肝胰影像诊断-课件

肝脏弥漫性疾病肝脏弥漫性疾病1一一、肝肝硬硬化化（cirrhosis）肝硬化分类肝硬化分类肝硬化分类肝硬化分类 按病因分类按病因分类按病因分类按病因分类 酒精性肝硬化酒精性肝硬化 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 胆源性肝硬化胆源性肝硬化 心源性肝硬化心源性肝硬化 其他原因所致的肝硬其他原因所致的肝硬化化 一、肝硬化（cirrhosis）肝硬化分类2一一、肝肝硬硬化化（cirrhosis）按形态学分类按形态学分类按形态学分类按形态学分类 小结节性肝硬化小结节性肝硬化 大结节性肝硬化大结节性肝硬化 混合性肝硬化，混合性肝硬化，一、肝硬化（cirrhosis）按形态学分类3一、肝硬化（cirrhosis）n n肝组织内弥漫分布细小或大小不等的再生结节，1-2mm，大者1-2cm。n n肝体积缩小、变硬，以右叶缩小，尾叶相对增大。n n因为纤维结缔组织增生及肝细胞再生结节的压迫，引起肝内静脉小分支的阻塞，是门静脉血流受阻，导致门脉高压。一、肝硬化（cirrhosis）肝组织内弥漫分布细小或大小不4一、肝硬化（cirrhosis）CT表表现现肝脏体积缩小，肝右叶明显。肝脏各叶比例失调肝左叶或右叶缩小，肝尾叶增大。肝脏轮廓的变化肝边缘不规整，凹凸不平，成分叶状。肝裂增宽。增强扫描肝脏密度密度不均一、肝硬化（cirrhosis）CT表现5一、肝硬化（cirrhosis）门静脉高压腹水的表现一、肝硬化（cirrhosis）门静脉高压 6肝胰影像诊断-课件7肝胰影像诊断-课件8肝胰影像诊断-课件9肝胰影像诊断-课件10一、肝硬化（cirrhosis）3.MRI表现表现形态改变：MR 和CT 一样可显示肝脏的外形和轮廓的改变。信号改变肝硬化时肝脏的信号强度可以均匀或不均匀T1WI 斑片状的高信号区T1WI期上呈等或稍高信号，T2WI上呈等及稍低信号一、肝硬化（cirrhosis）3.MRI表现11一、肝硬化（cirrhosis）T1WI 表现为均匀的粟粒样高信号影增强扫描示肝硬化再生结节无强化T2WI 可见到的不规则线状异常高信号为纤维组织带动态增强早期可有轻度的强化，而延迟强化比较明显一、肝硬化（cirrhosis）T1WI 表现为均匀的粟12一、肝硬化（cirrhosis）继发性改变血管表现为特定部位的结节状、条索状流空信号，有时可扭曲成团块增强扫描肝内血供减少脾肿大判定标准和CT 相同腹水表现为肝周或脾周呈带状的长T1、长T2信号。一、肝硬化（cirrhosis）继发性改变 13肝胰影像诊断-课件14一一、肝肝硬硬化化（cirrhosis）诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断n n早期无特征性表现CT、MRI均表示肝脏增大，没有特征性表现n n中晚期肝硬化典型表现肝脏大小、形态及轮廓改变n n要特别注意30%50%合并肝癌一、肝硬化（cirrhosis）诊断与鉴别诊断15肝血色素沉着症（hemachromatosis）n n分分类类及及特特点点 肝血色素沉着症分类n n原发性是一种罕见的常染色体隐性遗传病n n继发性溶血性贫血、地中海贫血、长期服用大量的铁制剂n n特点以铁在体内过量蓄积为特征，肝、胰、心脏为常见的受累器官肝血色素沉着症（hemachromatosis）分类及特16肝血色素沉着症（hemachromatosis）n nCT表表现现 肝实质的密度增高CT值86132Hu 弥漫性区域性原发性胰腺、肾上腺密度增高继发性肝、脾密度增高肝硬化表现肝癌表现肝血色素沉着症（hemachromatosis）CT表现 17肝血色素沉着症（hemachromatosis）肝血色素沉着症（hemachromatosis）18肝血色素沉着症（hemachromatosis）n nMRI表表现现肝脏信号下降呈弥漫性，均匀，片状分布特别是在SE T2WI 相和GRE T2WI相，信号强度明显下降形成全肝低信号，又被称为“黑肝”肝血色素沉着症（hemachromatosis）MRI表现19肝血色素沉着症（hemachromatosis）胰腺和心肌的信号下降，表明有系统性的铁质沉着肝硬化表现肝脏的信号下降的背景下，而纤维分隔呈较高信号，形成“花瓣状”合并肝癌的表现肝脏的信号下降的背景下肿瘤为高信号继发性肝血色素沉着脾脏受累后信号下降，而胰腺和心肌则不受影响肝血色素沉着症（hemachromatosis）胰腺20肝血色素沉着症（hemachromatosis）肝血色素沉着症（hemachromatosis）21肝血色素沉着症（hemachromatosis）肝血色素沉着症（hemachromatosis）22肝脂肪浸润脂肪肝（Fatty Liver）n n镜镜下下 见肝细胞胞浆有大量脂肪堆积细胞胞浆内出现脂肪滴。脂肪肝最早出现在中心静脉周围。可累计整个肝小叶。也可以出现肝坏死，肝脏肿大。肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）镜下 见肝细胞23肝脂肪浸润脂肪肝（Fatty Liver）n n影影像像表表现现 CT表表现现 弥弥漫漫性性脂脂肪肪肝肝n n肝实质密度减低，低于脾脏，胰腺，肾脏。