耳鸣的中西医治疗课件

耳鸣的中西医治疗耳鸣的中西医治疗耳鸣的中西医治疗耳鸣的中西医治疗心理治疗指心理治疗指通过语言的和非语言的交流方式，或应用特殊的仪器来影响和改变患者的异常心理状态，缓解心理障碍，从而阻断恶性循环，达到治疗耳鸣的目的。常用的方法有：认知疗法生物反馈疗法2020/11/42心理治疗指通过语言的和非语言的交流方式，或应用特殊的仪器来认知疗法通过分析患者的情绪障碍（抑郁、焦虑）、适应不良、异常思维方式等，指出不合理之处，并以合理的思维方式，改变患者的不良认识，以达到治疗的目的。如向患者介绍耳鸣的知识（病因、特点等），使其对这一症状有正确的认识，消除不必要的恐慌心理和紧张情绪，面对现实，稳定情绪，摆脱沉重的心理负担，树立治疗耳鸣的信心，积极配合治疗，以求达到消除或减轻耳鸣的目的。2020/11/43认知疗法通过分析患者的情绪障碍（抑郁、焦虑）、适应不良、异生物反馈疗法采用电子仪器（肌电反馈仪、皮肤温度反馈仪、皮肤电反馈仪、脑电反馈仪、血压脉搏反馈仪等），将人体内的生理功能信息加以采集，并在监视器上显示而反馈给人体。使患者根据反馈信号来训练自己，如肌肉放松、改变心率与血压、镇静情绪等进行调节，以期控制某种病理过程，促进功能恢复，重新建立正常的生理状态，从而使耳鸣得以减轻，增强患者对耳鸣的耐受性。2020/11/44生物反馈疗法采用电子仪器（肌电反馈仪、皮肤温度反馈仪、皮肤掩蔽治疗这是一种常用的办法，而且公认的目前耳鸣治疗中较为有效的方法。掩蔽声作用于耳鸣患耳时，可使耳蜗病变区外的外毛细胞“补偿”活动受到抑制，故减轻了耳鸣。从心理学上分析，耳鸣患者对掩蔽声听起来要比自身的耳鸣声感到愉快，掩蔽器发出掩蔽声的大小、频率、是否要听，都可由患者自己调节，此种方式能取得更好的疗效。2020/11/45掩蔽治疗这是一种常用的办法，而且公认的目前耳鸣治疗中较为有耳鸣掩蔽疗法使用效果的研究耳鸣掩蔽疗法使用效果的研究英国英国 London-Nottingham Study:有效率达有效率达 69%美国美国 The Tinnitus Clinic of the Oregon Health&Science university有效率达有效率达 61%美国纽约州立大学美国纽约州立大学有效率有效率83872020/11/46耳鸣掩蔽疗法使用效果的研究2020/11/46掩蔽器掩蔽器环境声掩蔽器环境声掩蔽器：如空调、鼓风机、钟、流水声等无意义的环境声，皆有助于掩蔽耳鸣或分散对耳鸣的注意力，促使患者入睡。小收音机或盒式单放机作掩蔽器小收音机或盒式单放机作掩蔽器：将小收音机的调台旋钮调至没有电台之处，使其发出“嘘、嘘”声，也勉强作耳鸣掩蔽用。2020/11/47掩蔽器环境声掩蔽器：如空调、鼓风机、钟、流水声等无意义的掩蔽器掩蔽器用助听器作掩蔽器用助听器作掩蔽器：主要用于低调耳鸣的患者，双耳耳鸣最好佩戴双耳助听器。专用的耳鸣掩蔽器专用的耳鸣掩蔽器：目前约有21%的患者应用此种掩蔽器。通常分为定制型与标准型，所谓定制型就是根据患者耳鸣主调频率所特别生成的掩蔽噪音，将该噪音存储到耳鸣掩蔽器中；另外一种标准型则收纳了不同频率的噪音信号，供患者自行匹配和挑选使用。2020/11/48掩蔽器用助听器作掩蔽器：主要用于低调耳鸣的患者，双耳耳鸣最辨证论治辨证论治一、分型论治分型论治1.1.风热侵袭风热侵袭局部症状：突起耳鸣，如吹风样，自感耳内阻塞感，渐有听力下降。或在使用耳毒性药物后出现耳鸣，听力下降。全身症状：开始多有风热外感症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶 寒等，舌质红，苔薄黄，脉浮数。