消化道疾病影像诊断课件

消化道病变的影像学诊断消化道病变的影像学诊断1消化道消化道CT检查适应症检查适应症n n对消化道受压腔外病变诊断及鉴别n n病变对周围脏器压迫或侵犯情况n n确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度n n肿瘤性病变诊断及分期n n帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定n n手术及内科治疗后病人随访消化道CT检查适应症对消化道受压腔外病变诊断及鉴别2消化道消化道CT检查注意事项检查注意事项n n 抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等.n n 胃/肠道充盈空气或纯水.n n 平扫+增强+MPR+3D重组.n n 扫描图像重建软组织算法n n 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键消化道CT检查注意事项 抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高3胃肠道病变胃肠道病变MRI检查检查n n胃肠禁食及结肠清洁处理n n口腹胃肠道对比剂及/或低张药使用n n常规扫描序列及体位选择:n nT1WI、T2WI,呼吸门控、脂肪抑制、预饱和n n技术流动补偿，屏气快速扫描增强扫描等。n n患者安全！胃肠道病变MRI检查胃肠禁食及结肠清洁处理4 食管癌分型：食管癌分型：组织学分型：组织学分型：鳞状上皮癌（鳞状上皮癌（90.8%90.8%）；腺癌）；腺癌 未分化癌：未分化癌：癌肉瘤癌肉瘤 病理形态学分型：病理形态学分型：早期食管癌早期食管癌 中、晚期食管癌：中、晚期食管癌：髓质型；髓质型；增生型增生型 溃疡型；溃疡型；缩窄型缩窄型 食管癌分型：5食管炎食管炎（esophagitis）n n分类：分类：返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性n n病理：病理：粘膜充血粘膜充血,水肿水肿,糜烂糜烂,溃疡溃疡,狭窄及并发症狭窄及并发症n n临床：临床：胸骨后疼痛，胸骨后疼痛，“灼心灼心”，咽下困难，出血，咽下困难，出血等等n n造影：造影：粘膜皱襞增粗粘膜皱襞增粗,龛影龛影,小充盈缺损小充盈缺损,狭窄等狭窄等n n鉴别：浸润型食管癌鉴别：浸润型食管癌食管炎（esophagitis）分类：6 返流性食管炎返流性食管炎 返流性食管炎7 食管良性狭窄食管良性狭窄（Benign Stricture）食管良性狭窄8 食道良性狭窄食道良性狭窄 （腐蚀性）食道中段管腔逐渐食道中段管腔逐渐变窄，呈鼠尾状，局变窄，呈鼠尾状，局部管壁不规则，食道部管壁不规则，食道下段梗阻，上段轻度下段梗阻，上段轻度扩张扩张.食道良性狭窄 食道中段管腔逐渐9慢性食管炎慢性食管炎 （Benign Stricture）M/73Y.O慢性食管炎M/73Y.O10消化道穿孔男，59岁消化道穿孔男，59岁11急性阑尾炎急性阑尾炎(acute appendicitis)n n急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。急性阑尾炎(acute appendicitis)急性阑尾12 患者患者1:1:女女,47,47岁岁.突发腹部突发腹部疼痛疼痛3 3天余天余,伴恶心伴恶心,时有呕吐时有呕吐.转移性右下腹疼转移性右下腹疼.急性阑尾炎急性阑尾炎Acute appendicitis 患者1:女,47岁.突发腹部急性阑尾炎13阑尾炎的阑尾炎的CT表现表现n n 阑尾肿大增粗，壁增厚，边缘模糊，密度轻度增高.n n 阑尾正常结构消失，周围渗出.n n 盲肠局部增厚，周围模糊及索条影.n n 结肠后筋膜增厚和结节影、肿块样.n n 阑尾穿孔形成脓肿，可含气.n n 钙化和粪石.阑尾炎的CT表现 阑尾肿大增粗，壁增厚，边缘模糊，14 患者患者2:2:男男,38,38岁岁.突发腹部突发腹部疼痛疼痛8 8天余天余,伴恶心伴恶心,时有呕吐时有呕吐.查体无特殊查体无特殊.急急 性性 阑阑 尾尾 炎炎 患者2:男,38岁.