烧伤和冻伤课件

烧伤和冻伤烧伤和冻伤1 第一节第一节 烧烧 伤伤 Burn 烧伤是战争中常见的伤类。烧伤是战争中常见的伤类。历年战争统计烧历年战争统计烧 伤的发生率占伤员的伤的发生率占伤员的310。未来战争烧伤的数量可能要增加。未来战争烧伤的数量可能要增加。第一节 烧 伤 Burn 2 定义：定义：烧烧 伤伤是指由热力作用引起的体表或呼是指由热力作用引起的体表或呼吸器官（气管、支气管、肺）粘膜上皮吸器官（气管、支气管、肺）粘膜上皮组织的创伤，一般指火灾引起，沸水引组织的创伤，一般指火灾引起，沸水引起的可称为烫伤。起的可称为烫伤。定义：烧 伤是指由热力作用引起的体表或呼吸器官（气管3 强酸、强碱侵蚀、接触电流、强酸、强碱侵蚀、接触电流、局部受大剂量放射线等发生的组局部受大剂量放射线等发生的组织损伤，习惯上也归于烧伤，分织损伤，习惯上也归于烧伤，分别称为化学烧伤、电击烧伤和射别称为化学烧伤、电击烧伤和射线烧伤。线烧伤。强酸、强碱侵蚀、接触电流、局部受大剂量放射线等发生的组织损4烧伤不仅是皮肤和浅层的损害，较重的烧伤不仅是皮肤和浅层的损害，较重的烧伤还可能引起全身血液动力学、营养烧伤还可能引起全身血液动力学、营养代谢、机体防御以及激素和酶系统等的代谢、机体防御以及激素和酶系统等的一系列变化，而严重的烧伤更有：一系列变化，而严重的烧伤更有：休克期休克期感染期感染期创面修复以及康复期等复杂的临床经过。创面修复以及康复期等复杂的临床经过。烧伤不仅是皮肤和浅层的损害，较重的烧伤还可能引起全身血液动力5（一）烧伤深度的划分及各度的病理变化（一）烧伤深度的划分及各度的病理变化一般认为造成皮肤烧伤的温阈值为一般认为造成皮肤烧伤的温阈值为45热能愈高，作用时间愈长，损伤所达的深度就热能愈高，作用时间愈长，损伤所达的深度就愈深。温度较高，作用时间较短与温度较低作愈深。温度较高，作用时间较短与温度较低作用时间较长，可产生同样的损伤效应。用时间较长，可产生同样的损伤效应。（一）烧伤深度的划分及各度的病理变化一般认为造成皮肤烧伤的6皮肤烧伤的严重程度，病理表现及预后皮肤烧伤的严重程度，病理表现及预后影响，均与皮肤烧伤的深度和面积密切影响，均与皮肤烧伤的深度和面积密切相关，尤其是烧伤的深度。相关，尤其是烧伤的深度。目前临床上烧伤面积的快速估计仍沿用目前临床上烧伤面积的快速估计仍沿用“九分法九分法”及手掌法，烧伤深度常用三及手掌法，烧伤深度常用三度四分法。度四分法。皮肤烧伤的严重程度，病理表现及预后影响，均与皮肤烧伤的深度7 烧伤面积的估算烧伤面积的估算 九分法；将体表面积分为九分法；将体表面积分为11个个9%和和1个个1%，头颈部部1个个9%、躯干、躯干3个个9%、两上肢、两上肢2个个9%、双下肢、双下肢5个个9%手掌法；并指的掌面占体表面手掌法；并指的掌面占体表面积1%烧伤面积的估算8烧伤和冻伤课件9分度分度 损伤深度损伤深度 眼观表现眼观表现 镜下特点镜下特点 愈合过程愈合过程 I0 棘细胞层棘细胞层 红、肿、红、肿、干（痛）干（痛）表皮浅层表皮浅层坏死，真坏死，真皮浅层充皮浅层充血、水肿，血、水肿，中性白细中性白细胞浸润胞浸润（急性炎）（急性炎）36天，天，表皮再生，表皮再生，不留疤痕不留疤痕 深度估计及各度病理变化深度估计及各度病理变化分度损伤深度眼观表现镜下特点愈合过程 I0 棘细胞层 红10烧伤和冻伤课件11浅浅0 