肝CT值/脾CT值0.85n n 肝脏轮廓增大肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）影像表现 24肝脂肪浸润脂肪肝（Fatty Liver）n n限限局局性性脂脂肪肪肝肝：n n平扫境界不鲜明的低密度区域，如地图状。少数呈圆形或类圆形低密度区。n n增强扫描病变范围及形态不变，无占位效应。n n无门静脉、肝静脉等阻塞、移位征象肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）限局性脂肪肝25肝脂肪浸润脂肪肝（Fatty Liver）n n 肝岛：在弥漫脂肪肝低密度影中，正常未脂肪化肝组织，表现为岛状高密度影，CT平扫、增强扫描均为高密度影特点：内有正常血管通过呈片状无占位效应肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）肝岛：在弥26肝胰影像诊断-课件27肝胰影像诊断-课件28肝脂肪浸润脂肪肝（Fatty Liver）肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）29肝脂肪浸润脂肪肝（Fatty Liver）MRI表表现现 SE 序列对脂肪肝的敏感性较低T1WI和T2WI的信号强度增加反相图像上的信号和同相相比为低信号肝岛在T1W上为等低信号，T2W上和脂肪肝的信号几乎一致，反相图像上表现局灶性的略高信号区肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）MRI表现 30肝脂肪浸润脂肪肝（Fatty Liver）肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）31肝脂肪浸润脂肪肝（Fatty Liver）肝脂肪浸润 脂肪肝（Fatty Liver）32布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）Chiari（1899）和Budd（1945）分别报告了肝静脉血栓形成病例的临床病理特点，以后将肝静脉阻塞引起的症状群称Budd-Chiari综合征。布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）33布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）1.病病因因 肝静脉阻塞或下腔静脉肝段阻塞的原因主要有：肝静脉血栓形成，欧美国家多见 下腔静脉肝段阻塞，多为先天性，亚洲国家多见 肿瘤压迫肝静脉或下腔静脉。布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）134布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）4 4.影影像像学学表表现现 C CT T 表表现现 肝肝脏脏密密度度不不均均匀匀，肝肝脏脏体体积积增增大大 增增强强扫扫描描 肝肝脏脏强强化化延延迟迟，分分布布不不均均匀匀 肝肝段段下下腔腔静静脉脉、肝肝静静脉脉狭狭窄窄/阻阻塞塞 尾尾叶叶为为中中心心的的区区域域强强化化较较明明显显，肝肝外外周周密密度度下下降降，具具有有特特征征性性 门门脉脉高高压压的的表表现现 布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）435肝胰影像诊断-课件36布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）n nMR 表现肝脏形态改变同CT 肝段下腔静脉/肝静脉狭窄、阻塞T1WI信号低T2WI信号高布一查综合征（Budd-Chiari Syndrome）M37肝胰影像诊断-课件385.肝血管瘤肝血管瘤n n【病理】【病理】n n海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占海绵状血管瘤多为单发，也可多发，多发者占10 10 左右。左右。n n大小各异，小者为数毫米，大者可达大小各异，小者为数毫米，大者可达10cm10cm以以上，超过上，超过5cm5cm，称为巨大海面状血管瘤。，称为巨大海面状血管瘤。n n肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层肿瘤内有扩张的异常血窦组成，内衬单层 的血的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔，呈海绵状结构。内充满鲜血。海绵状结构。内充满鲜血。n n肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。肿瘤内可以有血栓形成，也可以有钙化。5.肝血管瘤【病理】395.肝血管瘤肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of405.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)n n【影像表现】n nCT平扫平扫n n肝实质内圆形类圆形低密度肿块。CT值30Hun n 边界清楚，无移行带。