肠内营养护理进展课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠内内营养养通通过口服或口服或鼻鼻饲等方式等方式经肠道提供道提供代代谢需要的需要的热量及量及营养养物物质肠内营养 通过口服或鼻饲等方式经肠道提供1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠内内营养的养的优点点p营养因子养因子经们静脉静脉进入肝入肝脏p能自控能自控营养的吸收养的吸收p营养素养素较全面全面p促促进肠蠕蠕动p增增进门静脉系静脉系统的血流的血流p促促进释放胃放胃肠道激素道激素p改改进肠粘膜屏障功能，减少粘膜屏障功能，减少肠道菌群易位道菌群易位肠内营养的优点营养因子经们静脉进入肝脏2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠内内营养的养的护理不良事件理不良事件不良事件不良事件肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖 连3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、反流与一、反流与误吸吸p输注途径？注途径？p输注方式？注方式？p机械通气机械通气?p体位？体位？p胃工作正常胃工作正常吗？p意意识障碍？障碍？p镇静？静？一、反流与误吸输注途径？4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。输注途径注途径有有/无无 内内 镜镜 辅辅 助助长期长期 4w4w 内内 镜镜 辅辅 助助外外 科科 手手 术术胃管胃管 十二指十二指肠肠管管胃胃造口造口喂养喂养胃造口胃造口十二指十二指肠肠空空肠肠喂养喂养空空肠肠造口喂养造口喂养短期短期 4w 4w 内5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。输注途径注途径选择原原则鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管饲管饲否否胃造口术胃造口术否否空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间预测时间44周周?管饲喂养管饲喂养输注途径选择原则鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。输注方式注方式输注方式输注方式操作方法操作方法适用范围适用范围患者耐受程度患者耐受程度优点优点缺点缺点一次性一次性输注输注每次每次200 ml200 ml，每日，每日6-86-8次次鼻胃管鼻胃管胃造口管胃造口管难以耐受难以耐受易引起腹胀、易引起腹胀、腹泻、恶心腹泻、恶心呕吐，增加呕吐，增加护士工作量护士工作量间歇性间歇性重力滴注重力滴注每次每次250-500 250-500 mlml，速率，速率450 450 ml/hml/h，每日，每日4-64-6次次鼻胃管鼻胃管胃造口管胃造口管胃肠道正常胃肠道正常或病情不严或病情不严重时可耐受重时可耐受下床活动时下床活动时间增加，类间增加，类似正常摄食似正常摄食的间隔时间的间隔时间增加护士工增加护士工作量作量胃肠道并发胃肠道并发症仍较多症仍较多连连续续输输注注（泵入）（泵入）12-24h12-24h泵辅泵辅助小肠输注助小肠输注危重病人危重病人空肠造口空肠造口耐受性好耐受性好并发症少并发症少副反应轻副反应轻容易接受容易接受活动时间少活动时间少输注方式输注方式操作方法适用范围患者耐受程度优点缺点一次性每7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。文献：文献：8686所医院所医院肠内内营养养给予方式予方式p重力滴注重力滴注：占：占61.2%61.2%p泵输注法注法：占：占30.7%30.7%p仍有仍有8.1%8.1%的病人的病人肠内内营养养还是以是以推注方式推注方式给予予p其中，重力滴注比例最高其中，重力滴注比例最高为外科，外科，泵输注比例最高位注比例最高位ICUICU文献：86所医院肠内营养给予方式重力滴注：占61.2%8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。输注注泵显著降低著降低肠内内营养并养并发症症输注泵显著降低肠内营养并发症9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三三组病人鼻病人鼻饲后食物反流后食物反流发生率比生率比较黄忠琴等，机械通气患者中三种鼻黄忠琴等，机械通气患者中三种鼻饲方法所致食物反流率的方法所致食物反流率的比比较，护士士进修修杂志志三组病人鼻饲后食物反流发生率比较黄忠琴等，机械通气患者中三种10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。p可以精确控制可以精确控制肠内内营养液的养液的输注注，有效减少胃和食管不适的，有效减少胃和食管不适的发生生p可提供适当的可提供适当的压力以克服阻力保力以克服阻力保证输入的速度入的速度 p营养养泵给予予较重力滴注重力滴注显著改善安全性，包括降低腹泻、呕吐、返著改善安全性，包括降低腹泻、呕吐、返 流和吸入性肺炎的流和吸入性肺炎的发生率，并更有效的控制血糖生率，并更有效的控制血糖StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients.Gut2003,52:1-12可以精确控制肠内营养液的输注，有效减少胃和食管不适的发生11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。误吸吸-机械通气机械通气加拿大：加拿大：10141014例机械通气患者的多中心、前瞻性例机械通气患者的多中心、前瞻性队列列研究表明，研究表明，误吸是呼吸机相关性肺炎的独立危吸是呼吸机相关性肺炎的独立危险因素因素误吸-机械通气加拿大：1014例机械通气患者的多中心、前12资料仅供参考,不当之处，请联系改正。