真皮浅层真皮浅层（即表皮（即表皮全层坏死）全层坏死）水泡，破水泡，破后创面可后创面可见细红丝见细红丝网（充血网（充血扩大的毛扩大的毛细血管和细血管和小静脉）小静脉）表表皮皮全全层层凝凝固固坏坏死死，表表皮皮下下或或表表皮皮内内水水泡泡（浆浆液液渗出渗出真皮呈明真皮呈明显急性炎显急性炎症症-充充血、水肿，血、水肿，中性白细中性白细胞浸润胞浸润 710天，天，附件再生，附件再生，基本上不基本上不留疤痕留疤痕 真皮浅层（即表皮全层坏死）水泡，破后创面可见细红丝网（充血12第一节 烧 伤 Burn 烧伤是战争中常见的伤类。30冻伤 皮肤损伤 皮肤全层坏死，血泡或干痂，周围充血、水肿（血泡或干痂，紫红、不痛），结疤愈合，面积大需植皮。表皮浅层坏死，真皮浅层充血、水肿，中性白细胞浸润（急性炎）30冻伤 皮肤损伤 皮肤全层坏死，血泡或干痂，周围充血、水肿（血泡或干痂，紫红、不痛），结疤愈合，面积大需植皮。1 及时纠正休克，维护机体防御功能伤区皮肤及肌肉，甚至骨广泛坏死或坏疽（干性或湿性），黑色、硬痂，感觉丧失，经久明确分界（分界性炎症），然后分离脱落，或植皮疤痕愈合，时间长，数月-一年以上。皮肤烧伤的严重程度，病理表现及预后影响，均与皮肤烧伤的深度和面积密切相关，尤其是烧伤的深度。主要发生肺充血、水肿、出血及感染，表皮真皮乳头层凝固坏死痂下急性炎症毛细血管管腔变窄，内皮细胞坏死脱落，肾小球基底膜皱缩或破裂呈颗粒状，毛细血管间可见有单核细胞浸润。（二）、主要内脏的病理变化浅二度创面superficial partial thickness burn浅二度创面浅二度创面superficial partial thickness burn 第一节 烧 伤 Burn 烧伤是战争中常见的伤类。13烧伤和冻伤课件14烧伤和冻伤课件15深深 0 真皮深层真皮深层）血泡或干血泡或干痂（灰黄痂（灰黄色）透过色）透过痂皮创面痂皮创面可见红色可见红色小点，散小点，散在在-出血出血 表表皮皮真真皮皮乳乳头头层层凝凝固固坏坏死死痂痂下下急急性性炎症炎症 3周，附件周，附件再生不全，再生不全，有疤痕形有疤痕形成成 深 0 真皮深层）血泡或干痂（灰黄色）透过痂皮创面可16深二度创面深二度创面Deep partial thickness burn深二度创面Deep partial thicknes17烧伤和冻伤课件18 0 皮肤全层皮肤全层肌、骨肌、骨 焦痂（黑焦痂（黑色）质硬色）质硬似皮革，似皮革，透过焦痂透过焦痂可见栓塞可见栓塞的粗大血的粗大血管网管网 皮皮肤肤全全层层凝凝固固坏坏死死，肌肌细细胞胞固固缩缩、坏坏死死，骨骨板板模模糊糊、骨骨细细胞胞消消失失，周周围围组组织织急急性性炎炎 时久，植时久，植皮及不全皮及不全再生，疤再生，疤痕愈合，痕愈合，需整形需整形 0 皮肤全层焦痂（黑色）质硬似皮革，透过焦痂可见栓塞19三度创面三度创面full thickness burn三度创面full thickness burn20烧伤和冻伤课件21烧伤和冻伤课件22 大面积深度烧伤的伤员，除体表皮大面积深度烧伤的伤员，除体表皮肤烧伤外肤烧伤外,尚常伴发全身变化和内脏器官尚常伴发全身变化和内脏器官损害，常可死于休克，感染或肾功能衰损害，常可死于休克，感染或肾功能衰竭。有时胃肠道粘膜可发生应激性溃疡竭。