肝硬化病人的护理查房课件

肝硬化病人的肝硬化病人的护理理查房房肝硬化病人的护理查房肝硬化病人的护理查房肝硬化病人的护理查房1疾病介绍护理程序内容病例导入健康教育2疾病介绍护理程序内容病例导入健康教育42 一种由不同病因引起的慢性、一种由不同病因引起的慢性、进行性、行性、弥漫性肝病。以肝弥漫性肝病。以肝组织弥漫性弥漫性纤维化、化、假小叶和再生假小叶和再生结 节形成形成为特征特征 临床以肝功能床以肝功能损害和害和门静脉高静脉高压为主要主要 表表现，晚期常出，晚期常出现消化道出血、肝性消化道出血、肝性脑 病、病、继发感染等感染等严重并重并发症。症。概念3 一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝组织弥营养障碍养障碍药物中毒物中毒血吸虫病血吸虫病代代谢障碍障碍循循环障碍障碍胆汁淤胆汁淤积慢性酒精中毒慢性酒精中毒病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化我国最常我国最常见病因4营养障碍药物中毒血吸虫病代谢障碍循环障碍胆汁淤积慢性酒精中毒各种病因反复作用肝各种病因反复作用肝脏肝肝细胞胞变性性、坏坏死死，纤维支支架架塌塌陷陷，结缔组织增增生生将将肝小叶重新分割形成假小肝小叶重新分割形成假小叶叶再生再生结节形成形成肝硬化肝硬化肝功能减退肝功能减退 门静脉高静脉高压发病机制5各种病因反复作用肝脏肝细胞变性、坏死，纤维支架塌陷，结缔组织代代偿期期2失代失代偿期期1肝硬化有哪些临床表现呢肝功能减退肝功能减退门静脉高静脉高压6代偿期2失代偿期1肝硬化有哪些6（一）肝功能代（一）肝功能代偿期期 早期症状较轻，缺乏特异性症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大实验室检查肝功基本正常7（一）肝功能代偿期 症状乏力、纳差、恶心体征消瘦实验室检查（二）肝功失代（二）肝功失代偿期期1.肝功能减退肝功能减退（1）全身症状：全身症状：肝病面容（2）消化道症状消化道症状 食欲减退 消瘦消瘦乏力乏力肝病病容肝病病容厌食食黄疸黄疸8（二）肝功失代偿期1.肝功能减退消瘦乏力肝病病容厌食黄疸8（二）肝功失代（二）肝功失代偿期期1.肝功能减退肝功能减退（3）出血、出血、贫血：血：凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关营养不良 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进出血出血贫血血胃胃肠道紫癜道紫癜9（二）肝功失代偿期1.肝功能减退出血贫血胃肠道紫癜9（二）肝功失代（二）肝功失代偿期期1.肝功能减退肝功能减退（4）内分泌紊乱）内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮 抗利尿激素 10（二）肝功失代偿期1.肝功能减退蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉（1）脾大、脾功能亢）脾大、脾功能亢进：全血全血细胞减少胞减少RBCWBCPC2.2.门脉高脉高压症症112.门脉高压症11（2）侧支循支循环的建立与开放的建立与开放食管胃底静脉曲张：破裂出血腹壁静脉曲张：水母头状痔静脉扩张12（2）侧支循环的建立与开放食管胃底静脉曲张：破裂出血12（3 3）腹水：是最突出的）腹水：是最突出的临床表床表现腹水、腹水、脐疝形成疝形成蛙腹蛙腹行走困行走困难呼吸困呼吸困难脐疝、胸水疝、胸水13腹水、脐疝形成蛙腹13患者，马某某，男，61岁，农民。因“反复腹胀、胸闷7年余再发加重3天”于2015年7月20日，由门诊拟诊为“乙肝、肝硬化腹水、肝Ca晚期”入住我科。14患者，马某某，男，61岁，农民。病例导入14健健康康史史心理社会状况心理社会状况身体身体状况状况（一）（一）护 理理 评 估估实验室室检查病史；用药史15健心理社会状况身体（一）护 理 评 估实验室检查病史；15体体检：入院时：T：36.3 P：100 R：20 Bp：12078mmHg消瘦，神清精神差，舌红少苔脉弦，面色晦暗，口唇发绀，语言低微，形体消瘦，腹部胀大，可视腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音叩诊（+），肝肋下未及，脾肋下可及1cm，质软，边缘圆滑。双下肢轻度水肿，全身皮肤黏膜及巩膜轻微黄染。两肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音，肠鸣音减弱。