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颈椎病开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/20241推拿学科 v一、概述一、概述 1 定义 颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/20242推拿学科2 发病 是中老年人的常见病、多发病。本病多发于3060岁的人，男性多于女性。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/20243推拿学科二、解剖生理二、解剖生理（一）颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。每个椎体都由椎体和椎弓构成。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/20244推拿学科颈椎的上面椎 体 前 面 观 开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/20245推拿学科各部椎骨的特点颈椎-1v第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突v前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节v后弓v侧块开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/20246推拿学科各部椎骨的特点颈椎-2v第二颈椎又称枢椎：v齿突前面后面开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/20247推拿学科v寰枢关节开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/20248推拿学科各部椎骨的特点颈椎-7v第7颈椎又称隆椎：棘突最长 “大椎穴”开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/20249推拿学科钩椎关节v在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜 关节的结构，起限制颈 椎侧方滑动的作用。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202410推拿学科 此关节和相邻的椎体部分构成此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。围的交感神经。v钩椎关节 Luschka关节 它的增生可导致 颈椎病开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202411推拿学科（二）椎间盘：（二）椎间盘：v椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。v纤维环：多层同心圆排列的纤维软骨构成，前部稍宽，质坚韧。v髓核：柔软富有弹性的胶状物，位于中央稍偏后。v作用：连结；缓冲开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202412推拿学科颈椎间盘高度的总和约占颈椎间盘高度的总和约占颈椎高度的颈椎高度的20-25%20-25%。颈椎间。颈椎间盘前部的高度较后部大，使盘前部的高度较后部大，使颈椎具有正常前突弧度。颈椎具有正常前突弧度。髓核的中心在中后髓核的中心在中后1/31/3交界交界处，是脊柱运动轴线通过的处，是脊柱运动轴线通过的部位。部位。椎间盘的营养靠椎体内血椎间盘的营养靠椎体内血管的血液经透明软骨板弥散管的血液经透明软骨板弥散作用而来。作用而来。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202413推拿学科6/29/202414推拿学科颈部重要结构n n椎间孔椎间孔n n颈神经根颈神经根n n椎管椎管n n椎动脉椎动脉n n交感神经交感神经n n横突孔横突孔n n脊髓脊髓开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202415推拿学科椎间孔椎间孔v椎间孔前后径小，钩椎关节增生时 易刺激神经根v椎间隙变窄时，椎间孔上下径亦变小。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202416推拿学科横 突 孔v颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。v椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。v椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202417推拿学科椎 管v根据测量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后径1.19cm，C2位1.4cm。C5前后径.18cm。v颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。v完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-3cm，易于受压。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202418推拿学科脊 髓v颈3-胸2为颈膨大，C6最粗。v脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢神经 功能障碍；开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202419推拿学科颈脊神经根v前根和后根：在椎管内的 排列是前根在前，后根在 后；在椎间孔中部却呈上 下排列，后根在上方，前 根在下方。v钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。v骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。v在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不受累，只有感觉障碍而无运动障碍。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202420推拿学科颈14神经的前支组成颈丛支配颈部肌肉、膈肌，及颈、枕、面部感觉。其后支形成颈后丛。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202421推拿学科v颈5胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202422推拿学科交感神经交感神经v颈段脊髓无交感神经元，颈部交感神经来自胸段脊髓上部，其末梢神经纤维分布头、颈部及上肢，也分布到胸、腹部内脏。v颈交感神经直接分支分布至心脏，通过交通支分布到咽部。v颈内动脉周围的交感神经伴随动脉支分布到眼部，支配散瞳肌和上睑的平滑肌开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202423推拿学科三、病因病机三、病因病机 (一一)外因外因 各种急性外伤或慢性劳损可造成各种急性外伤或慢性劳损可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，椎间盘、韧带、后关节囊损伤（跌仆闪挫，或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、或长期低头伏案工作的人，如会计、缝纫、刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性刺绣、打字等工作），从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。状。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202424推拿学科（二）（二）内因内因 v椎间盘退变是本病普遍的内因。