海绵窦综合征临床解剖课件

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30第2讲 海绵窦综合征临床解剖1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 海绵窦综合征可由颈内动脉海绵窦段动脉瘤压迫、海绵窦综合征可由颈内动脉海绵窦段动脉瘤压迫、头部外伤导致的颈内动脉海绵窦瘘和感染性海绵窦血栓头部外伤导致的颈内动脉海绵窦瘘和感染性海绵窦血栓形成所引起。形成所引起。海绵窦血栓形成是眼、鼻、唇感染的严重并发症。海绵窦血栓形成是眼、鼻、唇感染的严重并发症。由于海绵窦及其邻近结构在解剖学上的复杂性，导致海由于海绵窦及其邻近结构在解剖学上的复杂性，导致海绵窦综合征的临床表现多种多样。绵窦综合征的临床表现多种多样。海绵窦综合征可由颈内动脉海绵窦段动脉瘤压迫、头部1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301.1.1.1.位置位置位置位置位于蝶鞍两侧位于蝶鞍两侧位于蝶鞍两侧位于蝶鞍两侧内下方毗邻蝶窦内下方毗邻蝶窦内下方毗邻蝶窦内下方毗邻蝶窦2.2.2.2.形态形态形态形态 21cm21cm21cm21cm两层硬脑膜间的不规则腔隙两层硬脑膜间的不规则腔隙两层硬脑膜间的不规则腔隙两层硬脑膜间的不规则腔隙环状窦环状窦环状窦环状窦一、海绵窦解剖特点（一）海绵窦的位置、形态1.位置位于蝶鞍1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301.1.1.1.形形形形态态态态l l颈内动脉穿经海绵窦的一段颈内动脉穿经海绵窦的一段颈内动脉穿经海绵窦的一段颈内动脉穿经海绵窦的一段l l多呈弯曲形态多呈弯曲形态多呈弯曲形态多呈弯曲形态章节导航（二）海绵窦与颈内动脉的关系1.形态颈内动脉穿经1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30l l临床意义临床意义临床意义临床意义:三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛颈内动脉海绵窦动静脉瘘颈内动脉海绵窦动静脉瘘颈内动脉海绵窦动静脉瘘颈内动脉海绵窦动静脉瘘与垂体关系与垂体关系与垂体关系与垂体关系耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣颈内动脉周围炎颈内动脉周围炎颈内动脉周围炎颈内动脉周围炎章节导航（二）颈内动脉海绵窦部一、海绵窦解剖特点1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30l l 脑膜垂体干脑膜垂体干脑膜垂体干脑膜垂体干l l 外侧主干外侧主干外侧主干外侧主干l l 被囊动脉被囊动脉被囊动脉被囊动脉l l 重要的侧支循环通路重要的侧支循环通路重要的侧支循环通路重要的侧支循环通路l l颈内动脉海绵窦瘘诊断颈内动脉海绵窦瘘诊断颈内动脉海绵窦瘘诊断颈内动脉海绵窦瘘诊断和治疗意义和治疗意义和治疗意义和治疗意义颈内动脉海绵窦段分支颈内动脉海绵窦段分支颈内动脉海绵窦段分支颈内动脉海绵窦段分支（二）海绵窦与颈内动脉的关系 脑膜垂体干一、海绵窦解剖特点1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30由上而下为：滑车由上而下为：滑车由上而下为：滑车由上而下为：滑车N N N N、动眼、动眼、动眼、动眼N N N N、眼、眼、眼、眼N N N N1.1.1.1.海绵窦前部（前床突海绵窦前部（前床突海绵窦前部（前床突海绵窦前部（前床突眶上裂）外侧壁眶上裂）外侧壁眶上裂）外侧壁眶上裂）外侧壁章节导航（三）海绵窦与脑神经的关系由上而下为：滑车N、动眼N1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30由上而下为：动眼由上而下为：动眼由上而下为：动眼由上而下为：动眼N N N N、滑车、滑车、滑车、滑车N N N N、眼、眼、眼、眼N N N N、上颌、上颌、上颌、上颌N N N N2.2.2.2.海绵窦中部（前、后床突之间）外侧壁海绵窦中部（前、后床突之间）外侧壁海绵窦中部（前、后床突之间）外侧壁海绵窦中部（前、后床突之间）外侧壁章节导航（三）海绵窦与脑神经的关系由上而下为：动眼N、滑车N1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30由上而下为：滑车由上而下为：滑车由上而下为：滑车由上而下为：滑车N N N N、眼、眼、眼、眼N N N N、上颌、上颌、上颌、上颌N N N N3.3.3.3.