烧伤急救诊断及治疗课件

烧伤的诊断及治疗烧伤的诊断及治疗1 烧伤概念烧伤概念（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和或粘膜，严重者也可伤及皮下和或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。由热力所引起的组织损伤统称烧伤（）由热力所引起的组织损伤统称烧伤（）烧伤概念（狭义）指热力，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高2烧伤流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年、月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。烧伤流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。3死亡原因 吸入性损伤()。感染()。内脏功能衰竭()。含多脏器功能衰竭()。由于它们的第一个英文字母均为“”，简称为“”。病死率依次为；。死亡原因 吸入性损伤()。4伤情评估第 伤情评估5伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。6烧伤面积n中国九分法n 头面颈 n 双上肢 躯干 会阴 臀 双下肢n 口诀n “三三三头面颈，n 五六七双上肢，n 五七十三二十一，n 十三十三会阴一。”烧伤面积中国九分法7n 手掌法手掌法n 伤者本人五指并拢的手掌伤者本人五指并拢的手掌占总面积的占总面积的 n五指自然分开的手掌面积约为五指自然分开的手掌面积约为 n n 适合于小面积烧伤测量。适合于小面积烧伤测量。手掌法8儿童烧伤面积计算 头面颈面积（年龄）。双下肢面积（年龄）儿童头大，下肢小。成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为 女性骨盆较大，双足较小儿童烧伤面积计算9估计面积时的注意事项计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅度、深度及度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。估计面积时的注意事项计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，10烧伤深度三度四分法.组织学划分.临床表现.预后烧伤深度三度四分法11烧伤深度伤及层次临床表现预后度度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。天后脱屑愈合，不留疤痕浅度浅度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。周左右愈合，通常不留疤痕深度深度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，周愈合，一般留有疤痕度度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮烧伤深度伤及层次临床表现预后度表皮浅层，生发层健在局部发红，12度创面度创面度创面13浅度创面浅度创面浅度创面14 深度创面深度创面 深度创面15度创面度创面度创面16判断烧伤深度的注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一同，其厚度也不一 。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深仍可继续渗透，使创面加深 ，应动态估计。，应动态估计。判断烧伤深度的注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一17烧伤严重程度 烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。年上海全国烧伤会议 确定中国分度标准。烧伤严重程度 烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原18轻度 总面积以下的度烧伤。中度 总面积在之间或度烧伤面积以下 。重度 总面积在之间或度面积在之间，或烧伤面积不足，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。特重烧伤 总面积以上或度烧伤面积达以上者；或已有严重并发症。轻度 总面积以下的度烧伤。19烧伤指数 烧伤面积烧伤面积 烧伤面积深烧伤面积浅烧伤面积 烧伤指数 20烧伤的临床分期 有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性。急性体液渗出期（休克期）感染期创面修复期康复期 修复期烧伤的临床分期 有一定的规律性，伤后不同的时期有不同21烧伤治疗原则.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。.深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期 切除，自、异体皮移植覆盖。.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。.重视形态、功能的恢复。烧伤治疗原则.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克22烧伤的急救 急救原则：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。烧伤的急救 23一、“灭火”去除致伤源（一）热力烧伤尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。一、“灭火”去除致伤源（一）热力烧伤24用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。冷疗 热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气25冷疗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。水温以伤员能耐受为准，一般为。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需小时。适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。冷疗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。26（二）化学烧伤：所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。（二）化学烧伤：27（三）电烧伤电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。（三）电烧伤28二、灭火后的处理 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等）。脱离现场，移至安全地带或就近的医疗单位。判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。镇静止痛。保持呼吸道通畅。二、灭火后的处理 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况29创面处理 用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。复合伤的处理。补液治疗 由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。烧伤急救诊断及治疗课件30入院烧伤伤员早期处理程序入院烧伤伤员早期处理程序31 轻伤员一般指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员。重伤员指重度或特重度烧伤或已有休克征象的中度烧伤。轻伤员一般指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员。32轻伤员处理程序判断伤情、了解病史。镇痛镇静。视病情需要饮水进食，给予静脉补液或口服烧伤饮料或含盐饮料。应用抗生素和破伤风抗毒素。进行创面处理。轻伤员处理程序判断伤情、了解病史。33怎么办？重伤员怎么办？重伤员34重伤员处理程序判断伤情，初步估计面积和深度。重点查体，测量血压、脉搏、呼吸和体温，注意有无复合伤、中毒或吸入性损伤、并判断其严重程度。简单了解受伤史及伤后处理经过。镇痛、镇静。建立静脉输液通道的同时抽血化验。初步计划输液量，液体性质及输入速度。未置导尿管者，应导尿并留置导尿管。注意保持气道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。注射抗生素或破伤风抗毒素。创面处理 一般在休克被控制，病情相对平稳后进行。环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，应尽早切开减张。作好记录，包括出入量、治疗措施、病情发展等。重伤员处理程序判断伤情，初步估计面积和深度。重点查体，测量血35