有时胃肠道粘膜可发生应激性溃疡 大面积深度烧伤的伤员，除体表皮肤烧伤外,尚常伴23（二）、主要内脏的病理变化1、肺部病变主要发生肺充血、水肿、出血及感染，发展为“创伤后肺功能不全”，导致死亡。原因：（1）、呼吸道烧伤（2）、继发性合并症（二）、主要内脏的病理变化1、肺部病变24（二）、主要内脏的病理变化由于吸入高温空气、水蒸气或火焰，可造成呼吸道烧伤。多数仅伤及上呼吸道，使粘膜黏液分泌亢进，并发生充血、水肿。吸入湿蒸汽时，可引起肺烧伤。此时肺毛细血管通透性增高而发生肺水肿。（二）、主要内脏的病理变化由于吸入高温空气、水蒸气或火焰，可25（二）、主要内脏的病理变化如同时吸入CO、未燃尽的烟雾等有害气体可造成支气管的反射性痉挛和粘膜的化学损伤。（二）、主要内脏的病理变化如同时吸入CO、未燃尽的烟雾等有害262、肾脏：常发生肾功能不全，原因不明。一般认为基本原因：肾小球滤过滤下降。烧伤早期：可发生不同程度的肾小管坏死。原因：循环障碍和低血压，导致肾缺血。坏死的部位：远曲小管和集合管。2、肾脏：272、肾脏：有时由于受热作用的范围广，时间较久，受热区发生血管内溶血，大量的血红蛋白经肾小球滤过，在肾小管内凝结，形成血红蛋白管型。肾小管病变严重者，基底膜也可发生破坏，使滤液漏入间质，进一步使肾内压力升高，加重肾脏缺血。2、肾脏：282、肾脏：近期研究发现，严重烧伤时肾小球的病变更明显。毛细血管管腔变窄，内皮细胞坏死脱落，肾小球基底膜皱缩或破裂呈颗粒状，毛细血管间可见有单核细胞浸润。2、肾脏：293、心血管病变：血管病变中较常见的是化脓性血栓性静脉炎，往往发生于通过烧伤创面进行输液、切开插管处的静脉，感染的细菌与创面相同。3、心血管病变：303、心血管病变：右心室扩张，心肌纤维变性、坏死和断裂。心内膜及心外膜出血斑点，心肌间质充血水肿、心肌小脓肿以及纤维蛋白性心包炎。病变与并发感染有关。3、心血管病变：314、消化道溃疡和肝脏病变：烧伤常伴发急性消化道溃疡，称之为这种溃疡可发生于严重的创伤、克林氏溃疡（Curlings Ulcer)。复杂手术、脑外伤和严重的感染。溃疡发生于十二指肠、胃、食道或空肠。4、消化道溃疡和肝脏病变：324、消化道溃疡和肝脏病变：常多发性，一般较小，多数较表浅，仅达粘膜下层，很少或没有纤维组织的增生。发生的原因不明。一般认为烧伤等强烈的刺激引起的应急性溃疡所致。4、消化道溃疡和肝脏病变：334、消化道溃疡和肝脏病变：肝脏由于循环障碍，缺氧和感染等原因常发生肝细胞浊肿、脂肪变性和坏死等病变。坏死呈灶性。4、消化道溃疡和肝脏病变：343 抗生素的应用和选择710天，附件再生，基本上不留疤痕（一）烧伤深度的划分及各度的病理变化一般认为造成皮肤烧伤的温阈值为45热能愈高，作用时间愈长，损伤所达的深度就愈深。5ml,胶体与晶体比例0.心内膜及心外膜出血斑点，心肌间质充血3 深度烧伤要选择抗菌药物，及时清除坏死组织，早期切痂植皮冻结性冻伤（组织冰点以下的低温，-5致伤）和非冻结性冻伤（组织冰点以上的低温致伤，0以上的低温损伤）未来战争烧伤的数量可能要增加。目前临床上烧伤面积的快速估计仍沿用“九分法”及手掌法，烧伤深度常用三度四分法。多数仅伤及上呼吸道，使粘膜黏液分泌亢进，并发生充血、水肿。第一节 烧 伤 Burn 烧伤是战争中常见的伤类。