海绵窦后部（后床突海绵窦后部（后床突海绵窦后部（后床突海绵窦后部（后床突岩部尖）外侧壁岩部尖）外侧壁岩部尖）外侧壁岩部尖）外侧壁章节导航（三）海绵窦与脑神经的关系由上而下为：滑车N、眼N、1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30上界：动眼上界：动眼上界：动眼上界：动眼N N N N、滑车、滑车、滑车、滑车N N N N下界：展下界：展下界：展下界：展N N N N、眼、眼、眼、眼N N N N后界：鞍背、斜线后界：鞍背、斜线后界：鞍背、斜线后界：鞍背、斜线l l 临床意义临床意义临床意义临床意义（四）Parkinson 海绵窦三角上界：动眼N、滑车N 临1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30形态 21cm海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜因动静脉瘘的形成，高压的颈内动脉血液不断注入低压的海绵窦，患者两耳可听到机器轰鸣般杂音，呈持续性，随心收缩而增强。视网膜淤血 继发性青光眼由上而下为：动眼N、滑车N、眼N、上颌N第2讲 海绵窦综合征临床解剖（二）颈内动脉海绵窦部眼静脉淤血，导致眼结膜充血水肿。海绵窦后部（后床突岩部尖）外侧壁经海绵间窦扩展至对侧。视网膜淤血 继发性青光眼（二）颈内动脉海绵窦部颈内动脉海绵窦动静脉瘘颅压升高视神经缺血（三）海绵窦与脑神经的关系海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜（二）颈内动脉海绵窦部海绵窦内压升高，导致鼻腔、鼻旁窦黏膜下静脉扩张、破裂。海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜 l l前部：眼前部：眼前部：眼前部：眼V V V V、内眦、内眦、内眦、内眦V V V V、面、面、面、面V V V V、脑膜中脑膜中脑膜中脑膜中V V V V、蝶顶窦、蝶顶窦、蝶顶窦、蝶顶窦l l后部：岩上窦、横窦后部：岩上窦、横窦后部：岩上窦、横窦后部：岩上窦、横窦l l上方：大脑浅中上方：大脑浅中上方：大脑浅中上方：大脑浅中V V V V 额叶下面额叶下面额叶下面额叶下面V V V Vl l下方：卵圆孔导下方：卵圆孔导下方：卵圆孔导下方：卵圆孔导V V V V丛丛丛丛 圆孔、圆孔、圆孔、圆孔、破裂孔的破裂孔的破裂孔的破裂孔的V V V V 翼丛、翼丛、翼丛、翼丛、咽丛咽丛咽丛咽丛l l颜面危险三角颜面危险三角颜面危险三角颜面危险三角形态 21cm（五）海绵窦的静脉归属与交通海绵窦接受1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜 l l前部：眼前部：眼前部：眼前部：眼V V V V、内眦、内眦、内眦、内眦V V V V、面、面、面、面V V V V、脑膜中脑膜中脑膜中脑膜中V V V V、蝶顶窦、蝶顶窦、蝶顶窦、蝶顶窦l l后部：岩上窦、横窦后部：岩上窦、横窦后部：岩上窦、横窦后部：岩上窦、横窦l l上方：大脑浅中上方：大脑浅中上方：大脑浅中上方：大脑浅中V V V V 额叶下面额叶下面额叶下面额叶下面V V V Vl l下方：卵圆孔导下方：卵圆孔导下方：卵圆孔导下方：卵圆孔导V V V V丛丛丛丛 圆孔、圆孔、圆孔、圆孔、破裂孔的破裂孔的破裂孔的破裂孔的V V V V 翼丛、翼丛、翼丛、翼丛、咽丛咽丛咽丛咽丛l l颜面危险三角颜面危险三角颜面危险三角颜面危险三角（五）海绵窦的静脉归属及交通海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜 一1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 301.1.1.1.颅内杂音颅内杂音颅内杂音颅内杂音因动静脉瘘的形成，高压的颈内动脉血液不断注入低压的海绵因动静脉瘘的形成，高压的颈内动脉血液不断注入低压的海绵因动静脉瘘的形成，高压的颈内动脉血液不断注入低压的海绵因动静脉瘘的形成，高压的颈内动脉血液不断注入低压的海绵窦，患者两耳可听到机器轰鸣般杂音，呈持续性，随心收缩而增强。