体体位位抬高床抬高床头30-4530-45，你做到了，你做到了吗？p研究目的：确定机械通气病人半卧位的可研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及行性以及预防防VAPVAP效果的效果的实验研究研究p研究研究认为平卧位胃平卧位胃肠营养病人养病人较半卧位病半卧位病人胃液反流增加，取半卧位可将人胃液反流增加，取半卧位可将为内容物内容物误吸到最低程度，半卧位能减少吸到最低程度，半卧位能减少VAPVAP的的发生生体 位抬高床头30-45，你做到了吗？研究目的：确13资料仅供参考,不当之处，请联系改正。床床头抬高角度推荐抬高角度推荐床头抬高角度推荐14资料仅供参考,不当之处，请联系改正。正确正确评估床估床头抬高的角度抬高的角度正确评估床头抬高的角度15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃胃肠动力障碍力障碍MethenyNA,etal.AmJCritCare.2008Nov;17(6):512-9胃肠动力障碍Metheny NA,et al.Am J16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃内残留量（胃内残留量（GRVGRV）1.1.胃内残留量胃内残留量 200ml，维持原速度；持原速度；2.2.胃内残留量胃内残留量 100ml，增加，增加输注速度注速度20ml/h；3.3.胃内残留量胃内残留量 200ml，暂停停输注或注或暂停停输注速度，必要注速度，必要时给予予促促进胃胃肠运运动的的药物，如促物，如促动力力药（胃复安和（胃复安和红霉素）或霉素）或镇静静药拮抗拮抗剂（纳洛洛酮和和爱维莫潘）；（莫潘）；（C级推荐）推荐）中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（20062006）胃内残留量（GRV）胃内残留量200 ml，维持原速度；中17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。GRVGRV评估价估价值p要考要考虑病人的特点，以及病人的特点，以及单位位时间的喂养量的喂养量GRVGRV的的标准与喂养方式与准与喂养方式与单位位时间输注量相关注量相关GRVGRV动态观察察优于于单次次测定定结果果GRVGRV评价价应考考虑到病情的到病情的变化化p以下以下标准可以参考准可以参考u2 2次以上次以上GRVGRV200mluOr1Or1次以上次以上GRVGRV25 50mluOrOr喂养量的喂养量的50%50%GRV评估价值要考虑病人的特点，以及单位时间的喂养量GRV18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。误吸的防治吸的防治喂养前喂养前喂养中喂养中喂养后喂养后鼻鼻肠管、管、PEG肠内内营养养泵监测胃潴留胃潴留暂停停EN确定管道确定管道位置正确位置正确加加强监测及及时吸出吸出吸入物吸入物严格格执行行四度原四度原则加加强监测误吸的防治喂养前喂养中喂养后监测胃潴留暂停EN确定管道加强监19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠内内营养的养的护理不良事件理不良事件不良事件不良事件肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖 连20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、腹泻二、腹泻定定义由于某种原因使由于某种原因使肠蠕蠕动过快、快、肠粘膜的分泌与吸收功能异常，粘膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数致排便次数33次次/d,/d,粪便量便量200g/d,200g/d,其中水分其中水分 粪便便总量的量的85%85%肠内内营养相关性腹泻的养相关性腹泻的诊断断标准准应用用肠内内营养养2d2d后，出后，出现不同程度的腹泻，不同程度的腹泻，经调解解营养液温度、养液温度、输注速度、降注速度、降低低浓度、减少度、减少输注量并注量并应用止泻用止泻药后症状好后症状好转二、腹泻定义21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹泻的原因腹泻的原因腹泻的原因22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹泻的原因及腹泻的原因及对症症处理理输注速度注速度过快快污染染营养液配方养液配方抗生素抗生素滥用用喂养速度从喂养速度从20ml/h20ml/h开始，开始，视机体耐受情况逐机体耐受情况逐渐增加增加管管饲物品不物品不洁净，每日更，每日更换输液管液管/袋，袋，现配配现用，冰箱内保持不得超用，冰箱内保持不得超过24h24h不耐受乳糖、膳食不耐受乳糖、膳食纤维不足、脂肪吸收不良、不足、脂肪吸收不良、渗透渗透压过高，高，选用合适的用合适的营养液配方养液配方菌群失菌群失调，应根据化根据化验结果及果及时选用抗真菌用抗真菌药物物腹泻的原因及对症处理输注速度过快污 染 营养液配方抗生素23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。腹泻的腹泻的护理流程理流程严格格执行三度原行三度原则寻找找原原因因对症症处理理皮肤皮肤护理理心理心理护理理加加强肛周皮肤肛周皮肤护理，理，预防防压疮做好心理做好心理护理，遵医嘱理，遵医嘱给药腹泻的护理流程严格执行三度原则 寻 找对症皮肤心理护理加24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠内内营养的养的护理不良事件理不良事件不良事件不良事件肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖 连25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、堵管与脱管三、堵管与脱管怎怎样通通过管道提供管道提供药物物?