肝脏功能检查培训ppt课件

肝肝脏功能功能检查肝脏功能检查6/29/20242肝脏功能检查8/12/20232肝脏功能检查6/29/20243肝脏功能检查8/12/20233肝脏功能检查肝脏的功能l1、分泌排泄作用、分泌排泄作用l2、生物转化功能、生物转化功能l3、代谢作用、代谢作用胆汁的分泌排泄胆汁的分泌排泄对各种物质的氧化还原；对各种物质的氧化还原；水水解解、结结合合等等的的解解毒毒功功能能；维生素的代谢等。维生素的代谢等。糖、脂类、蛋白质的新陈代谢糖、脂类、蛋白质的新陈代谢功能；核酸代谢；酶、凝血功能；核酸代谢；酶、凝血因子的合成；胆色素代谢；因子的合成；胆色素代谢；激素的灭活、排泄；激素的灭活、排泄；机体将一些机体将一些内源性和外源性非营养物质内源性和外源性非营养物质进行代谢转化，进行代谢转化，增加其增加其极性或水溶性极性或水溶性，有利于随尿或胆汁排出，同时也改，有利于随尿或胆汁排出，同时也改变了它们的毒性或药理作用。通常将这些物质在体内的代变了它们的毒性或药理作用。通常将这些物质在体内的代谢转变过程称为谢转变过程称为生物转化作用（生物转化作用（biotransformation）。6/29/20244肝脏功能检查肝脏的功能1、分泌排泄作用胆汁的分泌排泄机体将一肝功能检测的各项指标l1、蛋白质、蛋白质l2、血脂、血脂l3、胆红素、胆红素l4、胆汁酸、胆汁酸l5、各种酶学、各种酶学l6、AFP6/29/20245肝脏功能检查肝功能检测的各项指标1、蛋白质8/12/20235肝脏功能检排泄功能排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1 1、胆汁酸代谢、胆汁酸代谢 bile acid bile acid（1 1）胆汁的分泌：）胆汁的分泌：胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化产物不断地排入肠道随粪便排出体外。产物不断地排入肠道随粪便排出体外。胆汁的成分：胆汁的成分：胆汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇胆汁酸（含量最多）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇6/29/20246肝脏功能检查排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1、胆汁酸代谢bi（3 3）胆汁酸肠肝循环：）胆汁酸肠肝循环：胆汁酸代谢障碍胆汁酸代谢障碍1、胆汁酸合成障碍、胆汁酸合成障碍2、胆汁酸向肠道排出障碍、胆汁酸向肠道排出障碍3胆汁酸肠肝循环紊乱胆汁酸肠肝循环紊乱4胆汁瘀积胆汁瘀积（2 2）胆汁酸的功能：）胆汁酸的功能：促进脂类消化促进脂类消化促进脂类吸收促进脂类吸收抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸游离型胆汁酸结合型胆汁酸结合型胆汁酸结合型胆汁酸结合型胆汁酸6/29/20247肝脏功能检查（3）胆汁酸肠肝循环：（2）胆汁酸的功能：促进脂类消化游离 总胆汁酸（酶法）总胆汁酸（酶法）0-10 umol/L 0-10 umol/L 作空腹或餐后2h测定，后者更灵敏。胆汁酸是胆汁酸是唯一能同时反映唯一能同时反映肝合成代谢、分泌肝合成代谢、分泌状态状态及及肝细胞损伤肝细胞损伤三个方面的血清学指标。三个方面的血清学指标。对肝胆系统疾病诊断的对肝胆系统疾病诊断的灵敏度和特异性高于灵敏度和特异性高于其他指标。其他指标。6/29/20248肝脏功能检查总胆汁酸（酶法）0-10umol/L作空腹肝细胞损害肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时中毒性肝病、肝硬化、和肝癌时TBATBA显著升高，显著升高，尤其肝硬化时，尤其肝硬化时，TBATBA阳性率高于其他指标。阳性率高于其他指标。(肝细胞摄取障碍）肝细胞摄取障碍）胆道梗阻胆道梗阻：肝内、外梗阻：肝内、外梗阻（分泌障碍）（分泌障碍）门脉分流门脉分流进食后一过性增高进食后一过性增高临床意义临床意义6/29/20249肝脏功能检查肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和胆红素的来源：胆红素的来源：1)衰老红细胞：衰老红细胞：80一一85，2)非血红蛋白的血红素蛋白质非血红蛋白的血红素蛋白质3)无效造血无效造血肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统肝、脾、骨髓单核巨噬细胞系统胆红素胆红素6/29/202410肝脏功能检查胆红素的来源：胆红素8/12/202310肝脏功能检查6/29/202411肝脏功能检查8/12/202311肝脏功能检查胆红素的肠肝循环：胆红素进入胆小管，随胆汁排入肠道，在肠胆红素进入胆小管，随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下进行水解、还原反应，脱去葡萄道细菌作用下进行水解、还原反应，脱去葡萄糖醛酸和加氢，生成尿胆素原和尿胆素，大部糖醛酸和加氢，生成尿胆素原和尿胆素，大部分随粪便排出，约分随粪便排出，约20%20%尿胆原被肠道重吸收，经尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔。排入肠腔。6/29/202412肝脏功能检查胆红素的肠肝循环：8/12/202312肝脏功能检查血清胆红素血清胆红素结合胆红素：结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素，又称直接胆红素。胆红素，又称直接胆红素。未结合胆红素：未结合胆红素：未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为未与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为未结合胆红素，又称间接胆红素。未结合胆红素，又称间接胆红素。两种胆红素两种胆红素正常血清总胆红素浓度：正常血清总胆红素浓度：3.4-17.1 mol/l未结合未结合胆红素：胆红素：1.7-10.2umol/L结合胆红素结合胆红素:0-6.8umol/L6/29/202413肝脏功能检查血清胆红素结合胆红素：与葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素 项项 目目 未结合胆红素未结合胆红素 结合胆红素结合胆红素 别别 名名间接胆红素，间接胆红素，血胆红素血胆红素直接胆红素，直接胆红素，肝胆红素肝胆红素与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合未结合未结合 结合结合与重氮试剂反应与重氮试剂反应慢或间接反应慢或间接反应迅速直接反应迅速直接反应水中溶解度水中溶解度颜色颜色小小黄黄大大更黄更黄经肾随尿排出经肾随尿排出不能不能能能通透细胞膜对脑的毒性通透细胞膜对脑的毒性作用作用大大无无两种胆红素的区别两种胆红素的区别6/29/202414肝脏功能检查项目未结合胆红素结合胆红素别名间接黄黄 疸：巩膜黄染连续，远角巩膜缘处黄染重疸：巩膜黄染连续，远角巩膜缘处黄染重巩膜黄疸：巩膜黄疸：正常巩膜色白不透明，呈瓷白色，正常巩膜色白不透明，呈瓷白色，黄疸易发现黄疸易发现6/29/202415肝脏功能检查黄疸：巩膜黄染连续，远角巩膜缘处黄染重巩膜黄疸：正常巩膜色黄疸发生的机制l(1)胆红素形成过多l(2)肝细胞处理胆红素的能力下降 l(3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流入血而引起黄疸 6/29/202416肝脏功能检查黄疸发生的机制(1)胆红素形成过多8/12/202316肝脏病因病因发生机制及生机制及临床表床表现按病因学分按病因学分类1 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸2 2、肝、肝细胞性黄疸胞性黄疸3 3、胆汁淤、胆汁淤积性黄疸性黄疸4 4、先天性非溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸6/29/202417肝脏功能检查病因发生机制及临床表现按病因学分类1.1.溶血性黄疸（溶血性黄疸（HemolyticHemolyticJaundiceJaundice）（1 1）病因）病因1 1先天性溶血性先天性溶血性贫血：海洋性血：海洋性贫血等血等2 2后天性后天性获得性溶血性得性溶血性贫血：自免溶血：自免溶贫、新生儿溶血、新生儿溶血（2 2）发病机理病机理1 1）红细胞破坏胞破坏过多：超多：超过肝肝脏的的处理能力，血中理能力，血中非非结合胆合胆红素升高素升高2 2肝功能的削弱肝功能的削弱（3 3）临床表床表现黄疸、黄疸、发热、寒、寒战、头痛、呕吐、痛、呕吐、HbHb尿、急性尿、急性肾衰、衰、脾大、脾大、贫血等血等6/29/202418肝脏功能检查1.溶血性黄疸（HemolyticJaundice）（1）2.2.肝肝细胞性黄疸胞性黄疸（2 2）发病机制病机制1 1）肝肝细胞受胞受损功能减退功能减退非非结合胆合胆红素升高素升高2 2未受未受损肝肝细胞使非胞使非结合胆合胆红素素结合胆合胆红素素部分部分进入胆道入胆道部分部分经损害或坏死的肝害或坏死的肝细胞反流入血胞反流入血血中血中结合胆合胆红素素 3 3）肝）肝细胞胞肿胀，汇管区渗出性病管区渗出性病变与水与水肿以及小胆管以及小胆管内胆栓形成内胆栓形成胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻反流入血反流入血血中血中结合胆合胆红素升高素升高（3 3）临床表床表现：乏力、乏力、纳差、差、厌油、黄疸、出血油、黄疸、出血倾向向（1）病因）病因病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、钩端螺旋体病、肝硬化病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、钩端螺旋体病、肝硬化6/29/202419肝脏功能检查2.