n n条状间壁，钙化。（少见）5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of415.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)n nCT增增强强扫扫描描CT增强扫描操作要求：两快一慢。注射造影剂的速度要快；开是扫描要快；延迟扫描要长。血血管管瘤瘤的的强强化化特特点点 呈现“早出晚归”的特点。5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of425.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)n n 动脉期动脉期边缘开始出现棉絮状强化，同大边缘开始出现棉絮状强化，同大血管的密度。血管的密度。n n门脉期门脉期病灶强化向中央扩展。造影剂病灶强化向中央扩展。造影剂互相融合。互相融合。n n延迟扫描延迟扫描整个肿瘤均匀充填。强化密整个肿瘤均匀充填。强化密度高于肝实质。度高于肝实质。n n肿瘤中心可无强化的不规则低密度区。肿瘤中心可无强化的不规则低密度区。代表纤维化或血栓形成。代表纤维化或血栓形成。5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of435.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of liver)5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of44肝胰影像诊断-课件455.肝肝血血管管瘤瘤(Cavernous hemangioma of liver)n nMRIMRI平扫表现平扫表现平扫表现平扫表现T1WI T1WI 圆形类圆形底信号圆形类圆形底信号小血管瘤小血管瘤 均匀低信号均匀低信号较大血管瘤较大血管瘤 混杂信号混杂信号T2WI T2WI 病灶呈高信号病灶呈高信号 亮灯亮灯征征灯泡灯泡征征纤维瘢痕纤维瘢痕 病灶内低信号病灶内低信号血栓，囊变血栓，囊变 呈高信号呈高信号5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of465.肝肝血血管管瘤瘤(Cavernous hemangioma of liver)5.肝血管瘤(Cavernous hemangioma of47肝胰影像诊断-课件485.肝肝血血管管瘤瘤n nMRI 增增强强扫扫描描早早期期边缘片絮状强化，强化信号高延延时时扫描逐渐向内充填5.肝血管瘤MRI 增强扫描496.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)肝细胞腺瘤比较少见，但在肝良性肿瘤中仅次于血管瘤。欧美报告，在口服避孕药的年轻女性中发病率较高。6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)506.肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)n n【影像表现】【影像表现】n nCT平扫时平扫时n n表现为低密度或等密度占位性病变，出血、钙化部位可为高密度。n n边缘光滑，周围可见“透明环”影，常为特异性表现。6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)【影像表现】516.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)n nCT动动态态增增强强扫扫描描n n动脉期病灶可见明显强化。n n静脉期病灶密度下降与正常肝组织呈等密度。n n延迟扫描病灶呈低密度。与肝细胞癌相比其增强较为均匀。n n无结节中结节征象，也无被膜之环形增强征象。其瘤周之透明环状影无强化表现。6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)CT动态增526.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)536.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)546.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)n nMRI平平扫扫T1WI 病灶呈略低信号略高信号高低混杂信号等信号包膜较细低信号带6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)MRI平扫 556.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)T2WI 病灶呈略高信号或等信号病灶内异常信号出血、坏死呈高信号钙化低信号6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)T2WI 566.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)576.