肾小管病变严重者，基底膜也可发生破坏，使滤液漏入间质，进一步使肾内压力升高，定义：烧 伤是指由热力作用引起的体表或呼吸器官（气管、支气管、肺）粘膜上皮组织的创伤，一般指火灾引起，沸水引起的可称为烫伤。4、消化道溃疡和肝脏病变：有时胃肠道粘膜可发生应激性溃疡30冻伤 皮肤损伤 皮肤全层坏死，血泡或干痂，周围充血、水肿（血泡或干痂，紫红、不痛），结疤愈合，面积大需植皮。2 严密观察病情（三）、现场急救、转送与初期处理（三）、现场急救、转送与初期处理 1 迅速脱离热源迅速脱离热源 2 保护受伤部位保护受伤部位 3 维护呼吸道通畅维护呼吸道通畅 4 其它救治措施其它救治措施 5 及时清创、正确处理创面及时清创、正确处理创面五、烧伤休克五、烧伤休克 临床表现与诊断临床表现与诊断3 抗生素的应用和选择（三）、现场急救、转送与初期处理35 治治 疗疗 1 早期补液方案早期补液方案 第一天，每第一天，每1%烧伤面面积每公斤每公斤补液液1.5ml,胶体与晶体比例胶体与晶体比例0.5:1,另加另加5%葡葡蔔糖蔔糖2000ml,总量一半于量一半于8小小时内内输入入 第二天，胶体与晶体量第二天，胶体与晶体量为一半，水分一半，水分补充仍充仍为2000ml 2 严密密观察病情察病情 治 疗36烧伤全身性感染烧伤全身性感染 诊断断 意意识改改变，体温，体温变化，心率加快，呼吸化，心率加快，呼吸急促，急促，创面面变化，白化，白细胞胞计数数变化等化等 防治防治 1 及及时纠正休克，正休克，维护机体防御功能机体防御功能 2 正确正确处理理创面面 3 抗生素的抗生素的应用和用和选择烧伤全身性感染37四、创面处理四、创面处理 1 1 0 0烧伤无需特殊处理烧伤无需特殊处理 2 2 0 0抽去水泡液，消毒包扎，如水泡抽去水泡液，消毒包扎，如水泡破裂可用无菌油性敷料包扎破裂可用无菌油性敷料包扎 3 3 深度烧伤要选择抗菌药物，及时清除深度烧伤要选择抗菌药物，及时清除坏死组织，早期切痂植皮坏死组织，早期切痂植皮四、创面处理38大张自体皮移植术大张自体皮移植术 创面处理创面处理-深度创面处理深度创面处理大张自体皮移植术 创面处理-深度创面处理39 网状自体皮移植术 网状植皮术网状植皮术扩大自体皮面积扩大自体皮面积利于引流利于引流防止疤痕挛缩防止疤痕挛缩愈合后愈合后 创面处理创面处理-深度创面处理深度创面处理 网状植皮术愈合后 创面处理-深度创面处理40烧伤和冻伤课件41创面处理创面处理-邮票状植皮邮票状植皮自体皮制成邮票状，移植于创面创面处理-邮票状植皮自体皮制成42烧伤和冻伤课件43烧伤和冻伤课件44 异体皮打洞异体皮打洞镶嵌自体皮镶嵌自体皮 创面处理创面处理-深度创面处理深度创面处理 异体皮打洞 创面处理-深度创面处理45 第三节第三节 冻伤冻伤 frostbite 冻冻 伤伤是指由低温寒冷所致的人是指由低温寒冷所致的人体组织损伤，部位多见于四肢、耳廓、体组织损伤，部位多见于四肢、耳廓、鼻尖等末梢暴露部位，依致伤的低温温鼻尖等末梢暴露部位，依致伤的低温温度差异，冻伤可以区分为两大类：度差异，冻伤可以区分为两大类：第三节 冻伤 frostbite46冻结性冻伤（组织冰点以下的低温，冻结性冻伤（组织冰点以下的低温，-5致伤）和非冻结性冻伤（组织冰点致伤）和非冻结性冻伤（组织冰点以上的低温致伤，以上的低温致伤，0以上的低温损伤）以上的低温损伤）冻结性冻伤（组织冰点以下的低温，-5致伤）和非冻结性冻伤47一、一、致伤原理致伤原理-主要为冻融复温后的主要为冻融复温后的血循障碍血循障碍1 