窦，患者两耳可听到机器轰鸣般杂音，呈持续性，随心收缩而增强。窦，患者两耳可听到机器轰鸣般杂音，呈持续性，随心收缩而增强。窦，患者两耳可听到机器轰鸣般杂音，呈持续性，随心收缩而增强。二、海绵窦综合征主要临床表现1.颅内杂音因动静脉瘘的形1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30由于海绵窦呈现高压状态，眼静脉不仅回流受阻而且逆流，使由于海绵窦呈现高压状态，眼静脉不仅回流受阻而且逆流，使由于海绵窦呈现高压状态，眼静脉不仅回流受阻而且逆流，使由于海绵窦呈现高压状态，眼静脉不仅回流受阻而且逆流，使眼球和眶内组织液淤滞水肿导致眼球突出。眼球和眶内组织液淤滞水肿导致眼球突出。眼球和眶内组织液淤滞水肿导致眼球突出。眼球和眶内组织液淤滞水肿导致眼球突出。由于颈内动脉虹吸部减缓脉搏机制遭到损害，脉搏经海绵窦传由于颈内动脉虹吸部减缓脉搏机制遭到损害，脉搏经海绵窦传由于颈内动脉虹吸部减缓脉搏机制遭到损害，脉搏经海绵窦传由于颈内动脉虹吸部减缓脉搏机制遭到损害，脉搏经海绵窦传至眼球，导致搏动。至眼球，导致搏动。至眼球，导致搏动。至眼球，导致搏动。2.2.2.2.搏动性突眼搏动性突眼搏动性突眼搏动性突眼由于海绵窦呈现高压状态，眼静脉不仅回流受阻而且逆流，使眼1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 303.3.3.3.眼结膜充血、水肿眼结膜充血、水肿眼结膜充血、水肿眼结膜充血、水肿眼静脉淤血，导致眼结膜充血水肿。眼静脉淤血，导致眼结膜充血水肿。眼静脉淤血，导致眼结膜充血水肿。眼静脉淤血，导致眼结膜充血水肿。4.4.4.4.眼球运动障碍眼球运动障碍眼球运动障碍眼球运动障碍因动眼、滑车、展神经受累，眼外肌麻痹，伴复视、上脸下垂。因动眼、滑车、展神经受累，眼外肌麻痹，伴复视、上脸下垂。因动眼、滑车、展神经受累，眼外肌麻痹，伴复视、上脸下垂。因动眼、滑车、展神经受累，眼外肌麻痹，伴复视、上脸下垂。因动眼神经内副交感节前纤维受累，瞳孔散大，对光反射、调因动眼神经内副交感节前纤维受累，瞳孔散大，对光反射、调因动眼神经内副交感节前纤维受累，瞳孔散大，对光反射、调因动眼神经内副交感节前纤维受累，瞳孔散大，对光反射、调视反射消失。视反射消失。视反射消失。视反射消失。3.眼结膜充血、水肿眼静脉淤血，导致眼结膜充血水肿。41 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30（二）颈内动脉海绵窦部海绵窦接受的静脉广泛且无瓣膜海绵窦中部（前、后床突之间）外侧壁前部：眼V、内眦V、面V、海绵窦综合征可由颈内动脉海绵窦段动脉瘤压迫、头部外伤导致的颈内动脉海绵窦瘘和感染性海绵窦血栓形成所引起。经海绵间窦扩展至对侧。第2讲 海绵窦综合征临床解剖形态 21cm颈内动脉海绵窦动静脉瘘前部：眼V、内眦V、面V、破裂孔的V 翼丛、咽丛5.5.5.5.视力障碍视力障碍视力障碍视力障碍视网膜淤血视网膜淤血视网膜淤血视网膜淤血 继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼角膜炎角膜混浊角膜炎角膜混浊角膜炎角膜混浊角膜炎角膜混浊 视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿视神经乳头水肿颅压升高视神经缺血颅压升高视神经缺血颅压升高视神经缺血颅压升高视神经缺血6.6.6.6.鼻出血鼻出血鼻出血鼻出血海绵窦内压升高，导致鼻腔、鼻旁窦黏膜下静脉扩张、破裂。海绵窦内压升高，导致鼻腔、鼻旁窦黏膜下静脉扩张、破裂。海绵窦内压升高，导致鼻腔、鼻旁窦黏膜下静脉扩张、破裂。海绵窦内压升高，导致鼻腔、鼻旁窦黏膜下静脉扩张、破裂。（二）颈内动脉海绵窦部5.视力障碍视网膜淤血 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 307.7.7.7.头痛头痛头痛头痛三叉神经第三叉神经第三叉神经第三叉神经第1 1 1 1支眼神经受累，伴角膜反射消失。支眼神经受累，伴角膜反射消失。支眼神经受累，伴角膜反射消失。支眼神经受累，伴角膜反射消失。8.8.8.8.健侧眼征健侧眼征健侧眼征健侧眼征经海绵间窦扩展至对侧。经海绵间窦扩展至对侧。经海绵间窦扩展至对侧。经海绵间窦扩展至对侧。7.头痛三叉神经第1支眼神经受累，伴角膜反射消失。8.海绵窦综合征临床解剖课件