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)n nMRI增增强强扫扫描描 动动脉脉期期 明显强化病灶中心不强化坏死区和脂肪变 门门脉脉期期和和延延时时期期 等低信号等高信号6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)MRI增强扫586.肝肝细细胞胞腺腺瘤瘤(Hepatic adenoma)n n诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断 有服药史无肝硬化，AFP不高CT、MRI可见包膜动脉期均匀强化门脉期、延时期强化密度信号下降较慢鉴别肝癌、FNH 血管瘤6.肝细胞腺瘤(Hepatic adenoma)诊断与鉴别诊597.肝肝局局灶灶性性结结节节增增生生（Focal Nodular hyperplasia)n n肝局灶性结节增生（FNH)为一种良性占位性病变，但不是良性肿瘤。自1958年Edmonhon从病理学上明确以来，欧美报告较多，7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyper607.肝肝局局灶灶性性结结节节增增生生（Focal Nodular hyperplasia)7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyper617.肝局灶性结节增生（肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyperplasia)n n【影像表现】【影像表现】n nCT平扫n n呈低密度或等密度肿块。n n边界不清楚7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyper627.肝肝局局灶灶性性结结节节增增生生（Focal Nodular hyperplasia)7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyper637.肝肝局局灶灶性性结结节节增增生生（Focal Nodular hyperplasia)n nCT增强扫描n n动脉期表现肿块明显增强，且较均匀。n n静脉期肿块增强密度逐渐下降。n n延时期呈较低密度肿块。n n肿块内的纤维分隔延迟强化为特征性表现7.肝局灶性结节增生（Focal Nodular hyper64肝胰影像诊断-课件657.肝局灶性节结增生（Focal Nodular hyperplasia)MRI T1WI 等信号T2WI 等信号边界清楚，有分叶放射状分隔“星状瘢痕征”T1WI低信号T2WI高信号7.肝局灶性节结增生（Focal Nodular hyper66肝胰影像诊断-课件677.肝局灶性节结增生（Focal Nodular hyperplasia)n n诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断 CT、MRI能够发现病变，准确定位典型征象病灶内星芒状纤维瘢痕延时有强化7.肝局灶性节结增生（Focal Nodular hyper68二、肝脏恶性肿瘤二、肝脏恶性肿瘤691.原发性肝癌原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma【总述总述总述总述】肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝恶性肿瘤的肝恶性肿瘤的75 75 85 85。我国。我国90%90%n n 世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较高，欧美较低。高，欧美较低。n n 任何年龄都可发病，任何年龄都可发病，40404949岁发病率最高，岁发病率最高，男性明显多于女性。临床症状呈多样性，早期男性明显多于女性。临床症状呈多样性，早期无明显症状。无明显症状。n n 肝肝细细胞胞癌癌合合并并肝肝硬硬化化的的发发生生率率很很高高，统统计计约约占占8080左右。左右。1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom701.原原发发性性肝肝癌癌Hepatocellular Carcinoma【病理】【病理】19791979年年我我国国肝肝病病协协会会肝细胞癌的分型，肝细胞癌的分型，结节型结节型 块状型块状型 巨块型巨块型 单块多块单块多块 融合型融合型 弥漫型弥漫型1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom71肝胰影像诊断-课件72肝胰影像诊断-课件73肝胰影像诊断-课件741.原发性肝癌原发性肝癌Hepatocellular Carcinoman n特殊型：特殊型：小肝癌 单3cm 外生性肝细胞癌 纤维板层样肝细胞癌 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom751.原原发发性性肝肝癌癌Hepatocellular Carcinoma【影像表现】【影像表现】【影像表现】【影像表现】CTCT表现表现表现表现平扫平扫平扫平扫：肿瘤呈低密度结节、肿瘤呈低密度结节、肿块。