腹胀，胁痛，纳差，失眠，大便软，2-3日1次，无异味，小便量少色黄，最近体重稍有减轻。16 病例导入16现病史：病史：患者自诉七年前曾因“老烂腿”在外院诊治，并诊断为“双下肢静脉曲张”，在诊治期间发现肝功能异常，进一步检查发现患有“乙肝、肝硬化、肝Ca”，并做进一步治疗及化疗（具体不详），治疗效果不佳后出院，来至本院服用中药治疗。先后七年间多次在本院治疗，多好转（具体不详）。既往史：既往史：平素体弱。乙型肝炎、肝Ca、肝硬化病史7年余，双下肢静脉曲张病史7年余。过敏史：敏史：无食物及药物过敏史。心理和社会支持情况：心理和社会支持情况：患者神清，精神低迷，社会支持情况一般，担心治疗效果。自理能力自理能力评分分：85分 压疮评分分：5分 跌倒跌倒评分分：15分17 病例导入现病史：患者自诉七年前曾因“老烂腿”在外院诊治，并实验室室检查：2015-07-20查：生化全套示：生化全套示：总胆红素53.1umol/L，直接胆红素24.9umol/L，间接胆红素28.2umol/L，白蛋白26.4g/L，球蛋白44.8g/L，谷草转氨酶53.9U/L，甘油三酯0.31mmol/L，乙肝表面抗原（+）；血常血常规示：示：白细胞3.04*109/L,中性粒细胞1.93*109/L,红细胞2.68*1012/L尿常尿常规示：示：尿蛋白（+-），尿隐血+3，尿胆原+3；腹部彩超示：腹部彩超示：1.肝脏弥漫性病变（肝硬化）2.门静脉高压伴门静脉内较 高回声区（栓塞）3.胆结石 4.脾肿大 5.腹水大量头颅CTCT示：示：脑退变全胸片示：全胸片示：两肺纹理增粗心心电图示：示：正常窦性心律，心室率102次/分，低电压，T波改变。18 病例导入实验室检查：18中医辨中医辨证患者常患者常忧忧思郁怒，思郁怒，伤伤及肝脾，肝失疏泄，气机滞及肝脾，肝失疏泄，气机滞涩涩，日久由气及血，日久由气及血，络络脉瘀阻，故而出脉瘀阻，故而出现现脉脉络络迂回，迂回，胁胁痛。痛。肝气横逆，克伐脾胃肝气横逆，克伐脾胃则则形体消瘦、形体消瘦、纳纳差、失眠、脾运失健，差、失眠、脾运失健，则则水湿内停，出水湿内停，出现现腹部腹部胀胀大，大，双下肢双下肢轻轻度水度水肿肿。中医中医诊诊断断为为：鼓：鼓胀胀 证证属属“瘀瘀结结水留水留”证证 为为虚虚实夹杂实夹杂，病位在肝脾，病位在肝脾肾肾。治治则则：益气养阴，破瘀除：益气养阴，破瘀除结结，清，清热热解毒，利水消解毒，利水消肿肿。19中医辨证患者常忧思郁怒，伤及肝脾，肝失疏泄，气机滞涩，日久由（二）（二）护理理诊断断1 1、营养失养失调：低于机体需要量。与肝功能减退 引起的食欲减退、消化和吸收障碍有关。2 2、体液、体液过多多:与门静脉高压、肝功能减退引起的钠水潴留有关。3 3、潜在并、潜在并发症：症：上消化道出血、肝性脑病20（二）护理诊断1、营养失调：低于机体需要量。与肝功能减退20（三）（三）护理目理目标1.病人能描述营养不良的原因，遵循饮食计划，保证各种营养物质的摄入。2.能叙述腹水和水肿的主要原因，腹水和水肿有所减轻，身体舒适感增加。3.监测各项指征，病人无并发症的发生。21（三）护理目标21（四）（四）护理措施理措施1.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量（1)1)饮食食护理：原理：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、清淡易消化 能量来源：以碳水化合物为主，戒除烟酒，避免刺激性食物 蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）血氨升高时限制或禁食蛋白质，选择植物蛋白 维生素：多食蔬菜、水果，如：西红柿、柑橘等富含VitC 限制水钠：水：1000ml/天 钠每天500800mg 氯化钠1.22.0g少食用高钠食品：咸肉、酱油、酱菜、含钠味精、罐头食品 多食用低钠食品：粮谷类、瓜茄类、水果等 可添加柠檬汁、食醋等改善食品调味，增加食欲。22（四）护理措施1.营养失调：低于机体需要量22咸肉咸肉罐罐头酱油含含钠味精味精23咸肉罐头酱油含钠味精23 避免损伤曲张静脉：应食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬屑、鱼刺、甲壳、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式：少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物：片剂磨成粉状，水冲服。