椎间盘退变是本病普遍的内因。v颈椎间盘一般从颈椎间盘一般从3030岁后开始退变。岁后开始退变。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202425推拿学科四、临床表现四、临床表现 分为六型分为六型颈型颈型神经根型神经根型脊髓型脊髓型交感神经型交感神经型椎动脉型椎动脉型混合型混合型开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202426推拿学科（一）颈型（一）颈型 以颈项僵硬、疼痛、颈椎活以颈项僵硬、疼痛、颈椎活动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）动障碍为主要症状。颈椎（正侧位）片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙片显示：椎体边缘骨质增生，椎间隙变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直变窄，或有韧带钙化，生理曲度变直等。等。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202427推拿学科（二）神经根型（二）神经根型 在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202428推拿学科 病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202429推拿学科神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减弱或消失颈5肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上下肌肱二头肌腱反射颈6前臂桡侧拇指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌腱反射颈7前臂背侧示、中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱反射颈8前臂尺侧环、小指指屈肌颈神经根损害的症状和体征开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202430推拿学科支配肩胛部肌肉的神经根支配肩胛部肌肉的神经根神经根肩胛部肌肉颈3-4提肩胛肌颈5菱形肌颈5-6冈上下肌颈6-7背阔肌开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202431推拿学科臂丛神经牵拉试验椎间孔挤压试验开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202432推拿学科颈椎病的X线检查 （1）椎间隙狭窄；（2）椎体上下缘骨刺形成；（3）椎体终板下方骨质硬化；（4）钩椎关节部骨刺形成；（5）项韧带骨化；（6）椎管矢状径狭窄；（7）颈伸屈侧位可见颈椎不稳。（8）侧位可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后方高度之变化。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202433推拿学科开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202434推拿学科开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202435推拿学科开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202436推拿学科开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202437推拿学科（三）脊髓型（三）脊髓型 占10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。下颈段椎管相对较小，脊髓受压也易发生在下颈段。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202438推拿学科 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202439推拿学科vX线表现与神经根型相似v脊髓造影、CT、MRI 可显示脊髓受压情况。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202440推拿学科开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202441推拿学科开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202442推拿学科开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202443推拿学科 颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生可直接刺激或压迫椎动脉。椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛等（四）椎动脉型（四）椎动脉型开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202444推拿学科 椎动脉型颈椎病可表现为颈肩痛或颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202445推拿学科v 眩晕 本型的主要症状，可表现为旋转性、浮动性或摇晃性。头部活动时可诱发或加重。v头痛 椎-基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起。主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射到颞部。多为发作性胀痛。v视觉障碍 为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。是大脑后动脉及脑干内3、4、6脑神经核缺血所致。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202446推拿学科v猝倒 是椎动脉受到刺激突然痉挛引起。多在头部突然旋转或屈伸时发生，倒地后再站起即可继续正常活动。v其他：还可有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202447推拿学科（五）交感神经型v颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。v颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状：开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202448推拿学科v交感神经兴奋症状：头痛、头晕，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速、心律不齐，心前区痛和血压升高；头颈及上肢出现出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍v交感神经抑制症状，主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降、胃肠胀气开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202449推拿学科vX线、CT、MRI等检查结果与神经型颈椎病相似开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202450推拿学科（六）混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202451推拿学科五、辩证治疗五、辩证治疗（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复。