肿块。少数与周围肝组织少数与周围肝组织呈等密度呈等密度 极少数显示为高密极少数显示为高密度度1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom761.原发性肝癌原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma增强扫描增强扫描特点特点快进快出快进快出动脉期动脉期 肿瘤明显强化。小肝癌常为均匀强 化，大肝癌，呈不均匀强 化，差别较大。门静脉期及延时期门静脉期及延时期 肿瘤则呈现低密度改变 边界较之清晰。1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom77肝胰影像诊断-课件781.原原发发性性肝肝癌癌Hepatocellular Carcinoma1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom791.原发性肝癌原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma肝细胞癌的其他肝细胞癌的其他CT表现：表现：静脉内肿瘤浸润：肝细胞癌向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润，生长时，可形成肿瘤瘤栓，有强化。肝细胞癌特征性表现。动脉、门静脉短路 病灶边缘增强1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom80肝胰影像诊断-课件811.原发性肝癌原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 胆管内肿瘤浸润 其发生率约在13左右。肝内转移 肝细胞癌破裂出血 其内高密度影无强化1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom821.原发性肝癌原发性肝癌Hepatocellular Carcinoma 肝外浸润及转移 肝细胞癌回向周围邻近脏器直接浸润少 血行转移 常见部位为肺、肾上腺、骨、少见为脾、脑；淋巴转移1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom83肝胰影像诊断-课件84肝胰影像诊断-课件851.原原发发性性肝肝癌癌Hepatocellular CarcinomaMRI表表现现SE序序列列 T1WI不均匀低信号低信号41%高信号34%等信号24%病灶内脂肪变呈高信号1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom861.原原发发性性肝肝癌癌Hepatocellular Carcinoma肿瘤包膜完整或不完整低信号厚度0.5-3mm 显示率40-80%1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom871.原原发发性性肝肝癌癌Hepatocellular CarcinomaT2WI 呈均匀或不均匀高信号显示率90%“镶嵌征”（mosaic pattern)病灶内线状低信号结构使整个病灶信号不均匀包膜不易显示血血管管受受累累 癌癌栓栓 T1WI及及T2WI高高信信号号 血血管管推推压压1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom881.原原发发性性肝肝癌癌Hepatocellular CarcinomaMRI增增强强扫扫描描 FMSPGR序序列列动动脉脉期期明显强化信号增强，动静脉瘘动脉期周围小静脉强化门门脉脉期期 信号降低延延时时期期低信号等信号静静脉脉瘤瘤拴拴 肝肝外外转转移移1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom89肝胰影像诊断-课件901.原原发发性性肝肝癌癌Hepatocellular Carcinoma1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom911.原原发发性性肝肝癌癌Hepatocellular Carcinoma【鉴鉴别别诊诊断断】肝肝血血管管瘤瘤 早出晚归肝肝硬硬化化结结节节 动脉期门脉期无明显强化 肝肝脏脏腺腺瘤瘤 无快进快出 FNH 中央瘢痕肝肝转转移移瘤瘤 肿瘤边缘增强，牛眼征 1.原发性肝癌Hepatocellular Carcinom922.胆胆管管细细胞胞癌癌cholangiocellular carcinoma2.胆管细胞癌cholangiocellular carci932.胆管细胞癌胆管细胞癌cholangiocellular carcinoma【影像表现】【影像表现】【影像表现】【影像表现】CTCT检查检查检查检查 平扫平扫平扫平扫n n肝内低密度肿块，肝内低密度肿块，密度比较均匀。密度比较均匀。n n 边缘凹凸不平。边缘凹凸不平。n n 肝包膜下的肿瘤可见，脐样凹陷肝包膜下的肿瘤可见，脐样凹陷n n 病变周围远侧胆管扩张病变周围远侧胆管扩张肝脏萎缩肝脏萎缩2.胆管细胞癌cholangiocellular carci942.