肝硬化病人的护理课件

肝硬化的护理肝硬化的护理 1肝硬化的护理1正常肝正常肝肝硬化肝硬化2正常肝肝硬化2学习重点学习重点1 1.概概述述2 2.病病因因和和发发病病机机制制3 3.临临床床表表现现和和并并发发症症4 4.化化验验检检查查和和治治疗疗5 5.护护理理3学习重点1.概述3概概 述述 一种由不同病因引起的慢一种由不同病因引起的慢 、进行性、进行性、弥弥漫性肝病。以肝纤维组织弥漫性增生、假漫性肝病。以肝纤维组织弥漫性增生、假小叶和再生结节形成为特征小叶和再生结节形成为特征 临床以肝功能损害和门静脉高压为主要临床以肝功能损害和门静脉高压为主要 表现表现,晚期常出现消化道出血、肝性脑晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。4概述一种由不同病因引起的慢、进行性、弥漫性肝 酒精中毒酒精中毒.病病 因因 病毒性肝炎病毒性肝炎.药物和化学毒物药物和化学毒物我国最常见国外居多1 12 23 35酒精中毒.病因病毒性肝炎.药物和化学毒物我国国.其他因素其他因素.胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍4 45 56 66.其他因素.胆汁淤积循环障碍45661 1、病毒性肝炎、病毒性肝炎:乙型最常见乙型最常见71、病毒性肝炎:乙型最常见72.2.酒精中毒酒精中毒:每天摄入乙醇每天摄入乙醇80g80g达达1010年以年以 上者上者,可因慢性酒精中毒发展为肝硬化可因慢性酒精中毒发展为肝硬化饮酒的毫升数饮酒的毫升数0.79 0.79 酒精度数酒精度数=乙醇的克数乙醇的克数82.酒精中毒:每天摄入乙醇80g达10年以上者3.3.药物和化学毒物药物和化学毒物93.药物和化学毒物94.4.胆汁淤积胆汁淤积n胆汁淤积胆汁淤积 持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时积时,高浓度的胆酸和胆红素的毒性作高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用损害肝细胞，导致肝硬化。用损害肝细胞，导致肝硬化。104.胆汁淤积胆汁淤积持续肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积5.5.循环障碍循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎慢性心衰、缩窄性心包炎肝长期淤血肝长期淤血肝硬化肝硬化肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生肝细胞缺氧、坏死、结缔组织增生6.6.其他因素其他因素:遗传、营养障碍、代谢障碍、遗传、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱免疫紊乱115.循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎肝长期淤血肝硬化肝细胞缺氧发病机制发病机制各各种种病病因因反反复作用肝脏复作用肝脏肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死,纤纤维维支架塌陷，结缔组织增生支架塌陷，结缔组织增生将将肝肝小小叶叶重重新新分分割形成假小叶割形成假小叶再生结节形成再生结节形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高压门静脉高压12发病机制各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死,纤维支架塌陷，病理特点病理特点 广泛地肝细胞变性坏死、结缔广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生组织增生,正常肝小叶结构破坏，正常肝小叶结构破坏，假小叶形成。假小叶形成。13病理特点广泛地肝细胞变性坏死、结缔组织增生,正常肝小（一）（一）肝功能代偿期肝功能代偿期 早期症状较轻早期症状较轻,缺乏特异性缺乏特异性症状症状:恶心、厌油腻、腹胀、腹泻恶心、厌油腻、腹胀、腹泻 上腹隐痛上腹隐痛,症状间歇出现症状间歇出现体征体征:消瘦消瘦,肝、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大实验室检查实验室检查:肝功基本正常肝功基本正常临床表现临床表现14（一）肝功能代偿期症状:恶心、厌油腻、腹胀、腹泻体征:消（二）肝功失代偿期（二）肝功失代偿期（2 2）消化道症状）消化道症状:恶心呕吐、上腹恶心呕吐、上腹饱胀、腹泻、饱胀、腹泻、食欲减退最常见食欲减退最常见消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容1.1.