肱骨外髁骨折讲义培训ppt课件

肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义1熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨外髁的解剖、病因病理。2肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义教学目的：熟悉肱骨外髁骨折的教学目的：熟悉肱骨外髁骨折的诊诊断、整复和断、整复和夹夹板固定方法。板固定方法。2肱骨肱骨21.多发于510岁的儿童，成年人少见。2.肱骨外髁骨折在肘关节损伤中仅次于肱骨髁上骨折，是常见的肘关节损伤之一。3.15岁以前患儿由于此处多个骨骺的存在，影响其坚固性，肱骨外髁处于骺软骨阶段，较易发生骨折。4.肱骨外髁包含非关节面和关节面两部分。5.前臂伸肌群及部分旋后肌附着于肱骨外髁的外后侧，肱骨外髁骨折是关节内骨折，骨折块较小，不容易握捏，整复较为困难。6.如未得到正确的复位，或固定不牢固，肱骨外髁骨折块受肌肉牵拉而发生分离移位，均可导致骨不连接。在生长过程中，断端移位将更加显著。又由于外侧骨骺的生长停止或生长缓慢，日后往往导致肱骨远端滑车中心形成沟形缺损，出现明显的肘外翻畸形，影响肘关节活动功能，并可出现牵拉性尺神经麻痹。3肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义概述概述1.多多发发于于510岁岁的儿童，成年人少的儿童，成年人少见见。3肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折3 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折概述概述肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁 骨折部位特殊骨折部位特殊 多发生在多发生在510岁儿童岁儿童 晚期后遗症明显晚期后遗症明显4肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义 肱骨外髁骨折概述肱骨外髁肱骨外髁骨折概述肱骨外髁 骨折部位特殊骨折部位特殊 多多发发生在生在51045肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义5肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义5肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁是是是是伸伸伸伸肌肌肌肌附附附附着着着着点点点点 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折应用解剖应用解剖应用解剖应用解剖1.桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌2.桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌3.指伸肌指伸肌4.小指伸肌小指伸肌5.尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌主要功能是伸腕、伸指主要功能是伸腕、伸指6肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁是伸肌附着点肱骨外髁是伸肌附着点 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折应应用解剖用解剖1.桡侧桡侧腕腕长长伸肌伸肌6 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折应用解剖应用解剖应用解剖应用解剖肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱7肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折应应用解剖肱骨外髁被撕脱用解剖肱骨外髁被撕脱7肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义7病因病机病因病机1.多为间接暴力所致。多为间接暴力所致。2.跌倒时跌倒时手掌先着地手掌先着地，若肘关节处于轻度，若肘关节处于轻度屈曲外展位屈曲外展位，暴，暴力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞力将沿前臂向上传达至桡骨头，肱骨外髁受到桡骨头的撞击而发生骨折，外髁骨折块被推向击而发生骨折，外髁骨折块被推向后、外上方后、外上方。3.若受伤时肘关节处于若受伤时肘关节处于伸直位且过度内收伸直位且过度内收，则附着于肱骨，则附着于肱骨外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块外髁的前臂伸肌群强烈收缩而将肱骨外髁撕脱，骨折块向向前下移位前下移位。4.肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达肱骨外髁骨折后可发生翻转移位，严重者可达180。8肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义病因病机病因病机1.多多为间为间接暴力所致。接暴力所致。8肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义8骨骨骨骨折折折折块块块块因因因因伸伸伸伸肌肌肌肌牵牵牵牵拉拉拉拉出出出出现现现现移移移移位位位位 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折病病因因病病理理9肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义骨折骨折块块因伸肌因伸肌牵牵拉出拉出现现移位移位 肱骨外髁骨折病因病理肱骨外髁骨折病因病理9肱骨外髁骨肱骨外髁骨9骨骨骨骨折折折折块块块块撞撞撞撞击击击击 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折病病因因病病理理10肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义骨折骨折块块撞撞击击 肱骨外髁骨折病因病理肱骨外髁骨折病因病理10肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义10分型分型1.无移位骨折无移位骨折2.轻度移位骨折轻度移位骨折3.翻转移位骨折翻转移位骨折11肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义分型分型1.无移位骨折无移位骨折11肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义11骨骨折折块块无无移移位位 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折移移位位情情况况骨折块无移位的裂骨折块无移位的裂纹骨折，骨折块上纹骨折，骨折块上的筋膜保持完整。的筋膜保持完整。12肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义骨折骨折块块无移位无移位 肱骨外髁骨折移位情况骨折肱骨外髁骨折移位情况骨折块块无移位的裂无移位的裂纹纹骨折，骨折，12骨骨折折块块翻翻转转移移位位90 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折移移位位情情况况骨折仅有轻度移位，骨折仅有轻度移位，骨折块上筋膜仅有骨折块上筋膜仅有轻度撕裂轻度撕裂13肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义骨折骨折块块翻翻转转移位移位90 肱骨外髁骨折移位情况骨折肱骨外髁骨折移位情况骨折仅仅有有轻轻度移位度移位13骨骨骨骨折折折折块块块块翻翻翻翻转转转转移移移移位位位位180180 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折移移位位情情况况分为前移翻转型和后分为前移翻转型和后移翻转型，其中以后移翻转型，其中以后移翻转型多见（又称移翻转型多见（又称伸直翻转移位型）。伸直翻转移位型）。14肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义骨折骨折块块翻翻转转移位移位180 肱骨外髁骨折移位情况分肱骨外髁骨折移位情况分为为前移翻前移翻转转型型14骨骨骨骨折折折折块块块块翻翻翻翻转转转转移移移移位位位位360360 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折移移位位情情况况由于肱骨远端扁平，受暴力的由于肱骨远端扁平，受暴力的冲击使肘外后部软组织被撕拉冲击使肘外后部软组织被撕拉呈一空隙，无骨骺阻挡，为呈一空隙，无骨骺阻挡，为骨折块的翻转移位创造了条件。骨折块的翻转移位创造了条件。若旋转发生在两个轴心上，表若旋转发生在两个轴心上，表明骨折块上的筋膜完全被撕裂，明骨折块上的筋膜完全被撕裂，由于受到前臂伸肌的牵拉，使由于受到前臂伸肌的牵拉，使骨折面指向外侧，而关节面则骨折面指向外侧，而关节面则指向内侧。骨折块不但在横轴指向内侧。骨折块不但在横轴上旋转，同时还在纵轴上旋转，上旋转，同时还在纵轴上旋转，以致骨折块的内侧部分转向外以致骨折块的内侧部分转向外侧，而外侧部分转向内侧。侧，而外侧部分转向内侧。15肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义骨折骨折块块翻翻转转移位移位360 肱骨外髁骨折移位情况由于肱骨肱骨外髁骨折移位情况由于肱骨远远端扁端扁15少数为直接暴力所致，多为成年人。跌倒时少数为直接暴力所致，多为成年人。跌倒时患肢呈肘关节屈曲、肩关节内收位，肘部后外侧着地，患肢呈肘关节屈曲、肩关节内收位，肘部后外侧着地，暴力由后外方向前内方撞击肱骨外髁而发生骨折，骨暴力由后外方向前内方撞击肱骨外髁而发生骨折，骨折块向前移位，亦可因前臂伸肌群的牵拉而发生翻转折块向前移位，亦可因前臂伸肌群的牵拉而发生翻转移位，形成前移翻转位。移位，形成前移翻转位。16肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义 少数少数为为直接暴力所致，多直接暴力所致，多为为成年人。跌倒成年人。跌倒时时患肢患肢16临床表现临床表现伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节伤后外侧明显疼痛、肿胀、肘关节呈半屈曲位，肘关节活动功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。活动功能障碍，肱骨外髁都有明显压痛。移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及骨移位骨折可有轻度肘外翻，在肘外侧可摸到活动的骨块及骨擦音，局部肿胀较轻时可以摸清骨折块的骨折面及外上髁端和滑车擦音，局部肿胀较轻时可以摸清骨折块的骨折面及外上髁端和滑车端。端。因骨折移位肘后三点关系发生改变。掌指活动困难，作肘关因骨折移位肘后三点关系发生改变。掌指活动困难，作肘关节伸屈或异常外展活动时疼痛加剧。节伸屈或异常外展活动时疼痛加剧。早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的早期肿胀明显时可掩盖骨折部征兆，导致漏诊、误诊的发生。晚期可出现骨折不愈合、进行性周外翻畸形和牵拉性尺神经发生。晚期可出现骨折不愈合、进行性周外翻畸形和牵拉性尺神经麻痹。麻痹。17肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义临临床表床表现现 伤伤后外后外侧侧明明显显疼痛、疼痛、肿胀肿胀、肘关、肘关节节呈半呈半17肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁压压压压痛痛痛痛 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点旋旋旋旋转转转转移移移移位位位位可可可可扪扪扪扪及及及及骨骨骨骨块块块块18肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁肱骨外髁压压痛痛 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折诊诊断要点旋断要点旋转转移位可移位可扪扪及骨及骨块块18肱肱18半屈曲位半屈曲位半屈曲位半屈曲位肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点19肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义半屈曲位半屈曲位 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折诊诊断要点断要点19肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义19肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折X X线线线线肱外髁移位肱外髁移位肱外髁移位肱外髁移位 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折诊断要点诊断要点20肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折X线线肱外髁移位肱外髁移位 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折诊诊断要点断要点20肱骨外肱骨外20骨化中心骨化中心骨发育过程中,首先骨化的部位称为骨化中心。骨化从此处开始,然后逐渐扩大,最后完成全部骨化。胚胎早期，软骨干中部出现一个原发骨化点，骨化点内的软骨组织退化消失，成骨细胞积极活动，形成骨组织，这一变化称骨化，胎儿出生前后，在骨两端的软骨内也先后出现骨化点，称继发骨化点。由继发骨化点形成的骨结构称骺。肱骨远端全骨骺分离与肱骨髁上骨折的发生机制基本相同，亦有人认为它是髁上骨折在幼儿发育阶段的一种特殊损伤类型，临床检查难以区别，在X线表现上肱骨小头骨骺与桡骨头关系正常.肱骨远端骨骺对识别骨骺损伤十分重要。肱骨远端骨骺较多，其骨化中心出现和骨化以及与干骺端融合的先后时间不同。骨化中心出现时间分别为：肱骨小头12岁，肱骨内上髁79岁，滑车911岁，肱骨外上髁ll13岁，而肱骨远端全骺互相融为一体并与肱骨干骺端融合则在1518岁之间。在此年龄之前，如受到直接或间接的暴力，都有可能导致全骺分离骨折。21肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义骨化中心骨化中心 骨骨发发育育过过程中程中,首先骨化的部位称首先骨化的部位称为为骨骨21诊断要点诊断要点1.幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺幼儿患者，大部分骨折块为骨骺软骨，由于骨骺软骨在软骨在X线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在线下不显影，因此幼儿肱骨外髁骨折在X线线片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端的片上可能仅显示肱骨小头骨化中心和部分干骺端的骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨折，骨质，以致易被误认为只是一块小骨片的轻微骨折，甚至完全漏诊。