肝细胞性黄疸（2）发病机制（3）临床表现：乏力、纳差、厌3.3.胆汁淤胆汁淤积性黄疸性黄疸（1 1）病因）病因 1 1肝内胆汁淤肝内胆汁淤积性：性：肝内阻塞性胆汁淤肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙：肝内泥沙样结石、癌栓、石、癌栓、寄生虫病等。寄生虫病等。肝内胆汁淤肝内胆汁淤积：毛：毛细胆管型病毒性肝炎、胆管型病毒性肝炎、药物物性胆汁淤性胆汁淤积、原、原发性胆汁性肝硬化等性胆汁性肝硬化等 2 2肝外胆汁淤肝外胆汁淤积性：胆性：胆总管狭窄、管狭窄、结石、炎症、石、炎症、蛔虫及蛔虫及肿瘤等瘤等6/29/202420肝脏功能检查3.胆汁淤积性黄疸（1）病因8/12/202320肝脏功能3.3.胆汁淤胆汁淤积性黄疸性黄疸（2 2）发病机理病机理胆道梗阻胆道梗阻压力升高力升高胆管胆管扩张小胆管、毛小胆管、毛细胆管破裂胆管破裂胆胆红素反流入血素反流入血黄疸黄疸（3 3）临床表床表现黄疸、尿色深、大便黄疸、尿色深、大便颜色色变成陶土色、皮肤搔痒成陶土色、皮肤搔痒（4 4）实验室室检查11）总胆胆红素升高素升高22）结合胆合胆红素升高素升高33）粪胆素减少或消失胆素减少或消失44）尿胆原减少或消失，尿胆）尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深素升高，尿色深6/29/202421肝脏功能检查3.胆汁淤积性黄疸（2）发病机理STB、CB、UCB测定l l临床意义临床意义1.判断有无黄疸及其程度：判断有无黄疸及其程度：高胆红素血症高胆红素血症:STB17.1umol/L 17.1-34.2umol/L 17.1-34.2umol/L 隐性黄疸隐性黄疸STB 34.2-171umol/L STB 34.2-171umol/L 轻度黄疸轻度黄疸 171-342umol/L 171-342umol/L 中度黄疸中度黄疸 342umol/L 342umol/L 重度黄疸重度黄疸6/29/202422肝脏功能检查STB、CB、UCB测定8/12/202322肝脏功能检STB、CB、UCB测定l2、判断黄疸类型及推测可能的病因：、判断黄疸类型及推测可能的病因：溶血性：一般85.5umol/L肝细胞性：17.1-171umol/L梗阻性：不完全171-265umol/L完全性342umol/L6/29/202423肝脏功能检查STB、CB、UCB测定2、判断黄疸类型及推测可能的病因：STB(serum total bilirubin)、CB、UCBl l临床意义临床意义判断黄疸类型：判断黄疸类型：CB/STB正常：正常：20%40%l溶血性黄疸溶血性黄疸:UCB升高，升高，CB/STB50%6/29/202424肝脏功能检查STB(serumtotalbilirubin)、CBl l参考值：参考值：阴性或弱阳性阴性或弱阳性l l临床意义：临床意义：URO:溶血性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸URO:梗阻性黄疸梗阻性黄疸/缺如缺如尿内尿内尿胆原尿胆原测定测定(URO)6/29/202425肝脏功能检查参考值：阴性或弱阳性尿内尿胆原测定(URO)8/12/202三种黄疸的鉴别诊断三种黄疸的鉴别诊断CBUCBCB/STBUBIUROCBUCBCB/STBUBIURO正常人正常人正常人正常人0-6.81.7-10.20.2-0.40-6.81.7-10.20.2-0.4阴阴阴阴阴或阴或阴或阴或 弱阳弱阳弱阳弱阳梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性 明显明显明显明显轻度轻度轻度轻度0.50.5强阳强阳强阳强阳减少或无减少或无减少或无减少或无溶血性溶血性溶血性溶血性 轻度轻度轻度轻度明显明显明显明显0.20.2阴性阴性阴性阴性明显增加明显增加明显增加明显增加肝细胞性肝细胞性肝细胞性肝细胞性 中度中度中度中度中度中度中度中度0.2-0.50.2-0.5阳性阳性阳性阳性 正常或轻度正常或轻度正常或轻度正常或轻度 6/29/202426肝脏功能检查三种黄疸的鉴别血氨代谢血氨代谢肝脏唯一解除氨毒性的器官肝脏唯一解除氨毒性的器官参考值范围：谷氨酸脱氢酶法参考值范围：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L升高：进高蛋白饮食或运动后、肝损害、上消化道出血、尿毒升高：进高蛋白饮食或运动后、肝损害、上消化道出血、尿毒症症降低：低蛋白饮食、贫血降低：低蛋白饮食、贫血6/29/202427肝脏功能检查血氨代谢肝脏唯一解除氨毒性的器官8/12/202327肝脏功物质代谢功能物质代谢功能1 1、营养物质代谢、营养物质代谢2 2、激素及维生素代谢、激素及维生素代谢 (1)(1)在蛋白质代谢中的作用在蛋白质代谢中的作用 (2)(2)在氨基酸代谢中的作用在氨基酸代谢中的作用 (3)(3)在糖代谢中的作用在糖代谢中的作用 (4)(4)在脂代谢中的作用在脂代谢中的作用激素的灭活主要在肝脏进行激素的灭活主要在肝脏进行 多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化 6/29/202428肝脏功能检查物质代谢功能1、营养物质代谢2、激素及维生素代谢分分 类类肝脏正常物质代谢功能肝脏正常物质代谢功能糖代谢糖代谢 糖原合成糖原合成 糖原分解糖原分解 糖异生作用糖异生作用脂类代谢脂类代谢 促进脂类的消化与吸收。