（二）取穴及部位：（二）取穴及部位：风池、风府、肩井、肩中俞、肩风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌合谷、神门等，部位可取斜方肌、冈上肌等。等。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202452推拿学科 风 池 （GB 20）（足少阳胆经）（足少阳胆经）在项部，在项部，当枕骨之下，当枕骨之下，与风府穴相平，与风府穴相平，胸锁乳突肌与胸锁乳突肌与斜方肌上端之斜方肌上端之间的凹陷处。间的凹陷处。6/29/202453推拿学科开封市中医药学校开封市中医药学校 风 府 （DU 16）（督脉）（督脉）在项部，在项部，当后发际正中当后发际正中直上直上 1 寸，枕寸，枕外隆凸直下，外隆凸直下，两侧斜方肌之两侧斜方肌之间凹陷中。间凹陷中。6/29/202454推拿学科 肩 井 （GB 21）（足少阳胆经）（足少阳胆经）在肩上，在肩上，前直乳中，当前直乳中，当大椎与肩峰端大椎与肩峰端连线的中点。连线的中点。6/29/202455推拿学科肩中俞肩中俞 第第7颈椎棘突下旁开颈椎棘突下旁开2寸寸 （SI 15）（手太阳小肠经）（手太阳小肠经）6/29/202456推拿学科 肩肩外俞外俞 第第1胸椎棘突下旁开胸椎棘突下旁开3寸寸（SI 14）（手太阳小肠经）（手太阳小肠经）6/29/202457推拿学科 肩 髃 在肩部，三角肌上，臂外展或向（LI 15）前平伸时，当肩峰前下方凹陷处。（手阳明大肠经）6/29/202458推拿学科 曲 池 （LI 11）（手阳明大肠经）（手阳明大肠经）在肘横纹在肘横纹外侧端，屈肘，外侧端，屈肘，当尺泽与肱骨当尺泽与肱骨外上髁连线中外上髁连线中点。点。6/29/202459推拿学科开封市中医药学校开封市中医药学校 手三里 （LI 10）（手阳明大肠经）（手阳明大肠经）在阳溪穴与在阳溪穴与曲池穴连线上，曲池穴连线上，肘横纹下肘横纹下2寸处。寸处。6/29/202460推拿学科开封市中医药学校开封市中医药学校 内 关 （PC 6）（手厥阴心包经）（手厥阴心包经）在前臂掌在前臂掌 侧，当曲泽穴侧，当曲泽穴 与大陵穴的连与大陵穴的连 线上，腕横纹线上，腕横纹 上上 2 寸，当掌寸，当掌 长肌腱与桡侧长肌腱与桡侧 腕屈肌腱之间。腕屈肌腱之间。6/29/202461推拿学科开封市中医药学校开封市中医药学校 外 关 （SJ 5）（手少阳三焦经）（手少阳三焦经）在前臂背侧，在前臂背侧，当阳池与肘尖的当阳池与肘尖的连线上，腕背横连线上，腕背横纹上纹上 2 寸，尺骨寸，尺骨与桡骨之与桡骨之 间。间。6/29/202462推拿学科开封市中医药学校开封市中医药学校 合 谷 （LI 4）（手阳明大肠经）（手阳明大肠经）在手背第在手背第1、2 掌骨间，掌骨间，当第当第 2 掌骨桡掌骨桡侧的中点处。侧的中点处。6/29/202463推拿学科 神 门 在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，（HT 7）尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处。尺侧腕屈肌腱的桡侧缘凹陷处。（手少阴心经）（手少阴心经）6/29/202464推拿学科斜方肌斜方肌6/29/202465推拿学科 （四）操作方法：1.患者坐位，医者位于其背后，用扌衮法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202466推拿学科 2.2.拿、拿、捏法、指捏法、指揉颈项部揉颈项部并配合推并配合推桥弓、推桥弓、推肩臂部。肩臂部。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202467推拿学科3.3.按揉以上俞穴，按揉以上俞穴，“得气得气”为度。为度。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202468推拿学科4.颈项部拔伸：临床常用的拔伸法有两种开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202469推拿学科一：医者站在患者背后，两前臂尺侧放于患者两侧肩部，向下用力，双手大拇指顶在“风池”穴上方，（切勿用力过猛，以免引起患者头晕）其余四指及手掌托其下颌部，并向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，边牵引边使头颈部前屈、后伸及向左右旋转。6/29/202470推拿学科 二：嘱患者正坐，医者站于患侧，右肘关节屈曲并托住患者下颌，手扶健侧颞枕部，向上缓缓用力拔伸，并作颈部左右旋转运动；另一手拇指置于患处相应椎旁，随颈部的活动在压痛点上进行按揉。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202471推拿学科 在拔伸法在拔伸法操作后可根据操作后可根据病人情况，可病人情况，可进行颈椎扳法，进行颈椎扳法，以调整小关节以调整小关节的紊乱，棘突的紊乱，棘突的偏歪。的偏歪。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202472推拿学科 5.5.拿肩井拿肩井3535次，然后以拍搓、次，然后以拍搓、揉法、抖法于患侧上肢施术各揉法、抖法于患侧上肢施术各1212遍结遍结束治疗。束治疗。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202473推拿学科拿肩井上肢抖法6/29/202474推拿学科六、注意事项六、注意事项（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和（一）推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。缓，切勿手法粗暴猛烈。（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做（二）椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。后仰头转颈运动，以免加重眩晕。（三）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效（三）对脊髓型颈椎病，推拿治疗效果不佳，或者进行性加重者应考虑综果不佳，或者进行性加重者应考虑综合治疗。合治疗。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202475推拿学科（四）低头工作不宜太久，避免不（四）低头工作不宜太久，避免不正常工作体位，避免头顶手持重物。正常工作体位，避免头顶手持重物。（五）睡眠时过高、过低、过硬，（五）睡眠时过高、过低、过硬，最好另用一小枕头垫放在颈项部。最好另用一小枕头垫放在颈项部。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202476推拿学科（六）施术后可配合祛风散寒、活血化瘀、化痰通络、补益气血、滋补肝肾等中药内服。6/29/202477推拿学科（七）颈椎牵引是一（七）颈椎牵引是一种十分有效的疗法，种十分有效的疗法，常配合推拿同时应用。常配合推拿同时应用。做颈椎牵引时，牵引做颈椎牵引时，牵引重量一般从重量一般从5 5公斤开始，公斤开始，时间为时间为15301530分钟；牵分钟；牵引的角度因病而异，引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位一般保持颈椎前倾位为宜。为宜。开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202478推拿学科（八）治疗后可选用一宽领围围于颈项部，（八）治疗后可选用一宽领围围于颈项部，用以固定颈椎，并注意保暖。用以固定颈椎，并注意保暖。6/29/202479推拿学科（九）可配合使用理疗 6/29/202480推拿学科（十）功能锻炼（十）功能锻炼 1 1 与项争力与项争力 2 2 往后观瞧往后观瞧 3 3 颈项侧弯颈项侧弯 4 4 前伸探海前伸探海 5 5 回头望月回头望月 6 6 颈椎环转颈椎环转开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202481推拿学科谢谢谢谢！开封市中医药学校开封市中医药学校6/29/202482推拿学科