胆胆管管细细胞胞癌癌cholangiocellular carcinoma增增强强扫扫描描n n 动脉期 肿瘤呈轻度环状增强，n n 门脉期延时期 肿瘤逐渐增强，强化程度不高n n 病灶周围远侧胆管扩张肝脏萎缩n n肿瘤转移2.胆管细胞癌cholangiocellular carci952.胆胆管管细细胞胞癌癌cholangiocellular carcinoma2.胆管细胞癌cholangiocellular carci96肝胰影像诊断-课件972.胆胆管管细细胞胞癌癌cholangiocellular carcinomaMRI表表现现 SE序序列列 T1WI 低信号边界清无包膜T2WI 高信号信号不均匀周周围围胆胆管管扩扩张张 T1WI 低信号T2WI 高信号增增强强扫扫描描 强化方式同CT2.胆管细胞癌cholangiocellular carci98肝胰影像诊断-课件99肝胰影像诊断-课件1002.胆胆管管细细胞胞癌癌cholangiocellular carcinoma【鉴鉴别别诊诊断断】n n肝癌临床病史肝硬化，AFP CT动脉期特征强化n n肝转移瘤有肿瘤病史多发，CT 牛眼征2.胆管细胞癌cholangiocellular carci1013.肝转移瘤（肝转移瘤（secondary tumors of liver）n n 肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器n n 肝转移癌的来源途径有：血行性转移，可经门静脉性及以动脉性转移。邻近脏器直接浸润。经腹膜种植，其中主要为血行性转移。3.肝转移瘤（secondary tumors of liv1023.肝肝转转移移瘤瘤（secondary tumors of liver）n n原发癌主要为消化系肿瘤、乳腺癌、肺癌等。其中来自胃、胰腺、结肠等门静脉系脏器者约占半数。另外，肾、肾上腺肿瘤也可经肝静脉产生逆行性肝转移。3.肝转移瘤（secondary tumors of liv103肝胰影像诊断-课件1043.肝肝转转移移瘤瘤（secondary tumors of liver）n n【影影像像表表现现】n n CT平平扫扫 多发性大小不等的低密度肿瘤结节 钙化、出血、囊变少见 多在低密度病变内存在更低密度区域，边缘有“晕征”据统计，这种表现约占 45 左右，也有报告占 72。3.肝转移瘤（secondary tumors of liv105肝胰影像诊断-课件106转移性肝肿瘤转移性肝肿瘤 C CT T增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描 n n 病病灶灶 边边缘缘强强化化而而密密度度升升高高n n 动动态态扫扫描描时时，因因转转移移癌癌不不同同，可可归归纳纳为为如如下下表表现现：肿肿瘤瘤边边缘缘呈呈一一过过性性增增强强。较较多多见见。肿肿瘤瘤边边缘缘呈呈持持续续性性增增强强。无无明明显显强强化化，少少见见。肿肿瘤瘤全全体体呈呈一一过过性性增增强强，之之后后为为低低密密度度，类类似似肝肝细细胞胞癌癌。较较少少见见。转移性肝肿瘤 CT增强扫描 1073.肝肝转转移移瘤瘤（secondary tumors of liver）牛牛眼眼征征：病灶中心低密度，周围环状高密度增强带，外层增强不明显低密度带。囊样改变囊壁厚薄不一血管受压原发灶可同时被显示及其他转移灶3.肝转移瘤（secondary tumors of liv108肝胰影像诊断-课件109肝胰影像诊断-课件110肝胰影像诊断-课件1113.肝肝转转移移瘤瘤（secondary tumors of liver）n nMRI平平扫扫 T1WI SE序序列列 等低信号环靶征病灶内信号高低不均中央更低信号3.肝转移瘤（secondary tumors of liv1123.肝肝转转移移瘤瘤（secondary tumors of liver）MRI平平扫扫 T2WI FSEn n 等高信号 信号不均匀n n光环征 20%病灶周围环型高信号n n 牛眼征病灶中央坏死，病灶中央更高信号3.肝转移瘤（secondary tumors of liv113肝胰影像诊断-课件1143.肝肝转转移移瘤瘤（secondary tumors of liver）【诊断鉴别诊断】原发肿瘤病史CEA增高AFP不增高病灶多发牛眼征环靶征光环征鉴别原发性肝癌血管瘤肝脓肿3.肝转移瘤（secondary tumors of liv115胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断胰腺癌（pancreaticarcinoma）n n 是胰腺最常见的肿瘤，其发病率近年来明显上升。据美国统计，胰腺癌已上升为仅次于肺癌，结、直肠癌和乳腺癌的第四位恶性肿瘤。胰腺癌多发生于40岁以上的中老年。n n【病理】n n发部位胰腺癌发生于胰头部最多，占60%70%。胰体癌其次，胰尾癌更次之。胰腺疾病的影像诊断胰腺癌（pancreaticarcinom116胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断n n胰头癌因常常早期侵犯胆总管下端、引起梗阻性黄疸而发现较早；胰体、尾癌早期症状常不明显，多因肿块就诊，发现时常已是晚期。