局部检查：多见鼓膜完整，或有轻微充血，或鼓膜内陷；纯音测听结果大多为神经性耳聋。2020/11/49辨证论治一、分型论治2020/11/49辨证论治治法：疏风清热，宣肺通窍。方药：银翘散加减.加减：临床可加蝉衣、石菖蒲以疏风通窍；鼻塞流涕者，加苍耳子、辛夷、薄荷、白芷；头昏头痛者，加柴胡、川芎、菊花；咽痛咳嗽者，加射干、板蓝根、桔梗、贝母。推荐中成药：银翘解毒丸 2020/11/410辨证论治治法：疏风清热，宣肺通窍。2020/11/410辨证论治2.肝火上扰局部症状：耳鸣如闻潮声或风雷声，耳聋时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重。全身症状：口苦、咽干，面红目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕，舌质红，苔黄，脉弦数有力。局部检查：鼓膜完整或内陷；纯音测听结果大多为感音神经性耳聋。2020/11/411辨证论治2.肝火上扰2020/11/411辨证论治治法：清肝泻热，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。加减：临床上可加石菖蒲以通窍；肝气郁结之象较明显而火热之象尚轻者，可选用丹栀逍遥散加减；面红目赤者，加川牛膝、夏枯草；头昏头痛者，加菊花、代赭石、钩藤。推荐中成药：龙胆泻肝丸、龙胆泻肝胶囊。2020/11/412辨证论治治法：清肝泻热，开郁通窍。2020/11/412辨证论治 3.痰火郁结局部症状：耳内蝉鸣不息，或“呼呼”作响，自感耳内阻塞感，突然渐觉听音不清。全身症状：头重头昏，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口淡而无味，二便不畅，舌质红，苔黄腻，脉滑数。局部检查：鼓膜完整或内陷浑浊；纯音测听结果大多为感音神经性耳聋。2020/11/413辨证论治 3.痰火郁结2020/11/413辨证论治治法：化痰清热，散结通窍。方药：清气化痰丸加减。加减：临床上可加石菖蒲以开郁通窍；便溏纳差者，加炒麦芽、建曲、淮山药；头昏、头重者，加葛根、升麻、天麻。推荐中成药：涤痰丸2020/11/414辨证论治治法：化痰清热，散结通窍。2020/11/414辨证论治4.气滞血瘀局部症状：听力减退，逐渐加重，或因外伤头部或强烈爆震伤所致突然耳鸣、耳痛，耳内闷塞感，听力突降。全身症状：常有头痛失眠，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。局部检查：鼓膜浑浊、内陷、增厚，或见鼓膜充血明显，或有破裂出血也有鼓膜无异常。纯音测听结果大多为感音神经性耳聋。，2020/11/415辨证论治4.气滞血瘀2020/11/415辨证论治4.气滞血瘀局部症状：听力减退，逐渐加重，或因外伤头部或强烈爆震伤所致突然 耳鸣、耳痛，耳内闷塞感，听力突降。全身症状：常有头痛失眠，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。局部检查：鼓膜浑浊、内陷、增厚，或见鼓膜充血明显，或有破裂出血，也有鼓膜无异常。纯音测听结果大多为感音神经性耳聋。2020/11/416辨证论治4.气滞血瘀2020/11/416辨证论治治法：活血化瘀，行气通窍。方药：通窍活血汤加减。加减：临床运用时，可加丹参、香附等以加强行气活血之功；痛经、月经夹瘀块者，加艾叶、当归、白芍。推荐中成药：三七舒通胶囊、银杏叶片。2020/11/417辨证论治治法：活血化瘀，行气通窍。2020/11/417辨证论治5.