淋巴结超声教学学习课件

正常淋巴结 扁椭圆形，其大小不等，长径约在0.5cm之间。一侧隆凸，另一侧凹陷，在凹陷处有血管、神经穿入，并有淋巴输出管，故称为淋巴门。1正常淋巴结 扁椭圆形，其大小不等，长径约在0颈部淋巴是淋巴系统的一部分，此处淋巴是淋巴疾病的好发地区，在临床上颇为重要。颈部淋巴系统引流头、颈、上肢与胸部的淋巴，最后通过左胸导管与右淋巴管汇入颈内静脉与锁骨下静脉。2颈部淋巴是淋巴系统的一部分，此处淋巴是淋巴疾病的好发地区，在颈部淋巴结分区区区逐区检查，区:颌下和颏下淋巴结群区:颈深上淋巴结群为，区:颈深中淋巴结群为，区:颈深下淋巴结群为，V区:颈后三角及锁骨上淋巴结群为美国纽约Memorialsloan-kettering医院头颈外科首创的颈部淋巴结分区方法3颈部淋巴结分区美国纽约Memorial sloan-kett声像图 表面光滑，包膜清晰。皮质呈回声均匀的低回声，中央髓质呈窄条状强回声。CDFI见点条状红和蓝血流信号经淋巴门出入。4声像图 表面光滑，包膜清晰。皮质呈回声均匀的低回声女，61岁。主诉：左侧耳垂下肿胀数月余。临床表现：患者左侧耳垂下肿胀数月余，未诉疼痛，张口度可。查体：左侧耳垂区肿胀，触之一肿块，大小约2.5cm2.5cm，无疼痛，质地韧。病例15 女，61岁。病例15声像图特点：左侧腮腺检查：左侧腮腺内见一肿块，大小1.8cm1.4cm2.1cm，肿块呈椭圆形，内部回声大部分为无回声区，分布欠均匀，内见低回声分隔带，近包膜处有低回声区，肿块后方回声增强，境界清晰，包膜回声带有，硬度一般。CDFI显示肿块边缘处血流信号一般，呈条状或短棍状。病例16声像图特点：病例1 677病理诊断病理诊断：“左侧腮腺左侧腮腺”肉芽肿性病变，伴肉芽肿性病变，伴坏死，局部导管上皮增生，扩张呈囊性，考坏死，局部导管上皮增生，扩张呈囊性，考虑为结核。虑为结核。8病理诊断：“左侧腮腺”肉芽肿性病变，伴坏死，局部导管上皮增淋巴结结核 淋巴结的正常结构大部或全部消失。上皮样细胞及朗罕氏细胞形成结核结节，有时可见大片干酪样坏死。好发于年轻人及儿童，多见于颈部或锁骨上区，可见成串的淋巴结，可有粘连，质地一般。9淋巴结结核 淋巴结的正常结构大部或声像图 一、受累的淋巴结数目较多，声像图上可见淋巴结呈串珠样或多发性相互融合形成大团块，可同时累及数个相邻解剖区域内的淋巴结。二、内部回声分布的多样性表现，肿大淋巴结的内部回声既可表现为实质均匀低回声，也可同时伴有液性暗区或钙化灶，有声影。10声像图 一、受累的淋巴结数目较多，声像图上可见淋巴结呈串珠样1111CDFI 表现为结内几乎无血流信号，而沿淋巴结周边可见包绕状。12CDFI 表现为结内几乎无血流信号，而沿淋巴结周边1313男性，38岁。主诉：发现右侧颌下区肿块1年余。临床表现：1年前发现右侧颌下区有一肿块，时大时小，经抗炎治疗后肿块缩小，质地韧。查体：右侧颌下区触及一肿块，大小约3.0cm2.0cm，质中等。病例214男性，38岁。病例214声像图特点：右侧颌下区检查：右侧颌下区见一淋巴结，大小3.0cm2.0cm2.2cm，淋巴结呈椭圆形，内部呈低回声区，分布均匀，淋巴结后方回声增强，境界清晰，包膜回声带有，硬度一般。淋巴门结构欠清。CDFI显示淋巴结内部血流信号稍丰富，呈条状。病例215声像图特点：病例2 151616病理诊断病理诊断：“右侧颌下区”淋巴结反应性增生。17病理诊断：“右侧颌下区”淋巴结反应性增生。17淋巴结炎淋巴细胞和网状细胞高度增生，滤泡生发中心增生扩大，核分裂象很多。淋巴窦扩张，内充以各种炎症细胞。有炎症史。临床触诊淋巴结能活动，轻度压痛，质中。18淋巴结炎 淋巴细胞和网状细胞高度增生，滤声像图 急性淋巴结炎早期或反应性淋巴结炎可见淋巴结肿大，形态规则，内部呈低回声区，淋巴结内皮髓质均匀性增长。部分淋巴结皮质明显增宽，门部居中。如炎症进一步发展成化脓性病灶可表现为混合性实质性回声，淋巴结门结构消失。CDFI血流信号增加19声像图 急性淋巴结炎早期或反应性淋巴结炎可见淋巴结肿大，形态20202121 病例3女，56岁。主诉：发现右侧上颌肿物1个月伴右侧颌下区肿物。