肝脏综合性实验【ppt课件】

肝脏综合性实验肝脏综合性实验 大连医科大学大连医科大学形态学实验室形态学实验室2024/6/291肝脏综合性实验 大连医科大学2023/8/121一、肝脏解剖和组织结构一、肝脏解剖和组织结构(一一)肝脏的解剖结构肝脏的解剖结构肝肝 (liver)(liver)为为人人体体最最大大的的腺腺体体,具具有有分分泌泌胆胆汁汁、分分解解糖糖和和储储存存糖糖原原、解解毒毒吞吞噬噬、防防御御等等功功能能,质质软软而脆而脆,棕红色。棕红色。2024/6/292一、肝脏解剖和组织结构(一)肝脏的解剖结构2023/8/1肝肝大大部部分分位位于于右右季季肋肋区区和和腹腹上上区区,小小部部分分位位于于左左季季肋肋区区。其其上上界界与与膈膈的的高高度度一一致致,自自右右至至左左大大约约在在锁锁骨骨中中线线上上平平第第5 5肋肋或或第第5 5肋肋间间隙隙高高度度,在在前前正正中中线线上上平平剑剑胸胸结结合合,在在左左锁锁骨骨中中线线上上平平第第5 5肋肋间间隙隙。肝肝下下界界右右侧侧与与右右肋肋弓弓下下缘缘一一致致,左左侧侧经经剑剑突突下下3 3cmcm处处向向左左上上方方,至至左左锁锁骨骨中中线线第第5 5肋肋间间隙隙。成成人人右右肋肋弓弓下下一一般般不不能能触触及及到到肝肝。肝肝右右端端圆圆钝钝,左左端端窄窄薄薄,呈呈楔楔形形。可可分分为为膈膈、脏两面和前、后、左、右四缘。脏两面和前、后、左、右四缘。2024/6/293肝大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区。其上界与膈肝脏综合性实验【ppt课件】肝脏综合性实验【ppt课件】2肝细胞索肝细胞索:由由肝肝细细胞胞呈呈单单行行排排列列所所形形成成的的索索状状结结构构,相相邻邻肝肝 细细胞胞索索相相互互吻吻合合。肝肝细细胞胞呈呈多多边边形形,体体积积较较大大,细细胞胞界界限限不不明明显显。核核大大而而圆圆,位位于于细细胞胞中中央央,常常染染色色质质丰丰富富而而着着色色浅浅,核核仁仁12个个,部部分分肝肝细细胞胞有有双双核核,胞胞质质嗜嗜酸酸性性,其其中中含含有有散散在在的的嗜嗜碱碱性性物物质质。细细胞胞质质内内常常见见圆圆形形小小空空泡泡,此此即即脂脂肪肪小小滴滴在在制制片片过过程程中中被被溶溶后后遗遗留留下下的的小小空间。空间。2024/6/2962肝细胞索:2023/8/1263肝血窦肝血窦:位位于于肝肝细细胞胞索索之之间间,相相互互吻吻合合成成网网状状管管道道,与与中中央央静静脉脉相相连连通通。窦窦腔腔大大而而不不规规则则,窦窦壁壁由由扁扁平平的的内内皮皮细细胞胞组组成成。内内皮皮细细胞胞为为梭梭形形,染染色色较较深深。窦窦腔腔内内有有形形态态不不规规则则的的星星形形细细胞胞,体体积积较较大大,染染色色较较浅浅,常常伸伸出出突突起起与与窦窦壁壁相相连连接接,细细胞胞核核为为圆圆形形或或椭椭圆圆形形,星星形形细细胞胞又又称称枯枯否否氏细胞氏细胞,具有吞噬能力。具有吞噬能力。2024/6/2973肝血窦:2023/8/1274门管区门管区:三种管腔管壁的结构特点为三种管腔管壁的结构特点为:(1)小小叶叶间间动动脉脉:管管腔腔小小而而圆圆,壁壁较较厚厚,内内皮皮外外有有几几层层环环行平滑肌。行平滑肌。(2)小小叶叶间间静静脉脉:管管腔腔较较大大、壁壁较较薄薄,内内皮皮外外仅仅有有少少量量散在的平滑肌。散在的平滑肌。(3)小小叶叶间间胆胆管管:管管腔腔较较圆圆,管管壁壁由由单单层层立立方方上上皮皮组组成成,细胞染色深。细胞染色深。2024/6/2984门管区:三种管腔管壁的结构特点为:2023/8/128二、肝脏二、肝脏异常形态及疾病异常形态及疾病(一一)肝细胞变性肝细胞变性(liver cellular degeneration)1.肝细胞水肿肝细胞水肿(liver cellular swelling)2.大体大体:水肿的肝脏体积增大水肿的肝脏体积增大,包膜紧张包膜紧张,颜色灰白。颜色灰白。镜镜下下:肝肝细细胞胞体体积积变变大大,胞胞浆浆疏疏松松,染染色色变变淡淡。严严重重时时称称为气球样变为气球样变,此时肝细胞膨胀如气球样此时肝细胞膨胀如气球样,胞浆透亮。胞浆透亮。2024/6/299二、肝脏异常形态及疾病(一)肝细胞变性(liver cell2.肝脂肪变性肝脂肪变性(liver cellular fatty change)大体大体:肝脏体积增大肝脏体积增大,包膜紧张包膜紧张,淡黄色。淡黄色。镜镜下下:肝肝小小叶叶结结构构紊紊乱乱,肝肝细细胞胞索索增增宽宽。肝肝细细胞胞体积变大。体积变大。