促进脂类的消化与吸收。合成甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白合成甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白 甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白的代谢场所甘油三酯、磷脂、胆固醇及脂蛋白的代谢场所 产生酮体产生酮体蛋白质代谢蛋白质代谢合成与分泌血浆蛋白质（除合成与分泌血浆蛋白质（除-球蛋白）。球蛋白）。清除血浆蛋白（除清蛋白）。清除血浆蛋白（除清蛋白）。分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸分解苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸合成尿素合成尿素激素代谢激素代谢激素在肝脏中灭活激素在肝脏中灭活维生素代谢维生素代谢 维生素维生素A,E,KA,E,K和和B B1212的主要储存场所的主要储存场所 维生素维生素K K参与肝细胞内凝血酶原及凝血因子的合成。参与肝细胞内凝血酶原及凝血因子的合成。将维生素将维生素D D转化为转化为25-25-羟维生素羟维生素D D 6/29/202429肝脏功能检查分类肝脏正常物质代谢功能糖代谢蛋白代谢功能检查蛋白代谢功能检查血清总蛋白血清总蛋白(totalproteinTP)测定测定清蛋白清蛋白(albuminA)测定测定球蛋白球蛋白(globulinG)测定测定及及A/G比值测定比值测定血清蛋白电泳血清蛋白电泳(serumproteinelectrophoresis)血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定血氨测定血氨测定6/29/202430肝脏功能检查蛋白代谢功能检查血清总蛋白(totalproteinT血清总蛋白和白蛋白、血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（球蛋白比值（A/G）测定）测定l l原理：原理：原理：原理：蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%90%以以上的血清总蛋白（上的血清总蛋白（serum toyal proteinserum toyal protein，STPSTP）和全部的血）和全部的血清清蛋白（清清蛋白（albumin Aalbumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋）由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝功能的重要指标。白检测是反映肝功能的重要指标。l清蛋白的半衰期约清蛋白的半衰期约21天。天。r球蛋白由球蛋白由B淋巴细胞及浆细胞产生。淋巴细胞及浆细胞产生。l l方法：方法：方法：方法：用双缩尿法测血清总蛋白用双缩尿法测血清总蛋白用溴甲酚法测血清清蛋白用溴甲酚法测血清清蛋白TP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:16/29/202431肝脏功能检查血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（A/G）测定原理：蛋白质是血清总蛋白和清蛋白、血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定球蛋白比值测定临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：l血浆胶渗压的血浆胶渗压的75%75%由白蛋白维持。由白蛋白维持。l检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞检测血清蛋白可反应出慢性肝损害，肝实质细胞储备功能。储备功能。1.血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血清总蛋白及清蛋白增高：常为相对增高（血血清水分减少，如急性失水）。清水分减少，如急性失水）。2.血清总蛋白及清蛋白降低血清总蛋白及清蛋白降低:当当TP60g/L，A25g/L称低蛋白血症；称低蛋白血症；A25g/LA25g/L时易产生腹水。时易产生腹水。6/29/202432肝脏功能检查血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定临床意义：8/12/20血清总蛋白和清蛋白、血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定球蛋白比值测定2.