股骨颈骨折ppt课件

1 1l股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血坏死是该骨折两折不愈合和股骨头缺血坏死是该骨折两个尚未解决的的难题。个尚未解决的的难题。1股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺2 2l定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪力较大），坏死率（剪力较大），坏死率2040（血供不良）（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力3 3病因l内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界，骨疏松，骨强度下降质；髋质骨交界，骨疏松，骨强度下降质；髋周肌群退变，反应迟钝。周肌群退变，反应迟钝。l外因外因:老年人仅受较轻的旋转外力便可引老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折；青壮年者多因遭受强大暴力所起骨折；青壮年者多因遭受强大暴力所致。致。l典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。收旋转，臀部着地。3病因内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界，骨疏松，骨病因内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界，骨疏松，骨4正常值：正常值：110140，平均，平均127。140髋外翻髋外翻110髋内翻髋内翻Anatomy两个角两个角颈干角颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角的夹角4Anatomy两个角两个角颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之5 5前倾角前倾角l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常值为：正常值为：1215Anatomy5前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Anatomy6小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源主要血液供给来源，2/34/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供6小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anato7股骨头的血供股骨头的血供Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。7股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血8 8按骨折部位按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大骨头缺血坏死的可能性也越大8按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股9 9按按X线表现线表现（鲍维尔角鲍维尔角鲍维尔角鲍维尔角PauwelsPauwels分类）分类）分类）分类）l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。定。骨折类型及移位骨折类型及移位9按按X线表现（鲍维尔角线表现（鲍维尔角Pauwels分类）分类）骨折线与双侧髂嵴骨折线与双侧髂嵴1010按按X线表现线表现l外展型：外展型：（鲍维尔角）（鲍维尔角）Pauwels角30稳定稳定l中间型：中间型：30Pauwels角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位10按按X线表现外展型：线表现外展型：（鲍维尔角）（鲍维尔角）Pauwels角角65岁，有慢性疾病，岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者性差的患者21手术治疗：移位不稳定骨折手术治疗：移位不稳定骨折2222内固定：内固定：l电视电视X光机（光机（C臂）下，采用闭合或开放复位臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式内固定22内固定：内固定：1，滑动式内固定，滑动式内固定2，加压式内固定，加压式内固定23231屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋231屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展内旋、外展2424内固定内固定滑动式内固定：固定钉滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨折端的嵌插。插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用骨不连骨不连24内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于2525内固定内固定l加压式内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨头血供的破坏。25内固定加压式内固定内固定加压式内固定2626滑动加压螺钉（DHS)26滑动加压螺钉（滑动加压螺钉（DHS)2727加压式内固定27加压式内固定加压式内固定2828加压式内固定28加压式内固定加压式内固定2929植骨内固定植骨内固定v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨：游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。29植骨内固定固定骨折同时植骨：植骨内固定固定骨折同时植骨：3030人工关节置换术人工关节置换术l老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换30人工关节置换术人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合31人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）31人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）THANK YOUSUCCESS2024/6/2932可编辑THANKYOUSUCCESS2023/8/123结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结结束束语语33感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感感谢谢聆听演聆听演讲讲人：人：XXXXXX 时时 间间：XX年年34