n n【临床表现】n n 腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。n n 胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。胰腺疾病的影像诊断胰头癌因常常早期侵犯胆总管下端、引起梗阻117胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断n n【影像学表现】n nCT检查n n 胰腺轮廓改变 胰腺局部增大、肿块形成是胰腺癌主要和直接的表现。胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现 n n 胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。胰腺疾病的影像诊断【影像学表现】118胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断n n 胆总管阻塞胆总管阻塞胰头癌常常早期侵犯总管下胰头癌常常早期侵犯总管下端引起胆总管阻塞，梗阻性黄疸。梗阻近端胆端引起胆总管阻塞，梗阻性黄疸。梗阻近端胆总管、胆囊及肝胆管均见扩张。胰管、胆总管总管、胆囊及肝胆管均见扩张。胰管、胆总管都受累的所谓都受累的所谓“双管征双管征”是诊断胰头癌较可靠是诊断胰头癌较可靠的征象。的征象。n n 肿瘤侵犯胰腺周围血管肿瘤侵犯胰腺周围血管 表现为胰腺与血表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血管管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血管形态不规则、变细，血管内有癌栓形成甚至完形态不规则、变细，血管内有癌栓形成甚至完全阻塞。肿瘤有无侵犯重要血管是术前全阻塞。肿瘤有无侵犯重要血管是术前CTCT判断判断肿瘤能否切除的重要依据。肿瘤能否切除的重要依据。胰腺疾病的影像诊断 胆总管阻塞 胰头癌常常早期侵119胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断n n 肿瘤侵犯周围脏器CT显示局部肠管壁增厚、僵硬并引起消化道阻塞、近端肠管扩张。胃窦后壁受累则见胃与胰腺的脂肪间隙消失，胃壁局限性增厚或肿块突入胃腔。胰腺癌侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成所谓“饼状大网膜”，常同时有腹膜种植转移，而合并有大量腹水。胰腺疾病的影像诊断 肿瘤侵犯周围脏器 CT显示局120胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断n n 肿瘤转移 血行转移：A表现为胆内单个或多个圆形低密度肿块，B增强扫描肿块的边缘呈环状强化。须注意：胰腺癌肝转移有时可表现囊性病变。胰腺癌也可经血行发生远处其它脏器或骨骼转移 淋巴转移：最常见于腹腔动脉和肠系膜上动脉根部周围的淋巴结；其次为下腔静脉、腹主动脉旁、肝门区及胃周淋巴结。增强扫描时血管强化而淋巴结密度不增加，可以清楚区分胰腺疾病的影像诊断 肿瘤转移 血行转移：A表现121肝胰影像诊断-课件1221.胰胰腺腺癌癌（pancreatic carcinoma）n nMMR RI I表表现现 胰胰腺腺内内结结节节肿肿块块 T T1 1WWI I 等等低低信信号号 T T2 2WWI I 等等高高信信号号、混混杂杂信信号号 MMR RC CP P 胆胆管管胰胰管管狭狭窄窄 梗梗阻阻端端呈呈鸟鸟嘴嘴状状 双双管管征征 腹腹膜膜后后腹腹腔腔动动脉脉周周围围软软组组织织灶灶 T T1 1WWI I 低低信信号号 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）MRI123肝胰影像诊断-课件124肝胰影像诊断-课件125肝胰影像诊断-课件126肝胰影像诊断-课件127肝胰影像诊断-课件128肝胰影像诊断-课件129肝胰影像诊断-课件130胰腺囊性肿瘤（胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）n n胰腺囊性肿瘤 n n 胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）发生率占胰腺肿瘤的10%-15%左右，病理上分为n n 浆液性囊腺瘤n n 粘液性囊腺瘤胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancrea131肝胰影像诊断-课件132粘液型囊腺瘤粘液型囊腺瘤(mucous cystadenima)n n大囊性腺瘤，有恶变得可能，故通称为粘液型囊性肿瘤。发病部位发病部位胰体尾部多见，大小大小肿瘤常很大，直径2-30cm。结构结构单囊或几个大囊组成。囊内充满粘液，囊内有纤维分隔。肿瘤3cm多位良性，肿瘤5cm可疑恶性。8cm则多为恶性。粘液型囊腺瘤(mucous cystadenima)大囊性腺133胰胰腺腺囊囊性性肿肿瘤瘤（cysitc tumor of pancreas）n nCT 检检查查 共共同同特特征征 胰尾部圆形低密度囊实性肿块，边缘光滑肿块呈蜂窝状、多房囊状。胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancrea134胰腺囊性肿瘤（胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）n n 浆液性囊腺瘤n n肿瘤包膜光滑、薄n n 中央纤维瘢痕和分隔有时可见条状不规则钙化n n 特征性日光放射状钙化 n n 增强扫描 肿瘤的蜂窝状结构及壁明显强化。胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancrea135胰腺囊性肿瘤（胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 肿瘤内为大单囊，多囊。囊壁厚薄不均、囊内分隔薄，囊壁可见壳状钙化，可见乳头状壁结节 增强扫描 囊壁、分隔、壁结节强化。胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancrea136胰胰腺腺囊囊性性肿肿瘤瘤（cysitc tumor of pancreas）n n 恶性囊腺瘤n n 囊壁常较厚不规则厚n n 壁结节较大 提示恶性可能，n n 有转移病灶则为恶性的可靠证据胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancrea137肝胰影像诊断-课件138肝胰影像诊断-课件139肝胰影像诊断-课件140肝胰影像诊断-课件141肝胰影像诊断-课件142胰岛细胞瘤（胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）【病理】胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）n n 发生部位 体、尾部多见n n 肿瘤质地坚硬，包膜多不完整。n n10%20%的胰岛细胞瘤可向周围扩散，且向远处转移。胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tu143胰岛细胞瘤（胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）n n 胰岛细胞瘤分型分为 功能性胰岛细胞肿瘤 分为 胰岛素瘤、胃泌素瘤、舒血管肠肽瘤、胰高糖素瘤和生长激素释放抑制激素瘤等。无功能性胰岛细胞瘤。无激素分泌功能。胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tu144胰岛细胞瘤（胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）n n【临床表现】n n胰岛素瘤可表现为低血糖昏迷；n n 胃泌素瘤则表现为顽固性消化性溃疡。n n 内分泌素检查可确定诊断胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tu145胰岛细胞瘤（胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）n n【影像表现】n nCT平扫检查n n轮廓局部外凸n n胰腺内低密度结节，等密度节结。n n少数肿瘤较大，出现局限性肿块n n 20%病例可出现钙化。胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tu146胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤（pancreatic islet cell tumor）n n增增强强CT检检查查 动脉期 肿瘤明显强化 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 门脉期为低密度节结。胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tu147胰岛细胞瘤（胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）n n 无功能性胰岛细胞瘤n n胰腺较大肿块，直径可为324cm，胰体、尾部多见。n n 密度可均一，等低密度，内含有低密度区n n 结节状钙化。胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tu148胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤（pancreatic islet cell tumor）n n增增强强CT检检查查 强化方式较多 均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺 不均一强化 恶性 可发现肝转移，局部淋巴结肿大胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tu149肝胰影像诊断-课件150肝胰影像诊断-课件151肝胰影像诊断-课件152肝胰影像诊断-课件153肝胰影像诊断-课件154