血清总蛋白及清蛋白降低血清总蛋白及清蛋白降低:TP60g/L，A80g/L,G35g/L慢性肝病慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化）（慢性肝炎、肝硬化）M蛋白血症：多发性骨髓瘤蛋白血症：多发性骨髓瘤,淋巴瘤等淋巴瘤等自身免疫性疾病（自身免疫性疾病（SLE）慢性炎症慢性炎症6/29/202435肝脏功能检查血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定临床意义：8/12/20血清总蛋白和清蛋白、血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定球蛋白比值测定l临床意义：临床意义：4.血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少血清球蛋白浓度降低：主要是合成减少生理性减少：婴幼儿生理性减少：婴幼儿免疫功能抑制：药物免疫功能抑制：药物先天性先天性低低r球蛋白血症球蛋白血症5.A/G倒置意义倒置意义:慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤巨球蛋白血症巨球蛋白血症6/29/202436肝脏功能检查血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定临床意义：8/12/20l 原理：原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳球蛋白带正电，各种蛋白分子量的不同，电泳后产生后产生5个区带。个区带。l 参考值范围：参考值范围：A:62-71%a1球蛋白球蛋白:3-4%a2球蛋白球蛋白:6-10%球蛋白球蛋白:7-11%r球蛋白球蛋白:9-18%血清血清蛋白电泳蛋白电泳6/29/202437肝脏功能检查原理：在碱性环境中，血清清蛋白带负电，球蛋白带正电，各种蛋l临床意义：临床意义：急性肝炎急性肝炎,轻症肝炎轻症肝炎:无明显异常无明显异常慢性肝炎、肝硬化、肝癌慢性肝炎、肝硬化、肝癌:A,a1、a2、r,r持续增高，增高程度与肝炎病情成正比持续增高，增高程度与肝炎病情成正比M蛋白血症蛋白血症:r(单克隆性单克隆性),A肾病综合症肾病综合症:A及及r,a2,结缔组织病结缔组织病:r(多克隆性多克隆性)血清血清蛋白电泳蛋白电泳6/29/202438肝脏功能检查临床意义：血清蛋白电泳8/12/202338肝脏功能检查血清蛋白电泳图血清蛋白电泳正常血清蛋白电泳6/29/202439肝脏功能检查血清蛋白电泳图血清蛋白电泳正常血清蛋白电泳8/12/2023血清蛋白电泳图6/29/202440肝脏功能检查血清蛋白电泳图8/12/202340肝脏功能检查血清蛋白电泳图6/29/202441肝脏功能检查血清蛋白电泳图8/12/202341肝脏功能检查血清前清蛋白测定：血清前清蛋白测定：1.原理：肝细胞合成，半衰期较短，能更早反映肝细胞损害。2.参考值：280360mg/L3.意义：1.降低：肝胆疾病营养不良2.升高：Hodgkin病；6/29/202442肝脏功能检查血清前清蛋白测定：8/12/202342肝脏功能检查血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定l（1）凝血酶原时间（PT）测定 l反映血浆因子II、V、VII、X含量，用于判断肝病预后。l（2）活化部分凝血活酶时间测定（APTT）反映血浆因子、含量l延长见于严重肝病、维生素K缺乏。6/29/202443肝脏功能检查血浆凝血因子测定（1）凝血酶原时间（PT）测定8/12/2脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查胆固醇临床意义：胆固醇临床意义：1).降低:肝细胞受损:（胆固醇酯降低,重时TC降低甲亢、营养不良时.2).升高：胆汁淤积，无肝损害时（游离胆固醇升高总胆固醇上升，胆固醇酯:游离胆固醇比值降低）阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白X：1.原理：原理：胆汁内磷脂逆流入血，血中出现异常大颗粒脂蛋白。2.参考值：参考值：正常（）3.意义：意义：（）或升高：胆汁淤积；肝外胆道阻塞时升高尤重；6/29/202444肝脏功能检查脂类代谢功能检查阻塞性脂蛋白X：8/12/202344肝脏四、血清酶学检查四、血清酶学检查ALP80%ASTGGT20%ASTALT6/29/202445肝脏功能检查四、血清酶学检查ALP80%ASTGGT20%ASTALT变变变变 化化化化 机机机机 理理理理 常见血清酶常见血清酶常见血清酶常见血清酶 酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶从细胞内释放入血，使血清酶活性升高从细胞内释放入血，使血清酶活性升高从细胞内释放入血，使血清酶活性升高从细胞内释放入血，使血清酶活性升高 