将所有将所有药物分开物分开压碎（需要用碎（需要用药前才将前才将药物物压碎），溶解或稀碎），溶解或稀释分分别给予予药物，物，给药后用后用20ml-50ml20ml-50ml水冲洗管道水冲洗管道不要将不要将药物与物与肠内内营养彼此混合（改养彼此混合（改变生物利用度，管道阻塞，生物利用度，管道阻塞，微生物微生物污染）染）三、堵管与脱管怎样通过管道提供药物?26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。堵管的防治措施堵管的防治措施冲管的推荐意冲管的推荐意见堵管的防治措施冲管的推荐意见27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠内营养护理进展课件28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。脱管的防治措施脱管的防治措施-管道固定管道固定交叉分支固定法交叉分支固定法螺旋固定法螺旋固定法高高举平台法平台法脱管的防治措施-管道固定交叉分支固定法螺旋固定法高举平台29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠内内营养的养的护理不良事件理不良事件不良事件不良事件肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖 连30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、高血糖四、高血糖应激性高血糖激性高血糖ICU中普遍存在的一种中普遍存在的一种临床床现象象直接影响各直接影响各类重症患者重症患者预后的独立因素后的独立因素中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)(2006)四、高血糖应激性高血糖中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高血糖的高血糖的处理理p根据患者血糖根据患者血糖变化，化，调整降低整降低肠内内营养滴注速度以及胰养滴注速度以及胰岛素素输注注剂量（量（A级推荐）推荐）p停用停用肠内内营养，静脉或皮下使用胰养，静脉或皮下使用胰岛素，待血糖素，待血糖稳定后再行定后再行肠内内营养养p胰胰岛素素输注初始每注初始每1小小时-2小小时检测血糖血糖1次，血糖次，血糖稳定后每定后每4小小时检测1次（次（D级推荐）推荐）p血糖正常患者，每周血糖正常患者，每周检测血糖血糖1次次-3次（次（D级推荐）推荐）p急性急性脑卒中患者血糖控制目卒中患者血糖控制目标：10mmol/L（D级推荐）推荐）p危重症患者血糖控制目危重症患者血糖控制目标：8.3mmol/L，注意避免低血糖，注意避免低血糖发生生（D级推荐）推荐）高血糖的处理根据患者血糖变化，调整降低肠内营养滴注速度以及胰32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠内内营养的养的护理不良事件理不良事件不良事件不良事件肠内营养的护理不良事件堵管与脱管腹泻反流与误吸高血糖 连33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、五、给药错误王婷，王婷，许勤勤.重症重症监护病房病房护士士对病人病人肠内内营养安全管理的养安全管理的认知和行知和行为调查.肠外与外与肠内内营养，养，2010，5（17）：）：169-171五、给药错误王婷，许勤.重症监护病房护士对病人肠内营养安全34资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠内营养护理进展课件35资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六、六、连接接错误输注途径注途径六、连接错误输注途径36资料仅供参考,不当之处，请联系改正。如何避免管道如何避免管道连接接错误避免管道避免管道连接接错误推荐措施推荐措施如何避免管道连接错误避免管道连接错误推荐措施37资料仅供参考,不当之处，请联系改正。防治措施防治措施-导管管标识清楚清楚防治措施-导管标识清楚38资料仅供参考,不当之处，请联系改正。标准的准的肠内内营养医嘱养医嘱标准的肠内营养医嘱39资料仅供参考,不当之处，请联系改正。护士的士的责任任p在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选。在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选。p营养治疗的实施过程中，护士的责任：营养治疗的实施过程中，护士的责任：在肠内全对营养治疗过程中的护理工作进行监测在肠内全对营养治疗过程中的护理工作进行监测 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询 蒋朱明蒋朱明肠内营养肠内营养护士的责任在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选。40资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠内内营养，养，护理是关理是关键应该推广推广现代、代、规范、正确的管范、正确的管饲技技术和日常和日常护理理肠内营养，护理是关键应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常41资料仅供参考,不当之处，请联系改正。为了患者早日康复，我了患者早日康复，我们要要坚信它的信它的优点，点，坚持持应用它，不断用它，不断地地观察改察改进，定能按照，定能按照“当当肠道有功能，且能安全使用道有功能，且能安全使用时，应用它用它”的的原原则，安全地，安全地应用用肠内内营养养 为了患者早日康复，我们要坚信它的优点，坚持应用它42资料仅供参考,不当之处，请联系改正。肠内营养护理进展课件43