肾精亏损局部症状：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降。全身症状：头昏眼花、腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数。局部检查：鼓膜正常或轻度萎缩，纯音测听结果大多为感音神经性耳聋。2020/11/418辨证论治5.肾精亏损2020/11/418辨证论治治法：补肾填精，滋阴潜阳。方药：耳聋左慈丸加减。加减：亦可选杞菊地黄丸或左归丸等加减；若偏肾阳虚，可用右归丸或肾气丸加减；失眠者，加生龙骨、生牡蛎、珍珠目；畏寒肢冷者，加肉桂、巴戟天；腰痛者，加续断、怀牛膝、骨碎补。推荐中成药：耳聋左慈丸、肾气丸。2020/11/419辨证论治治法：补肾填精，滋阴潜阳。2020/11/419辨证论治6.气血亏虚局部症状：耳鸣耳聋，每遇疲劳后加重，耳内有空虚、发凉之感。全身症状：倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。局部检查：鼓膜正常或内陷混浊，纯音测听结果大多为感音神经性耳聋。2020/11/420辨证论治6.气血亏虚2020/11/420辨证论治治法：健脾益气，养血通窍。方药：归脾汤加减。加减：若气虚为主者，亦可选用益气聪明汤加减。心悸失眠重者，加制首乌、柏子仁。推荐中成药：归脾丸。2020/11/421辨证论治治法：健脾益气，养血通窍。2020/11/421辨证论治二、针灸治疗1.体针（1）实证(起病突然，潮水声，声低沉，怒则加重)治法：清肝泻火，疏通耳窍。以足少阳、手少阳经穴为主。主穴：听宫、听会、翳风、中渚、侠溪配穴：肝胆火盛者，加太冲、丘墟；外感风邪者，加外关、合谷；痰火郁结者，加丰隆、阴陵泉。操作：毫针泻法。2020/11/422辨证论治二、针灸治疗2020/11/422辨证论治（2）虚证（起病慢，蝉鸣声，调高，昼轻夜重，遇劳为甚）治法：益肾养窍。以足少阴经穴为主。主穴：耳门、听宫、太溪、照海配穴：肾气不足者，加肾俞、气海；肝肾亏虚者，加肾俞、肝俞。操作：毫针补法。肾气虚者可用小艾柱灸患处。2020/11/423辨证论治（2）虚证（起病慢，蝉鸣声，调高，昼轻夜重，遇劳为甚辨证论治2.耳针法选穴：心、肝、肾、内耳、皮质下。暴聋毫针强刺激，耳尖放血；一般耳鸣、耳聋中等刺激，亦可埋针。3.穴位注射法选穴：听宫、翳风、完骨、肾俞、足三里。药物：根据证型选用柴胡、丹参、当归注射液或维生素B12注射液，加入等量的利多卡因，每次每穴2ml，隔日一次。4.头针法：两侧颞后线，毫针刺，间歇运针，留针20分钟。2020/11/424辨证论治2.耳针法2020/11/4245.电针疗法取穴：同以上实证或虚证。方法：毫针刺入穴位后，加电刺激。通电时间20分钟。6.耳穴贴压取穴：肾、肝、内耳、枕、肾上腺。方法：用王不留行籽贴压后，嘱患者每日按压5次，每次5分钟，1日更换一次。辨证论治2020/11/4255.电针疗法辨证论治2020/11/425辨证论治三、导引法1.“营治城郭”法-用手掌紧贴耳朵，一紧一松数遍，能防治失聪。圣济总录卷一百：“耳欲得数按抑，左右令无数，使人听彻。所谓营治城郭2.“鸣天鼓”法-双手的掌心紧按双外耳道口，便外耳暂时处于封闭状态，然后将放在枕部的双手手指叩击脑后枕部。3.除耳鸣功-平坐，伸一腿、屈一腿，横伸两臂，直竖两掌，向前做推门状，扭头项左右各7次4.鼓膜按摩法-以手食指（或中指）置外耳道口，轻轻捺按。两侧各捺按15-30次，每日3次，具有引动气血流通作用。2020/11/426辨证论治三、导引法2020/11/426谢谢！谢谢！