肝功能减退肝功能减退（1 1）全身症状）全身症状黄疸黄疸失代偿15（二）肝功失代偿期（2）消化道症状:恶心呕吐、上腹饱胀、腹泻凝血因子减少凝血因子减少脾功能亢进脾功能亢进毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加出出血血贫贫血血胃肠道紫癜胃肠道紫癜（3 3）出血倾向和贫血出血倾向和贫血营养不良营养不良 肠道吸收障碍肠道吸收障碍胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进失代偿16凝血因子减少出血贫血胃肠道紫癜（3）出血倾向和贫血营养不良蜘蛛痣蜘蛛痣男性乳房发育男性乳房发育（4 4）内分泌紊乱）内分泌紊乱1）雌激素雌激素、雄激素和糖皮质激素、雄激素和糖皮质激素 男性性功能减退、乳房发育男性性功能减退、乳房发育;女性月经不调、闭经、不孕；女性月经不调、闭经、不孕；部分病人可出现部分病人可出现蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌2 2）醛固酮和抗利尿激素）醛固酮和抗利尿激素尿少、水肿尿少、水肿,促进腹水形成促进腹水形成失代偿17蜘蛛痣男性乳房发育（4）内分泌紊乱1）雌激素、雄激素和糖皮肝肝 掌掌蜘蛛痣蜘蛛痣内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱腹水腹水失代偿18肝掌蜘蛛痣内分泌功能紊乱腹水失代偿18蜘蛛痣蜘蛛痣 蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区蜘蛛痣沿上腔静脉引流的区域分布域分布,乳头以上胸、颈、乳头以上胸、颈、脸、上肢。由小动脉为中心，脸、上肢。由小动脉为中心，向四周呈辐射状的毛细血管向四周呈辐射状的毛细血管组成，形似蜘蛛。组成，形似蜘蛛。蜘蛛痣的大小蜘蛛痣的大小,多少以及肝掌与肝功有关，多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、随着肝功改善，雌激素水平下降而减少、减轻。减轻。19蜘蛛痣蜘蛛痣的大小,多少以及肝掌与肝功有关，随着肝功改善，雌20202121（1 1）脾大脾大:外周血白细胞、红细胞外周血白细胞、红细胞 和血小板均减少和血小板均减少失代偿2.2.门静脉高压症门静脉高压症三大临床表现三大临床表现:脾大脾大 、侧支循环建立与开放、腹水、侧支循环建立与开放、腹水22（1）脾大:外周血白细胞、红细胞失代偿2.门静脉高压症三大临失代偿门静脉高压门静脉高压（2 2）侧支循环建立与开放侧支循环建立与开放食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张 破裂出血（呕血、黑便、休克）破裂出血（呕血、黑便、休克）腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张:脐周和腹壁见迂曲静脉脐周和腹壁见迂曲静脉痔静脉扩张：痔核破裂出血痔静脉扩张：痔核破裂出血23失代偿门静脉高压（2）侧支循环建立与开放食管胃底静脉曲张失代偿（3 3）腹水）腹水:是最突出的表现是最突出的表现门门V V高压高压蛙腹蛙腹行走困难行走困难呼吸困难呼吸困难 脐疝、胸水脐疝、胸水蛙腹蛙腹脐疝脐疝腹水腹水24失代偿（3）腹水:是最突出的表现门V高压蛙腹蛙腹脐疝腹水24并发症并发症 1.1.上消化道出血上消化道出血:最常见的并发症最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱 7.7.肝肺综合征肝肺综合征25并发症25（1 1）上消化道出血）上消化道出血最常见的并发症最常见的并发症,常突然发生常突然发生原因原因:食管下段或胃底静脉曲张破裂食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂表现：呕血、黑便，出血性休克表现：呕血、黑便，出血性休克 或诱发肝性脑病或诱发肝性脑病并发症26（1）上消化道出血并发症26上消化道出血的原因上消化道出血的原因食管下段静脉曲张食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎并发症27上消化道出血的原因食管下段静脉曲张急性糜烂性胃炎并发症27（2 2）肝性脑病）肝性脑病 晚期肝硬化最严重的并发症晚期肝硬化最严重的并发症,最常见的死亡原因最常见的死亡原因(3)(3)感染感染 