临床表现：患者入院前1月余发现右侧上颌肿物大小约1.5cm1.0cm，间隙性刺痛，可放射至右侧耳部；右侧颌下区肿物，轻压痛，肿物增大明显。查体：右上牙龈见一肿物，大小3.0cm2.5cm，呈菜花样，质软，易出血，有压痛，向腭侧侵犯；右侧颌下区触及一直径约2.5cm，质较硬，表面光滑，较固定，轻压痛。22 病例3女，56岁。22 病例3声像图特点：右侧颌下区检查：右侧颌下区见数个混合回声团块，较大2.3cm1.5cm1.9cm，肿块呈椭圆形，内部呈低回声，分布不均匀，局部呈无回声区，境界清晰，有包膜回声带，质偏硬，未见明显淋巴门结构。CDFI显示肿块内部和周边处血流信号较丰富，呈条状。23 病例3声像图特点：2324242525病理诊断病理诊断：“右侧面颊部右侧面颊部”黏膜鳞状细胞癌黏膜鳞状细胞癌级，颈部淋巴结转移。级，颈部淋巴结转移。26病理诊断：“右侧面颊部”黏膜鳞状细胞癌级，颈部淋巴结转移鳞癌转移性淋巴结的特点：淋巴门结构消失内部回声的改变包膜回声改变淋巴结短轴大小的测量，以及短径/长径比值CDFI淋巴结内的血流情况27鳞癌转移性淋巴结的特点：淋巴门结构消失 27淋巴门结构正常淋巴门结构淋巴门结构消失淋巴门结构欠清28淋巴门结构正常淋巴门结构淋巴门结构消失淋巴门结构欠清28 淋巴结内部回声A.内部回声未见明显改变B.内部回声增强C.D.内部可见无回声区ABCD29 淋巴结内部回声A.内部回声未见明显改变B.内部回声增强包膜回声包膜清晰包膜回声欠清淋巴结形态不规则，未见明显包膜回声30包膜回声包膜清晰包膜回声欠清淋巴结形态不规则，未见30淋巴结内部血流信号分布中央型周边型 31淋巴结内部血流信号分布中央型周边型31 病例4女，56岁。主诉：进行性右下颌肿痛2周，伴右眼突出1周。临床表现：2周前无明显诱因下出现右下颌肿痛，伴面部麻木感，外院诊断为面瘫，经治疗无明显好转，进行性加重，同时右下睑发红肿胀，致睁眼困难。来我院就诊，穿刺提示非霍奇金淋巴瘤。查体：右侧下颌淋巴结肿大，直径2cm左右，质中，可推动。32 病例4女，56岁。32 病例4声像图特点：右侧颌下区检查：右侧颌下区见数个淋巴结，较大的大小1.8cm1.3cm1.4cm，淋巴结呈椭圆形，内部呈低回声，分布均匀，淋巴结后方回声增强，境界清晰，包膜回声带有，硬度偏硬。淋巴门结构不清晰。右侧颈深上、颈深中见数个淋巴结，较大1.0cm0.6cm1.3cm，淋巴门结构不清晰。33 病例4声像图特点：333434病理诊断病理诊断：“右侧颌下区右侧颌下区”B B细胞型非霍奇细胞型非霍奇金淋巴瘤，符合弥漫大金淋巴瘤，符合弥漫大B B细胞型。细胞型。35病理诊断：“右侧颌下区”B细胞型非霍奇金淋巴瘤，符合弥漫大恶性淋巴瘤 是原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤。分何杰金氏病和非何杰金氏病，后者又可分为T细胞型和B细胞型。可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性女性之间没有明显差别。以颈部淋巴结最好发，可多发或单发。起初为个别淋巴结肿大，可活动，以后多个淋巴结肿大融合并向附近或远处的淋巴结群扩散，质地可硬可软。36恶性淋巴瘤 是原发于淋巴网状系统的恶性肿声像图 椭圆型或不规则型。内部回声都呈不均匀低回声，部分接近液性暗区。境界清晰或不清晰，部分可与周围组织相融合。淋巴门结构欠清或不清。后方回声轻度衰减，不变或轻度增强。侧后声影多数无，质地坚硬或较硬。CDFI见肿块内部和周边部有血流信号，呈点状或条状。37声像图 椭圆型或不规则型。内部回声38383939鉴别诊断 淋巴结结核 淋巴结炎 淋巴结转移 淋巴瘤内部 混合性低回声为主 实质性低回声 不均质低回声为主有 实质性低回声回声 有暗区或强回声斑 为主 暗区或等、强回声斑 部分接近无回声数量 多发呈串状 多发 单发多见 多发呈串状质地 中等硬度 软 坚硬 中等或坚硬境界 （欠）清晰 （欠）清晰 欠（不）清晰 （欠）清晰形态 椭圆形或不规则形 椭圆形 不规则形或圆形 椭圆形/圆形淋巴门 多数无 可有 多数无 多数无结构CDFI 无或包膜处有 树枝状分布 周边部 周边部其它 后腹膜，腹股沟 也常伴发40鉴别诊断 淋巴结结核