课件限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍，FVC明显下降，但气流明显受限患者也可能下降。反映肺容量更为准确的指标如TLC、RV以及RV/TLC的比值对其判断更为精确。56精选课件限制性通气功能障碍 是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍限制性通气功能障碍分级轻度度60 VC/pred 80中度中度40 VC/pred 60重度重度VC/pred 4057精选课件限制性通气功能障碍分级轻度 60 V限制型通气功能障碍限制型通气功能障碍流速容量流速容量环58精选课件限制型通气功能障碍流速容量环58精选课件混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍 兼有阻塞性及限制性两种表现。流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。59精选课件混合性通气功能障碍 兼有阻塞性及限制性两种表现。59精选混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍流速容量流速容量环60精选课件混合型通气功能障碍流速容量环60精选课件通气功能障碍分型(通气指标)通气指通气指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性FVCN或或FEV1 FEV1/FVC N或或 不一不一MVV 61精选课件通气功能障碍分型(通气指标)通气指标阻塞性限制性混合通气功能障碍分型（容量指标)肺容量指肺容量指肺容量指肺容量指标标阻塞性阻塞性阻塞性阻塞性限制性限制性限制性限制性混合性混合性混合性混合性VCVC N N或或或或 FRCFRC 不一不一不一不一TLCTLC N N或或或或 不一不一不一不一RV/TLCRV/TLC N N或或或或不一不一不一不一62精选课件通气功能障碍分型（容量指标)肺容量指标 阻塞性COPD GOLD 分级标准分分分分级级特征特征特征特征1 1级级轻轻度度度度FEV1/FVC70%FEV1/FVC FEV180%80%预计值预计值有或无症状有或无症状有或无症状有或无症状2 2级级中度中度中度中度FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%50%50%FEV1 80%FEV1 80%预计值预计值有或无症状有或无症状有或无症状有或无症状3 3级级重度重度重度重度FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%30%30%FEV1 50%FEV1 50%预计值预计值有或无症状有或无症状有或无症状有或无症状4 4级级极重度极重度极重度极重度FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%FEV130%FEV130%预计值预计值或或或或FEV1 50%FEV1 12%，且FEV1.0增加大于200mln n可疑阳性：FEV1.0增加大于200m或改善率12%仅满足一项68精选课件支气管舒张试验判断标准阳性：改善率12%，68精选课件支气管舒张试验69精选课件支气管舒张试验69精选课件70精选课件70精选课件支气管激支气管激发试验适应证：1.1.慢性咳嗽2.2.怀疑哮喘3.3.哮喘随访药物：组胺、乙酰胆碱71精选课件支气管激发试验适应证：71精选课件呼出气一氧化氮测定（FeNO）n n新型、无新型、无创创、安全快捷、安全快捷、过过程程简简便、便、结结果可靠、果可靠、重复性好。重复性好。n nFeNOFeNO通常通常产产生于呼吸道上皮生于呼吸道上皮细细胞，正常成人上呼胞，正常成人上呼吸道和鼻吸道和鼻窦窦内内FeNOFeNO水平高于下呼吸道水平高于下呼吸道1010倍，排除倍，排除鼻部鼻部NONO的影响后，主要来自下呼吸道，由的影响后，主要来自下呼吸道，由NOSNOS（NONO合成合成酶酶）合成，多种）合成，多种细细胞（如呼吸道上皮、血管胞（如呼吸道上皮、血管上皮、炎性上皮、炎性细细胞）在前炎性胞）在前炎性细细胞因子胞因子诱导诱导下可表下可表达达NOSNOS，连续产连续产生生NONO。n n主要反映嗜酸主要反映嗜酸细细胞性炎症的生物胞性炎症的生物标记标记物。物。n n应应用于哮喘的用于哮喘的诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断、指断、指导导哮喘治哮喘治疗疗方方案的案的调调整，整，评评估哮喘的控制水平。估哮喘的控制水平。72精选课件呼出气一氧化氮测定（FeNO）新型、无创、安全快捷、过程简便73精选课件73精选课件74精选课件74精选课件75精选课件75精选课件吸入装置的使用n n易于使用、方便易于使用、方便调节调节、局部用、局部用药药、肺内沉、肺内沉积积率高、率高、药药物物剂剂量小、副作用少、安全性好。量小、副作用少、安全性好。n n分分类类 MDI MDI（定量气（定量气雾雾吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、吸入器）：按需使用，如万托林、可必特、爱爱全全乐乐等等 DPIDPI（干粉吸入器）：定（干粉吸入器）：定时时使用使用 准准纳纳器（新型多器（新型多剂剂量型）：舒利迭量型）：舒利迭 都保（都保（贮贮存存剂剂量型）：普米克都保、信必可都保量型）：普米克都保、信必可都保 胶囊吸入器：思力胶囊吸入器：思力华华n n使用方法要点：使用方法要点：呼气至残气位，吸入后屏气数秒呼气至残气位，吸入后屏气数秒 吸入后漱口，特吸入后漱口，特别别是激素，避免造成口咽部念珠菌感染是激素，避免造成口咽部念珠菌感染 76精选课件吸入装置的使用易于使用、方便调节、局部用药、肺内沉积率高、药 谢谢！77精选课件 77精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，