股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术参考课件

常熟市中医院常熟市中医院 王强王强股骨头骨折经髋关节股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复外科脱位入路切开复位内固定术位内固定术1 常熟市中医院王强股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固01发病率低、病例少02骨折位置深在03感染、异位骨化股骨头骨折股骨头骨折问题与挑战问题与挑战2 01发病率低、病例少02骨折位置深在03感染、异位骨化股骨头01术前评估术前评估髋臼后壁骨折？股骨颈骨折？坐骨神经损伤？02术前检查术前检查平片CTPipkin分型经髋关节外科脱位入路切开复位经髋关节外科脱位入路切开复位+Herbert螺钉内固定螺钉内固定3 01术前评估02术前检查经髋关节外科脱位入路切开复位+Her4 401侧卧位03GANZ截骨 技术线路技术线路0204后外侧入路股骨头前脱位及固定 5 01侧卧位03GANZ截骨技术线路0204后外侧入路股骨头术式设计基础术式设计基础6 术式设计基础6一般资料一般资料谢，女，50岁，因“重物砸伤致右髋部肿痛，活动不利2小时”入院右髋关节屈曲内收内旋畸形，右髋关节压痛阳性，叩击痛阳性，右髋关节活动明显受限，右足感麻木不适，远端血运良好7 一般资料谢，女，50岁，因“重物砸伤致右髋部肿痛，活动不入院入院CT8 入院CT8诊断诊断髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折股骨头骨折(Pipkin)坐骨神经损伤处理处理静脉麻醉ALIS法复位9 诊断髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折处理静脉麻醉910 10手术手术左侧卧位，常规消毒、铺巾11 手术左侧卧位，常规消毒、铺巾11改良改良K-L入路入路 在髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口长约15.0cm12 改良K-L入路在髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口12暴露暴露逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿阔筋膜张肌后缘切开，沿肌纤维方向钝性分开臀大肌的全层行GANZ截骨截骨块连同股外侧肌向前牵拉向前分离至前关节囊，Z字切开屈髋内收外旋使髋关节外旋，股骨头脱出13 暴露逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿阔筋膜张肌后缘切开，沿肌见股骨头骨折，约1/4大小，部分软骨面缺失修整残余圆韧带探查清理髋臼（血凝块、游离骨快）14 见股骨头骨折，约1/4大小，部分软骨面缺失14复位骨块克氏针临时固定一枚空心螺钉、两枚Herbert螺钉固定钉尾埋头处理15 复位骨块151#可吸收线缝合关节囊大粗隆骨块原位复位缝合阔筋膜张肌逐层缝合至皮肤16 16复位股骨大转子骨块三枚螺钉固定17 复位股骨大转子骨块1701严格无菌，预防感染02术中检查骨折断面有无渗血03预防术后异位骨化注意事项注意事项18 01严格无菌，预防感染02术中检查骨折断面有无渗血03预防术谢谢聆听谢谢聆听19 谢谢聆听19