冰晶形成冰晶形成，细胞脱水致伤（冻时），细胞脱水致伤（冻时）（次要）（次要）2 复温后血循环恢复，体液重分布复温后血循环恢复，体液重分布细细胞内水肿、代谢失常胞内水肿、代谢失常显性病变（主要）显性病变（主要）一、致伤原理-主要为冻融复温后的血循障碍1 冰晶48二、冻伤的分度和各度冻伤的病理变化二、冻伤的分度和各度冻伤的病理变化临床上常用四度分类法临床上常用四度分类法10冻伤冻伤 表皮浅层损伤，表皮浅层棘表皮浅层损伤，表皮浅层棘细胞坏死，真皮充血水肿（红、痛、麻）细胞坏死，真皮充血水肿（红、痛、麻），可持续，可持续10天，完全痊合，不留疤痕。天，完全痊合，不留疤痕。二、冻伤的分度和各度冻伤的病理变化临床上常用四度分类法14920冻伤冻伤 真皮浅层以上损伤，表皮坏真皮浅层以上损伤，表皮坏死，表皮下水泡形成，（伤后死，表皮下水泡形成，（伤后1224h），真皮及皮下淤血（暗红、灼痛），），真皮及皮下淤血（暗红、灼痛），1030d，残留表皮再生修复，一般可，残留表皮再生修复，一般可不留疤痕。不留疤痕。20冻伤 真皮浅层以上损伤，表皮坏死，表皮下水泡形成，5030冻伤冻伤 皮肤损伤皮肤损伤 皮肤全层坏死，皮肤全层坏死，血泡或干痂，周围充血、水肿（血泡或血泡或干痂，周围充血、水肿（血泡或干痂，紫红、不痛），结疤愈合，面积干痂，紫红、不痛），结疤愈合，面积大需植皮。大需植皮。30冻伤 皮肤损伤 皮肤全层坏死，血泡或干痂，周围充5140冻伤冻伤 深达肌肉、骨骼。伤区皮深达肌肉、骨骼。伤区皮肤及肌肉，甚至骨广泛坏死或坏疽（干肤及肌肉，甚至骨广泛坏死或坏疽（干性或湿性），黑色、硬痂，感觉丧失，性或湿性），黑色、硬痂，感觉丧失，经久明确分界（分界性炎症），然后分经久明确分界（分界性炎症），然后分离脱落，或植皮疤痕愈合，时间长，数离脱落，或植皮疤痕愈合，时间长，数月月-一年以上。一年以上。40冻伤 深达肌肉、骨骼。伤区皮肤及肌肉，甚至骨广泛52 全身性的冻结性损伤称为全身性的冻结性损伤称为“冻僵冻僵”，主要病理表现除躯干，肢体冷冻僵，主要病理表现除躯干，肢体冷冻僵硬外，体温降至硬外，体温降至30以下，中枢抑制、以下，中枢抑制、昏迷、无知觉，内脏功能低下，甚至死昏迷、无知觉，内脏功能低下，甚至死亡，抢救复温时可出现低容量休克，酸亡，抢救复温时可出现低容量休克，酸中毒，肾功能衰竭等并发症。中毒，肾功能衰竭等并发症。全身性的冻结性损伤称为“冻僵”，主要53三、非冻结性冻伤三、非冻结性冻伤 为为0以上的低温损以上的低温损伤，组织内无冰晶形成。主要因湿冷空伤，组织内无冰晶形成。主要因湿冷空气引起的手、足、耳廓、鼻尖等末梢处气引起的手、足、耳廓、鼻尖等末梢处的局限性损伤则称为的局限性损伤则称为“冻疮冻疮”；三、非冻结性冻伤 为0以上的低温损伤，组织内无冰晶形成。54下肢较长时间浸泡于下肢较长时间浸泡于10以下的冷水以下的冷水中所形成的损伤称为中所形成的损伤称为“浸渍足浸渍足”；而；而湿足长时间站立处于湿足长时间站立处于010低温低温下所致的损伤称为下所致的损伤称为“堑壕足堑壕足”，战时，战时因多发生于堑壕而得此名。因多发生于堑壕而得此名。下肢较长时间浸泡于10以下的冷水中所形成的损伤称为“浸渍足55谢谢观看谢谢观看谢谢观看56谢谢观看谢谢观看谢谢观看57