甚至完全漏诊。2.实际的骨折块要比在实际的骨折块要比在X线检查所见要大得多，几线检查所见要大得多，几乎为肱骨下端的一半。乎为肱骨下端的一半。22肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义诊诊断要点断要点1.幼儿患者，大部分骨折幼儿患者，大部分骨折块为块为骨骨骺软骺软骨，由于骨骨，由于骨骺软骺软骨在骨在22 3.在正常肘部正侧位在正常肘部正侧位X线片上，桡骨纵轴线必将线片上，桡骨纵轴线必将通过肱骨小头骨化中心，骨折块有移位时，则骨化通过肱骨小头骨化中心，骨折块有移位时，则骨化中心偏离此线。无移位的骨折，在中心偏离此线。无移位的骨折，在X线片上肱骨外髁线片上肱骨外髁干骺端仅有一骨折线显示。轻度移位骨折，干骺端仅有一骨折线显示。轻度移位骨折，X线片上线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移，偏离桡骨肱骨小头骨化中心及干骺端骨折片外移，偏离桡骨纵轴线。翻转移位骨折，在正位纵轴线。翻转移位骨折，在正位X线片上，肱骨小头线片上，肱骨小头骨骺正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块，骨骺正常形态似三角形，有纵轴旋转移位的骨折块，该骨骺变为圆形；在侧位该骨骺变为圆形；在侧位X线片上，骨骺正常形态似线片上，骨骺正常形态似圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形；骨折翻转圆形，翻转移位后，骨折块变为三角形；骨折翻转移位后，骨折块变为三角形，除肱骨小头骨化中心移位后，骨折块变为三角形，除肱骨小头骨化中心偏离桡骨纵轴线外，还可见干骺端骨折片位于骨化偏离桡骨纵轴线外，还可见干骺端骨折片位于骨化中心外侧或下面。中心外侧或下面。23肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义 3.在正常肘部正在正常肘部正侧侧位位X线线片上，片上，桡桡骨骨纵轴线纵轴线必必2324肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义24肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义24 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 骨不连（旋转移位未纠正，骨不连（旋转移位未纠正，妨碍骨骺生长）妨碍骨骺生长）晚晚期期并并发发症症 进行性肘外翻进行性肘外翻迟发性尺神迟发性尺神经麻痹经麻痹25肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折 骨不骨不连连（旋（旋转转移位未移位未纠纠正，正，妨碍骨妨碍骨骺骺生生长长）25 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折治疗方法治疗方法 手法整复固定手法整复固定 手术治疗：切开复位克氏针内固定手术治疗：切开复位克氏针内固定 适应症：适应症：1、手法未能纠正的旋转移位、手法未能纠正的旋转移位 2、开放性骨折、开放性骨折 3、陈旧性骨折、陈旧性骨折26肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义 肱骨外髁骨折治肱骨外髁骨折治疗疗方法方法 手法整复固定手法整复固定 手手术术治治疗疗：切开复：切开复26整复方法整复方法一、轻度移位骨折复位法（单纯向外移位）一、轻度移位骨折复位法（单纯向外移位）患者坐位或仰卧位，助手握持患侧上臂下段，术者患者坐位或仰卧位，助手握持患侧上臂下段，术者用一手握其前臂下端，将患肘屈曲、前臂旋后，另一手拇指按用一手握其前臂下端，将患肘屈曲、前臂旋后，另一手拇指按在骨折块上，其余四指托住患肘内侧。两手向相反方向用力，在骨折块上，其余四指托住患肘内侧。两手向相反方向用力，使患肘内翻，加大关节腔外侧间隙，同时握肘部之手的拇指将使患肘内翻，加大关节腔外侧间隙，同时握肘部之手的拇指将骨折块向内推挤，使其进入关节腔而复位。术者再用一手按住骨折块向内推挤，使其进入关节腔而复位。术者再用一手按住骨折块做临时固定，另一手将患肘作轻微的屈伸动作数次，矫骨折块做临时固定，另一手将患肘作轻微的屈伸动作数次，矫正残余移位，直到骨折块稳定且无骨擦音为止。正残余移位，直到骨折块稳定且无骨擦音为止。27肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义整复方法一、整复方法一、轻轻度移位骨折复位法（度移位骨折复位法（单纯单纯向外移位）向外移位）27肱骨外髁骨肱骨外髁骨27二、翻转移位骨折复位法二、翻转移位骨折复位法患者坐位或仰卧位，术者先用拇指或大鱼际轻柔地患者坐位或仰卧位，术者先用拇指或大鱼际轻柔地按压肘外侧肿胀处，驱散淤血，摸清骨折块的方位和旋转程按压肘外侧肿胀处，驱散淤血，摸清骨折块的方位和旋转程度，并辨别出骨折远端的关节面和骨折线，前者光滑，后者度，并辨别出骨折远端的关节面和骨折线，前者光滑，后者粗糙。