股骨干骨折教学查房优质案例课件

股骨干骨折股骨干骨折教学教学查房房股骨干骨折教学股骨干骨折教学查查房房1（优选）股骨干骨折教学查房（优选优选）股骨干骨折教学）股骨干骨折教学查查房房 概述概述 股骨干骨折股骨干骨折 是指股骨转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现。概述概述 股骨干骨折股骨干骨折 解剖结构解剖结构正常股骨的结构正常股骨的结构 股骨头股骨头 股骨颈股骨颈股骨粗隆股骨粗隆(大、小大、小)股骨干股骨干 股骨髁股骨髁 解剖解剖结结构正常股骨的构正常股骨的结结构构病因病因 股骨干骨折股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接暴力所造成。直接暴力如汽车撞击、重物砸压、碾压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折端移位明显，软组织损伤也较严重。因间接暴力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。病因病因 分类及移位机制分类及移位机制 A.A.股骨干上1/3骨折 骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远折端则向后上、内移位。B.B.股骨干中1/3骨折 骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。C.C.股骨干下1/3骨折 由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远折端多向后上倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近折端内收向前移位。分分类类及移位机制及移位机制 A.股骨干上股骨干上1/3骨折骨折 骨折近折端因受骨折近折端因受髂髂腰腰各部位骨折各部位骨折图片及移位情况片及移位情况各部位骨折各部位骨折图图片及移位情况片及移位情况诊断诊断 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理的检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查(如X线片、CT)有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。X X线片线片诊诊断断 明明显显外外伤伤史，患肢疼痛，活史，患肢疼痛，活动动受限。受限。对对于意于意识识清醒的患清醒的患注意饮食控制，多食蔬菜等易消化食物此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。病历指导其足趾及踝关节充分活动，足趾、踝关节背伸15度跖屈30度，反复循环同一肢体或其他部位有多处骨折术后镇痛泵应用及疼痛护理。因间接暴力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。注意饮食控制，多食蔬菜等易消化食物此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。3)预防尿潴留和便秘。同一肢体或其他部位有多处骨折指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼.近几年也有手法复位、外固定器固定方法治疗。术后可早期活动，但钢板易发生折断螺钉易松动。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理的检查肢体。(1)手术指针X线片可显示骨折部位、类型和移位方向。术前12小时禁食，6小时禁水临床表现临床表现 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多出伤或内脏伤及休克者较常见。骨折部疼痛较剧烈、压痛、肿胀、畸形和骨摩擦音，肢体缩短功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线片可显示骨折部位、类型和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。注意注意饮饮食控制，多食蔬菜等易消化食物食控制，多食蔬菜等易消化食物临临床表床表现现 一般有受一般有受伤伤史史治疗方法治疗方法1.非手术治疗非手术治疗 皮牵引皮牵引 儿童股骨干骨折多采用儿童股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。皮肤牵引维持方法治疗。3 3岁以下儿童则采用垂直悬岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引，即双下肢向吊皮肤牵引，即双下肢向上悬吊，牵引重量应使臀上悬吊，牵引重量应使臀部离开床面有患儿一拳大部离开床面有患儿一拳大小的距离。小的距离。儿童垂直悬吊皮牵引儿童垂直悬吊皮牵引治治疗疗方法方法1.非手非手术术治治疗疗儿童垂直儿童垂直悬悬吊皮吊皮牵牵引引治治疗方法方法骨牵引骨牵引 成人股骨干骨折闭合复成人股骨干骨折闭合复位后，可采用位后，可采用BraunBraun架固定持架固定持续牵引，或续牵引，或ThomasThomas架平衡持架平衡持续牵引，一般需持续牵引续牵引，一般需持续牵引810810周。近几年也有手法复周。近几年也有手法复位、外固定器固定方法治疗。位、外固定器固定方法治疗。固定持固定持续牵引引1.1.非手非手术治治疗治治疗疗方法骨方法骨牵牵引引 固定持固定持续牵续牵引引1.非手非手术术治治疗疗治治疗方法方法2.2.手术治疗手术治疗 (1)(1)手术指针手术指针1.非手术失败2.同一肢体或其他部位有多处骨折3.合并神经血管损伤4.老年人的骨折，不易长期卧床着5.陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合6.无污染或污染很轻的开放性骨折手术过程图示手术过程图示治治疗疗方法方法2.手手术术治治疗疗手手术过术过程程图图示示治疗方法治疗方法(2)(2)手术方法手术方法 带锁髓内钉股骨上带锁髓内钉股骨上1/31/3或中上或中上1/31/3骨折多采用髓内骨折多采用髓内钉固定。锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌，钉固定。