突发腹部急 性 阑 尾 炎15阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿16结肠水肿与急性阑尾炎的鉴别结肠水肿与急性阑尾炎的鉴别M/70Y.O结肠水肿与急性阑尾炎的鉴别M/70Y.O17粪石与慢性阑尾炎粪石与慢性阑尾炎M/28Y.O粪石与慢性阑尾炎M/28Y.O18病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等临床：出血，食管炎表现出血，食管炎表现钡餐造影所见：轻、中、重度轻、中、重度 粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样 管腔扩张，边缘不规则、张力低管腔扩张，边缘不规则、张力低 张力低，钡剂通过缓慢张力低，钡剂通过缓慢食道静脉曲张食道静脉曲张病因：上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等食道静脉曲张19食道静脉曲张食道静脉曲张n nCTCT表现表现：n n 食管壁增厚，管腔不规则n n 增强曲张静脉结节样突出n n 脾、门及胃底静脉曲张n n 脾大、肝硬化及腹水食道静脉曲张CT表现：20食道静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张21食道静脉曲张食道静脉曲张食道静脉曲张22肝硬化肝硬化 M/24YM/24YM/24YM/24Y肝硬化 M/24Y23胃底静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张24食管癌食管癌CT表现表现 管壁增厚:局限性或环形 增强扫描:肿瘤不规则强化 周围组织受侵:气管支气管;大血管等 淋巴结转移主要症状:进行性吞咽困难食管癌CT表现 管壁增厚:局限性或环形主要症状:进行性吞25食管癌食管癌X 线表现线表现n n 溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤n n 增生型:腔内隆起-充盈缺损;管腔偏心狭窄;近端管腔扩张n n 浸润型:管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整n n 髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影食管癌X 线表现 溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤26食管癌食管癌浸润型浸润型食管癌浸润型27食管癌食管癌CT表现表现n n同X线表现:溃疡型:腔内龛影;溃疡周围隆起环堤 增生型:腔内隆起-充盈缺损;管腔偏心狭窄;近端管腔扩张 浸润型:管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整 髓质型:肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影食管癌CT表现同X线表现:28溃疡型食管癌溃疡型食管癌M/55y.M/55y.间断性咽食间断性咽食困难半年余困难半年余.溃疡型食管癌M/55y.间断性咽食困难半年余.29食管癌食管癌髓质型髓质型食管癌髓质型30食道憩室恶变鳞癌食道憩室恶变鳞癌31食道憩室恶变鳞癌食道憩室恶变鳞癌32食管癌食管癌CT平扫+CE+MPR食管癌CT平扫+CE+MPR33食道贲门癌术后椎体转移食道贲门癌术后椎体转移34食道贲门癌术后椎体转移食道贲门癌术后椎体转移35食管癌 男，59岁。食管癌 男，59岁。36食道癌伴肋骨转移食道癌伴肋骨转移n n男，男，6060岁。咳嗽伴左岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提侧胸痛两天。胃镜提示食道鳞癌。示食道鳞癌。食道癌伴肋骨转移男，60岁。咳嗽伴左侧胸痛两天。胃镜提示食道37胃癌胃癌CT检查检查n n概述概述:n n 胃肠道恶性肿瘤第一位胃肠道恶性肿瘤第一位,40,406060岁高发岁高发,男女。男女。n n 不良饮食不良饮食;胃慢性疾病胃慢性疾病;幽门螺杆菌幽门螺杆菌;较大息肉等较大息肉等可致癌可致癌.n n病理大体分型病理大体分型:n n 国内国内:蕈伞型蕈伞型;溃疡型溃疡型;浸润型浸润型;表面扩散型表面扩散型.n n Borrmann Borrmann 分型分型:I I 型型结节蕈伞型；结节蕈伞型；II II 型型局部溃疡型；局部溃疡型；III III型型浸润溃疡型；浸润溃疡型；IV IV 型型弥漫浸润型弥漫浸润型.胃癌CT检查概述:38胃癌胃癌CTCT表现表现n n 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄.n n 增强扫描:肿瘤不规则强化.n n 周围组织受侵.n n 淋巴结及其他脏器转移.