手法须轻柔、均匀用力，切忌搓捻皮肤。若属前移翻粗糙。手法须轻柔、均匀用力，切忌搓捻皮肤。若属前移翻转型先将骨折块向后推按，使之变为后移位翻转型，然后用转型先将骨折块向后推按，使之变为后移位翻转型，然后用以下方法整复（以右肱骨外髁翻转型骨折为例）以下方法整复（以右肱骨外髁翻转型骨折为例）一法、二法、三法：摇晃牵斗法，四法：针拨复位法一法、二法、三法：摇晃牵斗法，四法：针拨复位法28肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义二、翻二、翻转转移位骨折复位法移位骨折复位法28肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义28肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（1 1）纠正骨块重叠移位纠正骨块重叠移位对抗牵引对抗牵引29肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（1）纠纠正骨正骨块块重叠移位重叠移位对对抗抗牵牵引引29肱骨外肱骨外29肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（2 2）纠正骨块向掌侧移位纠正骨块向掌侧移位提按手法提按手法30肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（2）纠纠正骨正骨块块向掌向掌侧侧移位提按手法移位提按手法30肱骨肱骨30肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（3 3）纠正骨块向桡侧移位纠正骨块向桡侧移位按捺手法按捺手法31肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（3）纠纠正骨正骨块块向向桡侧桡侧移位按捺手法移位按捺手法31肱骨肱骨31肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（4 4）纠正骨块残余移位纠正骨块残余移位纠正骨块残余移位纠正骨块残余移位屈肘按压屈肘按压32肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折手法整复（肱骨外髁骨折手法整复（4）纠纠正骨正骨块块残余移位屈肘按残余移位屈肘按压压32肱骨外肱骨外32 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折手法整复成功标志手法整复成功标志 扪及肱骨外髁脊平滑扪及肱骨外髁脊平滑 压住骨折块，活动肘关节屈伸良好压住骨折块，活动肘关节屈伸良好 肘关节被动活动时无响声肘关节被动活动时无响声33肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义 肱骨外髁骨折手法整复成功肱骨外髁骨折手法整复成功标标志志 扪扪及肱骨外髁脊平滑及肱骨外髁脊平滑 压压住骨住骨33 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折手法整复过程手法整复过程34肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义 肱骨外髁骨折手法整复肱骨外髁骨折手法整复过过程程34肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义34肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义培培训训ppt课课件件3536肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义36肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义3637肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义37肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义3738肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义38肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义3839肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义39肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义39手术治疗手术治疗适应症适应症1、手法未能纠正的旋转移位、手法未能纠正的旋转移位2、开放性骨折、开放性骨折3、陈旧性骨折、陈旧性骨折40肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义手手术术治治疗疗适适应应症症1、手法未能、手法未能纠纠正的旋正的旋转转移位移位2、开放性骨折、开放性骨折34041肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义患者患者 