酶酶酶酶由由由由肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞合合合合成成成成，肝肝肝肝脏脏脏脏疾疾疾疾病病病病时时时时肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞合成酶减少，使血清酶活性减低合成酶减少，使血清酶活性减低合成酶减少，使血清酶活性减低合成酶减少，使血清酶活性减低 维维维维生生生生素素素素K K K K依依依依赖赖赖赖性性性性凝凝凝凝血血血血因因因因子子子子，因因因因胆胆胆胆汁汁汁汁淤淤淤淤滞滞滞滞，胆胆胆胆汁汁汁汁酸酸酸酸盐盐盐盐不不不不能能能能进进进进入入入入肠肠肠肠道道道道使使使使维维维维生生生生素素素素K K K K吸吸吸吸收收收收障障障障碍碍碍碍，肝脏不能合成这些酶因子肝脏不能合成这些酶因子肝脏不能合成这些酶因子肝脏不能合成这些酶因子 胆胆胆胆道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻，酶酶酶酶排排排排泄泄泄泄受受受受阻阻阻阻，使使使使血血血血清清清清酶酶酶酶浓浓浓浓度升高度升高度升高度升高 肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 ALTALTALTALT、ASTASTASTAST、LDHLDHLDHLDH、ALDALDALDALD、GDHGDHGDHGDH各种凝血因子各种凝血因子各种凝血因子各种凝血因子CHECHECHECHE、LCATLCATLCATLCAT凝血因子凝血因子凝血因子凝血因子、ALPALPALPALP、GGTGGTGGTGGTMAOMAOMAOMAO、PHPHPHPH、PPPPPPPP、HAHAHAHA 肝病酶血清浓度变化机理肝病酶血清浓度变化机理 6/29/202446肝脏功能检查变化机理常见血清酶肝病酶血清浓度变化机理分分分分 类类类类 代代代代 表表表表 酶酶酶酶 肝细胞损害为主的酶肝细胞损害为主的酶肝细胞损害为主的酶肝细胞损害为主的酶 胆汁淤滞为主的酶胆汁淤滞为主的酶胆汁淤滞为主的酶胆汁淤滞为主的酶 肝脏纤维组织增生为主的酶肝脏纤维组织增生为主的酶肝脏纤维组织增生为主的酶肝脏纤维组织增生为主的酶 协助诊断肝细胞癌的酶类协助诊断肝细胞癌的酶类协助诊断肝细胞癌的酶类协助诊断肝细胞癌的酶类 丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）谷氨酸脱氢酶（谷氨酸脱氢酶（谷氨酸脱氢酶（谷氨酸脱氢酶（GDHGDH或或或或GLDHGLDH）谷胱甘肽谷胱甘肽谷胱甘肽谷胱甘肽S S转换酶（转换酶（转换酶（转换酶（GSTGST）胆碱脂酶（胆碱脂酶（胆碱脂酶（胆碱脂酶（CHECHE）卵磷脂胆固醇酰基转移酶（卵磷脂胆固醇酰基转移酶（卵磷脂胆固醇酰基转移酶（卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCATLCAT）碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶（ALPALP）-谷氨酰转换酶谷氨酰转换酶谷氨酰转换酶谷氨酰转换酶（-GT-GT或或或或GGTGGT）亮氨酸氨基肽酶（亮氨酸氨基肽酶（亮氨酸氨基肽酶（亮氨酸氨基肽酶（LAPLAP）5-5-核苷酸酶（核苷酸酶（核苷酸酶（核苷酸酶（5-NT5-NT）单胺氧化酶（单胺氧化酶（单胺氧化酶（单胺氧化酶（MAOMAO）脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（脯氨酰羟化酶（PHPH）胶原酶（胶原酶（胶原酶（胶原酶（collagenasecollagenase）-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶（-GT-GT）-L-L-岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（岩藻糖苷酶（AFUAFU）碱性磷酸酶同工酶碱性磷酸酶同工酶碱性磷酸酶同工酶碱性磷酸酶同工酶（ALP-ALP-）5-5-核苷酸磷酸二脂酶同工酶核苷酸磷酸二脂酶同工酶核苷酸磷酸二脂酶同工酶核苷酸磷酸二脂酶同工酶（5-NPD5-NPD）醛缩酶同工酶醛缩酶同工酶醛缩酶同工酶醛缩酶同工酶A A（ALD-AALD-A）肝脏疾病诊断酶分类肝脏疾病诊断酶分类 6/29/202447肝脏功能检查分类代表酶肝细胞损害为主的酶丙氨酸氨基血清酶学测定血清酶学测定、反应肝实质损害的酶：GOT GPT LDH、反应胆汁淤滞的酶：ALP GGT、反应肝实质纤维化的酶：MAO、反应肝合成功能的酶：胆碱酯酶、协助诊断肝癌的酶：AFP GGT6/29/202448肝脏功能检查血清酶学测定、反应肝实质损害的酶：GOTGPTLDH8血清酶学测定血清酶学测定转转氨氨酶酶：天天冬冬氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶（ASTAST、GOTGOT）、丙丙氨氨酸酸氨氨基转移酶（基转移酶（LTLT、GPTGPT）原理：原理：-氨氨基基酸酸在在转转氨氨酶酶的的作作用用下下变变成成-酮酮酸酸，在在蛋蛋白白质质代代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。