胃癌CT表现 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄.39Borrmann 型 (浸润型浸润型)n n胃襞僵硬，边缘不整胃襞僵硬，边缘不整;胃腔狭窄变形胃腔狭窄变形;皮革胃皮革胃Borrmann 型(浸润型)胃襞僵硬，边缘不整;胃腔40胃癌 (溃疡型)胃癌 (溃疡型)41胃癌胃癌胃癌42胃窦癌-淋巴结转移F/72YF/72Y胃窦癌-淋巴结转移F/72Y43（case 1）胃癌胃癌溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型（case 2）（case 1）胃癌溃疡型（case 2）44M/72.M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位无任何不适，体检发现肝内多发性占位胃底溃疡型胃底溃疡型胃癌，多发胃癌，多发性肝转移性肝转移M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位胃底溃疡型45浸润型胃癌（皮革胃）浸润型胃癌（皮革胃）Case 1Case 2浸润型胃癌（皮革胃）Case 1Case 246胃癌胃癌M/68y.o胃癌M/68y.o47胃癌胃癌48胃癌胃癌49十二指肠、空肠多见.早期淋巴结转移钡餐造影：钡餐造影：腔内充盈缺损，龛影腔内充盈缺损，龛影 环形狭窄，壁僵硬环形狭窄，壁僵硬 与正常组织界线清楚与正常组织界线清楚 梗阻征象梗阻征象小肠腺癌小肠腺癌十二指肠、空肠多见.早期淋巴结转移小肠腺癌50十二指肠癌(CT增强扫描增强扫描)十二指肠癌(CT增强扫描)51十二指肠癌十二指肠癌52十二指肠癌M/35T.O十二指肠癌M/35T.O53十二指肠癌M/35T.O十二指肠癌M/35T.O54小肠腺癌小肠腺癌（Intestinal Carcinoma)小肠腺癌（Intestinal Carcinoma)55结肠癌合并肠套叠女，女，6565岁岁结肠癌合并肠套叠女，65岁56结肠癌合并肠套叠女，女，6565岁岁结肠癌合并肠套叠女，65岁57结肠癌 Carcinoma of colon好发部位：直肠；乙状结肠病理特点：腺癌多见病理分型：溃疡型 肿块型 浸润型结肠癌 Carcinoma of colon好发部位：直肠；58结肠癌影像表现n n 结肠造影：结肠造影：n n 溃疡型溃疡型：管壁僵硬；粘膜破坏、紊乱、中断：管壁僵硬；粘膜破坏、紊乱、中断n n 肿块型：肿块型：腔内隆起充盈缺损，轮廓菜花状腔内隆起充盈缺损，轮廓菜花状n n 浸润型：浸润型：肠腔狭窄，管壁僵硬肠腔狭窄，管壁僵硬n n CT CT表现：表现：n n 肠壁增厚；腔内肿块；癌性溃疡肠壁增厚；腔内肿块；癌性溃疡n n 肠腔狭窄；周围器官侵犯；肠腔狭窄；周围器官侵犯；n n 其他脏器和其他脏器和/或淋巴结转移或淋巴结转移结肠癌影像表现 结肠造影：59横结肠癌横结肠癌60盲-升结肠癌M/52YM/52YColon carcinoma盲-升结肠癌M/52YColon carcinoma61乙状结肠癌M/34Y.O乙状结肠癌M/34Y.O62直肠癌直肠癌 F/53Y直肠癌 F/53Y63升结肠癌引起低位肠梗阻升结肠癌64脾曲结肠癌伴肝脏、双卵巢转移女，25岁脾曲结肠癌伴肝脏、双卵巢转移女，25岁65消化道淋巴瘤消化道淋巴瘤n n概述:n n 好发于胃,小肠/结肠，以十二指肠多见,多为非霍奇金淋巴瘤.分原发性和系统性.发病年龄较年轻,症状较轻/出现较晚/病程较长.n n病理大体分型:n n 浸润型;溃疡型;息肉型;结节型.消化道淋巴瘤概述:66食道大食道大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤n n男，65岁。4年前肺结核检查发现食道占位。食道大B细胞淋巴瘤男，65岁。4年前肺结核检查发现食道占位。67食道大B细胞淋巴瘤男，65岁。4 4年前肺结核检年前肺结核检查发现食道占位。查发现食道占位。食道大B细胞淋巴瘤男，65岁。4年前肺结核检查发现食道占位68食道大B细胞淋巴瘤食道大B细胞淋巴瘤69同上病例4年后复查食道大B细胞淋巴瘤同上病例4年后复查食道大B细胞淋巴瘤70胃淋巴瘤胃淋巴瘤CT表现表现n n胃壁增厚1cm，范围较广，n n外缘光滑或轻度分叶状n n邻近器官间脂肪间隙完整n n肾门或主动脉周围淋巴结肿大胃淋巴瘤CT表现胃壁增厚1cm，范围较广，71胃淋巴瘤胃淋巴瘤Gastric lymphoma胃淋巴瘤72胃淋巴瘤胃淋巴瘤73胃淋巴瘤F/57Y.O胃淋巴瘤F/57Y.O74小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤n n 分型：浸润型；溃疡型；息肉型 n n肠壁增厚，管腔狭窄n n腔外肿块或溃疡n n系膜淋巴结肿大n n多脏器侵犯n n增强轻或中度强化小肠淋巴瘤 分型：浸润型；溃疡型；息肉型 75小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤76M/38Y(1)小肠造影小肠造影CT平扫平扫小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤M/38Y(1)小肠造影CT平扫小肠淋巴瘤77M/38Y(2)小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤M/38Y(2)小肠淋巴瘤78小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤男，48岁。