肘关节肌动学参考课件

手肘与前臂手肘与前臂 手肘与前臂1,学肌动学，主要是学习解剖？学习运动学?2,与其说是肌动学，不如讨论一下关于肘关节功能障碍的治疗？3,了解肘关节骨折手术，解剖位置？1,学肌动学，主要是学习解剖？学习运动学?肘关节解剖肘关节解剖肘关节解剖四个关节1，肱尺关节：主屈伸。2，肱桡关节：主屈伸。3，上尺桡关节：旋转。4，下尺桡关节：旋转。四个关节1，肱尺关节：主屈伸。侧位片：如何看肱尺关节，侧位片：如何看肱尺关节，肱桡关节？肱桡关节？侧位片：如何看肱尺关节，桡骨窝？桡骨窝？冠突窝？冠突窝？正面观正面观桡骨窝？冠突窝？正面观后侧观后侧观后侧观下面观下面观下面观肘关节关节囊：肘关节关节囊：前侧关节囊肘关节关节囊：前侧关节囊后后侧侧关关节节囊囊起于鹰嘴窝上缘，止于鹰嘴。起于鹰嘴窝上缘，止于鹰嘴。后侧关节囊起于鹰嘴窝上缘，止于鹰嘴。桡骨与尺骨近端桡骨与尺骨近端桡骨与尺骨近端与肘关节及前臂有关的与肘关节及前臂有关的 肌肉起止点。肌肉起止点。与肘关节及前臂有关的肱二头肌：止点在桡骨粗隆。由肌皮神经支配。屈肘，旋后。肱二头肌：止点在桡骨粗隆。由肌皮神经支配。屈肘，旋后。肱桡肌：起点肱骨外上髁的近端肱桡肌：起点肱骨外上髁的近端1/3，止于桡骨茎突的底部外侧。由桡神经支配。，止于桡骨茎突的底部外侧。由桡神经支配。屈肘，主要是维持屈肘姿势。伴旋后。屈肘，主要是维持屈肘姿势。伴旋后。肱肌：肱骨前面下半部分，止点尺骨粗隆和冠突。由肌皮神经支配。屈肘。肱肌：肱骨前面下半部分，止点尺骨粗隆和冠突。由肌皮神经支配。屈肘。旋后肌：起点肱骨外上髁，尺骨的上端，止点桡骨上端前面。桡神经，旋后。旋后肌：起点肱骨外上髁，尺骨的上端，止点桡骨上端前面。桡神经，旋后。旋前圆肌：起点肱骨内上髁，尺骨头部，止于桡骨中部外侧端；正中神经，旋前。旋前圆肌：起点肱骨内上髁，尺骨头部，止于桡骨中部外侧端；正中神经，旋前。旋前方肌：位于前臂掌侧，起于尺骨远端，止于桡骨远端，正中神经，旋前。旋前方肌：位于前臂掌侧，起于尺骨远端，止于桡骨远端，正中神经，旋前。肘肌：起于肱骨外上髁的后方，止于尺骨鹰嘴的外侧面。桡神经支配，伸肘。肘肌：起于肱骨外上髁的后方，止于尺骨鹰嘴的外侧面。桡神经支配，伸肘。肱三头肌：止于尺骨鹰嘴，桡神经支配，伸肘。肱三头肌：止于尺骨鹰嘴，桡神经支配，伸肘。肱二头肌：止点在桡骨粗隆。由肌皮神经支配。屈肘，旋后。肘关节肌动学参考课件肘关节肌动学参考课件肘关节肌动学参考课件肘关节肌动学参考课件内侧副韧带分为：前部，后部及横部内侧副韧带分为：前部，后部及横部。观点1：肘关节内侧副韧带前束在肘关节屈曲90度之前，对于限制肘关节起到稳定作用。在90到120度之间，内侧副韧带的后束起到稳定作用。观点2：内侧副韧带的前束屈曲90度时，张力最大。观点3：内侧副韧带的后束在90度后，张力开始增大，越屈曲越大。横部一般无稳定关节的功能，部分学者认为可以切除，或者术中不进行修补。内侧副韧带分为：前部，后部及横部。肘关节肌动学参考课件外侧副韧带则分为外侧副韧带则分为：桡侧副韧带及尺侧副韧带。两者均控制：肘关节内翻。使之维持在外翻位。维持136度。桡侧副韧带：当旋后时，其张力增加。尺侧副韧带：旋后或屈肘时，其张力增加。观点1：屈肘60之后，尺侧副韧带增加越来越大。尺侧副韧带分为远端跟后端，远端张力增大，后端则松弛。外侧副韧带则分为：两者均控制：肘关节内翻。使之维持在外翻位。RADIAL HEAD FIXATION-SAFE ZONEFrom Hotchkiss R,JAAOS 5:1,1997RADIAL HEAD FIXATION-SAFE ZO肘关节功能障碍肘关节功能障碍肘关节功能障碍，无外乎屈伸，旋转受限。肘关节功能障碍，无外乎屈伸，旋转受限。除骨性结构异常导致的功能障碍外，主要原因在于肌肉，关节囊，韧带。肘关节功能障碍肘关节功能障碍，无外乎屈伸，旋转受限。肘关节松动术：对于关节囊僵硬导致的功能障碍，可以采用肘关节的分离牵引。其主要是松动肱骨尺关节。肘关节松动术：肘关节肌动学参考课件肘关节肌动学参考课件肘关节肌动学参考课件对于肌肉挛缩引起的功能障碍：对于肌肉挛缩引起的功能障碍：肘关节屈伸及前臂旋转的肌肉挛缩，主要降低挛缩肘关节屈伸及前臂旋转的肌肉挛缩，主要降低挛缩的方法有：降低炎症反应，降低水肿，持续被动牵拉，的方法有：降低炎症反应，降低水肿，持续被动牵拉，拮抗肌肌力训练，肌肉牵张技术。拮抗肌肌力训练，肌肉牵张技术。对于肌肉挛缩引起的功能障碍：关于肘关节骨折的常见类型关于肘关节骨折的常见类型孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位称孟氏骨折。孟氏骨折多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。1914年意大利外科医生Monteggia最早报道此种类型骨折。关于肘关节骨折的常见类型孟氏骨折：尺背侧切口沿着尺骨脊，尺侧腕屈肌与尺侧腕伸肌间隙尺背侧切口肱骨髁间骨折：肘关节外伤后有剧烈疼痛，压痛广泛，肿胀明显，可伴有皮下淤血。骨折移位严重者可有肱骨下端横径变宽，重叠移位重者可有上臂短缩畸形。肘关节呈半伸位，前臂旋前，肘后三角形骨性结构紊乱，可触及骨折块，骨擦感明显。有时可合并神经、血管损伤，检查时应予以注意。肱骨髁间骨折：肘关节外伤后有剧烈疼痛，压痛广泛，肿胀明显，可后正中切口后正中切口后正中切口肘关节肌动学参考课件肘关节肌动学参考课件1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖三联征”。1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺肘关节后外侧Kocher入路用于治疗肘关节恐怖三联征、桡骨头骨折、肘关节后外侧脱位；顺肘肌的桡侧缘与伸肌总腱、尺侧腕伸肌之间作切口。顺肘肌的桡侧进入可以达到桡骨小头，注意保护桡神经。Kocher入路位于肘肌与尺侧腕伸肌肉之间。肘关节后外侧Kocher入路用于治疗肘关节恐怖三联征、桡骨头