避免引起腹压突然升高的动作，如用力排便（2）营养支持：2015-07-23 静脉滴注人体白蛋白10g 2015-07-26 静脉滴注人体白蛋白10g（3）营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况，包括每天的食品和进食量，体重和实验室检查有关指标的变化。24 （2）营养支持：2015-07-23 静脉滴2.体液体液过多多（1）体位：多卧床休息，抬高下肢减轻水肿。大量腹水可取半卧位，减轻呼吸困难和心悸。（2）避免腹内压骤增：如激烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。（3）限制水钠摄入（4）用药护理：使用利尿剂时，特别注意维持水电解质和酸碱平衡 利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。分别于07-22、07-26、07-28 静脉推注 50%GS20ml+速尿40mg（5）病情观察：观察腹水和水肿的消长，测腹围、体重、生命体征 观察有无并发症的发生252.体液过多253.3.用用药护理理静脉滴注静脉滴注：头孢替安4.0g+0.9%NS200ml qd抗炎抗感染；清开灵30ml+5%GS200ml qd清热解毒；还原型谷光甘肽1.8g+5%GS200ml qd护肝降酶口服口服药物：物：利尿消肿：速尿2#bid；安体舒通2#bid抗病毒护肝；拉米夫定100mg qd，水飞蓟宾3#tid中中药一日一一日一剂：益气养阴，破瘀除结，清热解毒，利水消肿拟方如下：单位：g西洋参30 熟地黄10 当归30 白芍10 川穹10 莪术30 鳖甲30 郁金10 葛根30 全蝎18 蜈蚣6 白花蛇舌草30 半枝莲30 重楼10 黄芪60 防己10 泽泻30 猪苓20 车前子30 枳壳20263.用药护理264.4.皮肤皮肤护理理保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。沐浴后可使用性质柔和的润肤品。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：维生素C274.皮肤护理27（五）（五）护理理评价价1.病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维生素等营养成分的摄入。2.能陈述减轻水钠潴留的有关措施，正确测量和记录出入量和腹围和体重，腹水和皮下水肿及其引起的身体不适有所减轻。3.病人未发生潜在并发症。28（五）护理评价1.病人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证2015-07-29：复查血总胆红素55.2umol/L直接胆红素27.9umol/L间接胆红素27.3umol/L白蛋白28.1g/L，球蛋白46.7g/L谷草转氨酶34.0U/L，甘油三酯0.31mmol/L乙肝表面抗原（+）292015-07-29：复查血29其他其他护理理诊断断1.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关2.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关3.有感染的危险：与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关4.焦虑：与担心疾病预后、经济负担有关30其他护理诊断1.活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关301、疾病知、疾病知识指指导心理调适：树立信心，保持愉快心情饮食调理：遵循饮食治疗原则和计划，忌酒烟预防感染：注意保暖和个人卫生2、休息与活、休息与活动 睡眠应充足，生活起居有规律 视病情适当活动，以不加重疲劳感和其他症状为度。健康教育31健康教育313、用、用药指指导 避免服用加重肝功能损害的药物 介绍药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物的疗效和不良反应 如：服用利尿利尿剂者，应记录尿量，出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。4、观察病情：察病情：让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。如：出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时，应及时就诊。健康教育32健康教育32疼惜自己疼惜自己 从肝从肝脏开始开始谢谢聆听33疼惜自己谢谢聆听33谢谢谢谢34