小肠淋巴瘤男，48岁。79小肠淋巴溜侵润2/3肌层女，72岁小肠淋巴溜侵润2/3肌层女，72岁80升结肠淋巴瘤男，75岁。升结肠淋巴瘤男，75岁。81升结肠淋巴瘤男，75岁。升结肠淋巴瘤男，75岁。82回盲部淋巴瘤M/51Y.0回盲部淋巴瘤M/51Y.083消化道平滑肌瘤消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤n n概述概述:胃多见胃多见,发生于胃者发生于胃者,体部体部58%,58%,胃底胃底19%,19%,胃窦胃窦11%,11%,贲门区贲门区11%.11%.恶性征象恶性征象:瘤体瘤体5cm,5cm,不均匀强化不均匀强化,易坏死易坏死/出血出血/囊变囊变,周围脏器侵犯及其他脏器转移等周围脏器侵犯及其他脏器转移等.n n病理大体分型病理大体分型:粘膜下型粘膜下型;壁间型壁间型,浆膜下型浆膜下型.消化道平滑肌瘤&平滑肌肉瘤概述:84消化道间质瘤消化道间质瘤&恶性间质瘤恶性间质瘤n n概述概述:细胞形态光镜下与平滑肌细胞相似细胞形态光镜下与平滑肌细胞相似,肿瘤起源于肿瘤起源于原始间叶组织原始间叶组织,属胃肠道非肌源性属胃肠道非肌源性;非神经源性非神经源性;非非上皮性上皮性;非淋巴性非淋巴性.诊断依赖免疫组化诊断依赖免疫组化:CD117CD117为为金标准金标准.CD34 CD34 表达率表达率6060以上。以上。n n发病部位：胃占发病部位：胃占606070%,70%,小肠小肠30%.30%.n n病理大体分型病理大体分型:粘膜下型粘膜下型;壁间型壁间型,浆膜下型浆膜下型.消化道间质瘤&恶性间质瘤概述:85胃肠道间质瘤良恶性判断n n依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界性性;恶性恶性.胃良性较多胃良性较多,小肠及胃肠外恶性多小肠及胃肠外恶性多.n n恶性指征恶性指征:肿瘤肿瘤10cm,10cm,肿瘤坏死肿瘤坏死,周围浸润周围浸润/转转移移,血管侵犯血管侵犯/瘤栓瘤栓,核分裂数核分裂数1010个个/50HPF./50HPF.n n交界瘤指征交界瘤指征:肿瘤肿瘤5cm,5cm,与周围组织粘连与周围组织粘连,出出现坏死现坏死,细胞生长活跃细胞生长活跃,核分裂数核分裂数1010个个/50HPF./50HPF.n n良性指征良性指征:肿瘤肿瘤2cm,2cm,境界清楚境界清楚,密度均匀密度均匀,核核分裂数很少分裂数很少.胃肠道间质瘤良恶性判断依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、86十二指肠平滑肌肉瘤十二指肠平滑肌肉瘤87十二指肠平滑肌肉瘤十二指肠平滑肌肉瘤88十二指肠平滑肌肉瘤十二指肠平滑肌肉瘤89胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤(浆膜下型浆膜下型)胃平滑肌瘤90胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤(壁间型壁间型)胃平滑肌瘤(壁间型)91胃间质瘤M/39Y.O胃间质瘤M/39Y.O92胃间质瘤胃间质瘤93胃间质瘤男，65岁。胃间质瘤男，65岁。94胃间质瘤男，65岁。胃间质瘤男，65岁。95病理诊断：病理诊断：（腹腔）梭形细胞肿瘤，倾向于细胞性神经鞘瘤，（腹腔）梭形细胞肿瘤，倾向于细胞性神经鞘瘤，不排除胃肠间质瘤，建议免疫组化检查进一步分类不排除胃肠间质瘤，建议免疫组化检查进一步分类和定性诊断；后免疫组化检查诊断为胃肠间质瘤。和定性诊断；后免疫组化检查诊断为胃肠间质瘤。胃间质瘤男，65岁。病理诊断：（腹腔）梭形细胞肿瘤，倾向于细胞性神经鞘瘤，不排除96十二指肠间质瘤F/36Y.O十二指肠间质瘤F/36Y.O97空肠间质瘤 多发转移M/37Y.O空肠间质瘤 多发转移M/37Y.O98小肠间质瘤术后复发+转移F/76Y.O小肠间质瘤术后复发+转移F/76Y.O99消化道CT&MRI诊断作用的拓展n nCT/MRICT/MRI增强扫描血管重组对临床的指导作用增强扫描血管重组对临床的指导作用.n n灌注扫描成像进行病理组织学基础研究及应用灌注扫描成像进行病理组织学基础研究及应用.n n平扫平扫+增强对肿瘤分期的价值增强对肿瘤分期的价值.n n早期胃癌、炎性及良性溃疡诊断的认识早期胃癌、炎性及良性溃疡诊断的认识.n n结肠结肠3D3D成像对结肠癌发病预期评价的战略意义。成像对结肠癌发病预期评价的战略意义。消化道CT&MRI诊断作用的拓展CT/MRI增强扫描血管重组100消化道疾病影像诊断课件101