原因原因:抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌，自发性腹膜炎：主要致病菌为革兰阴性菌，表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减表现为发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减并发症28（2）肝性脑病并发症28（4 4）肝肾综合症）肝肾综合症 （功能性肾衰竭）（功能性肾衰竭）特征特征:少尿或无尿、低尿钠、少尿或无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症氮质血症、稀释性低钠血症并发症短期内肝迅速大短期内肝迅速大持续性肝区疼痛持续性肝区疼痛腹水呈血性腹水呈血性不明原因发热不明原因发热（5 5）原发性肝癌）原发性肝癌考虑考虑29（4）肝肾综合症（功能性肾衰竭）并发症短期内肝迅速大（5）（6 6）电解质、酸碱平衡紊乱）电解质、酸碱平衡紊乱 低钠低钠:摄入不足、利尿、放腹水摄入不足、利尿、放腹水 低钾、低氯与代碱：低钾、低氯与代碱：摄入不足、呕吐、摄入不足、呕吐、腹泻、利尿、继发性醛固酮腹泻、利尿、继发性醛固酮,可诱发肝可诱发肝性脑病性脑病并发症30（6）电解质、酸碱平衡紊乱并发症30（1 1）血常规）血常规:代偿期多正常代偿期多正常,失代偿期有不同程度贫失代偿期有不同程度贫血血（2 2）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清蛋白降低，）肝功能：失代偿期转氨酶增高，清蛋白降低，球蛋白增高，清蛋白球蛋白增高，清蛋白/球蛋白降低或倒置球蛋白降低或倒置（3 3）腹水检查）腹水检查:一般为漏出液一般为漏出液（4 4）影像学检查）影像学检查:食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状缺损缺损;胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损辅助检查辅助检查31（1）血常规:代偿期多正常,失代偿期有不同程度贫血辅助检查33232治疗要点治疗要点目前无特效治疗目前无特效治疗,应重视早诊断，针对病因治疗。忌应重视早诊断，针对病因治疗。忌用对肝脏有损害的药物。用对肝脏有损害的药物。失代偿期失代偿期病人病人主要是对症治疗主要是对症治疗、改善肝功能和防治并、改善肝功能和防治并发症发症1.1.腹水腹水（1 1）限制水、钠的摄入）限制水、钠的摄入:低盐或无盐饮食低盐或无盐饮食，钠限制在，钠限制在每天每天500500800mg800mg（氯化钠氯化钠1.2-2.0g/d1.2-2.0g/d）;进水量限制进水量限制在每天在每天1000ml1000ml左右，如有左右，如有显著低钠血症，则应限制在显著低钠血症，则应限制在每天每天500ml500ml以内。以内。33治疗要点目前无特效治疗,应重视早诊断，针对病因治疗。忌用对肝（2 2）利尿剂）利尿剂:螺内酯（安体舒通）、呋塞米螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿）（速尿）原则：联合原则：联合,小剂量开始，速度宜缓，小剂量开始，速度宜缓，防止防止低钾及诱发并发症，体重下降低钾及诱发并发症，体重下降0.5kg/0.5kg/天，天，利尿剂量不宜过大，速度不宜过快利尿剂量不宜过大，速度不宜过快（3 3）放腹水：大量腹水，需放液减压）放腹水：大量腹水，需放液减压 ，并发，并发自发性腹膜炎自发性腹膜炎2.2.手术治疗手术治疗 各种分流、断流和脾切除术等各种分流、断流和脾切除术等,肝移植手肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。术是治疗晚期肝硬化的新方法。治疗34（2）利尿剂:螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿）治疗34（1 1）休息与活动）休息与活动代偿期代偿期:增加卧床休息时间增加卧床休息时间,卧床时尽量平卧卧床时尽量平卧;可参加轻量工作，但避免过度疲劳。可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期：以卧床休息为主失代偿期：以卧床休息为主（2 2）饮食护理）饮食护理原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素戒除烟酒，避免刺激性食物戒除烟酒，避免刺激性食物护理措施护理措施一般护理一般护理35（1）休息与活动护理措施一般护理35能量来源能量来源:以碳水化合物为主。以碳水化合物为主。蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）奶、鱼、鸡、瘦肉）维生素：多食蔬菜、水果维生素：多食蔬菜、水果,尤其补充脂溶性尤其补充脂溶性的维生素和维生素的维生素和维生素 饮食护理饮食护理36能量来源:以碳水化合物为主。饮食护理36皮肤护理皮肤护理保持清洁卫生保持清洁卫生,防止褥疮。（常有皮肤搔痒、防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。浴液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。不抓挠皮肤，以防感染。止痒止痒:高糖、维生素高糖、维生素C C。37皮肤护理37观察腹水和下肢水肿的消长观察腹水和下肢水肿的消长监测电解质及酸碱平衡监测电解质及酸碱平衡并发症观察并发症观察病情观察病情观察38观察腹水和下肢水肿的消长病情观察38病情观察病情观察准准确确记记录录24h24h液液体体出出入入量量,定定期期测测量量腹腹围围和和体体重，以观察腹水消长情况。重，以观察腹水消长情况。密密切切监监测测血血清清电电解解质质和和酸酸碱碱度度的的变变化化，及及时时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。注注意意有有无无呕呕血血和和黑黑粪粪，有有无无精精神神异异常常，有有无无腹腹痛痛、腹腹胀胀、发发热热及及短短期期内内腹腹水水迅迅速速增增加加，有有无无少少尿尿、无无尿尿及及恶恶心心等等表表现现，及及早早发发现现上上消消化化道道出出血血、肝肝性性脑脑病病、自自发发性性腹腹膜膜炎炎及及肝肝肾肾综综合合征征。若若出出现现异异常常，应应立立即即报报告告医医师师并并协助处理。协助处理。39病情观察准确记录24h液体出入量,定期测量腹围和体重，以观1.1.加强加强沟通沟通,鼓励说出内心的感受和忧虑，与病鼓励说出内心的感受和忧虑，与病 人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予病人真诚的人真诚的安慰安慰和和支持。支持。2.2.介绍介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以 增加治疗信心。增加治疗信心。3.3.指导指导病人家属在情感上关心和支持病人，减轻病人家属在情感上关心和支持病人，减轻 病人的心理压力。病人的心理压力。4.4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视巡视 并及时进行干预，以免发生意外。并及时进行干预，以免发生意外。5.5.帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社帮助病人家属与相关机构联系，为病人争取社 会的经济支持及援助。会的经济支持及援助。心理护理心理护理401.加强沟通,鼓励说出内心的感受和忧虑，与病心理护理40健康指导健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导 采采用用适适当当的的方方法法和和语语言言介介绍绍肝肝硬硬化化的的护护理理要要点点和和自自我我护护理理方方法法,分分析析和和消消除除不不利利于于个个人人和和家家庭庭应应对对的的各各种种因因素素，树树立立治治疗疗信信心心，保保持持愉愉快快心心情情，把把护护理理计计划划落落实实到到日日常常生生活中。坚持定期门诊复查。活中。坚持定期门诊复查。2 2用药指导用药指导 指指导导病病人人严严格格遵遵医医嘱嘱服服药药，未未经经医医师师同同意意，不不可可擅擅自自用用药药，以以免免服服药药不不当当而而加加重重肝肝脏脏负负担担和和肝肝功功能能损损害害。应应向向病病人人详详细细介介绍绍所所用用药药物物的的名名称称、作作用用、剂剂量量、给给药药方方法法和和注注意意事事项项，教教会会其其观观察察药药物物疗疗效效和和不不良良反反应应。如如服服用用利利尿尿剂剂期期间间出出现现软软弱弱无无力力、心心悸悸等等症症状状时时，提提示示低低钠钠、低低钾钾血血症，应及时就医。症，应及时就医。41健康指导1疾病知识指导41健康指导健康指导3 3家庭指导家庭指导 指指导导家家属属理理解解和和关关心心病病人人,给给予予精精神神支支持持和生活照顾。和生活照顾。学学会会识识别别并并发发症症的的征征兆兆，及及早早发发现现病病情情变变化化，如如病病人人出出现现性性格格、行行为为改改变变等等肝肝性性脑脑病病的的前前驱驱症症状状，或或消消化化道道出出血血等等其其他他并并发发症症时，应及时就诊。时，应及时就诊。42健康指导3家庭指导42疼惜自己疼惜自己 从肝脏开始从肝脏开始43疼惜自己再见43