参考值：参考值：ALT:ALT:10-40u/L10-40u/LAST:AST:10-40u/L10-40u/LALT/ASTALT/AST 1 16/29/202449肝脏功能检查血清酶学测定转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）、丙ALT&AST ALT ALT、ASTAST体内分布情况及半衰期变化体内分布情况及半衰期变化分布分布分布分布半衰期半衰期半衰期半衰期（小时）（小时）（小时）（小时）脏器脏器脏器脏器肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞ALTALT肝脏、骨骼肝脏、骨骼肝脏、骨骼肝脏、骨骼肌、肾脏、肌、肾脏、肌、肾脏、肌、肾脏、心肌等心肌等心肌等心肌等主要在胞质主要在胞质主要在胞质主要在胞质47474747ASTAST心肌、肝脏、心肌、肝脏、心肌、肝脏、心肌、肝脏、骨骼肌、肾骨骼肌、肾骨骼肌、肾骨骼肌、肾脏等脏等脏等脏等80%80%80%80%在线粒体在线粒体在线粒体在线粒体20%20%20%20%在胞浆在胞浆在胞浆在胞浆171717176/29/202450肝脏功能检查ALT&ASTALT、AST体内分布情况及半衰期变化分布肝脏功能检查培训ppt课件ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠、及胎盘中小肠、及胎盘中血清中血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼主要来源于肝脏和骨骼肝胆及骨骼疾病时血中肝胆及骨骼疾病时血中ALP升高升高ALPALP6/29/202455肝脏功能检查ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、ALPALP8/12/202l生理性增加：生理性增加：妊娠中晚期妊娠中晚期生长中儿童生长中儿童O O型及型及B B型人群型人群l病理性升高：病理性升高：肝胆系统疾病肝胆系统疾病 肝内、外胆管阻塞性疾病肝内、外胆管阻塞性疾病:ALP-ALP-肝炎、肝硬化等肝炎、肝硬化等:ALP-:ALP-骨骼疾病骨骼疾病临临床床意意义义ClinicalsignificanceALP6/29/202456肝脏功能检查临床意义ALP8/12/202356肝脏功能检查l同工酶同工酶：具有相同催化活性，但分子具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不结构、理化性质及免疫学反应等都不相同的一组酶。相同的一组酶。-ALP1（细胞膜组分与（细胞膜组分与ALP2的复合物）的复合物）-肝型肝型ALP(ALP2)-骨型骨型ALP(ALP3)-胎盘型胎盘型ALP(ALP4)-小肠型小肠型ALP(ALP5)-ALP6（IgG与与ALP2的复合物）的复合物）ALP同工同工酶酶6/29/202457肝脏功能检查同工酶：具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等正常人血清中以正常人血清中以ALP2为主，占为主，占90%，少量，少量ALP3发育中儿童发育中儿童ALP3增多，占总增多，占总ALP60%以上以上妊娠晚期妊娠晚期ALP4增多，占总增多，占总ALP40%65%O O型及型及B B型人群可有微量型人群可有微量ALP5ALP同工酶同工酶6/29/202458肝脏功能检查正常人血清中以ALP2为主，占90%，少量ALP3ALP同ALP同工同工酶酶临临床床意意义义Clinicalsignificance l胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，胆汁淤积性黄疸，尤其是癌性梗阻时，100%100%出现出现ALPALP1 1，且，且ALPALP1 1 ALPALP2 2。l急性肝炎急性肝炎:ALP:ALP2 2，且，且ALPALP1 1ALPALP2 2。l肝硬化肝硬化:ALP:ALP5 5，但不出现，但不出现ALPALP1 1。6/29/202459肝脏功能检查ALP同工酶临床意义8/12/202359肝脏功能检GGT-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶Gammaglutamyltransferase(GGT)l参考值范围：参考值范围：50U/LGGT6/29/202460肝脏功能检查GGT-谷氨酰转移酶GGT8/12/202360肝脏功能检GGT临临床床意意义义Clinicalsignificancel胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病：GGT-。