锁式髓内钉通过横穿的锁钉与股骨皮质镶嵌，使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因此具有很大的稳使髓内钉与整个股骨形成一个整体，因此具有很大的稳定性，并能限制骨折端旋转、移位。定性，并能限制骨折端旋转、移位。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤较小，出血少，不破坏骨折端血液供给。法较开放损伤较小，出血少，不破坏骨折端血液供给。有利于骨折愈合。有利于骨折愈合。加压钢板股骨中加压钢板股骨中1/31/3或中下或中下1/31/3骨折，目前多采用骨折，目前多采用加压钢板加压钢板。术后可早期活动，但钢板易发生折加压钢板加压钢板。术后可早期活动，但钢板易发生折断螺钉易松动。断螺钉易松动。治治疗疗方法方法(2)手手术术方法方法示意示意图示意示意图图早期并发症早期并发症1.1.出血成人股骨干骨折出血出血成人股骨干骨折出血一般在一般在300300到到2000ml2000ml，甚至，甚至出现失血性休克出现失血性休克2.2.血管、神经损伤如坐骨神血管、神经损伤如坐骨神经、股神经、股动脉、静脉经、股神经、股动脉、静脉等等3.3.感染感染4.4.脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症5.5.骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症早期并早期并发发症症1.出血成人股骨干骨折出血一般在出血成人股骨干骨折出血一般在300到到2000m术后妥善固定好各种引流管，避免管道扭曲、折叠、脱落，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，做好记录。3）避免局部长期受压，协助患者翻身，建立翻身卡，严格交接班各部位骨折图片及移位情况近几年也有手法复位、外固定器固定方法治疗。指导其足趾及踝关节充分活动，足趾、踝关节背伸15度跖屈30度，反复循环股四头肌收缩训练：无污染或污染很轻的开放性骨折严密监测脉搏、呼吸、体温、血压及血氧饱和度指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼.严密监测脉搏、呼吸、体温、血压及血氧饱和度1）正确评估患者发生压疮的危险程度，积极采取措施术后镇痛泵应用及疼痛护理。X线片可显示骨折部位、类型和移位方向。股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接暴力所造成。患者22床，管锦根，男，36岁，住院号201605661，骨科新区踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧10秒后放松，再绷紧，放松，以此循环。3)预防尿潴留和便秘。术后可早期活动，但钢板易发生折断螺钉易松动。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。晚期并晚期并发症症二、晚期晚期 1.1.坠积性肺炎性肺炎 2.2.褥褥疮 3.3.下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 4.4.骨化性肌炎骨化性肌炎 5.5.创伤性关性关节炎炎 6.6.关关节僵硬僵硬 7.7.急性骨萎急性骨萎缩 8.8.缺血性骨坏死缺血性骨坏死 9.9.缺血性肌萎缺血性肌萎缩 10.10.骨骨发育障碍育障碍术术后妥善固定好各种引流管，避免管道扭曲、折叠、脱落，保持引流后妥善固定好各种引流管，避免管道扭曲、折叠、脱落，保持引流骨折的急救骨折的急救处理理 骨折急救的目的是用骨折急救的目的是用简单而有效的方法而有效的方法抢救救病人生命、保病人生命、保护患肢、安全而迅速的患肢、安全而迅速的转运，以便运，以便获得妥善的治得妥善的治疗。1.1.抢救生命救生命 2.2.创口包扎口包扎 3.3.妥善固定妥善固定 4.4.迅速迅速转运运骨折的急救骨折的急救处处理理 骨折急救的目的是用骨折急救的目的是用简单简单而有效的方法而有效的方法抢抢救救病历病历 患者患者2222床，管锦根，男，床，管锦根，男，3636岁，住院号岁，住院号201605661201605661，骨科新，骨科新区区患者系患者系 摔伤致右大腿疼痛，活动障碍摔伤致右大腿疼痛，活动障碍1 1小时余小时余 入院。入院。专科检查：右大腿下段压痛专科检查：右大腿下段压痛(+(+），轴向叩击痛），轴向叩击痛(+(+），反常），反常活动及骨擦感明显，活动明显受限，右下肢末梢感觉血运活动及骨擦感明显，活动明显受限，右下肢末梢感觉血运尚佳，足趾自主活动。尚佳，足趾自主活动。辅助检查：辅助检查：X X线片提示右股骨下段骨折，断端移位明显，膝线片提示右股骨下段骨折，断端移位明显，膝关节在位。查体，生命体征无异常。关节在位。查体，生命体征无异常。确诊为股骨下端骨折。确诊为股骨下端骨折。患者于患者于3 3月月8 8日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术，日在全麻下行骨折切开复位内固定术和植骨术，术后留有引流管术后留有引流管2 2根留置导尿，术后给予抗炎活血促进骨质根留置导尿，术后给予抗炎活血促进骨质愈合对症治疗。愈合对症治疗。病病历历 患者患者2影像学检查影像学检查 术前术前X X线片线片影像学影像学检查检查 术术前前X线线片片影像学检查影像学检查 术后术后X X线片线片影像学影像学检查检查 术术后后X线线片片护理措施护理措施术前护理术前护理 1)1)根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。2)2)体位指导体位指导 指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼.3)3)预防尿潴留和便秘。预防尿潴留和便秘。4)4)预防压疮预防压疮 按摩受压皮肤，帮助训练患者做拾臀离床练习，保按摩受压皮肤，帮助训练患者做拾臀离床练习，保持牵引有效性。持牵引有效性。护护理措施理措施术术前前护护理理护理措施护理措施 5)5)饮食指导饮食指导 1.1.注意饮食控制，多食蔬注意饮食控制，多食蔬菜等易消化食物菜等易消化食物 2.2.糖尿病人注意饮食量及糖尿病人注意饮食量及种类控制种类控制 3.3.高血压、心脏病病人予高血压、心脏病病人予低盐低脂饮食低盐低脂饮食 4.4.