男男 40岁岁，外，外伤伤致右肱骨外髁粉碎骨折，在当地致右肱骨外髁粉碎骨折，在当地给给予石膏固予石膏固4142肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义42肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义4243肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义43肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义4344肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义44肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折讲义讲义4445肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义手手术术已做，已做，术术中中见见，骨折已初步愈合，撬，骨折已初步愈合，撬拨拨骨折，骨折，见见肱骨外髁粉碎骨肱骨外髁粉碎骨4546肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义现术现术后后1年余，骨折愈合不理想，但关年余，骨折愈合不理想，但关节节功能可以，肌力稍差。有一功能可以，肌力稍差。有一46随访超过1年了，细看来，当初的治疗选择还是有些问题，最近做了几例髁间粉碎骨折，细看来治疗理念是相通的：当初骨折为外髁粉碎性骨折，涉及关节面，肱骨小头骨折，伸肌拉扯骨块移位。好像肱骨小头和滑车间还有碎骨块。大家都知道涉及关节面的骨折最好解剖的坚强固定。所以克氏针固定并不是最佳选择，因为他并不能有效的恢复外侧柱的稳定及关节面的平整。所以出现了现在的情况：外髁骨块萎缩吸收，骨不连。事后诸葛亮的方案：首先不主张马上关节置换，没指征。内固定还是对的。1.AO主张的髁间粉碎骨折的治疗方法，平行钢板技术。可以适当改良，如果单纯外侧钢板不能固定，可以辅助横行的拉力钉。要麽干脆双钢板，内侧固定就打一、二枚钉到外侧骨块就行了。2、最近AO出了一种肱骨远端锁定板，放后侧，还有个90度的分叉正好可以固定肱骨小头，这个现在做的话就是最佳选择。3、目前患者功能还能接受的话，就这样吧，还不建议肘关节置换，相对还早点。47肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义随随访访超超过过1年了，年了，细细看来，当初的治看来，当初的治疗选择还疗选择还是有些是有些问题问题，最近做了，最近做了47练功活动练功活动1.有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动，不宜有移位的骨折在复位一周内，仅做手指轻微活动，不宜做强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动，以免使前臂伸做强力前臂旋转、握拳、腕关节屈伸活动，以免使前臂伸肌群或旋后肌紧张，牵拉骨折块而发生再移位。肌群或旋后肌紧张，牵拉骨折块而发生再移位。2.一周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。一周后，逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。3.解除夹板固定之后，即开始进行肘关节功能恢复，但禁解除夹板固定之后，即开始进行肘关节功能恢复，但禁止暴力扳动肘关节，以防止再次发生骨折。止暴力扳动肘关节，以防止再次发生骨折。48肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义练练功活功活动动1.有移位的骨折在复位一周内，有移位的骨折在复位一周内，仅仅做手指做手指轻轻微活微活动动，不宜，不宜48初期：活血化瘀、消肿止痛（内服肢伤一方，局部跌打万花油等）中期：接骨续损、和营生新（内服肢伤二方、局部接骨膏）后期：补肝肾、壮筋骨（内服补肾壮骨汤，局部熏洗）49肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义药药物治物治疗疗初期：活血化瘀、消初期：活血化瘀、消肿肿止痛（内服肢止痛（内服肢伤伤一方，局部跌打万花一方，局部跌打万花49 肱骨外髁骨折手法复位不佳与夹板固定不牢，都可能导致肱骨外髁骨折手法复位不佳与夹板固定不牢，都可能导致骨折出现不愈合，在骨骼以后的发育过程中，会出现肘部发育骨折出现不愈合，在骨骼以后的发育过程中，会出现肘部发育畸形进而发生畸形进而发生 A正中神经麻痹正中神经麻痹 B桡神经麻痹桡神经麻痹 C尺神经麻痹尺神经麻痹 D前臂外侧皮神经麻痹前臂外侧皮神经麻痹 E前臂内侧皮神经麻痹前臂内侧皮神经麻痹50肱骨外髁骨折讲义肱骨外髁骨折讲义 肱骨外髁骨折手法复位不佳与肱骨外髁骨折手法复位不佳与夹夹板固定不牢，都可板固定不牢，都可50