l肝癌：肝癌：GGT-l急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎:GGT-:GGT-，l慢性肝炎、肝硬化的非活动期慢性肝炎、肝硬化的非活动期:GGT-N:GGT-N，若，若GGTGGT持续升高，提示病变活动或病情持续升高，提示病变活动或病情恶化。恶化。l急、慢性急、慢性酒精性酒精性肝炎、药物性肝炎：肝炎、药物性肝炎：GGT-GGT-或或，ALTALT和和AST-NAST-N或或。6/29/202461肝脏功能检查GGT临床意义8/12/202361肝脏功能检查酶学指标酶学指标酶学指标酶学指标肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病肝脏疾病ALTALTASTASTGGTGGTALPALP急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎（轻（轻（轻（轻-中）中）中）中）（重）（重）（重）（重）酒精性或药物性肝炎酒精性或药物性肝炎酒精性或药物性肝炎酒精性或药物性肝炎-N N或或或或 慢性肝细胞性疾病慢性肝细胞性疾病慢性肝细胞性疾病慢性肝细胞性疾病 N N或或或或 N N或或或或 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化N N或或或或 N N或或或或 N N或或或或 N N或或或或 胆汁淤积性疾病胆汁淤积性疾病胆汁淤积性疾病胆汁淤积性疾病 各型肝胆疾病各型肝胆疾病时常用常用酶学指学指标的的变化概况化概况6/29/202462肝脏功能检查酶甲种胎儿球蛋白甲种胎儿球蛋白(alphafetoproteinAFP)v参考值：参考值：300ug/L,持续一月以上。持续一月以上。l约约10%-30%的原发性肝癌的原发性肝癌AFP(-),易误诊易误诊l生殖腺胚胎癌生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌时，血、胃癌、胰腺癌时，血AFPAFP可增高。可增高。l病毒性病毒性肝炎和肝硬化肝炎和肝硬化:一过性增高一过性增高,200ug/Ll孕妇妊娠期可升高孕妇妊娠期可升高 300g/L60ug/L,胰腺、结肠、肺、乳腺癌；胰腺、结肠、肺、乳腺癌；非肿瘤：胰腺、结肠、肝炎症；非肿瘤：胰腺、结肠、肝炎症；肺气肿、哮喘等肺气肿、哮喘等.6/29/202465肝脏功能检查肿瘤标志物检测癌胚抗原（CEA）8/12/202365肝脏功病例分析l某患，男，26岁。l主诉：乏力、厌油腻、恶心、肝区不适伴发热2周。l查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下2cm，质略硬（），有压痛，脾肋下1cm处可触及。应做哪些实验室检查？应做哪些实验室检查？化化验验单单6/29/202466肝脏功能检查病例分析某患，男，26岁。化验单8/12/202366肝脏功滨滨州州医医学学院院附附属属医医院院检检验验报报告告单单姓名：林森科别：内科门诊病案号：00502957性别：男病床号：样本号：100年龄：26岁送检医师：赵民标本种类：血清民族：汉临床诊断：急性肝炎？核收日期：2005-07-05检验者：赵敏备注：核收时间：08：30审核时间：14：10打印者：赵敏审核者：康辉备注信息：H偏高L偏低此结果仅对此标本负责项项目目名名称称结结果果参参考考值值单单位位1谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT1260H141U/L2谷草转氨酶谷草转氨酶AST890H038U/L3碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALP11015128U/L4-谷氨酸转肽酶谷氨酸转肽酶GGT100H554U/L5总蛋白总蛋白TP73.26080g/L6白蛋白白蛋白ALB453555g/L7总胆红素总胆红素TBIL170H220mol/L8结合胆红素结合胆红素DBIL68H03.4mol/L6/29/202467肝脏功能检查项目名滨滨州州医医学学院院附附属属医医院院检检验验报报告告单单姓名：林森科别：内科门诊病案号：00502957性别：男病床号：样本号：160年龄：26岁送检医师：赵民标本种类：血清民族：汉临床诊断：急性肝炎？核收日期：2005-07-05检验者：张岩备注：核收时间：08：50审核时间：14：30打印者：张岩审核者：康辉备注信息：H偏高L偏低此结果仅对此标本负责项项目目名名称称结结果果参参考考值值1抗甲型肝炎抗甲型肝炎IgM抗体抗体抗抗-HAVIgM+阴性阴性2乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAg阴性阴性3乙肝表面抗体乙肝表面抗体抗抗-HBs阴性阴性4乙肝乙肝e抗原抗原HBeAg阴性阴性5乙肝乙肝e抗体抗体抗抗-HBe阴性阴性6乙肝核心抗体乙肝核心抗体-IgM抗抗-HBcIgM阴性阴性7抗丙型肝炎抗丙型肝炎IgG抗体抗体抗抗-HCV阴性阴性8抗戊型肝炎抗戊型肝炎IgG抗体抗体抗抗-HEV阴性阴性6/29/202468肝脏功能检查项目名称结6/29/202469肝脏功能检查THANKYOU8/12/202369肝脏功能检查