术前术前1212小时禁食，小时禁食，6 6小小时禁水时禁水 护护理措施理措施 5)饮饮食指食指导导 护理措施护理措施 6)6)术前指导下肢肌肉锻炼术前指导下肢肌肉锻炼:股四头肌收缩训练：股四头肌收缩训练：踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧1010秒后放松，秒后放松，再绷紧，放松，以此循环。再绷紧，放松，以此循环。关节活动：关节活动：指导其足趾及踝关节充分活动，足趾、踝关指导其足趾及踝关节充分活动，足趾、踝关节背伸节背伸1515度度跖屈跖屈3030度，反复循环度，反复循环护护理措施理措施 6)术术前指前指导导下肢肌肉下肢肌肉锻炼锻炼:护理措施护理措施术后护理术后护理1.1.麻醉术后护理麻醉术后护理 麻醉未清醒患者，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐麻醉未清醒患者，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，旁边备好心电监护。物引起窒息，旁边备好心电监护。2.2.生命体征监护生命体征监护 严密监测脉搏、呼吸、体温、血压及血氧饱和度严密监测脉搏、呼吸、体温、血压及血氧饱和度3.3.术后镇痛泵应用及疼痛护理。术后镇痛泵应用及疼痛护理。4.4.引流管护理引流管护理 术后妥善固定好各种引流管，避免管道扭曲、折叠、术后妥善固定好各种引流管，避免管道扭曲、折叠、脱落，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，脱落，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，做好记录。做好记录。护护理措施理措施术术后后护护理理无污染或污染很轻的开放性骨折远折端则向后上、内移位。指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼.股骨干下1/3骨折 由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远折端多向后上倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近折端内收向前移位。指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼.老年人的骨折，不易长期卧床着同一肢体或其他部位有多处骨折股骨干上1/3骨折 骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；股骨髁3）避免局部长期受压，协助患者翻身，建立翻身卡，严格交接班关节活动：股骨髁此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。术后妥善固定好各种引流管，避免管道扭曲、折叠、脱落，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，做好记录。踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧10秒后放松，再绷紧，放松，以此循环。因间接暴力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理的检查肢体。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。3）避免局部长期受压，协助患者翻身，建立翻身卡，严格交接班 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。股骨干上1/3骨折 骨折近折端因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；股骨干骨折多由强大的直接暴力和间接暴力所造成。一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，远端肢体异常扭曲。指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼.踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧10秒后放松，再绷紧，放松，以此循环。指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼.此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。术后妥善固定好各种引流管，避免管道扭曲、折叠、脱落，保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质，做好记录。踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧10秒后放松，再绷紧，放松，以此循环。病历加压钢板股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加压钢板加压钢板。3）避免局部长期受压，协助患者翻身，建立翻身卡，严格交接班踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧10秒后放松，再绷紧，放松，以此循环。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。成人股骨干骨折闭合复位后，可采用Braun架固定持续牵引，或Thomas架平衡持续牵引，一般需持续牵引810周。指导患者正确卧位，抬高患肢以消肿，教会患者正确翻身，指导病人床上使用便器和功能锻炼.近几年也有手法复位、外固定器固定方法治疗。3）避免局部长期受压，协助患者翻身，建立翻身卡，严格交接班护理措施5.5.褥疮的预防褥疮的预防 1 1）正确评估患者发生压）正确评估患者发生压疮的危险程度，积极采取疮的危险程度，积极采取措施措施 2 2）耐心解释预防压疮的）耐心解释预防压疮的知识，让病人取得配合知识，让病人取得配合 3 3）避免局部长期受压，）避免局部长期受压，协助患者翻身，建立翻身协助患者翻身，建立翻身卡，严格交接班卡，严格交接班 4 4）给病人创造舒适环境，）给病人创造舒适环境，保持床单位整洁、干燥保持床单位整洁、干燥无无污污染或染或污污染很染很轻轻的开放性骨折的开放性骨折3）避免局部）避免局部长长期受期受压压，协协助患者翻助患者翻