2024/6/29102023/8/1210(二二)局部血液循环障碍局部血液循环障碍1急性肝淤血急性肝淤血(acute liver congestion)大体大体:肝脏体积增大肝脏体积增大,呈暗红色。呈暗红色。镜下镜下:肝小叶中央静脉和肝血窦扩张、充血。肝小叶中央静脉和肝血窦扩张、充血。2024/6/2911(二)局部血液循环障碍2023/8/12112.慢性肝淤血慢性肝淤血(chronic liver congestion)大大体体:肝肝脏脏体体积积增增大大,包包膜膜紧紧张张,边边缘缘变变钝钝,切切面面呈红黄相间的花纹状呈红黄相间的花纹状,似槟榔的切面似槟榔的切面(槟榔肝槟榔肝)。镜镜下下:肝肝小小叶叶中中央央区区中中央央静静脉脉和和肝肝血血窦窦扩扩张张、充血充血,肝细胞索受压萎缩。肝细胞索受压萎缩。2024/6/29122023/8/1212(三三)肝炎肝炎1、病毒性肝炎、病毒性肝炎(基本病变基本病变)(1)肝细胞的变性、坏死肝细胞的变性、坏死 肝细胞水肿与液化性坏死肝细胞水肿与液化性坏死 肝细胞嗜酸性变与嗜酸性坏死肝细胞嗜酸性变与嗜酸性坏死 点状坏死点状坏死、碎片状坏死、碎片状坏死、桥接坏死桥接坏死 (2)炎症细胞的浸润炎症细胞的浸润 肝小叶内或肝小叶内或 汇管区汇管区 (3)细胞增生细胞增生 肝细胞再生、肝细胞再生、Kupffer细胞增生肥大、细胞增生肥大、间质细胞和成纤维细胞增生间质细胞和成纤维细胞增生2024/6/2913(三)肝炎2023/8/1213病毒性肝炎肝炎病毒性肝炎肝炎(临床病理类型临床病理类型)(1)急性普通型肝炎急性普通型肝炎(2)慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎 A.轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 B.中度慢性肝炎中度慢性肝炎 C.重度慢性肝炎重度慢性肝炎 (3)重型肝炎重型肝炎 A.急性重型肝炎急性重型肝炎 B.亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎2024/6/2914病毒性肝炎肝炎(临床病理类型)2023/8/12142、阿米巴肝脓肿、阿米巴肝脓肿 是是肠肠阿阿米米巴巴的的重重要要并并发发症症,由由阿阿米米巴巴滋滋养养体体通通过过小小肠肠静静脉脉后后经经门门静静脉脉入入肝肝所所致致。常常为为单单个个,肝肝右右叶叶多多见见,大大小小不不等等,大大者者可可如如儿儿头头大大。脓脓肿肿呈呈棉棉絮絮状状,其其内内可可见见伴伴有有出出血血的的坏坏死死组组织织,炎炎症症反反应应轻轻微微,边缘可检见阿米巴滋养体。边缘可检见阿米巴滋养体。2024/6/29152、阿米巴肝脓肿2023/8/1215(四四)肝硬化肝硬化大大体体:肝肝脏脏体体积积缩缩小小,重重量量减减轻轻,肝肝硬硬度度增增加加,表表面面凸凸凹凹不平呈颗粒状或小结节状。不平呈颗粒状或小结节状。镜镜下下:正正常常肝肝小小叶叶结结构构破破坏坏,由由广广泛泛增增生生的的纤纤维维组组织织将将肝肝小小叶叶分分割割包包绕绕成成大大小小不不等等、圆圆形形或或椭椭圆圆形形的的肝肝细细胞胞团团,称假小叶。称假小叶。2024/6/2916(四)肝硬化2023/8/1216镜下镜下:假假小小叶叶内内肝肝细细胞胞因因病病因因不不同同可可出出现现胞胞浆浆疏疏松松化化、脂脂肪肪变变性性甚甚至至坏坏死死。部部分分肝肝细细胞胞再再生生,排排列列紊紊乱乱,可可形形成成结结节节。汇汇管管区区及及假假小小叶叶周周围围纤纤维维组组织织中中可可见见淋淋巴巴细细胞胞、浆浆细细胞胞浸浸润润。增增生生的的纤纤维维组组织织压压迫迫、破破坏坏细细小小胆胆管管,引引起起小小胆胆管管内内淤淤胆胆。纤纤维维组组织织中中亦亦可可见见到到新新生的细小胆管及假胆管。生的细小胆管及假胆管。2024/6/2917镜下:2023/8/1217(五五)肿瘤肿瘤:原发性肝癌原发性肝癌肉眼观分为肉眼观分为1 1、巨巨块块型型:肿肿物物为为巨巨大大实实性性肿肿块块,圆圆形形,切切面面有有出出血血。周围见卫星癌结节。周围见卫星癌结节。2 2、结节型、结节型:癌结节多个散在癌结节多个散在,圆形圆形,大小不等。大小不等。3 3、弥弥漫漫型型:癌癌结结节节小小,弥弥漫漫分分布布于于全全肝肝,与与肝肝硬硬变变不不易易区别。区别。镜下镜下:肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌癌癌细细胞胞呈呈多多边边形形,排排列列成成梁梁柱柱状状或或片片巢巢状状,其其间间有有扩扩张张的血窦或毛细血管。的血窦或毛细血管。2024/6/2918(五)肿瘤:原发性肝癌2023/8/1218